孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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肺结核吐血属于什么期
肺结核吐血分期不能仅依吐血判定，需结合患者整体病情、肺部病变、结核菌感染指标等多方面因素综合判断，进展期有病灶扩大等表现，好转期有病灶缩小等表现，稳定期有病灶稳定等表现，不同人群分期有相应特点，患者应及时就医配合医生全面检查评估以制定方案。 一、临床分期相关考量 1.进展期 病情表现：如果肺结核患者出现吐血情况，同时伴有病灶范围扩大，比如通过胸部影像学检查（如胸部X线、CT）发现肺部新的浸润、空洞形成等改变，痰菌检查呈阳性，并且患者有明显的结核中毒症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦等加重表现，往往提示处于进展期。这是因为病灶活动进展，炎症反应剧烈，可能导致肺部血管受到炎症侵蚀而破裂出血。 年龄因素：对于儿童患者，进展期的判断除了上述影像学和痰菌等指标外，还需关注儿童的生长发育情况，因为儿童处于生长阶段，病情进展可能对其身体发育影响更大，需要更积极地评估和干预。而老年患者由于机体免疫力相对较低，病情进展可能更为隐匿，吐血等表现可能是病情进展到较严重阶段才出现的，需要密切监测各项指标变化。 生活方式影响：如果患者在患病期间仍有吸烟、过度劳累等不良生活方式，会加重肺部的炎症反应，促使病情向进展期发展，更容易出现吐血等症状加重的情况。 2.好转期 病情表现：当肺结核患者吐血情况得到控制，胸部影像学检查显示病灶范围缩小、吸收，痰菌检查转为阴性，结核中毒症状减轻，此时提示病情处于好转期。吐血的停止往往是因为肺部炎症得到控制，血管的损伤逐渐修复。 特殊人群情况：儿童好转期的判断除了上述指标外，还需考虑儿童的生长发育恢复情况，如体重增长、精神状态改善等符合结核病情好转的表现。老年患者好转期时，要注意其身体机能的逐步恢复，但由于老年患者身体机能恢复相对缓慢，需要更长时间的观察来确认病情确实在稳定好转。 生活方式调整：患者在好转期如果能保持健康的生活方式，如戒烟、合理休息、适当增加营养等，有利于病情的进一步好转，促进身体恢复。 3.稳定期 病情表现：肺结核患者经过治疗后，病灶稳定，无活动性，痰菌持续阴性，没有吐血等症状，也没有明显的结核中毒症状，可判断为稳定期。此时肺部病变处于相对静止状态，出血的风险大大降低。 不同人群特点：儿童稳定期需要关注其肺功能的恢复情况以及是否有后续复发的潜在风险，因为儿童的肺部仍在发育中。老年患者稳定期要注意预防病情复发，定期进行复查，关注身体的细微变化，因为老年患者免疫力较差，复发的可能性相对存在。 生活方式维持：稳定期患者仍需保持健康生活方式，以维持身体的良好状态，降低复发几率。 需要注意的是，肺结核吐血只是病情的一个表现，准确分期需要综合多方面因素由专业医生进行判断，患者不应自行根据吐血情况来判定分期，而应及时就医，配合医生进行全面的检查和评估，以制定合理的治疗和监测方案。
2025-04-01 22:34:56 -
不咳嗽没太多痰是肺结核吗
不咳嗽没太多痰也可能是肺结核，需结合接触史、影像学检查、结核菌素试验、痰液检查等多方面排查，儿童、老年及免疫力低下人群患肺结核时症状更不典型，均应及时全面检查以明确是否患病并采取诊疗措施。 一、不咳嗽没太多痰是否为肺结核 不咳嗽没太多痰也有可能是肺结核。肺结核的临床表现多样，典型症状有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，但也有部分患者症状不典型。比如有的患者可能仅有轻微咳嗽，痰量不多，还可能伴有低热（午后多见）、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。 