孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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急性乙肝有什么症状
急性乙肝由乙肝病毒感染引起肝脏急性炎症，常见症状有全身的乏力、发热；消化道的食欲减退、恶心呕吐、腹胀；黄疸相关的皮肤巩膜黄染、尿色加深；肝脏相关的肝区疼痛，不同年龄段患者症状有差异，孕妇感染有特殊情况需谨慎处理。 全身症状 乏力：患者常感到极度疲倦，即使经过充分休息也难以缓解，这是因为乙肝病毒感染后，肝脏功能受到影响，机体代谢等功能紊乱，能量产生不足等导致。例如，患者可能原本可以正常工作、运动，但患病后很快就出现活动耐力明显下降，难以进行日常的轻度体力活动。 发热：部分患者会出现发热症状，一般为低热，体温多在37.5-38.5℃左右，少数患者可能出现中度发热。发热的原因可能与机体的免疫反应有关，人体免疫系统在对抗乙肝病毒时会产生一系列反应，导致体温调节中枢功能紊乱而引起发热。不过，需要注意与其他感染性疾病引起的发热相鉴别。 消化道症状 食欲减退：患者对食物的兴趣明显降低，不想吃饭，看到油腻食物可能会更加不适。这是因为肝脏是参与消化液分泌等重要消化相关功能的器官，乙肝病毒导致肝脏炎症，影响胆汁的分泌和排泄等，进而影响食物的消化和吸收，从而出现食欲减退的症状。比如，原本喜欢吃的饭菜，患病后却毫无胃口。 恶心、呕吐：患者可能频繁出现恶心感，严重时会发生呕吐。这与肝脏功能受损后，胃肠道的消化环境改变，以及病毒感染引起的胃肠功能紊乱等因素有关。例如，进食后可能很快就出现恶心，进而呕吐出胃内容物。 腹胀：患者感觉腹部胀满不适，这是由于肝脏炎症导致胃肠蠕动减慢，消化功能减弱，食物在胃肠道内停留时间延长，产生气体等积聚，引起腹胀。 黄疸相关症状 皮肤和巩膜黄染：当肝脏细胞受损严重，胆红素的代谢功能出现障碍时，血液中胆红素水平升高，就会出现皮肤和巩膜黄染的现象。患者的皮肤会呈现黄色，巩膜（白眼球）也会变黄。例如，皮肤可能看起来像被染了黄色一样，严重时尿液也会颜色加深，呈浓茶色，这是因为胆红素经过肾脏排泄时，尿液中胆红素含量增加所致。 尿色加深：如上述所说，由于胆红素代谢异常，尿液中胆红素增多，导致尿色变深，呈浓茶样。这是黄疸的一个较为典型的表现之一。 肝脏相关症状 肝区疼痛：患者右上腹（肝区）可能会出现隐痛、胀痛或钝痛等不适。这是因为肝脏发炎后，肝脏体积可能会略有增大，刺激肝脏表面的包膜，包膜上有神经分布，从而引起疼痛感觉。不同患者疼痛的程度可能不同，有的患者疼痛较轻微，仅在触摸或按压肝区时才有感觉，有的患者疼痛较为明显，影响日常活动。 不同年龄段的患者症状可能也有一定差异，例如儿童患者，由于其机体的生理特点，可能发热等全身症状相对更为突出，而消化道症状可能相对不如成人典型；孕妇感染乙肝病毒发生急性乙肝时，需要特别注意对胎儿的影响等特殊情况，其症状可能与非孕妇有所不同，但基本的全身、消化道、黄疸等方面的表现是类似的，但在处理和监测等方面需要更加谨慎，因为涉及到母婴传播等问题。
2025-04-01 22:37:32 -
艾滋病早期必有的症状有哪些
艾滋病早期可出现发热表现为低热可持续数周部分无明显规律儿童患者受影响更大有高危行为或高危病史者需警惕、淋巴结肿大为全身性以特定部位常见儿童颈部更易发现有高危行为或病史者要考虑、咽痛类似普通感冒咽痛但持续时间可能较长儿童会有哭闹拒食等表现有高危行为或病史者经普通治疗无好转要考虑、皮疹形态多样无明显瘙痒儿童易出现在暴露部位有高危行为或病史者皮疹持续不消退或反复出现要考虑、肌肉关节疼痛可累及全身多个部位儿童表现为哭闹活动受限有高危行为或病史者持续不缓解要考虑。 