孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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阳了第几天传染性最强
新冠病毒感染者症状出现前1-2天至发病后5天内具传染性，发病前3天左右相对最强，传播途径有呼吸道飞沫和接触被污染物品，症状出现前易被忽视致传播，发病初期3天内病毒复制活跃传染性大，5天左右渐弱，儿童因防护弱需特防，老年人传染性持续可能较长且重症风险高，有基础疾病人群传染性等受基础病影响需严格防护。 一般来说，新冠病毒感染者在症状出现前1-2天至发病后5天内都具有传染性，其中发病前3天左右传染性相对最强。 病毒传播的相关机制 新冠病毒主要通过呼吸道飞沫传播以及接触被病毒污染的物品传播等途径进行传播。在感染初期，患者体内病毒载量往往较高，此时更容易向外排出病毒，导致他人感染的风险较大。例如，有研究通过对大量新冠病毒感染者的病毒载量监测发现，在发病前1-2天，患者呼吸道中的病毒载量已经处于较高水平，能够较有效地传播给周围密切接触的人群。 不同阶段的传染性差异 症状出现前：在出现发热、咳嗽等症状之前的1-2天，感染者可能已经携带病毒并具备传染性，只是还未表现出明显症状，容易被忽视，从而造成病毒的传播。比如，一些与无症状但已携带病毒的感染者有密切接触的人，很可能在不知情的情况下被感染。 发病初期至发病后5天：发病后的前3天内，患者体内的病毒复制活跃，病毒载量处于较高水平，此时通过飞沫传播等方式将病毒传播给他人的概率较大。随着病程进展，到发病后5天左右，大部分患者体内的病毒载量会逐渐下降，传染性也会随之减弱。 特殊人群的情况 儿童：儿童感染新冠病毒后，在症状出现前及发病初期的传染性与成人有相似之处，但儿童由于自我防护意识和能力相对较弱，且在家庭、学校等环境中与他人密切接触的机会较多，需要特别注意防护。例如，家长如果感染了新冠病毒，在症状出现前及传染性较强的阶段，应尽量避免与儿童过度亲密接触，如亲吻、共用餐具等，以降低儿童感染风险。 老年人：老年人往往身体免疫力相对较低，感染新冠病毒后，其传染性持续的时间可能相对较长，而且一旦感染，发展为重症的风险较高。所以对于老年人周围的人群，更要注意防范，老年人自身在感染后也应在传染性较强的阶段尽量减少外出，避免去人员密集场所，做好防护措施。 有基础疾病的人群：本身患有心脑血管疾病、糖尿病、慢性肺部疾病等基础疾病的感染者，在感染新冠病毒后，其传染性持续时间以及病毒载量情况可能会受到基础疾病的影响。这类人群更应严格做好防护，因为其自身身体状况相对脆弱，感染后不仅自身面临较大健康风险，在传染性较强阶段也可能将病毒传播给他人，而他人感染后又可能间接影响到这类有基础疾病的人群的健康。
2025-04-01 22:28:07 -
乙肝表面抗原250严重吗
乙肝表面抗原250不能直接判定病情严重程度，需结合乙肝五项其他指标、乙肝病毒DNA载量、肝功能、肝脏超声等多项检查综合判断，如结合其他乙肝标志物、肝功能、乙肝病毒DNA载量、肝脏超声等情况全面评估，建议及时就医由专业医生制定诊疗方案。 一、结合其他乙肝标志物情况 1.若乙肝五项中仅乙肝表面抗原250，其他指标 若乙肝e抗原（HBeAg）阳性、乙肝核心抗体（抗HBc）阳性，即“大三阳”，同时乙肝病毒DNA载量高，提示病毒复制活跃，传染性较强，但此时肝功能可能正常，这种情况处于乙肝病毒携带状态，病情相对稳定，但需要密切监测。对于不同年龄人群，儿童和成人的处理略有不同，儿童免疫系统尚不完善，需更谨慎监测病情变化；成年人若生活方式不健康，如长期饮酒、劳累等，可能加重肝脏损害风险。 若乙肝e抗体（抗HBe）阳性、乙肝核心抗体（抗HBc）阳性，即“小三阳”，若乙肝病毒DNA载量低，肝功能正常，多为乙肝病毒携带的非活动期，病情相对稳定，但仍需定期复查。不同性别在生活方式上可能有差异，女性若处于孕期等特殊时期，需关注对胎儿的影响及自身肝脏情况变化。 2.结合肝功能情况 若肝功能指标如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等升高，提示肝脏有炎症损伤，病情相对严重，需要进一步评估是否需要进行抗病毒等治疗。对于有长期饮酒史的人群，酒精可能加重肝脏损害，需提醒其戒酒；有肥胖、高脂饮食等生活方式的人群，可能合并脂肪性肝病，需调整生活方式。 若肝功能正常，即使乙肝表面抗原250，病情相对较轻，但也需要定期复查，观察病情有无变化。 