孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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接种过乙肝疫苗还需要再接种吗
接种过乙肝疫苗是否需再接种分情况：完成全程接种且抗体阳性者，抗体≥10mIU/ml通常短期不接种但要定期监测，儿童与成年人因年龄、免疫状态有差异；完成全程接种但抗体阴性者需补种乙肝疫苗；乙肝疫苗接种史不详者需重新评估，查乙肝五项，据结果按程序接种或处理，儿童与成年人因情况不同处理有差异。 一、完成全程乙肝疫苗接种且抗体阳性者 抗体水平与时间因素：按照标准的乙肝疫苗接种程序（0、1、6个月接种3剂）完成接种后，体内会产生乙肝表面抗体。一般来说，接种后抗体会随着时间逐渐下降，但部分人抗体可维持较长时间。例如，有研究显示，完成全程接种后10年内仍有较高比例的人抗体阳性。对于完成全程接种且乙肝表面抗体滴度≥10mIU/ml的人群，通常短期内不需要再次接种，但需要定期监测抗体水平。 年龄与免疫状态影响：儿童完成乙肝疫苗接种后抗体持续时间可能相对较长，因为儿童免疫系统处于不断发育阶段，但也存在个体差异；成年人完成接种后，若抗体滴度虽阳性但较低，也需根据具体情况判断。比如，免疫功能正常的成年人，若抗体滴度在10-100mIU/ml之间，可定期复查抗体水平；而对于免疫功能低下人群，如患有艾滋病、恶性肿瘤等疾病的患者，抗体下降可能更快，需要更密切监测。 二、完成全程乙肝疫苗接种但抗体阴性者 补种情况：如果完成全程乙肝疫苗接种后检测乙肝表面抗体阴性，需要考虑补种乙肝疫苗。一般补种1剂乙肝疫苗后，再次检测抗体情况。对于儿童，补种后要关注其免疫反应，因为儿童免疫系统仍在完善，部分儿童补种后可产生抗体；对于成年人，同样要监测抗体产生情况，若补种后仍未产生抗体，可能属于无应答者，此时需要考虑是否存在其他影响因素，如遗传因素等，但这种情况相对较少见。 三、乙肝疫苗接种史不详者 重新评估接种程序：对于乙肝疫苗接种史不详的人群，需要重新评估是否需要接种乙肝疫苗。首先要进行乙肝五项检查，明确乙肝表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体情况。如果乙肝表面抗原阴性、表面抗体阴性，需要按照0、1、6个月的程序接种3剂乙肝疫苗；如果乙肝表面抗原阴性但表面抗体阳性，按照前面抗体阳性者的情况处理；如果乙肝表面抗原阳性，则不属于乙肝疫苗接种范畴，而是需要进行乙肝相关的其他检查和治疗。 不同年龄人群的处理差异：儿童乙肝疫苗接种史不详时，要尽快完善乙肝五项检查，因为儿童免疫力相对较弱，若未接种或未产生有效抗体，感染乙肝病毒的风险较高；成年人乙肝疫苗接种史不详时，也需要及时评估，因为成年人一旦感染乙肝病毒，发展为慢性乙肝的风险也不容忽视，尤其是一些有高危行为的成年人，如经常接触血液制品者等。
2025-04-01 22:29:40 -
二阳比例高吗
