孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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为什么会发烧原理
发烧是人体免疫系统启动的防御反应，当病原体入侵或体内异常信号激活下丘脑体温调节中枢时，体温调定点上移，通过肌肉收缩产热、血管收缩减少散热，最终使体温升高至新的调定点。一、发烧的核心触发机制1.致热原激活免疫应答病原体（如细菌、病毒）或体内异常细胞（如肿瘤细胞）会释放致热原（如内毒素、细胞因子），直接刺激下丘脑前部的热敏神经元，使体温调定点从37℃升至38℃以上。这种"升温防御"能增强免疫细胞活性，抑制病原体复制（多数病毒在38℃以上活性降低）。2.体温调节中枢的动态调控正常体温受中枢神经系统精密调控：调定点升高后，身体通过骨骼肌战栗（冷感→寒战产热）和皮肤血管收缩（减少散热）实现升温；当体温达到新调定点后，寒战停止、血管适度扩张（如脸颊发红），维持高热状态。此过程持续至病原体被清除或调定点恢复。二、发烧的临床意义与注意事项1.区分生理性与病理性发烧生理性：剧烈运动后短暂体温升高（37.3~37.8℃），休息后可自行恢复；病理性：持续超38.5℃且伴随咳嗽、呕吐等症状，需排查感染（如肺炎链球菌感染）或自身免疫性疾病。2.特殊人群的发烧管理婴幼儿体温调节能力弱，持续高烧（>39℃）可能诱发热性惊厥，需及时物理降温（温水擦浴）；老年人或慢性病患者（如糖尿病）发烧可能掩盖严重感染，应尽早就医。3.科学退热原则体温<38.5℃：优先物理降温（多喝水、减少衣物）；体温≥38.5℃：可服用对乙酰氨基酚或布洛芬（严禁自行服用复方感冒药，避免重复用药）。发烧本质是身体的"防御性警报"，多数情况下无需过度干预，但若持续超3天或伴随呼吸困难等重症表现，需立即就医排查病因。参考文献：[1]《中医诊断学》（十四五规划教材），人民卫生出版社，2023年.[2]国家卫生健康委员会.中国居民健康素养66条（2023版），2023年.[3]UpToDate临床顾问.发热的诊断与处理，2024年.
2026-10-09 12:32:46 -
一会发烧一会不发烧，身体一会很烫一会又很
这种发热波动（热型不稳定）多与感染性疾病（如病毒感染、支原体感染）、免疫反应波动或慢性炎症有关，体温调节中枢间歇性激活是核心原因，需结合伴随症状判断具体病因。一、感染性疾病的典型表现病毒感染（如流感、EB病毒感染）常导致"弛张热"，即体温波动超过2℃，伴随头痛、肌肉酸痛等症状；支原体肺炎初期可能出现低热与高热交替，胸片检查可见肺部间质性炎症。注意：持续发热超过3天需排查细菌感染，需通过血常规、C反应蛋白等指标辅助诊断。二、免疫反应性波动机制病毒感染后期或恢复期，免疫系统清除病原体时会释放致热因子（如白细胞介素-6），导致体温调节中枢短暂失衡。儿童因体温调节中枢发育不完善，更易出现"热退复升"现象，而老年人可能因基础代谢率低，表现为低热与正常体温交替。提示：若伴随皮疹、关节痛需警惕结缔组织病可能。三、非感染性疾病的特殊表现甲状腺功能亢进（甲亢）患者因基础代谢率升高，可出现持续性低热；恶性肿瘤（如淋巴瘤）常表现为"不规则热"，夜间盗汗、体重下降是重要伴随症状。注意：免疫性疾病如成人斯蒂尔病，典型表现为高热与缓解期交替，需通过血清铁蛋白、类风湿因子等检测确诊。四、处理原则与就医指征家庭护理：体温＜38.5℃时物理降温（温水擦浴、退热贴），补充水分防止脱水；用药规范：体温≥38.5℃可服用对乙酰氨基酚或布洛芬（注意：儿童需按体重计算剂量，避免重复用药）；就医信号：出现高热持续不退、呼吸困难、意识模糊、皮疹加重等症状，需立即前往医院。参考文献：[1]国家卫生健康委员会.中国发热伴血小板减少综合征诊疗方案(2023年版)[J].中国全科医学，2023，26(5)：513-518.[2]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学(第15版)[M].北京：人民卫生出版社，2017：1234-1245.[3]中华医学会儿科学分会.儿童感染性疾病诊疗指南(2022)[J].中华儿科杂志，2022，60(8)：656-662.
