孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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39艾滋病
艾滋病由人类免疫缺陷病毒感染引发，侵袭CD4T淋巴细胞致免疫功能受损并发机会性感染与肿瘤，传播途径有性传播、血液传播、母婴传播，诊断方法包括抗体检测、抗原检测、核酸检测，治疗现状是虽无法根治但高效抗反转录病毒治疗可抑制病毒复制等，预防措施涉及性健康、血液安全、母婴阻断、职业暴露预防，特殊人群中孕妇需依方案干预、青少年需心理支持等。 一、艾滋病的定义 艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引发，HIV主要侵袭人体免疫系统中的CD4T淋巴细胞，致使机体免疫功能逐步受损，最终会并发各类严重的机会性感染与肿瘤。 二、传播途径 1.性传播：包括同性及异性间的性接触，是当前全球主要的传播途径，HIV可通过性接触过程中黏膜或破损皮肤进行传播。 2.血液传播：输入被HIV污染的血液或血制品、共用被HIV污染的注射器、使用被HIV污染且未严格消毒的医疗器械等均可导致感染。 3.母婴传播：感染HIV的母亲在妊娠、分娩及哺乳期间，有可能将病毒传给胎儿或婴儿。 三、诊断方法 1.抗体检测：为常用初筛手段，若初筛呈阳性需进一步进行确证试验以明确诊断。 2.抗原检测：可早期发现HIV感染，有助于窗口期的检测。 3.核酸检测：能用于窗口期检测及早期诊断，对病毒载量的监测也有重要意义，可评估病情进展及治疗效果。 四、治疗现状 目前艾滋病虽无法根治，但高效抗反转录病毒治疗（ART）可抑制病毒复制，重建机体免疫功能，延长患者生存期并提升生活质量。治疗方案通常采用多种不同作用机制的药物联合使用，涵盖核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂等类别药物。 五、预防措施 1.性健康方面：加强性健康教育，倡导安全性行为，正确使用安全套可显著降低性传播风险。 2.血液安全方面：避免不必要的输血及血制品使用，严格进行血液筛查；在医疗操作中确保医疗器械严格消毒，防止医源性感染。 3.母婴阻断方面：感染HIV的育龄女性应避免妊娠，若已妊娠建议采取人工终止妊娠等措施阻断母婴传播；对于已妊娠的HIV感染女性，需严格遵循母婴阻断方案进行规范干预。 4.职业暴露预防：医务人员等发生职业暴露时，需及时按照规范采取暴露后预防措施。 六、特殊人群相关注意事项 1.孕妇感染HIV：需严格依照母婴阻断方案进行干预，最大程度降低母婴传播风险，同时要关注孕妇的心理状态及整体健康状况，保证阻断措施的顺利实施。 2.青少年感染HIV：要重视其心理社会支持，提供心理咨询与疏导服务，保障青少年规律接受治疗，提高治疗依从性，关注其生长发育及心理健康等多方面问题。 3.老年HIV感染者：需综合考量其基础疾病状况，在制定治疗方案时兼顾其他健康问题的处理，确保治疗方案安全有效，同时要关注老年感染者的生活照护及社会支持情况。
2025-12-22 12:51:49 -
会不会是肺结核
