孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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黄疸肝炎严重吗
黄疸肝炎严重程度需综合多方面因素判断，其轻重表现差异大，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，可通过肝功能指标（如胆红素、酶学、凝血功能指标）和影像学指标（如超声、CT）来判断，需全面评估后采取合适措施。 一、病情的轻重表现 黄疸肝炎的严重程度差异较大。轻度的黄疸肝炎可能仅有轻度的黄疸、乏力等表现，通过及时治疗和休息等，病情可较快缓解。而重度的黄疸肝炎则可能出现严重的黄疸，如皮肤、巩膜重度黄染，还可能伴有明显的消化道症状，如严重的恶心、呕吐、食欲极度减退等，同时可能出现凝血功能障碍，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，甚至可能出现肝性脑病等严重并发症，如意识障碍、行为异常等，此时病情较为危重，危及生命的风险较高。 二、影响严重程度的因素 年龄因素：儿童和老年人相对更为脆弱。儿童的肝脏功能发育尚未完善，对于黄疸肝炎的承受能力和代偿能力相对较弱，更容易出现病情进展；老年人各器官功能衰退，肝脏的代谢、解毒等功能下降，发生重度黄疸肝炎及相关并发症的风险更高。 性别因素：一般来说性别本身不是决定黄疸肝炎严重程度的关键因素，但在一些特殊情况下，如女性在妊娠期间发生黄疸肝炎，可能会面临更为复杂的情况，因为妊娠会增加肝脏的负担，病情变化可能更为迅速，需要更谨慎的监测和处理。 生活方式因素：长期大量饮酒的患者发生酒精性黄疸肝炎，若继续饮酒会加重肝脏损伤，使病情向严重方向发展；原本就有肥胖、高脂血症等代谢紊乱情况的患者，发生非酒精性脂肪性肝炎相关的黄疸肝炎时，不良的生活方式会影响肝脏的恢复，增加病情恶化的可能性。 病史因素：有基础肝脏疾病的患者，如本身就有肝硬化基础的患者出现黄疸肝炎，病情往往更为严重，因为肝硬化会使肝脏的结构和功能严重受损，对黄疸肝炎的耐受性更差；有过严重肝脏损伤病史的患者再次发生黄疸肝炎，病情复发加重的风险也相对较高。 三、判断严重程度的相关指标 肝功能指标：血清胆红素水平是重要指标之一，一般来说总胆红素＞171μmol/L往往提示病情较重；丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等酶学指标的变化程度也能反映肝细胞损伤的严重程度，若酶学指标持续升高且幅度较大，提示肝细胞损伤较严重；凝血功能指标如凝血酶原时间（PT）延长、凝血酶原活动度（PTA）降低，提示凝血功能障碍，病情相对严重。 影像学指标：腹部超声等影像学检查可观察肝脏的大小、形态、质地等情况，若出现肝脏进行性缩小等异常改变，往往提示病情较重；CT检查也有助于评估肝脏的病变情况，对于判断黄疸肝炎的严重程度有一定参考价值。 总之，黄疸肝炎的严重程度不能一概而论，需要综合患者的多种表现、相关因素以及检查指标等进行全面评估，以便采取合适的治疗和监测措施。
2025-04-01 22:32:40 -
猫咬伤要不要打狂犬疫苗