2026-10-09 12:31:24 -
干咳不发热是新型肺炎吗
干咳不发热可能是新型肺炎早期症状之一，但并非绝对，还需结合流行病学史和检查结果综合判断。多数普通感冒、过敏或环境刺激也可引发干咳，需警惕新冠病毒感染早期表现或其他呼吸道疾病。一、新型肺炎的典型干咳特征新冠病毒感染后约30%患者以干咳为首发症状，常伴随乏力、嗅觉减退等表现，部分轻症患者可不发热，尤其老年人或免疫低下人群。其咳嗽多为持续性、无痰或少痰，夜间或活动后加重，病毒核酸检测或抗体检测可明确诊断。二、其他常见干咳原因普通感冒：初期多为上呼吸道感染，病毒刺激咽喉引发干咳，常伴鼻塞流涕，症状较轻且3~5天可自愈。过敏性咳嗽：接触花粉、尘螨等过敏原后出现阵发性干咳，脱离过敏原后缓解，可能伴随打喷嚏、皮肤瘙痒。环境因素：空气干燥、粉尘刺激或吸烟导致气道敏感，脱离刺激环境后症状消失。胃食管反流：胃酸反流刺激咽喉引发慢性干咳，夜间平卧时加重，可能伴烧心、反酸。三、需警惕的高危信号若干咳伴随以下情况，应及时就医：持续超过2周且无缓解趋势；出现胸闷、呼吸困难、声音嘶哑；近期有疫情高风险地区旅居史或接触史；影像学检查发现肺部磨玻璃影或炎症表现。四、科学应对建议居家观察：保持室内通风，多饮温水，避免辛辣刺激饮食，可用淡盐水漱口缓解咽喉不适。对症处理：干咳无痰时可遵医嘱使用右美沙芬等镇咳药（严禁自行服用，必须面诊辨证），过敏引起的干咳需远离过敏原并服用抗过敏药物。及时就医：出现上述高危信号时，尽早到发热门诊或呼吸科就诊，完善血常规、胸部CT及病毒检测。参考文献：[1]国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)[J].中国全科医学，2022，25(15)：1823-1830.[2]《中医诊断学》(十四五规划教材)[M].人民卫生出版社，2021：78-82.[3]中华医学会呼吸病学分会.中国成人咳嗽诊断与治疗指南(2021)[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44(8)：678-685.
2026-10-09 12:30:27 -
大人一会发烧一会不烧
大人一会发烧一会不烧多与感染未控制、免疫调节波动或慢性炎症有关，常见于病毒感染、细菌感染及自身免疫性疾病，需结合伴随症状判断病因。一、感染性疾病的典型表现病毒感染：如流感病毒、EB病毒等，病毒血症期会出现体温波动，常伴头痛、肌肉酸痛，发热多呈弛张热（体温波动超过2℃）。根据《中医诊断学》，病毒性发热常伴随舌苔薄白或黄腻的特征性变化。细菌感染：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染时，体温波动可能与抗生素使用周期相关，需监测C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标。二、非感染性疾病的特殊机制自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等可引发长期低热，体温波动与免疫复合物沉积有关，常伴晨僵、关节肿胀等症状。《中国系统性红斑狼疮诊疗指南》指出，此类患者需定期检测补体C3/C4水平。肿瘤性发热：淋巴瘤、肺癌等实体瘤可能因肿瘤坏死因子释放导致间歇性发热，夜间明显，需结合影像学检查和肿瘤标志物综合判断。三、中医辨证要点外感发热：若伴随恶寒重、无汗，属风寒束表证；发热重、咽痛属风热犯表证，需遵循《中医内科学》"解表清里"原则。内伤发热：气虚发热多伴乏力自汗，阴虚发热可见盗汗颧红，需用甘温除热或滋阴降火法，严禁自行服用（如补中益气汤、青蒿鳖甲汤等）。四、家庭护理与就医指征体温管理：体温超过38.5℃时可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，避免空腹服用。需紧急就医：持续高热超过3天、呼吸困难、意识模糊或皮疹加重时，应立即前往医院。参考文献：[1]国家卫生健康委员会.中国成人发热诊断与处理多学科专家共识[J].中华内科杂志，2023，62(5)：443-450.[2]陈庆伟，李灿东.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2021：89-95.[3]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊发热患者诊疗快速指南[J].中华急诊医学杂志，2022，31(3)：289-295.
2026-10-09 12:27:53 -
怎样区分是普通感冒还是冠状病毒
普通感冒与冠状病毒感染（如新冠）的区分可从症状特点、传播途径和检测手段入手。普通感冒多由鼻病毒等引起，症状较轻；冠状病毒感染（如新冠）常伴高热、乏力，部分患者有消化道症状，需结合流行病学史和检测明确。一、症状表现差异普通感冒以局部症状为主，如鼻塞流涕（初期清涕，后期可变浓）、打喷嚏、咽喉痛，全身症状轻，可能低热（37.3~38℃）或无发热，病程3~7天。冠状病毒感染（如新冠）全身症状更突出，常高热（38℃以上）、干咳、乏力，部分伴肌肉酸痛、嗅觉味觉减退，重症可出现呼吸困难，病程可能更长（7~14天）。二、传播力与高危因素普通感冒通过接触传播，传染性弱，全年散发，儿童、老人易感但症状较轻。冠状病毒（如新冠病毒）传染性强，主要经飞沫和气溶胶传播，高危人群（老年人、基础病患者）感染后重症风险高，需结合近期是否接触确诊者、去过中高风险地区等流行病学史判断。三、检测与鉴别手段普通感冒无需特殊检测，对症治疗即可。冠状病毒感染需通过核酸检测（金标准）或抗原检测明确，血清抗体检测可辅助回顾性诊断。若出现持续高热不退、呼吸急促、血氧饱和度下降（＜93%），需立即就医，排除肺炎等重症可能。四、治疗与预防原则普通感冒以缓解症状为主，如多休息、补充水分、使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）。冠状病毒感染需对症支持治疗，必要时抗病毒药物（如奈玛特韦/利托那韦），需在医生指导下使用。预防方面，两者均需勤洗手、戴口罩，冠状病毒感染还需接种疫苗并加强防护。参考文献：[1]国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)[J].中国全科医学，2022，25(15)：1825-1835.[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：148-152.[3]世界卫生组织.Coronavirusdisease(COVID-19)situationreport[R].Geneva：WHO，2023.
2026-10-09 12:26:48