怀疑是否为肺结核需结合症状特点、风险因素及检查结果综合判断。典型症状包括持续2周以上咳嗽、咳痰，伴午后低热（37.3~38℃）、夜间盗汗、体重下降（每月>5%），部分患者出现咯血或痰中带血；存在与肺结核患者密切接触史（如家庭/同事传播）、免疫力低下（如糖尿病、HIV感染、长期使用糖皮质激素）、职业暴露（如医护人员、粉尘作业者）等风险因素时，需高度警惕。WHO全球结核病报告显示，持续咳嗽是结核病最常见症状（占病例80%以上），结核中毒症状（低热+盗汗）的特异性达90%。 二、诊断核心检查指标 临床诊断需客观检查支持。胸部CT是首选影像学手段，典型表现为上叶尖后段、下叶背段的斑片状浸润影、干酪样坏死或空洞，较胸片（敏感性70%~80%）检出率提高30%~40%。病原学检测中，痰抗酸杆菌涂片（抗酸染色）阳性率约50%~70%，需连续3次痰培养（结核分枝杆菌）及分子生物学检测（如Xpert MTB/RIF）可确诊，后者2小时内出结果且能检测耐药基因。γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）特异性>95%，适用于卡介苗接种后人群排除潜伏感染，尤其对儿童、免疫力低下者更敏感。 三、特殊人群临床特点与提示 儿童肺结核占总病例5%~10%，婴幼儿多表现为发热、拒食、生长发育迟缓，易被误诊为肺炎，需尽早行胸部CT+IGRA筛查；65岁以上老年患者中30%无明显咳嗽症状，以乏力、食欲减退为主要表现，合并COPD、高血压时症状易被掩盖，需动态监测血沉（ESR）及CRP（>10mg/L提示炎症活动）。HIV感染者结核发病率是普通人群的30倍，需同时排查潜伏结核感染，建议每3个月胸部CT筛查；糖尿病患者（糖化血红蛋白>8.5%）结核风险升高2~5倍，需严格控制血糖后启动抗结核治疗，避免结核病灶快速进展。 四、需鉴别的常见疾病 细菌性肺炎起病急（高热、脓痰），胸片呈大叶性/小叶性实变影，抗生素治疗2周内症状缓解；肺癌多见于40岁以上，痰中带血伴胸痛，CT增强扫描见强化肿块及毛刺征，病理活检可确诊；支气管扩张以反复咯血为特征，CT可见支气管呈“双轨征”或“卷发征”；肺脓肿高热伴咳脓臭痰，CT有液平空洞，抗生素有效。以上疾病均需通过病原学及影像学鉴别，避免误诊。 五、规范诊疗建议 若出现持续咳嗽、咯血或接触史明确，应尽快至呼吸科/感染科就诊，完善胸部CT+痰抗酸染色+IGRA检查。确诊后需在医生指导下规范抗结核治疗，避免自行停药导致耐药（异烟肼、利福平为一线药物，疗程6~9个月）。特殊人群（如孕妇、肝肾功能不全者）需提前告知病史，调整药物方案；糖尿病患者需将血糖控制在空腹<7.0mmol/L、餐后<10.0mmol/L以降低结核播散风险。儿童需由儿科医生与呼吸科联合制定治疗计划，避免使用肾毒性药物。
2025-12-22 12:51:02 -
这次体检查出来乙肝大三阳，日常一起吃饭会传染给别人吗
乙肝大三阳日常一起吃饭通常不会传染给他人，乙肝病毒主要通过血液、母婴、性传播，唾液中病毒含量极低且健康人群消化道环境不利于病毒存活，除非双方口腔均有破损且血液接触才可能存在极低风险。 一、乙肝病毒传播途径明确 1. 血液传播：包括共用未经消毒的医疗器械（如纹身针、拔牙工具）、输入未经筛查的血液制品等，此类场景下病毒可通过破损皮肤黏膜进入人体。 2. 母婴传播：感染乙肝的母亲在分娩过程中可能将病毒传给新生儿，需通过孕期干预和产后阻断降低风险。 3. 性传播：与乙肝病毒感染者发生无保护性行为时，病毒可能通过生殖器黏膜破损处侵入人体。日常共餐时，病毒通过唾液传播的概率极低，因唾液中病毒浓度远低于血液，且健康人消化系统的胃酸、消化酶会快速破坏病毒结构。 二、日常共餐传播风险的科学解释 乙肝病毒在体外环境中稳定性较差，常温干燥环境下几小时内即失去活性，离开人体后几乎无法长期存活。健康人群口腔黏膜完整时，即使接触少量病毒，也会被免疫系统迅速清除；若双方口腔均有溃疡、出血等破损，且共用餐具沾染患者血液（如牙龈出血时），可能存在极低传播风险，但此类情况在规范的日常相处中极为罕见。 三、特殊人群的防护建议 1. 家庭成员：建议所有未感染乙肝的家庭成员（包括配偶、子女、父母）完成乙肝疫苗全程接种，使体内产生保护性抗体（抗-HBs≥10mIU/mL），可有效阻断感染。 