孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
展开-
空洞型肺结核怎么治疗
空洞型肺结核的治疗包括一般治疗（充分休息、保证营养）、抗结核药物治疗（遵循早期、规律、全程、适量、联合原则，用异烟肼等常用药）、对症治疗（咯血按量处理、发热据情况物理或药物降温）、手术治疗（有适应证时考虑，术后注意休息、营养、观察恢复）。 一、一般治疗 休息与营养：患者需充分休息，保证充足睡眠。同时要摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，这对空洞型肺结核患者的康复至关重要，充足的营养有助于身体修复受损组织。对于儿童患者，要保证营养均衡全面，满足其生长发育需求；老年患者则需根据自身消化功能适当调整饮食结构。 二、抗结核药物治疗 用药原则：遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。早期用药可使处于生长繁殖期的结核菌迅速被杀灭；规律用药能保证药物在体内维持稳定的血药浓度，防止耐药菌产生；全程用药是为了彻底杀灭结核菌，防止复发；适量用药是指根据患者的体重、病情等调整药物剂量，以达到最佳疗效且减少不良反应；联合用药则是为了增加杀菌效果，降低耐药菌的产生几率。 常用药物：常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。例如异烟肼对结核菌有较强的抑制和杀灭作用；利福平是广谱抗菌药物，对结核菌有高效杀菌作用。不同年龄患者对药物的耐受性和不良反应可能不同，儿童患者使用时需密切关注是否出现肝功能损害等不良反应；老年患者可能存在肝肾功能减退，用药时要调整剂量并监测肝肾功能。 三、对症治疗 咯血处理：若患者出现咯血，要根据咯血的量采取不同措施。少量咯血时需安静休息，消除紧张情绪；中量或大量咯血时应让患者取患侧卧位，防止血液流入健侧肺部引起窒息，并及时就医进行止血治疗，可使用止血药物等。对于儿童患者，因其配合度较差，更要注意观察病情变化，及时发现咯血情况并妥善处理；老年患者咯血时要警惕可能诱发心脑血管意外等情况。 发热处理：如果患者伴有发热，体温不超过38.5℃时可先采用物理降温，如使用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位；若体温超过38.5℃且物理降温效果不佳，可在医生指导下使用退热药物，但要注意药物对不同人群的影响，儿童患者应避免使用可能有较大不良反应的药物，选择儿童适用的退热方式和药物。 四、手术治疗 手术适应证：经过规范的抗结核药物治疗后空洞仍不闭合，且痰菌持续阳性的患者；或出现大咯血经药物治疗无效等情况时，可考虑手术治疗。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的身体状况等。对于儿童患者，手术治疗需非常谨慎，因为儿童身体处于生长发育阶段，手术可能对其造成较大影响；老年患者手术耐受性相对较差，要充分评估手术风险。 术后注意事项：手术后患者要注意休息，加强营养支持，密切观察术后恢复情况，包括体温、伤口愈合、肺部情况等，定期复查，以确保手术效果和身体恢复良好。
2025-11-18 13:58:32 -
艾滋病前期的征兆或症状是什么