二阳比例存地区差异受人口流动、防控措施、人群免疫水平等影响，不同人群二阳比例有特点，儿童青少年与成年人不同，老年人因免疫衰退比例相对高，有基础疾病人群比例相对高，健康人群相对低，二阳比例与病毒变异相关，不同变异株致其比例变化，总体二阳比例受多因素综合影响需结合多方面分析判断。 不同地区二阳比例差异 在一些地区的监测数据中显示，二阳比例存在一定地区差异。例如，部分城市的新冠病毒核酸检测或抗体检测数据表明，二阳的比例因当地的人口流动、防控措施执行情况以及人群免疫水平等因素而有所不同。一般来说，人口密集且人员流动频繁的大城市二阳比例可能相对稍高，但这也不是绝对的，还需结合具体的监测时段和样本情况来判断。 从全球范围看，不同国家和地区的二阳比例也有差异，这与各国的疫情防控策略、病毒变异情况以及人群的免疫状态等多种因素相关。 不同人群二阳比例特点 不同年龄人群：儿童、青少年与成年人二阳比例有所不同。儿童由于免疫系统发育尚不完善，在首次感染后，如果再次接触到新冠病毒，二阳比例相对可能受多种因素影响。一般来说，儿童二阳比例在整体人群中二阳比例分布中处于一定区间，但相对老年人等免疫功能相对更弱或更易暴露的人群，其具体比例需依据相关研究数据。青少年随着年龄增长，免疫功能逐渐完善，但如果有频繁的社交活动等，也可能有一定比例的二阳情况。而老年人由于机体免疫功能衰退，再次感染新冠病毒（二阳）的比例相对可能会高一些，这是因为老年人的免疫系统对病毒的监视和防御能力下降，在接触到新冠病毒时更容易再次被感染。 不同健康状况人群：对于本身有基础疾病的人群，如患有糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病的患者，二阳比例可能相对较高。这是因为基础疾病会影响机体的免疫功能和整体健康状态，使得机体更易受到新冠病毒的再次侵袭。而健康状况良好、生活方式健康（如经常锻炼、饮食均衡等）的人群，二阳比例相对可能较低，但也不是绝对不会发生二阳情况，因为即使健康人群也可能因接触到病毒而再次感染。 二阳比例与病毒变异的关系 新冠病毒不断变异，不同变异株的传播力、免疫逃逸能力等不同。例如，奥密克戎的一些变异分支传播力较强，可能导致人群中二阳比例有所变化。当出现传播力更强且免疫逃逸能力有所改变的变异株时，二阳比例可能会上升，因为变异株更容易突破人体已有的免疫屏障，使得曾经感染过的人群再次感染的风险增加。而如果变异株的免疫逃逸能力减弱，那么二阳比例可能会相对稳定或下降。 总体而言，二阳比例受到多种因素综合影响，不能一概而论地说二阳比例高或低，需要结合具体的地区、人群特征以及病毒变异等多方面因素来准确分析判断。
2025-04-01 22:29:34 -
女性艾滋病怎么办
女性艾滋病需通过实验室检测明确病情并评估免疫状态等，确诊后无禁忌证尽早抗病毒治疗，常用联合方案要规范用药，易发生机会性感染需据情况防治，妊娠期要进行母婴阻断，还需心理支持和生活方式调整，管理是综合过程需多方面关注规范治疗护理以提高生活质量延长生存期。 一、诊断评估 女性感染艾滋病后，需通过实验室检测来明确病情。常用的检测方法有抗体检测、抗原抗体联合检测、核酸检测等。抗体检测一般在感染后2-4周可检出，抗原抗体联合检测窗口期约为11天，核酸检测窗口期最短可至10天。通过这些检测明确HIV感染情况后，还需进一步评估免疫状态（如CD4T淋巴细胞计数）和有无机会性感染等并发症。 二、抗病毒治疗 1.治疗时机 一旦确诊女性艾滋病，无论CD4T淋巴细胞计数多少，只要没有抗病毒治疗禁忌证，都应尽早开始抗病毒治疗。对于孕妇，应尽早开始抗病毒治疗以降低母婴传播风险。 2.治疗方案 目前常用的抗病毒治疗方案是联合使用多种抗逆转录病毒药物，如含核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）或蛋白酶抑制剂（PIs）等的联合方案。例如包含替诺福韦、恩曲他滨和依非韦伦的方案等。