猫咬伤后通常需打狂犬疫苗，要评估猫免疫状态和咬伤严重程度来处理伤口、接种疫苗，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有相应注意事项，饲养者应定期给猫接种疫苗，正确与猫互动以减少猫咬伤及感染狂犬病风险。 一、猫咬伤后感染狂犬病的风险评估 1.猫的免疫状态 已接种狂犬疫苗的猫：如果猫按照规定全程接种了狂犬疫苗，其体内存在相应的抗体，被这样的猫咬伤后感染狂犬病的风险相对较低，但仍不能完全排除感染可能，因为疫苗接种可能存在个体差异等情况导致免疫效果不佳。 未接种狂犬疫苗的猫：未接种狂犬疫苗的猫感染狂犬病病毒的概率较高，被其咬伤后感染狂犬病的风险明显增加。 2.咬伤的严重程度 轻度咬伤：仅为皮肤轻微擦伤或少量出血，这种情况下感染狂犬病病毒的风险相对中重度咬伤要低，但也不能忽视，仍需进行相应处理。 中重度咬伤：伤口较深、出血较多，此时病毒更容易侵入人体，感染狂犬病的风险大大升高。 二、猫咬伤后的处理措施 1.伤口处理 立即用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤部位至少15分钟。这是因为肥皂水等碱性物质可以破坏狂犬病毒的包膜等结构，起到初步清除病毒的作用。 清洗完后用碘伏等消毒剂进行消毒处理。 2.疫苗接种 一般人群：如果是被猫咬伤，无论猫的免疫情况如何，都应尽快接种狂犬疫苗。通常需要在咬伤后0天（第1天，注射第一针）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天、28天各注射狂犬疫苗1剂，共5剂。 特殊人群 儿童：儿童的免疫系统尚在发育中，被猫咬伤后更应重视狂犬病的预防。要按照正规的免疫程序及时接种狂犬疫苗，并且在伤口处理等方面要更加轻柔、谨慎，避免造成儿童更大的心理创伤和身体伤害。同时，要密切观察儿童接种疫苗后的反应，如出现发热等轻微不适，一般属于正常的疫苗反应，但如果出现严重过敏等异常反应要及时就医。 孕妇：孕妇被猫咬伤后同样需要接种狂犬疫苗，目前没有证据表明狂犬疫苗会对孕妇和胎儿造成不良影响，狂犬病一旦发病对孕妇和胎儿的危害极大，所以应遵循“两害相权取其轻”的原则，及时接种疫苗并做好伤口的规范处理。 老年人：老年人机体免疫力相对较低，被猫咬伤后感染狂犬病后发病的后果可能更严重，所以更要及时进行伤口处理和疫苗接种，并且在接种过程中要关注老年人的身体状况，如是否有基础疾病等对疫苗接种的影响，及时与医生沟通。 三、预防猫咬伤相关建议 1.定期给猫接种狂犬疫苗：饲养猫的主人应按照宠物疫苗接种的规范，定期带猫接种狂犬疫苗，保障猫的健康同时也降低周围人群被猫咬伤后感染狂犬病的风险。 2.正确与猫互动：避免激怒猫，尤其是儿童在与猫玩耍时要注意方式方法，不要突然惊吓猫、拉扯猫的尾巴等容易导致猫攻击伤人的行为，减少猫咬伤事件的发生。
2025-04-01 22:32:33 -
艾滋早期症状
艾滋早期可能出现发热多为中低热因免疫反应致体温调节中枢紊乱、皮疹形态多样无特异性因免疫反应波及皮肤、淋巴结肿大如颈腋窝腹股沟等部位直径1cm以上质地稍硬无明显疼痛因病毒刺激免疫系统、咽痛类似上感且持续时间长因免疫炎症反应累及咽部组织、腹泻大便次数增多稀便不伴脓血因病毒影响肠道免疫功能致肠道功能紊乱有高危行为出现相关症状超相应时长需警惕艾滋感染同时要鉴别其他疾病引起的相关症状。 发热 相关情况：艾滋病早期较多患者会出现发热症状，体温多为中低热，一般在37.3~38℃左右。这是因为艾滋病病毒入侵人体后，会引发机体的免疫反应，免疫系统被激活，从而导致体温调节中枢功能紊乱出现发热。不同年龄人群发热表现可能相似，但儿童相对更易出现高热惊厥等情况，需密切关注儿童体温变化及精神状态。对于有高危行为且出现不明原因发热超过1周的人群，应警惕艾滋病感染可能。 皮疹 相关情况：早期皮疹形态多样，可为斑丘疹、荨麻疹等。皮疹通常没有特异性，可出现在身体多个部位，如躯干、四肢等。其发生机制是艾滋病病毒感染后引起的免疫反应波及皮肤。不同性别皮疹出现部位和表现可能无明显差异，但女性孕期感染艾滋病出现皮疹时，需考虑对胎儿的影响，因为艾滋病可通过母婴传播，皮疹本身可能不是直接影响胎儿的关键，但整体病情控制情况会影响母婴预后。