一、发热 表现及相关情况：艾滋病早期较为常见的症状之一是发热，多为低热，体温一般在37.5℃~38℃左右，可伴有畏寒等表现。发热可持续数周，部分患者发热无明显规律。从年龄角度看，不同年龄段的患者发热表现可能相似，但儿童患者由于自身免疫系统发育尚不完善，发热可能对其身体机能影响相对更大，需更密切观察体温变化及伴随症状。从生活方式角度，若患者有高危行为后出现长期低热情况，要高度警惕艾滋病可能。从病史角度，有输血史、不洁性行为史等高危病史的人群出现不明原因发热更应重视。 二、淋巴结肿大 表现及相关情况：会出现全身性淋巴结肿大，以颈部、腋窝、腹股沟等部位较为常见。淋巴结质地较软，可活动，无明显疼痛。肿大的淋巴结一般直径在1厘米以上。对于儿童患者，颈部淋巴结肿大相对更易被发现，因为儿童皮肤较薄，体表淋巴结相对更明显。在生活方式方面，有高危行为的人群若发现身体多处淋巴结无痛性肿大，要考虑艾滋病早期可能。有相关高危病史的人群出现淋巴结肿大需及时就医检查。 三、咽痛 表现及相关情况：患者可能出现咽痛症状，类似普通感冒引起的咽痛，但一般持续时间可能相对较长。年龄对咽痛表现影响不大，儿童患者咽痛时可能会表现出哭闹、拒食等情况，需要家长留意。生活方式上，有高危行为后出现咽痛且经普通治疗无好转趋势时，要考虑艾滋病相关可能。有高危病史者出现咽痛也应引起重视，及时进行相关检测排查。 四、皮疹 表现及相关情况：部分患者会出现皮疹，皮疹形态多样，可为斑丘疹、荨麻疹等。皮疹可出现在身体多个部位，一般无明显瘙痒，但也有少数患者可能有瘙痒感。儿童患者皮疹可能更易出现在暴露部位，如面部、四肢等，由于儿童皮肤娇嫩，皮疹可能对其皮肤造成一定影响，需注意皮肤护理。生活方式中，有高危行为后出现皮疹且皮疹持续不消退或反复出现时，要考虑艾滋病早期可能。有高危病史者出现皮疹需进一步检查明确原因。 五、肌肉关节疼痛 表现及相关情况：患者可能出现肌肉酸痛、关节疼痛等症状，疼痛可累及全身多个肌肉和关节，如四肢肌肉、膝关节、肘关节等。年龄方面，成年患者和儿童患者疼痛感受不同，儿童可能无法准确表述疼痛部位，但会表现出哭闹、活动受限等情况。生活方式上，有高危行为后出现不明原因的肌肉关节疼痛且持续不缓解时，要考虑艾滋病相关可能。有高危病史者出现此类疼痛也需排查艾滋病。
2025-04-01 22:37:21 -
核酸检测的报告怎么看
核酸检测报告包含受检者基本信息等，阳性提示可能感染相应病原体，阴性有局限性；以新冠为例不同靶标意义不同，特殊人群如儿童、老年人、孕妇解读报告需注意不同情况，儿童关注症状，老年人结合基础病，孕妇多学科评估。 阳性结果含义 如果核酸检测结果为阳性，意味着在被检测的样本中检测到了目标病原体的核酸，提示受检者可能感染了相应的病原体。以新冠病毒核酸检测为例，阳性结果表明受检者体内存在新冠病毒的核酸，有感染新冠病毒的可能性，但还需要结合临床症状等进一步综合判断。对于不同年龄段的人群，阳性结果的临床意义可能有所不同，儿童感染后可能出现的症状与成人有差异，但核酸阳性都提示感染状态。 阴性结果含义 核酸检测结果为阴性，通常表示在当前的检测条件下，样本中未检测到目标病原体的核酸。但需要注意的是，阴性结果也有一定局限性。比如，可能存在采样不当、感染初期病毒载量低等情况导致假阴性。对于有流行病学接触史的人群，即使核酸检测阴性，也不能完全排除感染的可能，需要根据具体情况进行复查等。不同生活方式的人群，如经常接触高危环境的人员，阴性结果也不能掉以轻心，要结合自身情况和相关防控要求来判断。 核酸检测报告中各项指标的意义 以新冠病毒核酸检测报告为例，一般会明确检测的是新冠病毒的哪几个基因靶标。不同的靶标检测都呈阴性才更能准确反映未感染新冠病毒的情况。如果只有部分靶标呈阴性，部分呈阳性，需要结合专业人员的判断来分析是否存在感染以及感染的相关情况。