抗病毒治疗需遵循规范的用药方案，保证按时、按量服药，以抑制病毒复制，重建免疫功能。 三、机会性感染的防治 女性艾滋病患者由于免疫功能低下，容易发生各种机会性感染。例如肺孢子菌肺炎，可通过检测呼吸道标本等明确诊断，治疗可选用复方磺胺甲恶唑等药物；对于隐球菌脑膜炎，需进行脑脊液检查确诊，治疗常用两性霉素B联合氟胞嘧啶等药物。在防治机会性感染时，要根据具体感染情况合理选用药物，并密切监测药物不良反应。 四、母婴传播的预防 如果女性艾滋病患者处于妊娠期，应进行抗病毒母婴阻断治疗。孕期选用合适的抗病毒药物，如替诺福韦、拉米夫定和奈韦拉平联合方案等，在分娩时可选择剖宫产等方式减少母婴传播风险，产后婴儿需进行抗病毒预防性用药并密切监测感染情况。 五、心理支持与生活方式调整 1.心理支持 女性艾滋病患者往往面临较大的心理压力，需要专业的心理支持。医护人员应给予患者心理疏导，帮助其正确面对疾病，树立治疗信心。家人和社会也应给予患者理解和支持，营造良好的心理环境。 2.生活方式调整 患者应保持健康的生活方式，均衡饮食，保证充足的营养摄入，以维持身体基本状况。适当进行适度的运动，如散步等，增强体质，但要避免过度劳累。同时要避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，规律作息，保证充足睡眠。 女性艾滋病的管理是一个综合的过程，需要多方面的关注和规范的治疗与护理，以提高患者的生活质量，延长生存期。
2025-04-01 22:29:26 -
狂犬病潜伏期是多久
狂犬病潜伏期长短不一通常为一到三个月最短数天最长可达数年一般不超一年超一年发病极罕见影响潜伏期的因素有年龄伤口部位深浅病毒数量和毒力儿童被咬伤需更警惕要尽快就医处理伤口并观察身体状况老年人被咬伤需及时处理预防接种且密切观察身体变化有基础疾病者被咬伤潜伏期可能受基础疾病影响除常规处理外需密切监测自身状况医生制定方案需综合考虑基础疾病情况。 狂犬病的潜伏期长短不一，通常为1-3个月，但最短可短至数天，最长可达数年，一般不超过1年。不过，超过1年以上发病的极为罕见，据相关文献记载，全球范围内超过1年发病的病例不足1%。 影响潜伏期的因素 年龄：儿童可能潜伏期相对较短，这与儿童的免疫系统发育尚未完善等因素有关。例如，有研究发现儿童被狂犬咬伤后，发病时间往往比成人更早。 伤口部位：头面部、颈部等神经丰富的部位被咬伤，病毒更容易快速沿着神经向中枢神经系统蔓延，潜伏期可能相对较短；而四肢等部位被咬伤，潜伏期可能相对长一些。 伤口深浅：伤口越深，病毒进入人体后越容易接近神经组织，从而使潜伏期缩短。比如深度咬伤的患者比浅表咬伤的患者潜伏期更短。 病毒数量和毒力：如果咬伤患者的狂犬病毒数量多、毒力强，那么潜伏期可能会缩短。例如，被发病初期病毒载量高的狂犬咬伤的个体，潜伏期可能比接触到毒力弱、病毒量少的狂犬咬伤者更短。 特殊人群的潜伏期特点及注意事项 儿童：儿童被狂犬咬伤后需更加警惕，因为儿童潜伏期可能相对更短，一旦被可疑狂犬咬伤，应尽快就医处理伤口并进行暴露后预防处置。由于儿童表达能力有限，家长要密切观察儿童被咬伤后的身体状况，如出现异常兴奋、恐水等疑似狂犬病症状时，要及时送医，且要向医生详细告知咬伤的相关情况，包括咬伤时间、伤口情况等，以便医生准确判断病情。 老年人：老年人免疫系统功能相对较弱，但是狂犬病潜伏期受其影响的具体机制尚不十分明确。