孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
展开-
乙肝表面抗体阳性什么意思
乙肝表面抗体阳性分接种乙肝疫苗后和既往感染乙肝病毒已恢复两种情况均具免疫力，其滴度是保护能力指标≥10mIU/ml有保护作用低于则需考虑加强接种，阳性持续时间因人而异需定期监测乙肝五项，特殊人群可缩短监测间隔，滴度低时需根据情况加强接种乙肝疫苗。 乙肝表面抗体是人体免疫系统受乙肝表面抗原刺激后产生的保护性抗体，乙肝表面抗体阳性通常意味着以下几种情况： 接种乙肝疫苗后：接种乙肝疫苗是使机体产生乙肝表面抗体的重要途径。当成功接种乙肝疫苗后，人体免疫系统会针对乙肝疫苗中的抗原成分产生免疫应答，从而产生乙肝表面抗体，这是一种有益的情况，表明机体对乙肝病毒具有一定的免疫力，能够抵御乙肝病毒的感染。例如，大量的疫苗接种研究显示，接种规范的乙肝疫苗后，多数人会产生乙肝表面抗体阳性的结果，且抗体滴度会达到一定水平以发挥保护作用。 既往感染乙肝病毒已恢复：曾经感染过乙肝病毒，但机体自身的免疫系统成功将乙肝病毒清除，并且启动了针对乙肝病毒的免疫反应，产生了乙肝表面抗体。这种情况下，乙肝表面抗体阳性也意味着机体已经对乙肝病毒具有免疫力，一般不会再感染乙肝病毒。有研究统计，在乙肝病毒自然感染恢复的人群中，相当一部分会出现乙肝表面抗体阳性的情况。 乙肝表面抗体的滴度及意义 乙肝表面抗体的滴度是衡量其保护能力的一个重要指标。一般来说，乙肝表面抗体滴度≥10mIU/ml时具有保护作用。如果滴度较低，比如小于10mIU/ml，那么对乙肝病毒的免疫力可能较弱，需要根据具体情况考虑是否加强接种乙肝疫苗来提高抗体滴度。不同年龄阶段的人群对于乙肝表面抗体滴度的要求可能有一定差异，例如儿童由于免疫系统发育尚未完全成熟，可能需要更关注乙肝表面抗体滴度的情况，当滴度较低时可能需要及时加强免疫。对于有乙肝密切接触史的人群，比如乙肝患者的家属等，更要关注自身乙肝表面抗体滴度情况，若滴度低应及时采取措施提高抗体水平。 乙肝表面抗体阳性的持续时间及监测 持续时间：乙肝表面抗体阳性的持续时间因人而异。一般来说，接种乙肝疫苗产生的抗体，其持续时间可能在数年到十数年不等。如果是既往感染乙肝病毒恢复后产生的抗体，部分人可能会持续较长时间甚至终身。但随着时间推移，抗体滴度可能会逐渐下降，所以需要定期监测乙肝表面抗体的情况。不同年龄人群抗体持续时间可能有差异，年轻人免疫系统相对活跃，抗体持续时间可能相对长一些，而老年人免疫系统功能有所衰退，抗体持续时间可能相对短些。 监测：建议定期进行乙肝五项检查来监测乙肝表面抗体的情况。一般间隔1-3年左右进行一次检查比较合适。对于一些特殊人群，比如从事医疗、餐饮等可能有较高乙肝病毒接触风险的人群，建议缩短监测间隔时间。在监测过程中，如果发现乙肝表面抗体滴度降低，应根据具体情况决定是否需要加强接种乙肝疫苗。例如，对于抗体滴度低于10mIU/ml的人群，通常需要再次接种乙肝疫苗加强针，以维持机体对乙肝病毒的免疫力。对于儿童来说，由于其免疫系统的特点，更要按照规范的疫苗接种程序进行监测和加强接种，确保在成长过程中始终有足够的乙肝病毒免疫力。
2025-04-01 22:42:15 -
艾滋病自我检查
艾滋病自我检查有局限性难以准确可靠，专业检测方法有抗体检测包括酶联免疫吸附试验和快速检测试纸原理及适用注意事项，还有核酸检测原理及适用意义，高危暴露后应第一时间采取应对措施并按不同时间进行检测，特殊人群如孕妇高危暴露需谨慎处理，总之艾滋病自我检查不能替代专业检测有高危等情况应通过专业医疗机构规范检测明确是否感染。 一、艾滋病自我检查的局限性 艾滋病自我检查存在一定局限性，因为自我检查难以像专业检测那样准确可靠。目前并没有非常简便且能完全精准自测艾滋病的方法，自我通过一些外观等表现来判断是不可靠的。例如，仅通过身体出现的皮疹等表现不能确诊艾滋病，因为很多其他疾病也可能引起皮疹等症状。 二、专业艾滋病检测方法 （一）抗体检测 1.