生活方式方面，若有高危行为后出现皮疹且持续不消退，应及时就医检查。 淋巴结肿大 相关情况：主要表现为颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结肿大，一般直径在1cm以上，质地可稍硬，无明显疼痛。这是由于艾滋病病毒刺激机体免疫系统，导致淋巴结内淋巴细胞增生等免疫反应所致。不同年龄人群淋巴结肿大特点有所不同，儿童淋巴结肿大可能更易累及多个部位且进展较快，需及时评估。有高危行为后发现淋巴结进行性肿大，要考虑艾滋病感染可能，同时需排除其他感染性疾病导致的淋巴结肿大。 咽痛 相关情况：早期可能出现咽痛症状，类似普通上呼吸道感染的咽痛表现，但一般持续时间相对较长。是因为艾滋病病毒感染引发的免疫炎症反应累及咽部组织。不同性别咽痛表现无明显差异，生活方式上有高危行为后出现长期咽痛不缓解，应纳入艾滋病排查范围。对于有基础疾病的人群，如本身有慢性咽炎等，出现咽痛加重或持续不愈时，需鉴别是原有疾病加重还是艾滋病相关表现。 腹泻 相关情况：早期可能出现腹泻症状，表现为大便次数增多，可为稀便，但一般不伴有脓血。这是因为艾滋病病毒影响肠道的免疫功能，导致肠道功能紊乱。儿童腹泻可能影响营养吸收，导致生长发育迟缓等问题，需特别关注儿童腹泻时的水电解质平衡情况。有高危行为后出现不明原因腹泻超过1个月，要高度警惕艾滋病感染，同时腹泻也可能由其他肠道疾病引起，需注意鉴别诊断。
2025-04-01 22:32:23 -
结核病有哪些科普知识
结核病是由结核分枝杆菌引起可侵袭人体多脏器的慢性传染病且肺部结核感染最常见，病因是结核分枝杆菌，传播途径主要为空气飞沫传播，有呼吸道（咳嗽咳痰≥两周等）和全身（低热盗汗等）症状，靠痰结核菌检查和影像学检查诊断，遵循早期等原则用异烟肼等抗结核药物治疗，可通过接种卡介苗、避免密切接触传染者、增强自身免疫力预防，儿童需按程序接种卡介苗，老年人要注意室内通风及出现症状及时就医，基础病患者需积极控基础病并定期检查。 一、结核病的基本定义 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵袭人体多个脏器，其中以肺部结核感染最为常见，是全球重要的公共卫生问题之一。 二、病因与传播途径 1.病因：结核分枝杆菌是引发结核病的病原体，该菌可在宿主体内存活并繁殖。 2.传播途径：主要通过空气飞沫传播，当传染性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会释放含结核分枝杆菌的飞沫，健康人吸入后可能感染结核分枝杆菌。 三、主要症状表现 1.呼吸道症状：常见咳嗽、咳痰持续≥2周，部分患者可出现咯血或痰中带血等情况。 2.全身症状：多伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等，若病情累及其他脏器，还可能出现相应脏器受累的特异性表现，如累及骨骼可致局部疼痛、活动受限等。 四、诊断方法 1.痰结核菌检查：是确诊肺结核的主要方法，通过查找痰液中的结核分枝杆菌来明确诊断。 2.影像学检查：胸部X线或CT等影像学检查可发现肺部病灶的形态、部位等，辅助诊断结核病。 五、治疗原则 遵循“早期、规律、全程、适量、联合”的治疗原则。常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需严格按照医嘱规范用药，不得随意停药或增减药量。 六、预防措施 1.接种卡介苗：卡介苗是预防儿童重症结核病的有效手段，应按免疫程序为儿童接种卡介苗。 2.