不过老年人被狂犬咬伤后，同样需要及时处理伤口并进行预防接种等措施，因为一旦发病，预后往往较差，所以要更加重视早期的预防处置，并且要密切观察老年人的身体变化，因为其发病后可能病情进展相对较快。 有基础疾病者：本身患有免疫性疾病、糖尿病等基础疾病的人群，被狂犬咬伤后，潜伏期可能会受到基础疾病的影响。例如，患有免疫性疾病的人群，免疫系统功能异常，可能会影响机体对狂犬病毒的免疫应答，从而干扰潜伏期的进程。这类人群被咬伤后，除了要按照常规流程处理伤口和进行预防接种外，还需要更加密切地监测自身身体状况，因为基础疾病可能会影响预防措施的效果以及发病后的病情表现，医生在制定治疗方案时也需要综合考虑基础疾病的情况来调整相关处置。
2025-04-01 22:29:16 -
乙型肝炎病毒dna偏高严重吗
乙型肝炎病毒DNA偏高严重程度需综合多方面因素判断，其数值高代表病毒复制活跃、传染性强，易致肝脏损伤及相关疾病进展，成人、儿童、有基础病史人群情况各异，长期偏高会引发病理过程致肝病进展，需结合具体情况综合评估以采取合适监测或治疗措施。 一、数值意义及相关影响 乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）偏高意味着体内乙肝病毒复制活跃。一般来说，HBV-DNA定量数值越高，病毒复制越旺盛，传染性相对越强。从疾病进展角度看，持续的高病毒载量会对肝脏造成持续损伤，增加患肝硬化、肝癌等严重肝脏疾病的风险。例如，大量临床研究表明，HBV-DNA高水平患者发生肝硬化的概率比病毒载量低的患者显著增高。 二、不同人群的差异及应对 成人：对于成年患者，若HBV-DNA偏高同时伴有肝功能异常（如转氨酶升高等），则需要积极评估是否需要进行抗病毒治疗等干预措施。如果只是单纯HBV-DNA偏高但肝功能正常，属于乙肝携带者状态，也需要定期监测，包括定期复查HBV-DNA、肝功能、肝脏超声等，密切关注病情变化。 儿童：儿童感染乙肝后，由于免疫系统发育尚未完善，HBV-DNA偏高时更要谨慎对待。需要综合考虑儿童的年龄、肝脏功能等情况，一般来说，对于符合抗病毒指征的儿童乙肝患者，也要及时考虑合理的治疗方案，但在药物选择等方面需充分考虑儿童的生理特点，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式，并且要加强随访监测儿童的生长发育情况以及肝脏病变进展情况。 有基础病史人群：对于本身合并有其他肝脏疾病（如酒精性肝病、脂肪肝等）的患者，HBV-DNA偏高会加重肝脏的损伤程度，此时不仅要关注乙肝相关情况，还需要针对基础肝病进行综合管理，例如对于合并酒精性肝病的患者，必须严格戒酒等。而对于有家族肝癌病史的患者，HBV-DNA偏高时需要更加密切监测肝脏情况，因为这类人群发生肝癌的风险本来就相对较高，高病毒载量会进一步增加这一风险。 三、与疾病进展的关联 长期的HBV-DNA偏高会引发一系列病理生理过程。病毒在肝细胞内复制，激发机体免疫反应，导致肝细胞不断受到免疫攻击而发生炎症坏死，反复的炎症坏死会促使肝纤维化的形成，进而逐渐发展为肝硬化，甚至最终进展为肝癌。例如，通过对大量乙肝患者的长期随访研究发现，HBV-DNA持续高水平的患者，经过数年到数十年的病程，部分会逐步进展为肝硬化，其中一部分肝硬化患者又会进一步发展为肝癌。 总之，乙型肝炎病毒DNA偏高是否严重不能一概而论，需要结合患者的具体情况，包括年龄、是否有基础肝病、肝功能状况等多方面因素进行综合评估，以便采取合适的监测或治疗措施。
2025-04-01 22:29:07