艾滋病前期有全身症状如低热、盗汗，淋巴结肿大如浅表淋巴结肿大，消化系统症状如慢性腹泻、食欲不振体重减轻，皮肤黏膜症状如皮疹、口腔黏膜病变等，各症状因不同人群有不同表现及受生活方式等影响。 艾滋病前期即艾滋病无症状感染期之后、艾滋病期之前的阶段，此阶段可能出现以下征兆或症状： 一、全身症状 发热：多为低热，体温一般在37.5~38℃左右，可持续数周。这是因为艾滋病病毒在体内引发免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱。不同年龄段人群表现可能相似，但儿童由于体温调节中枢发育不完善，可能发热表现相对不典型，需密切观察。生活方式方面，若本身有基础疾病或免疫力较低，可能更容易出现发热且持续时间更长。 盗汗：夜间睡眠时出汗较多，醒后汗止。这是由于艾滋病病毒影响自主神经功能，导致汗腺分泌异常。对于女性，在月经周期等特殊生理阶段，可能会因激素变化影响而使盗汗情况有所不同；男性也可能因个体差异在盗汗表现上有不同。 二、淋巴结肿大 浅表淋巴结肿大：常见于颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结，淋巴结直径多在1~2厘米左右，可活动，质地略硬，无明显疼痛。这是因为艾滋病病毒刺激免疫系统，导致淋巴结反应性增生。儿童的淋巴结相对更脆弱，肿大时需更谨慎观察，避免感染等其他情况混淆；女性在孕期由于身体免疫状态改变，淋巴结肿大可能有不同表现；男性若有不良生活方式如长期大量饮酒等，可能影响免疫系统对淋巴结肿大的反应。 三、消化系统症状 腹泻：可为慢性腹泻，每天数次至十余次不等，大便多为稀水样。这是由于艾滋病病毒感染影响肠道黏膜及肠道菌群平衡。儿童腹泻可能影响生长发育，需特别关注补液等问题；女性在腹泻时要注意避免因脱水等导致电解质紊乱，尤其是孕期女性；男性若有不良饮食习惯，如经常进食辛辣、刺激性食物，可能加重腹泻症状。 食欲不振、体重减轻：患者会出现食欲下降，进食量减少，进而导致体重在短期内明显减轻，可减轻10%以上。这是因为身体代谢紊乱以及营养吸收不良等原因。儿童体重减轻会影响身高、智力等发育；女性在体重减轻时要注意营养均衡的调整，避免影响自身健康和胎儿（若怀孕）；男性若长期吸烟、饮酒，可能进一步加重食欲不振和体重减轻的情况。 四、皮肤黏膜症状 皮疹：可表现为多种形态，如斑丘疹、荨麻疹等，可伴有瘙痒。这是艾滋病病毒感染引起的免疫相关皮肤表现。儿童皮肤娇嫩，皮疹可能更易引起不适，需注意皮肤护理；女性在皮疹出现时要考虑是否与孕期激素变化等有关；男性若有皮肤过敏等既往史，可能对皮疹的判断和处理有影响。 口腔黏膜病变：如口腔念珠菌感染，表现为口腔黏膜出现白色膜状物，不易擦去。这是因为艾滋病患者免疫力下降，易受念珠菌等病原体感染。儿童口腔念珠菌感染可能影响进食；女性在孕期患口腔念珠菌感染需谨慎用药；男性若有吸烟等习惯，可能加重口腔黏膜病变的不适。
2025-11-18 13:57:57 -
新冠三阳症状有哪些
新冠三阳症状与初次感染或普通感冒有相似之处且存在个体差异常见发热呼吸道症状有咳嗽咽干咽痛鼻塞流涕全身症状有乏力肌肉酸痛儿童有特殊表现如胃肠道症状且体温波动大老年人易有基础疾病波动病情进展快青壮年症状相对稍轻但也需注意休息。 新冠三阳通常是指新冠病毒二次感染后再次检测呈阳性，其症状与初次感染或普通感冒有相似之处，但也可能存在个体差异。 常见症状 发热：部分患者会出现发热情况，体温可呈低热（37.3℃~38℃）、中度发热（38.1℃~39℃）甚至高热（39℃以上），不同患者发热程度有所不同，这与个体的免疫力等因素相关，一般来说，免疫力相对较弱的人群可能发热症状相对更明显些。 呼吸道症状 咳嗽：较为常见，可为干咳，也可能伴有少量痰液，咳嗽的程度因人而异，有的患者可能只是偶尔轻咳，而有的患者咳嗽较为频繁，影响日常生活和休息。例如一些有吸烟史的患者，在感染后可能咳嗽症状相对更突出。 咽干、咽痛：咽喉部会有不适感，感觉干燥、疼痛，吞咽时可能会加重这种疼痛，对于儿童患者来说，可能会表现出哭闹、不愿进食等情况，因为他们不太能准确表达咽喉的不适，但会通过行为来体现。 鼻塞、流涕：部分患者会出现类似普通感冒的鼻塞、流涕症状，鼻腔分泌物增多，影响通气，儿童患者可能因为鼻塞而出现呼吸不畅，在睡眠时表现出打呼噜等情况。 