孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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沙门氏菌感染的症状是什么
沙门氏菌感染症状因类型和个体差异不同，胃肠炎型有胃肠道症状如腹痛、腹泻、恶心呕吐及全身症状如发热，伤寒型有持续发热、消化系统症状及神经系统症状，败血症型有高热及迁徙性病灶等，不同类型及人群表现有差异。 沙门氏菌感染的症状因感染的类型和个体差异而有所不同，一般可分为胃肠炎型、伤寒型、败血症型等。 一、胃肠炎型 胃肠道症状 腹痛：多为腹部痉挛性疼痛，常见于脐周等部位。这是因为沙门氏菌感染后，会引起肠道炎症反应，刺激肠道平滑肌收缩，导致腹痛。例如，有研究表明，在沙门氏菌胃肠炎患者中，约70%-80%会出现不同程度的腹痛症状。 腹泻：腹泻是较为突出的症状，大便次数可多达每日数次至十余次不等，大便性状多为水样便、稀便，严重时可出现黏液便或脓血便。这是由于沙门氏菌在肠道内繁殖，破坏肠道黏膜，影响肠道的吸收和分泌功能，导致大量水分和电解质丢失，从而引起腹泻。儿童感染沙门氏菌后，腹泻往往可能更为频繁，因为儿童肠道功能相对较弱，对感染的耐受性较差。 恶心、呕吐：部分患者会出现恶心、呕吐的症状，尤其是在疾病初期较为常见。这是因为胃肠道受到炎症刺激，引起胃肠道的逆蠕动，导致恶心、呕吐发生。 全身症状 发热：多数患者会出现发热症状，体温可高达38℃-40℃不等，一般为中度发热至高热。发热是机体的免疫反应，沙门氏菌感染后，刺激机体的免疫系统，导致体温调节中枢紊乱，从而引起发热。成人和儿童都可能出现发热，但儿童的体温波动可能相对更明显，因为儿童的体温调节机制尚未完全成熟。一般来说，病程中发热持续时间多在1-3天左右，但也有个别患者发热时间较长。 二、伤寒型 持续发热：体温呈阶梯状上升，可持续1-2周或更长时间，体温可在39℃-40℃左右，发热类型多为稽留热。这是由于沙门氏菌侵入人体后，在体内生长繁殖，释放内毒素等致热物质，持续作用于体温调节中枢，导致持续发热。 消化系统症状：可能出现食欲不振、腹胀等症状，部分患者还可能有便秘或腹泻交替出现的情况。这是因为伤寒杆菌感染后，累及肠道淋巴组织，引起肠道炎症和功能紊乱，影响消化和吸收功能。 神经系统症状：患者可能出现精神萎靡、表情淡漠等表现，严重时可出现谵妄、昏迷等情况。这与沙门氏菌感染后内毒素等物质进入血液循环，影响神经系统功能有关。伤寒型沙门氏菌感染在儿童和成人中都可能发生，但儿童的神经系统症状可能相对不典型，需要更加仔细地观察和鉴别。 三、败血症型 高热：常为持续高热，体温可达39℃以上，且发热不规则。这是因为沙门氏菌进入血液后大量繁殖，释放大量毒素，引起全身强烈的炎症反应，导致持续高热。 迁徙性病灶：可出现多种迁徙性病变，如关节炎、骨髓炎、脑膜炎等。例如，感染累及关节时，可引起关节红肿、疼痛、活动受限等症状；累及骨骼时，可导致骨骼疼痛、肿胀，甚至出现骨髓炎的相关表现；累及脑膜时，可出现头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状。败血症型沙门氏菌感染在免疫力较低的人群中更易发生，如老年人、儿童（尤其是免疫功能尚未发育完善的婴幼儿）、患有基础疾病（如糖尿病、艾滋病等）的人群等。
2025-04-01 22:41:27 -
肺结核和肺癌的CT影像区别