酶联免疫吸附试验（ELISA） 原理：利用抗原抗体特异性结合的原理，检测血液中的艾滋病抗体。一般在感染艾滋病病毒后2-4周左右，血液中可产生艾滋病抗体，通过ELISA可以检测到。对于不同年龄人群，该检测方法的敏感性和特异性并无本质差异，但需要注意样本采集等操作规范。对于儿童，要确保样本采集量合适，避免因样本量不足影响检测结果。 操作流程：采集静脉血或末梢血，将血液样本与包被有艾滋病抗原的微孔板反应，然后加入酶标记的抗体等试剂，经过一系列洗涤等步骤后，加入底物显色，根据颜色反应判断结果。 2.快速检测试纸 原理：同样基于抗原抗体反应，试纸条上有特定的艾滋病抗原或抗体，当血液等样本与试纸条接触时，若样本中存在艾滋病抗体，会发生相应的显色反应。 适用人群及注意事项：适用于成年人群等，使用相对简便。但对于特殊人群，如孕妇，在使用时需要按照特定的操作规范，因为孕妇的生理状态可能对检测结果有一定影响。使用时要注意试纸的有效期、操作环境等因素，确保检测结果的准确性。 （二）核酸检测 1.原理：直接检测血液中的艾滋病病毒核酸，能够在感染早期病毒抗体尚未产生时就检测到病毒，窗口期比抗体检测更短。 2.适用情况及意义：对于有高危暴露史且怀疑早期感染的人群，核酸检测可以更早地发现感染情况。例如，在发生高危性行为后短时间内，核酸检测可能比抗体检测更能及时确定是否感染。不同年龄人群在进行核酸检测时，操作基本相同，但要注意儿童采血时的安抚等，以保证检测顺利进行。 三、艾滋病暴露后的应对及检测建议 1.高危暴露后 如果发生了可能感染艾滋病的高危行为，如无保护的性行为、共用注射器等，应在第一时间采取紧急应对措施。同时要尽快进行艾滋病检测，一般建议在暴露后2周、4周、8周、12周分别进行抗体检测等，以全面监测是否感染。对于不同年龄的高危暴露人群，儿童如果发生母婴传播相关的高危暴露等情况，要及时就医并按照专业指引进行检测和后续处理。 特殊人群如孕妇发生高危暴露，需要更加谨慎处理，及时与医生沟通，遵循医生的建议进行检测和相关干预措施，因为孕妇的健康不仅关系到自身，还关系到胎儿的健康。 总之，艾滋病自我检查不能替代专业的艾滋病检测方法，若有相关担忧或高危暴露情况，应及时通过专业的医疗机构进行规范的艾滋病检测以明确是否感染。
2025-04-01 22:42:10 -
肺结核小孩会得吗
小孩可能患肺结核，因其免疫系统不完善、易接触传染源及受环境影响；其表现不典型、病情进展快；诊断需综合多种检查，治疗遵循原则且要关注不良反应；预防需控制传染源、增强免疫力、接种卡介苗。 一、小孩易患肺结核的原因 1.免疫系统发育不完善：小孩的免疫系统尚未完全成熟，相比成年人，对结核分枝杆菌的抵抗力较弱。例如，婴幼儿的T淋巴细胞功能尚未完全健全，细胞免疫功能相对低下，难以有效地识别和清除结核分枝杆菌。 2.密切接触传染源：如果小孩身边有肺结核患者，且与患者有密切接触，如生活在同一家庭中，就容易感染结核分枝杆菌。因为肺结核主要通过飞沫传播，肺结核患者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的含结核分枝杆菌的飞沫，可被小孩吸入而感染。比如家庭中父母一方患有肺结核，小孩被感染的风险就会增加。 3.环境因素：一些环境因素也可能增加小孩患肺结核的几率。比如居住环境拥挤、通风不良等，会使结核分枝杆菌更容易在人群中传播。在一些贫困地区或卫生条件较差的地方，小孩接触结核分枝杆菌的机会增多，患病风险相应升高。 二、小孩患肺结核后的表现特点 1.症状不典型：小孩患肺结核时症状往往不如成年人典型。可能仅表现为低热、咳嗽、乏力等非特异性症状，容易被忽视。有的小孩可能只是长期咳嗽，被当作普通感冒或支气管炎治疗，延误了病情。 2.病情进展较快：由于小孩免疫系统的特点，结核分枝杆菌在体内繁殖可能较为迅速，病情进展相对较快。可能在较短时间内出现病情加重，如出现高热、咳痰带血、呼吸困难等症状。例如，小孩感染结核分枝杆菌后，可能很快就出现肺部病变的进展，导致肺部组织受损加重。 三、小孩肺结核的诊断与治疗 1.