孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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艾滋病感染多久发病
艾滋病感染后发病时间差异大，与病毒株类型、免疫状态、健康状况等多种因素相关，从感染HIV到发展为艾滋病潜伏期可短至数月、长达10余年甚至更久，急性期后进入潜伏期，之后免疫系统遭严重破坏进入艾滋病期，不同人群发病时间有别，儿童发病更快，女性特殊时期、有基础疾病者发病时间可能受影响，应尽早检测咨询以采取干预措施延缓发病。 急性期后进入潜伏期 病毒感染初期：HIV进入人体后，会有一个急性期，通常在感染后的2-4周左右出现，部分感染者会出现发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等。但也有部分感染者急性期症状不明显，容易被忽视。 潜伏期特点：在急性期之后，进入漫长的潜伏期。此阶段HIV在体内持续复制，但免疫系统仍能部分发挥作用，CD4T淋巴细胞计数逐渐缓慢下降。不同感染者潜伏期长短不同，一些因素会影响潜伏期进程，比如感染时的CD4T淋巴细胞基础水平，如果感染时该细胞计数较低，可能潜伏期会相对较短；如果感染时免疫状态较好，CD4T淋巴细胞计数较高，潜伏期可能相对较长。 发展为艾滋病的阶段 当免疫系统遭到严重破坏，CD4T淋巴细胞计数持续下降到一定程度时，就会进入艾滋病期。此时，人体免疫力极度低下，会出现各种机会性感染和肿瘤。例如，可能会发生肺孢子菌肺炎、念珠菌性食管炎、卡波西肉瘤等。从感染到发展为艾滋病，短则数月，长则可达15年左右，平均潜伏期约8-10年。 对于不同人群，发病时间也会有所不同。比如，儿童感染HIV后，由于免疫系统发育尚未成熟，发病往往比成人更快。因为儿童的免疫系统更脆弱，病毒对免疫系统的破坏相对成人可能更迅速，所以儿童感染HIV后进入艾滋病期的时间通常比成人短。而对于健康状况较好、感染后能较好控制病毒复制的感染者，潜伏期可能相对较长。女性感染HIV后的发病时间与男性无绝对差异，但女性在妊娠、分娩等特殊生理时期，免疫系统可能会受到一定影响，可能会影响HIV在体内的进程，从而对发病时间产生一定作用。有基础疾病的感染者，比如本身患有其他慢性疾病，会影响身体的整体免疫状态和对HIV的应对能力，可能会使发病时间提前。 总之，艾滋病感染后的发病时间是一个复杂的过程，受多种因素综合影响，不能一概而论。一旦怀疑感染HIV，应尽早进行检测和咨询，以便及时采取干预措施，延缓发病进程。
2025-04-01 22:20:37 -
什么是淋巴结核
淋巴结核是肺外结核常见类型累及颈部等淋巴结由结核分枝杆菌感染引发传播途径多样，局部有淋巴结肿大融合破溃等表现且有全身结核中毒症状，诊断靠病史采集、结核菌素试验、影像学检查、淋巴结活检，治疗用抗结核药物遵循原则重症结合手术，儿童治疗选影响小药物监测反应营养，成人需规范治疗复查休息避免传播。 一、定义 淋巴结核是由结核分枝杆菌感染淋巴结所引发的慢性特异性感染，属于肺外结核的一种常见类型，主要累及颈部、腋下、腹股沟等部位的淋巴结。 二、病因 主要病因是结核分枝杆菌感染，其传播途径多样，可通过呼吸道吸入含菌飞沫、经消化道摄入带菌食物等方式感染，结核分枝杆菌进入人体后，会侵袭淋巴结并引发免疫反应。 三、临床表现 1.局部表现：常出现淋巴结肿大，好发于颈部，初期淋巴结质地较硬、可推动、无明显疼痛，随着病情进展，淋巴结可逐渐融合成团，与皮肤及周围组织粘连，后期可能破溃形成经久不愈的窦道，窦道口可有稀薄脓性分泌物排出。 2.全身表现：部分患者可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状，儿童患者可能因结核感染出现生长发育迟缓等情况。 四、诊断 1.病史采集：需询问患者是否有结核接触史、既往结核病史等。 2.结核菌素试验：通过皮内注射结核菌素，观察局部反应来初步判断是否有结核感染。 3.影像学检查：超声、CT等影像学手段可帮助了解淋巴结的大小、形态、与周围组织的关系等。 4.