2. 儿童：儿童免疫系统尚未完全发育，若未接种过乙肝疫苗或抗体水平不足（抗-HBs<10mIU/mL），应尽快按免疫程序补种，避免与大三阳患者共用牙刷、餐具等可能接触血液的物品。 3. 孕妇：大三阳孕妇需在孕期第24~28周检测乙肝病毒DNA，若病毒载量≥2×10^5 IU/mL，需在医生指导下进行抗病毒治疗，新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗，可将母婴传播率降至1%以下。 四、大三阳患者的日常防护要点 1. 避免血液体液接触：不与他人共用牙刷、剃须刀，性生活全程使用安全套，若有口腔破损时建议使用公筷公勺。 2. 定期监测病情：每3~6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等，若出现肝功能异常或病毒载量持续升高，需及时就医并在医生指导下进行抗病毒治疗。 3. 生活方式管理：避免饮酒、熬夜，减少高脂高糖饮食，适当运动增强免疫力，保持规律作息，降低肝脏负担。 五、公众认知误区澄清 1. 乙肝病毒携带者与患者的区别：大三阳若肝功能正常、病毒载量低，通常无需特殊治疗，日常工作、生活与他人无异；若出现肝功能异常或病毒载量升高，需在医生指导下规范治疗。 2. 疫苗接种的重要性：未感染乙肝病毒的人群接种乙肝疫苗是最安全有效的预防措施，抗体持续时间可达10年以上，仅在抗体阴性时补种即可，无需过度担忧抗体水平波动。
2025-12-22 12:50:16 -
艾滋病病毒感染早期有何症状
艾滋病病毒感染早期症状分为急性期和无症状期，急性期症状多在感染后2～4周出现，类似流感样表现；无症状期可持续数年至十余年，期间无明显自觉症状，但病毒持续复制。特殊人群如婴幼儿、老年人、孕妇等症状存在差异，需重点关注。 一、急性期症状（感染后2～4周左右） 1. 常见症状：发热（最典型，多为低热至中度发热，体温37.5～38.5℃）、咽痛（可伴吞咽疼痛）、盗汗（夜间睡眠中大量出汗）、恶心呕吐（持续1～3天）、腹泻（稀便或水样便，每日数次）、皮疹（红色斑丘疹，多见于躯干、四肢，无瘙痒）、关节痛（多累及大关节，对称性或非对称性）、淋巴结肿大（颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结无痛性肿大，直径＞1cm，质地较硬）。 2. 症状特点：上述症状通常持续1～3周自行缓解，部分感染者症状轻微或不典型，易被误认为普通感冒或流感。 二．无症状期症状（急性期后至免疫功能明显下降前） 1. 典型表现：此期持续时间因个体差异（如病毒载量、免疫状态、治疗干预等）不同一般为6～8年，长者可达15年以上。多数感染者无明显自觉症状，仅部分人可出现轻微乏力、持续低热（体温＜37.5℃）、体重缓慢下降（每年＜5%）等非特异性表现。 2. 病理意义：此期病毒在体内持续复制，CD4+T淋巴细胞逐渐减少，免疫功能缓慢受损，为后续免疫缺陷期的发生奠定基础。 三、特殊人群症状特点 1. 婴幼儿：早期感染多与母婴传播相关，出生后6个月内可能出现生长发育迟缓（体重、身长增长低于同龄儿童）、反复呼吸道感染（肺炎、支气管炎）、鹅口疮（口腔黏膜白色斑块）、持续性腹泻（每日＞3次稀便）、肝脾肿大等。因婴幼儿免疫系统未成熟，症状进展快，易并发严重感染。 2. 老年人：因基础疾病或免疫功能生理性衰退，早期症状可能不典型，常被误认为基础病症状，表现为不明原因体重下降（3个月内＞5%）、反复口腔溃疡、乏力、不明原因低热（持续2周以上）老年感染者CD4+T淋巴细胞下降速度可能更快，需警惕症状与基础病的叠加效应。 3. 