诊断方法：医生通常会通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查来诊断小孩肺结核。实验室检查可能包括结核菌素试验（PPD试验）、结核分枝杆菌的痰涂片或培养检查等。影像学检查如胸部X线或CT检查，可以帮助发现肺部的病变情况，如是否有结核病灶、病灶的部位和范围等。 2.治疗原则：小孩肺结核的治疗与成年人基本相似，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。但在治疗过程中需要特别关注药物的不良反应以及小孩的生长发育情况，因为抗结核药物可能会对小孩的肝脏、听力等产生一定影响。 四、小孩肺结核的预防 1.控制传染源：如果家庭中有肺结核患者，要及时进行隔离治疗，避免小孩与患者密切接触。患者需要按照医嘱规范服药，待传染性降低后再与小孩接触。 2.增强小孩免疫力：让小孩保持良好的生活方式，如合理饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以促进免疫系统的发育和功能完善；保证充足的睡眠，睡眠有助于身体的修复和免疫系统的调节；适当进行户外活动，增强体质，但要注意避免在人员密集、通风不良的场所长时间逗留。 3.接种卡介苗：卡介苗是预防肺结核的有效疫苗，新生儿出生后应及时接种卡介苗。卡介苗可以在一定程度上降低小孩患严重肺结核，如结核性脑膜炎等的风险。但卡介苗并不能完全预防肺结核的发生，只是能降低发病后的严重程度。
2025-04-01 22:41:59 -
乙肝小三阳传播途径有哪些
乙肝小三阳主要通过母婴传播、血液传播、性传播途径传播，儿童、育龄女性、老年人等特殊人群需注意相应防护，如儿童避免接触相关体液、育龄女性备孕及孕期需评估监测等、老年人注意自身卫生及医疗操作安全等，母婴传播可通过采取阻断措施降低风险，血液传播需严格医疗器械消毒及输血筛查，性传播可通过使用安全套降低风险。 一、母婴传播 具体情况：乙肝小三阳母亲在怀孕、分娩及哺乳过程中可将乙肝病毒传给婴儿。孕期通过胎盘传播是母婴传播的一种方式，但相对较少见；分娩时胎儿接触母亲的血液、羊水等是重要的传播途径；产后母乳喂养时，若母亲乳头破裂出血，乳汁中含有的乙肝病毒可通过婴儿破损的皮肤黏膜进入体内导致感染。对于有乙肝小三阳的育龄女性，在备孕时应进行专业评估，必要时采取母婴阻断措施，如新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白并按规定接种乙肝疫苗，可大大降低母婴传播的风险。 二、血液传播 具体情况：输入被乙肝病毒污染的血液或血制品，可导致感染；使用被乙肝病毒污染且未经严格消毒的医疗器械，如注射器、针灸针、牙科器械等，也会引起传播；与乙肝小三阳患者共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的个人用品，若皮肤或黏膜有破损，也有感染风险。在医疗操作中，严格执行医疗器械的消毒灭菌是预防血液传播的关键，例如医疗机构对医疗器械的消毒必须达到国家标准，确保无一例外地杀灭乙肝病毒。对于有输血需求的患者，要严格进行乙肝病毒筛查，避免输入不安全血液。 三、性传播 具体情况：与乙肝小三阳患者发生无防护的性接触，乙肝病毒可通过性器官的黏膜破损处进入对方体内导致感染。在性生活中，正确使用安全套可以有效降低性传播的风险。对于性伴侣一方为乙肝小三阳的情况，建议另一方进行乙肝病毒相关检测，若未感染且无保护性抗体，应及时接种乙肝疫苗，使体内产生保护性抗体以抵御乙肝病毒感染。 特殊人群注意事项 儿童：儿童免疫系统尚未发育完善，对于乙肝病毒的易感性较高。在面对乙肝小三阳传播途径时，儿童应避免接触乙肝小三阳患者的血液、体液等，家长要妥善保管可能被血液污染的物品，如儿童的牙刷、毛巾等要与乙肝小三阳患者的分开使用。同时，按照国家免疫规划程序及时为儿童接种乙肝疫苗，乙肝疫苗接种后可刺激机体产生乙肝表面抗体，从而有效预防乙肝病毒感染。 