避免密切接触传染性患者：尽量避免与传染性肺结核患者长时间密切接触，在公共场所如医院、人群密集场所等，可佩戴口罩降低感染风险。 3.增强自身免疫力：保持健康生活方式，均衡饮食、适量运动、保证充足睡眠，以提高机体抵抗力；对于糖尿病患者、艾滋病患者等结核病高危人群，需积极控制基础病，定期筛查结核病。 七、特殊人群注意事项 儿童：卡介苗接种是预防儿童重症结核病的关键，需确保按程序完成接种，若出现疑似结核病症状，应尽早就诊排查。 老年人：老年人免疫力相对低下，是结核病的易感人群，日常应注意室内通风，若出现长期咳嗽、低热等症状，要及时就医检查，排查结核病。 基础病患者：如糖尿病患者，高血糖环境利于结核分枝杆菌繁殖，需积极控制血糖，同时定期进行胸部等相关检查，以便早发现早治疗结核病；艾滋病患者因免疫功能受损，感染结核分枝杆菌后发病风险高，需加强结核病筛查与防护。
2025-04-01 22:32:12 -
乙肝核心抗体高需要治疗吗
乙肝核心抗体高意味着既往或现正感染乙肝病毒，若单纯核心抗体高其他阴性，一般定期复查；若伴随其他指标异常，如伴表面抗原阳性且病毒DNA升、肝功异常则需治疗，定期复查乙肝五项等检查很重要，对特殊人群更不可或缺。 一、乙肝核心抗体高的含义 乙肝核心抗体是乙肝五项检查中的一项指标，乙肝核心抗体高通常意味着既往感染过乙肝病毒或者现在正在感染乙肝病毒。如果是既往感染过乙肝病毒，一般是曾经感染过乙肝，现在已经处于恢复期；如果是现在正在感染乙肝病毒，则可能是乙肝病毒复制活跃的阶段。 二、是否需要治疗的判断 1.单纯乙肝核心抗体高，其他指标阴性 一般情况：如果只是乙肝核心抗体高，而乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝e抗体等其他指标均为阴性，这种情况多见于既往感染过乙肝病毒，且病毒已被清除，此时一般不需要进行特殊治疗，但需要定期复查乙肝五项以及乙肝病毒DNA等指标，监测病情变化。 特殊人群：对于儿童来说，也要定期复查，因为儿童免疫系统尚不完善，虽然目前可能处于恢复期，但仍需关注乙肝相关指标的动态变化；对于老年人，同样需要定期监测，因为随着年龄增长，身体机能下降，病情可能会有变化。 2.乙肝核心抗体高伴随其他指标异常 伴随乙肝表面抗原阳性：如果乙肝核心抗体高同时乙肝表面抗原阳性，说明是乙肝病毒携带者。如果乙肝病毒DNA定量升高，肝功能异常，这种情况下通常需要进行治疗。例如，当乙肝病毒DNA定量超过一定数值（如10^3拷贝/毫升，不同检测方法参考值可能略有差异），且谷丙转氨酶（ALT）超过正常上限的2倍以上时，就需要考虑进行抗病毒等治疗。 特殊人群：对于孕妇来说，如果是乙肝病毒携带者且乙肝核心抗体高，需要密切监测肝功能、乙肝病毒DNA等指标，在孕期的不同阶段可能需要采取相应措施，如在妊娠后期（怀孕24-28周左右）如果乙肝病毒DNA载量较高，可能需要进行母婴阻断治疗，以降低新生儿感染乙肝病毒的风险；对于患有基础疾病（如糖尿病、高血压等）的乙肝病毒携带者，在治疗乙肝相关情况时，需要综合考虑基础疾病的情况，避免药物之间的相互作用等问题。 三、定期复查的重要性 无论乙肝核心抗体高属于哪种情况，定期复查都是非常重要的。通过定期复查乙肝五项、乙肝病毒DNA、肝功能、甲胎蛋白、肝脏超声等检查，可以及时了解病情的变化情况。例如，通过监测乙肝病毒DNA可以了解病毒的复制活跃程度，通过监测肝功能可以了解肝脏的受损情况，通过肝脏超声可以早期发现肝脏是否有纤维化、肝硬化甚至肝癌等病变。对于儿童、老年人、孕妇等特殊人群，定期复查更是不可或缺，儿童要关注乙肝病情对生长发育的影响，老年人要关注肝脏功能随年龄变化的情况，孕妇要关注乙肝病情对自身和胎儿的影响等。
2025-04-01 22:32:04