肺结核与肺癌在CT影像上的病灶形态、密度、空洞情况及周围组织改变存在区别，肺结核病灶形态多样、密度不均、空洞多为薄壁且周围有卫星灶等，肺癌多呈结节或肿块状、密度多均匀、空洞厚壁且周围有胸膜凹陷征等，这些区别有助于临床鉴别诊断，但最终确诊需结合多方面综合判断。 一、病灶形态 肺结核：形态多样，可呈斑片状、结节状、条索状、球形等。斑片状病灶边缘多模糊，结节状病灶大小不一，条索状病灶常沿支气管走行分布，球形病灶（结核球）多有包膜，边缘较清楚，内部可有钙化。不同年龄段人群表现可能有差异，儿童肺结核的病灶形态可能更不典型；有基础病史的患者，病灶形态可能受基础疾病影响。 肺癌：多呈结节状、肿块状，形态不规则，边缘多有分叶、毛刺、切迹等表现。分叶征表现为病灶边缘呈凹凸不平的多个弧形，像树叶的分叶；毛刺征是病灶边缘伸出的细短线条影；切迹征则是病灶边缘出现的凹陷。不同性别肺癌患者的病灶形态可能无明显性别特异性差异，但不同组织学类型肺癌的形态有一定特点，如腺癌的分叶、毛刺相对更常见。 二、病灶密度 肺结核：密度不均，可含有钙化、空洞等。钙化灶密度较高，呈点状、斑片状高密度影；空洞内多为较低密度的气体影，周围常可见卫星灶。不同年龄患者的病灶密度可能因机体免疫状态不同而有差异，儿童肺结核空洞相对较少见；有免疫抑制病史的患者，病灶密度可能更均匀，空洞形成可能不典型。 肺癌：密度多较均匀，肿瘤内部如有坏死可出现低密度区。部分肺癌可出现空泡征（病灶内小于5mm的低密度影）、支气管充气征（病灶内可见树枝状的含气支气管影）等。不同性别肺癌患者的病灶密度差异不大，但不同组织学类型肺癌的密度有区别，小细胞肺癌的密度相对较均匀，腺癌的空泡征相对更易出现。 三、空洞情况 肺结核：空洞多为薄壁或厚壁，壁厚薄均匀，洞内一般无或仅有少量液体，周围常有卫星灶。不同年龄段患者的空洞特点不同，老年肺结核患者的空洞可能更易合并感染而出现液平；有糖尿病等基础病史的患者，空洞周围炎症反应可能更重。 肺癌：空洞多为厚壁，壁厚薄不均，洞内常可见较多液体，空洞内壁不光滑，可有结节状突起。不同性别肺癌患者的空洞特点无明显性别差异，但不同分期的肺癌空洞表现有变化，晚期肺癌的空洞可能更复杂。 四、周围组织改变 肺结核：周围可出现卫星灶（与主病灶相连的小结节影）、纤维条索影。卫星灶是肺结核的典型表现之一，纤维条索影是病灶修复的表现。不同年龄人群周围组织改变有所不同，儿童肺结核周围卫星灶可能不明显；有尘肺等基础病史的患者，周围组织改变可能更复杂。 肺癌：周围可出现胸膜凹陷征（病灶与胸膜之间的三角形或喇叭形影，系肿瘤牵拉胸膜所致）、血管集束征（病灶周围的血管向病灶聚集）等。不同性别肺癌患者的周围组织改变无明显性别差异，但不同组织学类型肺癌的周围改变有差异，鳞癌的胸膜凹陷征相对少见。 通过对肺结核和肺癌在CT影像上的病灶形态、密度、空洞情况及周围组织改变等方面的区别分析，有助于临床医生进行鉴别诊断，但最终确诊还需要结合患者的临床表现、实验室检查等综合判断。
2025-04-01 22:41:19 -
艾滋病潜伏期有哪些表现
艾滋病潜伏期从感染HIV到出现症状体征，多数人无明显特异性表现，部分人有非特异性症状，包括全身的发热、盗汗，淋巴结肿大，消化道的腹泻、食欲减退，神经系统的头痛、记忆力减退等，且个体差异大，需靠实验室检查确诊，怀疑感染应及时检测。 一、全身症状 发热：部分感染者在潜伏期可能出现间歇性低热，体温一般在37.5~38℃左右，可持续数周甚至数月。这是因为HIV在体内复制，刺激免疫系统产生炎症反应导致体温调节中枢功能紊乱。不同年龄人群对发热的耐受和表现可能不同，儿童可能表现为精神欠佳、哭闹等；成年人则可能感觉身体不适、乏力等。 盗汗：夜间睡眠时出汗较多，醒后汗止。这与机体免疫功能被HIV破坏后，自主神经功能紊乱有关。对于有基础疾病的人群，如合并糖尿病等，盗汗可能会加重病情的隐匿性，因为糖尿病患者本身也可能有自主神经病变相关表现，容易混淆。 二、淋巴结肿大 全身多处淋巴结可肿大，以颈部、腋窝、腹股沟淋巴结常见。淋巴结肿大一般直径在1~2厘米，质地可稍硬，无压痛或有轻度压痛。这是由于HIV感染后，免疫系统被激活，淋巴结内淋巴细胞增生、聚集以对抗病毒。不同性别在淋巴结肿大的察觉和应对上可能有差异，女性可能更关注自身乳房周围淋巴结等情况，男性可能更关注颈部等部位，但本质都是淋巴结对HIV感染的免疫应答表现。 