淋巴结活检：对肿大淋巴结进行病理活检，若发现结核分枝杆菌或典型的结核病理改变（如干酪样坏死等）可明确诊断。 五、治疗 主要采用抗结核药物治疗，需遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则使用抗结核药物，具体药物需根据病情由医生选择。对于病情较重、有脓肿形成或窦道不愈等情况的患者，可能还需结合手术等治疗手段，但手术需在规范抗结核治疗基础上进行。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童淋巴结核患者在治疗时需特别注意抗结核药物的选择，应优先考虑对儿童生长发育影响较小的药物，且需密切监测药物不良反应，如肝功能损害等，同时要关注儿童的营养状况，保证充足营养以促进康复。 2.成年人患者：成年人淋巴结核患者要遵循规范的抗结核治疗方案，按时服药，定期复查肝肾功能等指标，在治疗过程中注意休息，保持良好生活方式，增强机体免疫力，同时要避免与他人密切接触，防止结核杆菌传播。
2025-04-01 22:20:32 -
核酸检查是怎样检的
核酸检查常见方式有咽拭子和鼻拭子采样，原理是检测样本中病毒特定核酸序列，注意采样前30分钟避免相关行为、采样中配合及采样后注意事项，不同人群需配合好以保证结果准确。 咽拭子采样： 被检测者头部微仰，嘴张大，发出“啊”的声音，此时采样人员会用一个长棉签（咽拭子）迅速擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁部位。这个过程一般持续10-15秒左右，通过擦拭获取咽部的脱落细胞样本。对于儿童来说，由于配合度可能较差，采样人员需要更加耐心和轻柔地操作，避免引起儿童过度不适。儿童在采样前可以提前安抚情绪，使其尽量放松，以减少采样时的抗拒。 鼻拭子采样： 采样人员会将鼻拭子轻轻插入一侧鼻孔，深入到鼻腔的深部，然后旋转数圈，再取出。这个过程可能会引起被检测者轻微的鼻部不适，如打喷嚏等。对于婴幼儿等特殊人群，鼻拭子采样需要更加谨慎，操作要轻柔缓慢，避免损伤鼻腔黏膜。在采样前可以提前清理婴幼儿鼻腔分泌物，使采样过程相对顺利一些。 核酸检查的原理 核酸检测是利用分子生物学技术，检测样本中是否存在病毒的特定核酸序列。病毒含有独特的核酸（如新冠病毒是RNA病毒），通过特定的引物和核酸扩增技术（如实时荧光定量PCR技术），可以对样本中的病毒核酸进行扩增和检测。如果样本中存在病毒的核酸，就会在扩增过程中通过荧光信号等方式被检测出来，从而判断被检测者是否感染了相应的病毒。 核酸检查的注意事项 采样前： 采样前30分钟应避免吸烟、喝酒、咀嚼口香糖等，这些行为可能会影响采样结果的准确性。对于儿童，要提前告知其采样的大致过程，缓解其紧张情绪，同时确保儿童在采样前不要进食过多，以免在采样过程中因刺激引起呕吐等不适。 采样中： 被检测者要按照采样人员的要求配合操作，如咽拭子采样时要充分暴露咽部，鼻拭子采样时要保持头部位置稳定等。特殊人群如老年人或患有鼻腔疾病的人在鼻拭子采样时要提前告知采样人员，以便采样人员调整采样方式，避免造成不必要的损伤。 采样后： 采样后被检测者可以用纸巾轻压采样部位片刻，但要注意不要用手触摸采样棉签头部，避免污染。对于儿童，采样后要给予适当的安抚和鼓励，让其情绪尽快平复。同时，要注意保持采样部位的清洁卫生，避免感染。 总之，核酸检查是一种较为准确的检测方法，不同人群在核酸检查过程中需要根据自身特点配合好采样操作，以确保检查结果的准确性。
2025-04-01 22:20:23 -
乙肝接种时间