二、需进一步排查的情况 （一）接触史方面 若有与肺结核患者密切接触史，即使没有咳嗽、没太多痰，也需警惕肺结核。因为肺结核主要通过飞沫传播，密切接触肺结核患者增加了感染风险。例如，家庭成员中有肺结核患者，自身感染几率相对较高。 （二）影像学检查 胸部X线或CT检查是重要的排查手段。肺结核在影像学上常表现为肺部特定部位的阴影，如肺部上叶尖后段、下叶背段等部位的片状、絮状阴影，有时可见空洞形成等特征性改变。通过影像学检查能帮助判断肺部是否存在结核病灶。 （三）结核菌素试验（PPD试验） PPD试验是筛查肺结核的常用方法之一。如果PPD试验呈强阳性，提示有结核分枝杆菌感染的可能性较大，需要进一步排查肺结核。但PPD试验阳性也可能是既往感染过结核分枝杆菌但已痊愈，或者接种过卡介苗所致，所以需结合其他检查综合判断。 （四）痰液检查 虽然患者不咳嗽没太多痰，但仍需进行痰液检查，包括痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌以及痰结核菌培养等。若能找到结核分枝杆菌则可明确诊断为肺结核；痰结核菌培养阳性也能确诊，不过培养时间较长。 三、不同人群的特点及应对 （一）儿童人群 儿童感染肺结核后，症状可能不典型，除了可能不咳嗽、痰少外，还可能出现生长发育迟缓等情况。家长若发现儿童有低热、乏力、食欲减退等表现，即使没有明显咳嗽咳痰，也应及时带儿童进行相关检查，因为儿童免疫力相对较低，感染肺结核后病情可能进展较快。 （二）老年人群 老年人患肺结核时，症状也可能不典型，不咳嗽、痰少的情况较为常见。老年人常伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，肺结核的症状容易被基础疾病掩盖。所以老年人若出现低热、消瘦、乏力等情况，应警惕肺结核，及时进行全面检查。 （三）免疫力低下人群 如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群等，他们感染肺结核后，临床表现往往不典型，可能不出现典型的咳嗽、咳痰症状，而以全身消耗症状为主。这类人群一旦怀疑有肺结核，需尽快进行相关检查以明确诊断，因为他们感染肺结核后病情更容易加重且不易控制。 总之，不咳嗽没太多痰不能排除肺结核，需要综合接触史、影像学检查、结核菌素试验、痰液检查等多方面因素进行排查，不同人群在排查过程中需关注各自的特点，以便尽早明确是否患有肺结核并采取相应的诊疗措施。
2025-04-01 22:34:44 -
艾滋病会有哪些症状
HIV感染分急性期2-4周左右因HIV大量复制致免疫系统急性损伤出现发热咽痛盗汗呕吐腹泻等症状持续1-3周缓解，无症状期为感染后中间阶段时长6-8年多数无明显症状少数有淋巴结肿大，艾滋病期为终末阶段CD4T淋巴细胞计数显著下降，有HIV相关症状及各种机会性感染和肿瘤，特殊人群中儿童症状常不典型多有生长发育迟缓反复呼吸道感染等，孕妇可致母婴垂直传播需早期筛查干预，不同性别症状表现无明显特异性差异，高危人群需警惕及时检测，有艾滋病相关病史人群需监测指标评估病情。 一、急性期症状 感染人类免疫缺陷病毒（HIV）后2-4周左右常进入急性期，此阶段因HIV大量复制引发免疫系统急性损伤，出现一系列症状。一般表现为发热，体温可超过38℃，还伴有咽痛、盗汗、呕吐、腹泻等，部分患者有皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状（如头痛等），这些症状通常持续1-3周后缓解。 二、无症状期症状 此期为感染HIV后的中间阶段，持续时间一般为6-8年，长短受感染病毒数量、型别、感染途径及机体免疫状况等多种因素影响。此期多数人无明显症状，仅少数人可出现淋巴结肿大，因症状不典型常易被忽视。 