二、结合乙肝病毒DNA载量情况 乙肝病毒DNA载量反映了病毒在体内的复制水平，若乙肝病毒DNA载量很高，如大于10^5拷贝/ml，无论肝功能是否正常，都提示病毒复制活跃，有较强的传染性，且存在肝脏逐步受损的风险，需要根据具体情况考虑是否进行抗病毒治疗。对于老年人，肝脏储备功能下降，在考虑治疗时需更谨慎评估药物对肝脏的影响等情况。 三、结合肝脏超声检查情况 肝脏超声可以观察肝脏的形态、大小、实质回声等情况。若肝脏超声提示有肝纤维化、肝硬化等表现，即使乙肝表面抗原250时肝功能尚正常，病情也相对严重，已经出现了肝脏结构的改变，需要积极干预治疗。不同生活方式的人群，如长期接触有毒有害物质的人群，肝脏受损风险更高，需加强肝脏监测。 总之，乙肝表面抗原250需要综合多项检查结果来全面评估病情的严重程度，不能仅凭这一个指标判断，建议及时就医，由专业医生进行综合分析并制定相应的诊疗方案。
2025-04-01 22:27:44 -
艾滋病低烧持续多久
艾滋病低烧持续时间不定，受疾病阶段（急性期1-3周、无症状期数月至数年、艾滋病期数月以上）、个体差异（年龄、性别、生活方式、病史等）影响，患者出现低烧应及时就医检查评估并采取相应治疗及综合管理。 疾病阶段因素 急性期：在艾滋病急性期，部分患者会出现低烧症状，一般持续1-3周左右。这是因为感染HIV后，机体免疫系统开始针对HIV进行反应，引发炎症等一系列病理生理变化导致发热。此时患者还可能伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大等症状。 无症状期：进入无症状期后，如果患者没有进行有效的抗病毒治疗，当病情逐渐进展，免疫系统持续受损时，可能会再次出现低烧情况，这种低烧可能会持续较长时间，数月甚至数年不等。 艾滋病期：到了艾滋病期，患者免疫系统严重受损，容易合并各种机会性感染和肿瘤，持续低烧更为常见，而且持续时间往往较长，可能数月以上，同时还会伴有体重减轻、反复腹泻、持续发热等严重消耗症状。 个体差异因素 年龄：儿童艾滋病患者出现低烧时，由于儿童的免疫系统发育尚未完善，对感染的反应和耐受情况与成人不同，低烧持续时间可能受到自身免疫功能恢复能力等多方面影响，与成人相比可能有不同的持续特点。例如，儿童艾滋病患者在接受抗病毒治疗后，免疫系统恢复相对成人可能有其自身的节奏，从而影响低烧的持续时间。 性别：一般来说，性别本身对艾滋病低烧持续时间的直接影响相对较小，但女性在特殊生理时期，如孕期、哺乳期等，由于身体的激素水平变化等因素，可能会对低烧的持续产生一定影响。比如孕期女性身体的免疫状态和代谢情况与非孕期不同，可能会影响低烧时机体的反应和恢复过程。 生活方式：如果患者在感染艾滋病后仍然保持不良的生活方式，如持续吸烟、大量饮酒、过度劳累等，会影响身体的免疫功能和整体健康状况，进而导致低烧持续时间延长。相反，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、充足休息等，有助于增强机体免疫力，可能会使低烧持续时间缩短。 病史：如果患者本身还合并有其他基础疾病，如肝炎、结核等，这些基础疾病会相互影响，导致低烧的持续时间变得更加复杂和难以确定。例如，合并结核的艾滋病患者，其低烧的持续时间可能会因为结核感染的特点而有所不同，并且治疗时需要综合考虑两种疾病的治疗方案，这也会对低烧的缓解和持续时间产生影响。 艾滋病患者出现低烧时应及时就医，进行相关检查和评估，以明确发热的原因，并采取相应的治疗措施，包括抗病毒治疗以及针对可能合并感染等情况的治疗，同时要根据患者的个体情况进行综合管理，以改善预后和缓解症状。
2025-04-01 22:27:36 -
艾滋病如何确诊
艾滋病的确诊方法包括抗体检测、核酸检测和抗原检测。抗体检测中的酶联免疫吸附试验用于初筛，阳性需经免疫印迹法确证；核酸检测的病毒载量检测可在窗口期早期诊断及监测治疗效果；抗原检测的P24抗原检测能缩短窗口期、提高早期诊断率。不同人群因自身情况不同，相应检测方法的应用和意义有所差异。 一、抗体检测 1.酶联免疫吸附试验（ELISA） 原理：利用抗原抗体特异性结合的原理，检测血液中的艾滋病病毒抗体。一般作为初筛试验，如果结果呈阳性，需要进一步确证。不同年龄段人群的抗体产生时间可能有差异，新生儿由于可从母体获得抗体，6个月内的婴儿可能出现假阳性情况，需结合其他检测方法判断。 意义：是初步筛查艾滋病的常用方法，能快速检测出是否存在艾滋病病毒抗体相关反应。 2.确证试验 免疫印迹法：当ELISA等初筛试验结果为阳性时，采用免疫印迹法进行确证。