乙肝疫苗接种有基础时间安排，新生儿出生24小时内打第一针，1月龄打第二针，6月龄打第三针；特殊人群有不同注意事项，早产儿需视情况接种，乙肝表面抗原阳性母亲所生婴儿要尽早加接种乙肝免疫球蛋白，免疫力低下人群接种需评估调整方案。 一、乙肝疫苗接种的基础时间安排 （一）新生儿阶段 新生儿出生后24小时内就应接种第一针乙肝疫苗。这是因为乙肝病毒可通过母婴传播，新生儿出生后尽早接种乙肝疫苗能快速在体内产生保护性抗体，抵御乙肝病毒感染。例如，大量临床研究表明，新生儿出生24小时内接种乙肝疫苗，能有效降低乙肝母婴传播的风险。 （二）1月龄时接种第二针 在新生儿接种第一针乙肝疫苗后，1月龄时需接种第二针。此时接种是为了进一步加强免疫应答，使体内抗体水平持续升高，更好地建立免疫屏障。 （三）6月龄时接种第三针 新生儿出生后6月龄左右接种第三针乙肝疫苗。经过第一针和第二针的基础免疫，6月龄时的接种可完成全程免疫程序，使体内产生足够滴度且持久的保护性抗体，一般能持续较长时间提供对乙肝病毒的免疫保护。 二、特殊人群的乙肝接种注意事项 （一）早产儿 早产儿由于身体各器官发育尚未完全成熟，接种乙肝疫苗时需谨慎。一般建议在早产儿体重达到2000g以上，且身体状况稳定后再按照正常程序接种，但具体时间需由医生根据早产儿的实际身体情况来综合判断。因为早产儿免疫功能相对较弱，过早接种可能会增加不良反应发生的风险，而延迟接种又可能影响免疫效果的建立。 （二）乙肝表面抗原阳性母亲所生婴儿 这类婴儿除了按上述新生儿接种程序接种乙肝疫苗外，还需在出生后12小时内尽早接种乙肝免疫球蛋白，然后再按0、1、6月龄程序接种乙肝疫苗。这是因为乙肝表面抗原阳性母亲所生婴儿感染乙肝病毒的风险极高，乙肝免疫球蛋白可以立即提供被动免疫保护，降低感染风险，再配合乙肝疫苗的主动免疫，能最大程度阻断母婴传播。 （三）免疫力低下人群 如患有某些免疫缺陷疾病、长期使用免疫抑制剂的人群，接种乙肝疫苗时需要评估其免疫状态。这类人群接种乙肝疫苗后可能免疫应答较差，产生保护性抗体的几率较低。医生可能会根据具体情况考虑增加接种剂量或调整接种程序，但需要谨慎评估收益与风险。因为免疫力低下人群自身抵御乙肝病毒的能力较弱，接种乙肝疫苗的效果可能不理想，所以需要更谨慎地对待接种方案的制定。
2025-04-01 22:20:17 -
怎么判断婴儿有艾滋病
判断婴儿是否患有艾滋病需从母婴传播相关病史询问、临床症状观察、实验室检测入手。要询问母亲艾滋病感染情况，观察婴儿有无生长发育迟缓、反复感染、持续淋巴结肿大等症状，通过艾滋病病毒核酸检测早期辅助判断，18个月内婴儿以核酸检测为主，18个月后结合抗体检测等综合确诊，且需专业机构医生规范操作并保护隐私给予人文关怀。 一、母婴传播相关病史询问 婴儿如果是通过母婴传播感染艾滋病，首先需要了解母亲的艾滋病感染情况。如果母亲明确患有艾滋病，那么婴儿就存在较高的感染风险。因为艾滋病可通过胎盘、分娩过程以及产后母乳喂养等途径在母婴间传播。 二、临床症状观察 1.生长发育迟缓：感染艾滋病的婴儿可能会出现生长发育落后于同龄正常婴儿的情况，表现为体重不增、身高增长缓慢等。这是因为艾滋病病毒破坏婴儿的免疫系统，影响了营养的吸收和正常的生长代谢过程。 2.反复感染：由于免疫系统受损，婴儿容易反复发生各种机会性感染。例如，反复出现肺炎、口腔念珠菌感染（表现为口腔内有白色膜状物，不易擦拭）、皮肤感染（如脓疱疮等）等。这是因为正常免疫系统能够抵御的病原体，在艾滋病婴儿体内无法被有效清除。 3.持续淋巴结肿大：浅表淋巴结可能会持续肿大，尤其是颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结。正常情况下婴儿的淋巴结较小且柔软，而感染艾滋病的婴儿淋巴结会增大且质地可能变硬。 三、实验室检测 1.艾滋病病毒核酸检测：这是早期诊断婴儿艾滋病感染的重要方法。一般在婴儿出生后不同时间段进行多次检测。例如，出生后1-2周、1个月、3个月、6个月等进行检测。如果多次检测到艾滋病病毒核酸阳性，高度提示婴儿感染艾滋病。因为艾滋病病毒核酸是病毒存在和复制的直接标志。 2.艾滋病病毒抗体检测：由于婴儿体内存在来自母亲的抗体，所以不能单纯依靠抗体检测来诊断婴儿艾滋病。通常需要在婴儿满18个月后，再次进行抗体检测，如果抗体阳性且结合流行病学史等综合判断，才能确诊。但对于18个月以内的婴儿，一般采用核酸检测为主来辅助判断感染情况。 需要注意的是，对于怀疑感染艾滋病的婴儿，所有的检测和判断都需要由专业的医疗机构和医生进行规范操作和综合评估。同时，在整个过程中要保护婴儿及其家庭的隐私，给予适当的人文关怀，比如在检测前向家长充分解释检测的目的、意义和过程，让家长理解并配合相关检查。
2025-04-01 22:20:09