全身症状 乏力：患者会感觉全身没有力气，活动耐力下降，即使进行轻微的活动也容易感到疲惫，老年人可能会更明显地感觉到行动不便，日常生活自理可能会受到一定影响。 肌肉酸痛：全身肌肉，尤其是四肢肌肉可能会有酸痛感，有的患者是腰部、背部肌肉酸痛，儿童患者可能不太会表达肌肉酸痛，但可能会表现出肢体活动减少、不愿玩耍等情况。 不同人群的特点 儿童：儿童感染新冠三阳后，除了上述常见症状外，可能还会出现一些特殊表现，比如有的儿童可能会出现呕吐、腹泻等胃肠道症状，这是因为儿童的消化系统相对较为脆弱，病毒可能会影响到胃肠道功能。而且儿童的体温调节中枢尚未发育完善，发热时可能体温波动较大，需要密切关注体温变化，及时采取合适的措施进行处理，同时要注意补充水分，防止脱水。 老年人：老年人往往伴有基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，感染新冠三阳后，除了上述呼吸系统和全身症状外，更容易出现基础疾病的波动。例如原本有冠心病的老年人可能会出现心悸、胸闷等症状加重的情况；有糖尿病的老年人可能会出现血糖波动，难以控制。而且老年人免疫力低下，病情进展可能相对较快，需要更加密切地监测身体状况，一旦出现异常情况要及时就医。 青壮年：青壮年人群如果免疫力正常，症状相对可能稍轻一些，但也不是绝对的，部分青壮年感染后也可能出现较为明显的发热、肌肉酸痛等症状，不过相对来说恢复可能会相对快一些，但也需要注意休息，避免劳累，让身体有足够的时间恢复。
2025-11-18 13:57:28 -
颈部淋巴结核可以根治吗
颈部淋巴结核可根治，主要依靠规范抗结核药物治疗（采用联合用药，疗程长，需遵循早期等原则）及必要时手术治疗（适用于冷脓肿等情况，术后需继续抗结核治疗），耐药性、自身状况等会影响根治，患者严格遵方案、定期复查可达根治目的。 一、抗结核药物治疗 1.治疗原理：抗结核药物通过抑制结核分枝杆菌的生长繁殖来发挥作用。目前常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，通常采用联合用药的方案，以提高疗效、减少耐药性的产生。例如，异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，能抑制结核分枝杆菌细胞壁的合成；利福平则通过抑制细菌RNA聚合酶，阻碍mRNA合成来发挥杀菌作用。 2.治疗疗程：颈部淋巴结核的抗结核治疗疗程一般较长，通常需要6-12个月甚至更长时间。对于不同年龄的患者，疗程可能会有所调整。儿童患者由于其生长发育特点，在用药时需要密切监测药物不良反应，但只要规范用药，仍能取得较好的治疗效果。在治疗过程中，需要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。早期用药可使结核分枝杆菌处于生长旺盛期，更容易被药物杀灭；规律用药能保证药物在体内维持稳定的血药浓度；全程用药可彻底杀灭结核分枝杆菌，防止复发；适量用药可在保证疗效的同时减少药物不良反应；联合用药则可从不同环节抑制或杀灭结核分枝杆菌，提高治愈率。 二、手术治疗 1.手术适应证：当颈部淋巴结核出现冷脓肿形成、窦道或瘘管形成、药物治疗无效等情况时，可考虑手术治疗。例如，对于较大的寒性脓肿，单纯药物治疗难以吸收，通过手术切开引流可以促进脓液排出，加速病灶愈合。 2.手术方式及注意事项：手术方式包括脓肿切开引流术、病灶清除术等。手术时需要彻底清除病灶内的坏死组织和结核分枝杆菌。对于不同年龄的患者，手术风险和术后恢复有所不同。儿童患者身体各器官功能尚未发育完全，手术创伤对其身体的影响需要更谨慎评估，术后要加强营养支持和护理，促进伤口愈合。