通过检测特定的艾滋病病毒蛋白条带，如gp41、gp120、p24等蛋白对应的条带情况来确诊。对于不同生活方式的人群，如长期在艾滋病高发地区有高危行为的人群，确证试验能准确判断是否感染艾滋病。而对于有输血史等特殊病史的人群，确证试验可明确是否因输入受污染血液而感染艾滋病。 二、核酸检测 1.病毒载量检测 原理：检测血液中艾滋病病毒的核糖核酸（RNA）含量，能更早地发现感染情况，尤其是在窗口期（从感染艾滋病病毒到体内能检测出抗体的这段时间，一般为2-6周）内，抗体检测可能呈阴性，而核酸检测可检测到病毒RNA。不同年龄人群的病毒载量可能有一定差异，儿童的免疫系统发育尚未成熟，病毒载量的变化可能与成人不同。对于有高危暴露史的儿童，若怀疑感染艾滋病，核酸检测能更早明确诊断。 意义：可用于窗口期感染的早期诊断以及抗病毒治疗效果的监测等。在艾滋病病毒感染后的早期，核酸检测能及时发现病毒存在，为早期干预提供依据。对于有不安全输血史等病史的人群，核酸检测能精准判断是否感染艾滋病病毒。 三、抗原检测 1.P24抗原检测 原理：P24是艾滋病病毒核心蛋白，P24抗原检测可在抗体产生之前检测到血液中的P24抗原。对于不同生活方式的人群，如有多个性伴侣等高危生活方式的人群，P24抗原检测能更早发现感染迹象。对于孕妇等特殊人群，进行P24抗原检测有助于早期发现胎儿或自身是否感染艾滋病病毒，以便采取相应的阻断等措施。 意义：能缩短窗口期，提高艾滋病感染的早期诊断率。在艾滋病病毒感染后的早期阶段，P24抗原检测可以比抗体检测更早地检测到感染情况，对于及时开展治疗和采取防控措施具有重要意义。
2025-04-01 22:27:31 -
女性艾滋病患者会有哪些症状
女性感染艾滋病后急性期多在感染后2-4周左右有发热等多种症状持续1-3周，无症状期可长达数年无明显特异性症状但病毒持续复制免疫渐损，艾滋病期有全身症状、机会性感染及肿瘤相关症状如卡波西肉瘤等。 一、急性期症状 女性感染艾滋病病毒后，急性期通常出现在感染后的2-4周左右。此阶段部分女性会出现发热症状，体温多在38℃左右，可持续1-3周；还可能伴有咽痛、盗汗、呕吐、腹泻等表现，同时可出现皮疹、关节痛、淋巴结肿大以及神经系统症状，如头痛等，这些症状一般会持续1-3周后自行缓解，因个体差异，症状表现和持续时间可能略有不同，这是由于HIV病毒在体内大量复制，刺激机体免疫系统产生的应激反应。 二、无症状期症状 无症状期可长达6-8年，此阶段女性可能没有明显的特异性症状，看似健康，但体内的HIV病毒在持续复制，免疫系统逐渐受损，只是尚未出现明显的临床症状，此期女性可能会有轻微的淋巴结肿大等情况，但常被忽视，该阶段病毒载量逐渐升高，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降，机体免疫功能在缓慢衰退。 三、艾滋病期症状 此期是感染HIV后的最终阶段，由于免疫系统严重受损，会出现各种机会性感染和肿瘤相关症状： （一）全身症状 持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻较为常见，体重减轻常超过10%。发热可为低热或高热，盗汗表现为夜间睡眠时异常出汗，腹泻一般为慢性腹泻，每日数次至十余次不等，这些全身症状是因为机体免疫功能极度低下，无法有效抵御病原体，导致代谢紊乱和消耗增加。 （二）机会性感染相关症状 1.肺孢子菌肺炎：是艾滋病患者常见的机会性感染之一，女性患者表现为发热、干咳、进行性呼吸困难，这是由于肺孢子菌侵袭肺部，影响气体交换功能，相关研究显示约有50%的艾滋病患者会发生肺孢子菌肺炎。 2.念珠菌性食管炎：可出现吞咽疼痛、胸骨后烧灼感，是白色念珠菌感染食管所致，女性患者因生理结构等因素，在免疫低下时更易发生该感染。 3.弓形虫脑病：表现为头痛、意识障碍、癫痫发作等，弓形虫侵犯中枢神经系统，破坏神经组织，影响神经功能，据统计约有20%的艾滋病患者会发生弓形虫脑病。 4.马尔尼菲青霉病：患者可出现发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现，青霉菌感染累及多个器官，导致全身炎症反应和器官功能受损。 （三）肿瘤相关症状 如卡波西肉瘤，女性患者皮肤可出现紫红色或深蓝色浸润性斑块或结节，好发于下肢、口腔等部位，这是由于HIV感染导致机体免疫监视功能缺失，卡波西肉瘤相关病毒等因素促使肿瘤细胞生长，研究表明艾滋病患者中卡波西肉瘤的发生率较高。
2025-04-01 22:27:18