育龄女性：育龄女性若为乙肝小三阳，在怀孕前需进行全面的乙肝相关检查，包括乙肝病毒DNA定量、肝功能等，由专业医生评估妊娠风险。怀孕过程中要定期监测相关指标，分娩时选择正规医疗机构，以便及时采取母婴阻断措施，降低婴儿感染风险。产后喂养方面，若乙肝病毒DNA定量高，不建议母乳喂养；若病毒载量低等符合条件，在医生指导下可谨慎考虑母乳喂养，但要注意乳头护理，避免乳头破损。 老年人：老年人免疫力相对较低，在面对乙肝小三阳传播时，要注意自身卫生习惯，避免与乙肝小三阳患者共用可能接触血液或体液的物品。在医疗就诊时，要选择正规医疗机构，确保接受的医疗操作器械严格消毒。若老年人本身有基础疾病需要接受输血或侵入性操作，要积极配合医生进行乙肝病毒筛查等相关检查，保障医疗操作安全。
2025-04-01 22:41:47 -
乙肝病毒携带者严重吗
乙肝病毒携带者严重程度需综合病毒载量、肝脏病理改变、年龄、合并其他疾病及生活方式等多方面评估，需定期随访监测，出现异常需医生评估是否治疗，特殊人群要加强监测管理。 乙肝病毒携带者是指感染了乙肝病毒，但没有明显临床症状，肝功能基本正常的人群。其严重程度不能一概而论，主要从以下几方面考量： 一、病毒载量方面 乙肝病毒DNA定量检测结果是重要指标。如果病毒载量高，提示病毒复制活跃，具有较强的传染性，不过这并不直接等同于病情严重程度，但长期高病毒载量可能增加肝脏损伤的风险。例如，有研究表明，乙肝病毒DNA定量>10^5拷贝/ml的携带者，相较于病毒载量低的携带者，未来发生肝硬化、肝癌等严重肝病的可能性相对更高，但这也不是绝对的，还需要结合其他因素综合判断。 二、肝脏病理改变方面 通过肝活检等检查可以了解肝脏的组织学情况。有些乙肝病毒携带者虽然病毒指标阳性，但肝脏组织学可能基本正常；而有些可能已经存在轻微的炎症、纤维化等改变。如果肝活检显示有明显的炎症活动或纤维化进展，那么相对来说病情更值得关注，因为随着时间推移，可能逐渐发展为肝炎、肝硬化甚至肝癌。比如，肝纤维化分期达到F2及以上时，意味着肝脏纤维组织增生较明显，需要更密切监测和评估病情发展。 三、年龄因素方面 对于儿童乙肝病毒携带者，由于其肝脏处于生长发育阶段，乙肝病毒持续感染可能对肝脏的长期损伤风险更高。儿童时期感染乙肝病毒，发展为慢性乙肝、肝硬化、肝癌的概率比成人相对更高。而成年人感染乙肝病毒后，部分人可以依靠自身免疫力清除病毒，只有少部分发展为慢性携带者。例如，新生儿时期感染乙肝病毒，约90%会发展为慢性携带状态，而成人感染乙肝病毒后，仅约5%-10%发展为慢性携带。 四、合并其他疾病方面 如果乙肝病毒携带者同时合并其他肝脏疾病，如酒精性肝病、脂肪性肝病等，会加重肝脏的损伤程度，增加病情向不良方向发展的风险。比如，乙肝病毒携带者合并酒精性肝病时，酒精会进一步损害肝细胞，使得肝脏炎症、纤维化等进展加快。另外，如果合并糖尿病等代谢性疾病，也可能对肝脏的代谢等功能产生不利影响，影响乙肝病情的转归。 五、生活方式方面 不良生活方式会影响乙肝病毒携带者的病情发展。长期酗酒、长期熬夜、过度劳累等，都会加重肝脏的负担，促进肝脏损伤。例如，长期熬夜会影响肝脏的正常代谢和修复功能，使得肝脏对乙肝病毒的抵御能力下降，可能加速肝脏病变的进程。而保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息等，有助于维持肝脏的良好状态，减缓病情的不良发展。 一般来说，乙肝病毒携带者需要定期进行随访监测，包括肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝脏超声等检查，以便及时发现病情变化，采取相应的干预措施。如果出现肝功能异常、病毒载量升高、肝脏组织学有明显病变等情况，则需要由医生评估是否需要进行抗病毒等治疗。对于特殊人群如儿童、孕妇等乙肝病毒携带者，更要加强监测和管理，儿童携带者要关注其生长发育及肝脏长期健康情况，孕妇携带者则要做好母婴阻断等相关措施，以保障母婴健康。
2025-04-01 22:41:36