对于有基础病史的人群，核酸检测结果的解读需要更加谨慎，因为基础疾病可能会影响身体的免疫状态等，从而影响核酸检测的结果判断。例如，有免疫缺陷病史的人群，可能出现核酸检测假阴性或假阳性的情况增加，需要结合临床其他检查来综合评估。 特殊人群核酸检测报告解读注意事项 儿童：儿童的免疫系统和生理特征与成人不同。在解读儿童核酸检测报告时，除了关注阳性或阴性结果外，还需密切关注儿童的临床症状，如是否有发热、咳嗽、呼吸急促等表现。因为儿童感染后有时症状不典型，核酸检测阳性但症状轻微的儿童，需要由儿科医生根据具体情况判断是否需要进一步治疗和隔离观察等。 老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在解读核酸检测报告时，阳性结果的老年人需要更加重视，因为老年人感染后发生重症的风险相对较高，需要综合评估基础疾病控制情况、身体一般状况等，由医生判断是否需要住院治疗等。阴性结果的老年人也不能放松警惕，尤其是有免疫功能低下等情况的老年人，仍需做好防护措施，因为可能存在假阴性的情况。 孕妇：孕妇的核酸检测报告解读需要特别谨慎。阳性的孕妇需要由妇产科和感染科等多学科医生共同评估，因为孕期感染可能对胎儿产生影响，需要综合考虑孕妇的孕周、身体状况等制定合适的处理方案。阴性结果的孕妇也需要按照孕期的防控要求进行防护，因为孕期免疫力可能相对特殊，仍有感染风险。
2025-04-01 22:37:14 -
乙肝严重的症状有哪些
乙肝严重时会出现多种严重症状，包括黄疸相关的皮肤巩膜黄染、尿液浓茶色；消化道相关的严重食欲不振、腹痛；出血倾向相关的皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血；肝性脑病相关的精神行为异常；腹水相关的腹胀等，不同年龄、性别、生活方式的患者表现可能有差异。 一、黄疸相关症状 乙肝严重时可能出现明显的黄疸表现，患者皮肤和巩膜会黄染，尿液颜色加深如浓茶色。这是因为乙肝病毒损害肝细胞，影响胆红素的代谢与排泄，导致血液中胆红素水平升高，从而出现黄疸症状。不同年龄阶段的乙肝患者，黄疸表现可能因机体代谢差异有所不同，儿童可能黄疸出现相对较急，成人可能有逐渐加重的过程。 二、消化道相关严重症状 1.严重的食欲不振：患者食欲极度减退，甚至几乎不想进食，这是由于肝脏功能受损，影响了消化液的分泌和胃肠的消化功能，导致消化吸收障碍，患者会感觉腹胀、恶心，进食后不适加重。对于不同生活方式的人群，比如长期饮酒且有乙肝的患者，其消化道症状可能因酒精对肝脏的额外损害而更为严重；而本身有基础胃肠道疾病的乙肝患者，消化道症状可能会被进一步放大。 2.腹痛：部分严重乙肝患者可能出现右上腹隐痛、胀痛甚至剧痛等腹痛表现。这是因为肝脏炎症累及肝包膜，刺激神经引起疼痛，也可能是合并了其他消化道并发症，如肝区周围炎症波及腹膜等。年龄较大的乙肝患者可能对疼痛的感知和描述与年轻人有所不同，老年人可能表述不典型，需要更细致的观察。 三、出血倾向相关严重症状 1.皮肤瘀点、瘀斑：乙肝严重时，肝脏合成凝血因子的功能下降，导致凝血功能障碍，患者皮肤可出现瘀点、瘀斑，这是由于血液凝固机制出现问题，轻微的外力就可能导致皮下出血。不同性别患者在出血倾向表现上可能无明显性别差异，但在处理上需考虑性别相关的一些特殊情况，比如女性患者在生理期可能出血倾向会更易被忽视或加重。 2.牙龈出血：患者牙龈经常自发性出血，不易止住，也是因为凝血因子合成减少，牙龈部位的血管容易破裂出血。有吸烟等不良生活方式的乙肝患者，牙龈出血可能会更频繁，因为吸烟会影响口腔局部的血液循环和牙龈的健康状况。 四、肝性脑病相关症状 1.