三、艾滋病期症状 为感染HIV后的终末阶段，患者CD4T淋巴细胞计数显著下降（多<200/μl），HIV血浆病毒载量明显升高，主要表现为以下两方面： （一）HIV相关症状 持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻常见，体重减轻常超过10%，部分患者出现神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。 （二）各种机会性感染及肿瘤 呼吸系统：常见肺孢子菌肺炎，表现为发热、干咳、进行性呼吸困难，影像学检查可见间质性肺炎。 消化系统：白色念珠菌食管炎可致吞咽疼痛、胸骨后烧灼感；巨细胞病毒性肠炎表现为腹泻、腹痛。 中枢神经系统：隐球菌脑膜炎可出现头痛、呕吐、脑膜刺激征。 皮肤黏膜：带状疱疹、口腔毛状白斑、复发性单纯疱疹性口炎或皮肤感染等较为常见。 肿瘤：卡波西肉瘤多见于下肢皮肤，表现为紫红色或深蓝色浸润性斑块或结节。 四、特殊人群症状特点 儿童艾滋病患者：症状常不典型，多出现生长发育迟缓、反复呼吸道感染等，因儿童免疫系统发育不完善，感染后病情进展可能更快。 孕妇感染艾滋病：可导致母婴垂直传播，影响胎儿发育，孕妇自身除上述一般症状外，需特别关注对胎儿的影响，应早期筛查并进行干预，降低母婴传播风险。 不同性别：在症状表现上无明显特异性差异，但机体免疫反应可能因性别激素等因素存在细微不同，不过主要症状表现基本一致。 有高危行为人群：需高度警惕出现相关症状，应及时进行HIV检测，以便早期发现和干预。 有艾滋病相关病史人群：进入不同阶段症状表现不同，需密切监测CD4T淋巴细胞计数等指标评估病情，病情进展时症状会更严重且多样。
2025-04-01 22:34:37 -
感染艾滋病毒两个月有鹅口疮吗
感染艾滋病毒两个月时有可能出现鹅口疮但不是所有感染者都会出现，其出现情况与免疫功能受损程度、年龄、性别、生活方式、病史等因素有关，因人而异，怀疑感染且有口腔异常表现应及时就医检查。 一、感染HIV两个月时鹅口疮出现的情况 1.免疫功能尚未严重受损时：HIV感染后，病毒会在体内复制，攻击免疫系统。在感染后的前几个月，部分患者免疫功能还未严重受损，此时如果患者同时存在白色念珠菌的感染，就可能出现鹅口疮。白色念珠菌是一种条件致病菌，正常人体口腔内可能携带，但当机体免疫功能下降时就会大量繁殖致病。例如，有研究表明，在HIV感染早期，当CD4T淋巴细胞计数还没有明显降低到一定程度时，就可能因白色念珠菌感染而出现鹅口疮表现，口腔黏膜会出现白色斑块等鹅口疮的典型症状。 2.免疫功能已开始受损时：随着HIV在体内的持续复制，感染两个月时部分患者免疫功能已经开始受到一定程度的影响，此时更容易受到白色念珠菌等病原体的侵袭，从而引发鹅口疮。不过，每个患者的免疫反应和感染进程不同，所以并不是所有感染HIV两个月的患者都会出现鹅口疮。 二、与年龄、性别、生活方式等因素的关系 1.年龄：不同年龄的HIV感染者在感染两个月时出现鹅口疮的情况差异主要与自身免疫状态的个体差异有关。儿童感染HIV后，由于免疫系统发育尚未完善，相对成人可能更容易在感染HIV两个月时出现鹅口疮等机会性感染，但这也不是绝对的，还与感染途径、病毒载量等多种因素相关；而成人感染HIV后，免疫功能的个体差异也会影响鹅口疮的发生情况。 2.性别：性别本身不是决定感染HIV两个月时是否出现鹅口疮的关键因素，但不同性别的患者可能因生活方式等因素略有不同。例如，有研究发现，某些生活方式下，男女感染HIV后出现鹅口疮的概率并没有显著差异，但整体上还是取决于个体的免疫功能状态和白色念珠菌感染情况。 3.生活方式：如果感染者有不良生活方式，如长期酗酒、吸烟等，可能会影响口腔局部的微环境，同时也会对整体免疫功能产生一定负面影响，从而增加在感染HIV两个月时出现鹅口疮的风险；而生活方式健康、保持良好口腔卫生的患者，相对来说出现鹅口疮的概率可能会低一些，但这都不是决定性的，最终还是由HIV感染后个体的免疫反应和白色念珠菌的感染情况共同决定。 