三、消化道症状 腹泻：可能出现慢性腹泻，大便次数增多，可为稀便，但一般无脓血。每天腹泻次数不等，可能3~5次甚至更多。这是因为HIV感染影响胃肠道的正常功能，肠道黏膜免疫受到破坏，容易受到病原体侵袭或出现肠道菌群失调。儿童长期腹泻可能影响生长发育，导致体重不增、身高增长缓慢等；成年人长期腹泻会影响营养吸收，导致身体虚弱、乏力等。 食欲减退：对食物的兴趣降低，食量减少。这与全身不适、胃肠道功能紊乱等多种因素有关。老年人本身消化功能相对较弱，在艾滋病潜伏期出现食欲减退可能会加速营养状况的恶化，需要特别关注营养支持；青壮年如果长期食欲减退可能会影响日常体力和工作学习能力。 四、神经系统症状 头痛：可出现反复头痛，疼痛程度不一，可为轻度隐痛或中度胀痛等。这与HIV可能侵犯神经系统，引起神经炎症反应或颅内压轻度改变等有关。对于有偏头痛病史的人群，艾滋病潜伏期出现头痛可能会干扰原有的病情判断和治疗，需要综合考虑；儿童头痛可能表述不清，家长需密切观察其精神状态等伴随表现。 记忆力减退：表现为对近期发生的事情容易遗忘，注意力不集中等。这是因为HIV可能影响中枢神经系统的功能，导致神经细胞受损或神经传导功能异常。老年人本身随着年龄增长记忆力可能会有一定减退，在艾滋病潜伏期出现记忆力减退容易被误认为是正常衰老表现，需要进一步检查排查；年轻人出现记忆力减退可能会影响学习和工作效率。 需要注意的是，艾滋病潜伏期的表现个体差异较大，有些感染者可能上述症状都不明显，仅通过临床表现很难确诊艾滋病，必须依靠HIV抗体检测、核酸检测等实验室检查来明确诊断。一旦怀疑感染艾滋病，应及时进行相关检测以尽早明确情况并采取相应措施。
2025-04-01 22:41:14 -
新型冠状病毒感染的主要症状是什么
新型冠状病毒感染常见症状有发热（多数患者出现体温不同程度升高，儿童发热常见且波动大，老年人发热表现不典型）、呼吸道症状（咳嗽多为干咳且不同人群表现异，咽干咽痛是病毒侵袭上呼吸道黏膜致炎，鼻塞流涕程度较普通感冒轻）、其他系统症状（乏力全身疲倦活动耐力降，部分患者嗅觉味觉减退或丧失，少数有消化道症状如恶心呕吐腹泻儿童比例稍高），并非所有患者都有所有症状，部分患者症状轻微或无症状但具传染性，疑似感染应及时检测诊断。 一、常见症状 （一）发热 多数患者会出现发热症状，体温可呈不同程度升高，这是机体免疫系统对病毒感染的一种应激反应。一般来说，新型冠状病毒感染引起的发热没有特定的体温范围，从低热到高热均可出现。对于儿童患者，由于其体温调节中枢发育尚未完善，发热可能更为常见且体温波动可能相对较大；老年人由于机体免疫力下降等因素，发热表现可能不典型，但仍需密切关注体温变化。 （二）呼吸道症状 咳嗽：较为常见，多为干咳，是病毒刺激呼吸道黏膜引起的。在不同人群中表现有所差异，儿童患者咳嗽可能相对较频繁，且由于不会准确表达，可能以阵发性咳嗽等形式呈现；成年人咳嗽症状轻重不一，有的患者可能只是偶尔咳嗽，有的则可能出现频繁剧烈咳嗽影响日常生活和休息。 咽干、咽痛：患者可感觉咽喉部干燥、疼痛，这是病毒侵袭上呼吸道黏膜导致的炎症反应。对于有基础咽喉疾病的人群，如慢性咽炎患者，感染新型冠状病毒后咽干、咽痛症状可能会加重，恢复时间也可能相对较长。 鼻塞、流涕：部分患者会出现鼻塞、流涕症状，类似于普通感冒的表现，但相对普通感冒，新型冠状病毒感染引起的鼻塞、流涕症状一般程度较轻。在儿童患者中，鼻塞可能会影响其呼吸和吃奶等情况，需要家长密切观察并做好相应护理。 二、其他系统症状 （一）乏力 患者常感到全身疲倦、没有力气，活动耐力下降。无论是年轻人还是老年人，感染后都可能出现乏力症状。老年人由于本身身体机能衰退，乏力症状可能会对其日常生活自理能力产生较大影响，需要家人给予更多关心和帮助，协助其进行日常活动。 （二）嗅觉、味觉减退或丧失 部分患者会出现嗅觉减退或丧失以及味觉减退的情况，这是新型冠状病毒感染的较为特异的症状之一。其具体机制可能与病毒累及嗅神经、味觉神经有关。