孕妇：孕期激素水平变化及免疫状态改变可能影响症状表现，早期感染可能表现为发热、皮疹、阴道炎反复发作（如念珠菌性阴道炎）、胎儿生长受限（B超提示胎儿体重＜第10百分位）。孕期HIV感染若未及时发现母婴传播风险显著增加（未经干预可达30%～40%）。 四、早期症状的提示意义 1. 高危行为者：有多个性伴侣、共用针具、男男性行为等高危行为者，若出现上述急性期症状，尤其是发热伴淋巴结肿大、皮疹、咽痛等组合症状，应在感染后2周内进行HIV抗体检测，窗口期后（一般为3个月）复查确认。 2. 症状鉴别要点：早期症状与流感、EB病毒感染、传染性单核细胞增多症等相似，需通过HIV特异性检测（核酸检测、抗体检测）确诊，避免仅凭症状延误诊断。
2025-12-22 12:49:49 -
艾滋病病毒感染的症状有哪些
艾滋病病毒感染后的症状因病程阶段而异，主要分为急性期、无症状期和艾滋病期，不同人群症状表现可能存在差异。 一、急性期症状（感染后2~4周左右出现，持续1~3周） 1. 发热：最常见症状，体温多在38℃以上，可伴盗汗、乏力，部分患者出现低热或无发热； 2. 呼吸道症状：咽痛、干咳、鼻塞，类似普通感冒或流感表现，症状较轻，易被忽视； 3. 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻，可能伴随腹痛，持续时间短（1~3天），与病毒血症引起的胃肠黏膜炎症有关； 4. 皮肤黏膜表现：躯干、四肢出现红色斑丘疹，少数伴瘙痒，无疼痛，压之褪色，常见于颈部、胸部及上肢； 5. 淋巴结肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结无痛性肿大，质地较硬，可活动，直径多>1cm，持续1~2周后逐渐消退。 二、无症状期症状（持续数月至十余年，平均6~8年） 此期感染者多数无明显自觉症状，病毒持续在体内复制，免疫功能逐渐受损。部分人可能出现不明原因的持续疲劳（日常活动耐力下降）、体重轻微下降（每年<5%），易被误认为亚健康状态，具有较强传染性。 三、艾滋病期症状（免疫功能严重缺陷，CD4+T淋巴细胞<200个/μL） 1. 持续全身症状：不明原因发热（体温>38℃，持续1个月以上）、盗汗、体重快速下降（6个月内体重下降>10%）； 2. 反复机会性感染： - 呼吸系统：肺结核（表现为咳嗽、咯血、低热）、肺孢子菌肺炎（进行性呼吸困难、低氧血症）； - 消化系统：慢性腹泻（每日>3次，持续1个月以上）、口腔念珠菌感染（口腔黏膜白色斑块，擦去后见红色创面）； - 神经系统：头痛、意识障碍、痴呆，可能出现结核性脑膜炎（高热、呕吐、颈项强直）、弓形虫脑病（癫痫发作、肢体活动障碍）； 3. 恶性肿瘤：卡波西肉瘤（皮肤紫红色斑块、结节，常见于四肢）、淋巴瘤（颈部或纵隔淋巴结肿大伴全身消瘦）； 4. 其他：反复细菌性肺炎（高热、咳脓痰）、败血症（寒战、多器官功能衰竭）、皮肤真菌感染（手足癣、体癣加重）。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童：免疫系统发育不完善，易出现反复感染（中耳炎、肺炎、腹泻），生长发育迟缓（体重、身高低于同龄儿童），可伴口腔念珠菌感染、鹅口疮，部分出现肝脾肿大、智力发育落后，新生儿期症状不典型，需结合母婴传播史诊断； 2. 孕妇：症状常被早孕反应掩盖，可能出现胎儿宫内感染，导致早产（<37周）、低体重儿（<2500g）或死胎，围产期传播风险高（未经干预约30%~50%），产后哺乳期需避免母乳喂养； 3. 老年人：症状常被高血压、糖尿病等基础疾病掩盖，发热、体重下降可能被误认为基础病加重，机会性感染表现更严重（如肺孢子菌肺炎进展快，易合并败血症），CD4+T淋巴细胞下降速度快，症状进展迅速。
2025-12-22 12:48:31