同时，无论何种年龄的患者，术后仍需要继续规范抗结核治疗，以防止结核复发。 三、影响根治的因素及应对 1.耐药性：如果结核分枝杆菌产生耐药性，会影响根治效果。对于有耐药风险的患者，如既往有结核病史且未规范治疗的患者，在治疗前需要进行药敏试验，根据药敏结果调整治疗方案，选择敏感的抗结核药物进行治疗。 2.患者自身状况：患者的年龄、营养状况、基础疾病等都会影响根治效果。例如，老年患者身体机能下降，免疫力相对较低，在治疗过程中需要加强营养支持，积极治疗基础疾病，以提高机体免疫力，促进疾病恢复。儿童患者由于处于生长发育阶段，需要注意抗结核药物对生长发育的潜在影响，定期监测生长发育指标。 总之，颈部淋巴结核通过规范的抗结核治疗和必要的手术治疗等综合措施，多数患者可以达到根治的目的，但需要患者严格遵循治疗方案，定期复查，密切配合医生的治疗。
2025-11-18 13:57:10 -
什么是风疹病毒抗体阳性
风疹病毒抗体阳性分IgM和IgG两类，IgM阳性常提示近期感染，结合症状判断，特殊人群需综合；IgG阳性分既往感染或接种疫苗后，前者具免疫力后者有防御力但滴度可降有再感染可能，孕妇IgM阳性要评估胎儿风险，免疫低下者感染易病情重需关注症状并处理。 一、风疹病毒抗体阳性的定义及分类 风疹病毒抗体阳性是指通过血清学检测发现体内存在风疹病毒相关抗体，主要包括免疫球蛋白M（IgM）抗体和免疫球蛋白G（IgG）抗体两种类型。 （一）风疹病毒IgM抗体阳性 风疹病毒IgM抗体阳性通常提示近期有风疹病毒感染。因为IgM是机体受到病毒感染后最早产生的抗体，一般在感染后1周左右出现，若检测到IgM抗体阳性，结合患者的临床症状（如发热、皮疹、耳后及枕部淋巴结肿大等），可初步判断为近期风疹病毒感染。需要注意的是，部分特殊人群（如免疫功能异常者）可能出现IgM抗体产生不典型的情况，需结合临床综合判断。 （二）风疹病毒IgG抗体阳性 风疹病毒IgG抗体阳性有两种可能情况。其一为既往感染过风疹病毒，人体感染风疹病毒后，IgG抗体会持续较长时间甚至终身存在，提示机体曾有过风疹病毒感染且已产生免疫力；其二为接种风疹疫苗后产生的免疫应答，接种疫苗后机体也会产生IgG抗体，表明对风疹病毒具有一定的抵抗力。 二、不同抗体阳性的临床意义 （一）IgM抗体阳性的临床意义 若风疹病毒IgM抗体阳性且伴有典型临床症状（如发热、皮疹等），高度提示近期风疹病毒急性感染。对于孕妇而言，若在孕期检测到风疹病毒IgM抗体阳性，需警惕对胎儿可能产生的不良影响，如导致胎儿畸形等，应进一步进行产前咨询和相关检查评估胎儿状况。 （二）IgG抗体阳性的临床意义 单纯风疹病毒IgG抗体阳性，若为既往感染所致，一般表明机体已具备对风疹病毒的免疫力，后续再次感染风疹病毒的风险较低；若为接种疫苗后产生的IgG抗体阳性，则说明疫苗接种产生了免疫效果，对风疹病毒具有防御能力。但需注意，IgG抗体存在一定的半衰期，随着时间推移，抗体滴度可能会逐渐下降，当滴度较低时，仍有再次感染风疹病毒的可能性。 三、特殊人群需注意的情况 （一）孕妇群体 孕妇若检测出风疹病毒IgM抗体阳性，应及时就医，由专业医生评估胎儿感染风险。因为风疹病毒可通过胎盘感染胎儿，导致先天性风疹综合征，引起胎儿多器官损害、发育畸形等严重后果。此时需进一步通过羊水穿刺等检查手段明确胎儿是否受到感染，并根据具体情况制定相应的处理方案。 （二）免疫功能低下人群 免疫功能低下者（如患有恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等）感染风疹病毒后，可能出现病情较重、病程迁延等情况。这类人群检测到风疹病毒抗体阳性时，需更加密切关注自身症状变化，必要时在医生指导下进行相应的评估和处理，以防止感染加重引发严重并发症。
2025-11-18 13:55:58