在儿童患者中，这种症状相对较少见，但也有个别病例报道。对于出现嗅觉、味觉减退的患者，需要耐心等待身体恢复，一般随着病情好转，嗅觉和味觉多可逐渐恢复，但恢复时间因人而异。 （三）消化道症状 少数患者会出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻等。儿童患者发生消化道症状的比例可能相对成年人稍高一些，这可能与儿童的消化系统发育特点以及病毒对消化道黏膜的影响有关。如果儿童出现腹泻症状，需要注意补充水分和电解质，防止出现脱水等情况。 需要注意的是，并非所有患者都会出现上述所有症状，有些患者可能仅表现为其中部分症状，也有一些患者可能症状非常轻微甚至没有明显自觉症状，但仍具有传染性。如果出现疑似新型冠状病毒感染相关症状，应及时进行核酸检测或抗原检测以明确诊断。
2025-04-01 22:40:49 -
打乙肝疫苗胳膊疼什么原因
乙肝疫苗接种后胳膊疼有生理性、病理性原因及特殊人群情况。生理性原因包括局部刺激反应和个体差异；病理性原因有局部感染和过敏反应；特殊人群中儿童、老年人、孕妇接种后胳膊疼各有特点，需关注不同情况及及时处理。 一、生理性原因 （一）局部刺激反应 乙肝疫苗接种多采用肌内注射的方式，疫苗作为一种外来物质注入人体肌肉组织后，会引发局部的免疫反应。肌肉组织受到疫苗的刺激，局部的神经末梢会感知到这种刺激，从而产生疼痛感觉。一般来说，这种疼痛程度相对较轻，多数人在接种后的1-2天内会逐渐缓解。例如，多项接种乙肝疫苗的临床观察显示，约70%-80%的受种者会出现局部轻微疼痛的情况，且多在短时间内自行消退。 （二）个体差异 不同个体的痛觉敏感性存在差异。有些人本身痛觉神经较为敏感，对于肌肉注射这种刺激的感受会更明显，从而更容易感觉到胳膊疼。比如，部分女性可能相对男性痛觉更敏感，在接种乙肝疫苗后更易出现胳膊疼的情况。另外，儿童的痛觉感知与成人也有所不同，儿童的神经发育尚不完善，但也有部分儿童在接种乙肝疫苗后会因局部刺激出现胳膊疼，这与儿童自身的痛觉感知特点以及对刺激的耐受程度有关。 二、病理性原因 （一）局部感染 如果在接种乙肝疫苗后，没有做好局部皮肤的清洁护理，细菌等病原体可能会通过针眼侵入局部组织，引起感染。局部感染时，会出现红、肿、热、痛等症状，胳膊疼会较为明显，并且可能伴有局部皮肤温度升高、红肿范围逐渐扩大等表现。例如，有研究报道，接种部位感染的发生率约为0.5%-1%，若发生感染，需要及时进行抗感染处理。 （二）过敏反应 少数人可能对乙肝疫苗中的某些成分过敏，除了可能出现皮疹、瘙痒等全身过敏症状外，也可能表现为局部的异常反应，如接种部位的疼痛、肿胀等。过敏导致的胳膊疼可能持续时间较长，且可能伴有局部肿胀逐渐加重等情况。一般来说，过敏反应的发生率较低，约为0.1%-0.3%，但一旦发生需要及时采取抗过敏治疗措施。 三、特殊人群情况 （一）儿童 儿童在接种乙肝疫苗后胳膊疼的情况较为常见。由于儿童的皮肤、肌肉等组织相对娇嫩，对疫苗刺激的反应可能更明显。家长需要密切观察儿童接种后的局部情况，若疼痛持续时间较长或伴有其他异常表现，如局部红肿范围增大、发热等，应及时就医。同时，要注意保持儿童接种部位的清洁，避免儿童搔抓接种部位，防止感染等情况发生。 （二）老年人 老年人的身体机能有所下降，局部血液循环相对较慢，在接种乙肝疫苗后，胳膊疼的恢复可能相对较慢。而且老年人可能同时患有其他基础疾病，需要更加谨慎地观察接种后的反应。如果老年人接种后胳膊疼持续不缓解或出现异常情况，应及时与医生沟通，以便进行恰当的处理。 （三）孕妇 孕妇属于特殊人群，在接种乙肝疫苗后出现胳膊疼时需要特别关注。一般来说，乙肝疫苗对孕妇和胎儿的影响相对较小，但仍需密切观察局部反应。如果胳膊疼较轻，可先进行观察；若疼痛较重或伴有其他异常，需要在医生的指导下进行评估和处理，医生会综合考虑孕妇和胎儿的情况来决定后续的措施。
2025-04-01 22:40:39