4.病史：如果患者本身有其他基础疾病影响免疫功能，如长期使用免疫抑制剂等，那么在感染HIV两个月时出现鹅口疮的可能性会大大增加，因为基础疾病已经削弱了机体的免疫防御能力，更容易让白色念珠菌趁虚而入引发鹅口疮。 总之，感染HIV两个月时是否出现鹅口疮因人而异，与多种因素相关，不能一概而论。如果怀疑感染HIV且出现口腔异常表现，应及时就医进行相关检查，包括HIV抗体检测、口腔局部的真菌检查等以明确诊断。
2025-04-01 22:33:59 -
空洞型肺结核能治好吗好治吗
空洞型肺结核可治好，遵循早期、规律、全程、适量、联合抗结核原则，治疗效果受早期诊断与治疗、患者自身状况（年龄、性别、生活方式、病史）影响，治疗中需监测，康复期要巩固、注意休息营养心态及定期复诊。 一、治疗效果及影响因素 早期诊断与治疗的影响：如果能在空洞型肺结核早期就及时发现并开始规范治疗，治愈的概率相对较高。早期病灶相对局限，细菌繁殖活跃但机体的免疫功能尚有一定能力来对抗结核菌，此时通过抗结核药物能较好地抑制结核菌生长，促进空洞修复。例如，一些研究表明，早期接受正规抗结核治疗的空洞型肺结核患者，空洞闭合率较高。 患者自身状况的影响 年龄方面：年轻人身体状况相对较好，免疫力相对较强，在接受抗结核治疗时，恢复能力可能比老年人稍好。但老年人如果能积极配合治疗，规范用药，也可以取得较好的治疗效果，不过老年人可能存在肝肾功能减退等情况，在用药时需要密切监测肝肾功能，调整药物剂量等。 性别方面：一般来说，性别不是影响空洞型肺结核治愈的关键因素，但女性在治疗过程中如果处于妊娠期等特殊生理阶段，用药需要特别谨慎，要充分考虑药物对胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的抗结核药物，并密切监测母婴情况。 生活方式方面：吸烟会影响肺部血液循环和免疫功能，不利于空洞型肺结核的恢复，所以患者需要戒烟。同时，良好的营养状况也很重要，充足的蛋白质、维生素等营养物质摄入有助于机体修复受损组织，提高抵抗力，有利于空洞的闭合和病情的康复。例如，患者应多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。 病史方面：如果患者既往有其他基础疾病，如糖尿病等，会增加治疗的难度。因为糖尿病患者血糖控制不佳时，不利于结核菌的控制，容易导致空洞型肺结核迁延不愈。所以对于合并糖尿病的空洞型肺结核患者，需要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，才能更好地促进空洞型肺结核的治愈。 二、治疗过程中的监测与康复 治疗过程中的监测：在抗结核治疗过程中，需要定期进行胸部影像学检查（如胸部X线或CT）来观察空洞的变化情况，同时还需要监测肝肾功能、血常规等指标，因为抗结核药物可能会引起肝肾功能损害、血液系统等方面的不良反应。例如，利福平可能会导致肝功能损伤，所以需要定期复查肝功能，根据检查结果调整治疗方案。 康复阶段的注意事项：空洞型肺结核患者在空洞闭合后仍需要继续巩固治疗一段时间，以确保彻底杀灭结核菌，防止复发。在康复阶段，患者要注意休息，逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。同时，要加强营养，保持良好的心态，定期复诊，以便医生及时了解病情恢复情况，给予相应的指导。 总之，空洞型肺结核通过规范的抗结核治疗大多可以治愈，在治疗过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素，采取个体化的治疗方案，并加强治疗过程中的监测和康复期的管理。
2025-04-01 22:33:36