精神行为异常：严重乙肝患者可能出现肝性脑病，早期可表现为性格改变、行为失常，比如原本性格温和的人变得烦躁、易怒，或者原本安静的人变得多语、兴奋等；随着病情进展，可能出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。儿童发生肝性脑病时，可能表现为哭闹不安、精神萎靡等与儿童正常表现差异较大的情况，需要特别关注；老年人肝性脑病可能更容易被误认为是衰老相关的精神改变而被忽视。 五、腹水相关严重症状 1.腹胀：当乙肝发展到晚期，出现肝硬化进而形成腹水时，患者会有明显的腹胀感，腹部膨隆。这是因为腹腔内积聚了大量液体，压迫胃肠道和腹腔内其他组织器官，导致腹胀不适。不同生活方式的乙肝患者，如有久坐等不良生活方式的患者，可能腹胀感会更明显，因为活动少会影响胃肠蠕动，加重腹胀。
2025-04-01 22:37:10 -
肺结核的治疗周期
肺结核治疗周期因初治、复治及特殊人群等情况而异，初治肺结核约6-9个月，复治肺结核通常21-24个月，耐多药肺结核更长；儿童肺结核一般6-9个月，合并特殊情况可延长；老年肺结核需综合基础疾病等，初治约6-12个月，复治或耐多药者周期更长。 初治肺结核通常采用强化期和巩固期两阶段治疗方案，强化期一般为2个月，常用药物组合为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，此阶段旨在迅速杀灭体内大量繁殖的结核菌；巩固期一般为4个月，药物为异烟肼、利福平，目的是杀灭残余的结核菌。整个初治肺结核的治疗周期大约为6-9个月。但对于病情较为复杂或存在一些影响因素的初治患者，治疗周期可能会适当延长。例如，合并糖尿病的肺结核患者，由于高血糖环境不利于结核菌的控制，治疗周期可能需要延长至9-12个月甚至更久，因为需要在控制血糖的基础上进行抗结核治疗，而高血糖会影响药物的疗效以及患者的恢复情况。 复治肺结核的治疗周期 复治肺结核的治疗周期相对较长且复杂。复治患者通常是因为初治不合理、结核菌产生耐药等原因导致病情复发。一般来说，复治肺结核的强化期至少为3个月，药物选择需要根据药敏试验结果来确定，可能会包含多种二线抗结核药物，如卷曲霉素、对氨基水杨酸等；巩固期至少为18个月。所以复治肺结核的治疗周期通常在21-24个月左右。对于耐多药肺结核患者，治疗周期会更长，可能需要24-30个月甚至更长时间，因为耐多药结核菌对多种一线抗结核药物耐药，治疗方案需要选用有效的二线抗结核药物，并且治疗过程中需要密切监测药物的疗效和不良反应，治疗难度大，周期长。 特殊人群的肺结核治疗周期考虑 儿童肺结核：儿童肺结核的治疗周期一般与成人初治肺结核类似，但需要更加谨慎。儿童处于生长发育阶段，药物的选择和剂量需要严格按照体重等进行调整。一般初治儿童肺结核的强化期2个月，巩固期4个月，总疗程6-9个月。但如果儿童合并营养不良、免疫功能低下等情况，治疗周期可能会适当延长，因为这些因素会影响儿童对结核菌的抵抗力以及药物的吸收和代谢，需要更长时间来确保结核菌被彻底杀灭，同时要密切关注儿童的生长发育情况，避免抗结核药物对儿童生长发育造成不良影响。 老年肺结核：老年肺结核患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。其治疗周期也需要综合考虑基础疾病的情况。初治老年肺结核患者的强化期和巩固期时间与成人相似，但在治疗过程中需要更加关注药物与基础疾病用药之间的相互作用。例如，老年肺结核患者同时服用抗结核药物和降糖药物时，要注意药物之间的代谢影响，可能需要适当调整治疗周期以确保抗结核治疗的效果以及基础疾病的控制。一般老年初治肺结核患者的治疗周期大约在6-12个月左右，复治或耐多药老年肺结核患者的治疗周期则会根据具体病情更加延长，同时要加强对老年患者的营养支持和整体健康管理，因为老年患者身体机能下降，恢复能力相对较弱。
2025-04-01 22:36:58
