孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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乙肝梅毒是什么
乙肝是由乙型肝炎病毒引起、以肝脏病变为主的传染病，可经血液、母婴和性接触传播，全球及我国有一定流行情况，有急慢性不同临床特点；梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病，可经性接触、母婴、血液传播，分三期有不同临床特点，两类患者尤其是特殊人群需及时就医规范诊治并注意防传播和定期复查。 定义：乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝脏病变为主的一种传染病。可通过血液、母婴和性接触传播。 流行病学：全球约20亿人曾感染过HBV，其中约2.4亿人为慢性HBV感染者，我国属于高流行区，一般人群的HBsAg阳性率约为5-6%。不同年龄、性别、生活方式人群感染风险有差异，比如母婴传播主要发生在围生期，多为HBsAg阳性母亲所生的婴儿；男性感染风险可能因某些高危性行为（如无保护的同性性接触等）相对较高；长期大量饮酒者、接受免疫抑制剂治疗者等感染乙肝病毒后更易发展为慢性感染。 临床特点：急性乙肝起病较急，常有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等表现，部分患者可出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）；慢性乙肝患者症状相对隐匿，可能有乏力、腹胀、肝区不适等，病情严重时可出现肝硬化、肝衰竭甚至肝癌等并发症。 梅毒 定义：是由梅毒螺旋体引起的一种慢性全身性性传播疾病，可侵犯全身各个组织和器官。 流行病学：梅毒在全球范围内均有发病，不同地区发病率有所差异。性活跃人群感染风险较高，男性、女性感染梅毒的途径主要是性接触，此外还可通过母婴传播（患梅毒的孕妇可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿）、血液传播（输入含梅毒螺旋体的血液等）。 临床特点：梅毒分为三期，一期梅毒主要表现为硬下疳，一般发生在不洁性接触后2-4周，为单个无痛性的溃疡，边界清晰，周边隆起；二期梅毒可出现皮肤黏膜损害（如梅毒疹、扁平湿疣等）、全身症状（如发热、头痛、关节痛等）；三期梅毒又称晚期梅毒，可累及心血管系统（如主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全等）、神经系统（如麻痹性痴呆、脊髓痨等）等，造成严重的组织破坏和功能障碍。 对于乙肝和梅毒患者，尤其是特殊人群如孕妇（乙肝母婴传播可通过阻断措施降低风险，梅毒孕妇需及时规范治疗以防止母婴传播）、免疫力低下人群等，都需要及时就医，进行规范的诊断和治疗，同时在生活中要注意避免将疾病传播给他人，遵循医生的建议进行定期复查等。
2025-04-01 22:20:04 -
查肺结核需要空腹吗
查肺结核时，若仅进行痰液涂片找抗酸杆菌、胸部X线或CT等检查通常无需空腹，但若需同时进行肝功能等生化检查则可能需要空腹，因进食会影响部分生化指标浓度致结果误差，儿童若需同时查空腹项目也需按要求空腹。 一、无需空腹的检查项目及情况 1.痰液检查： 痰液涂片找抗酸杆菌是诊断肺结核的常用方法之一，进食与否对痰液的采集和检查结果影响不大。无论空腹还是进食后都可以进行痰液采集，通过对痰液中是否存在结核分枝杆菌进行检测来辅助诊断肺结核。 对于年龄较小的儿童，在采集痰液时可能需要家长协助，尽量在其状态相对平稳时收集痰液标本，一般不需要因为进食问题而特意调整时间。 2.影像学检查： 胸部X线检查：进食与否不影响胸部X线对肺部病变的观察，通过胸部X线可以初步发现肺部是否存在结核病灶，如肺部的浸润影、空洞等情况，从而为肺结核的诊断提供重要依据。对于不同年龄段的人群，胸部X线检查的操作基本相似，儿童进行胸部X线检查时，要注意做好辐射防护，但进食因素并非关键影响因素。 胸部CT检查：其对于肺部病变的显示比X线更清晰，进食与否一般不影响胸部CT对肺结核相关病变的诊断，能更精准地观察肺部病灶的形态、大小、位置等情况。在儿童进行胸部CT检查时，同样要根据其年龄和配合程度等进行适当的安排，但进食不是决定是否进行该项检查的关键因素。 二、需要空腹的检查项目及情况 如果在查肺结核的过程中，还需要同时进行肝功能等生化指标的检查，那么就需要空腹。因为进食后，食物的消化吸收会影响血液中某些生化指标的浓度，从而导致检查结果出现误差。例如，进食后血清中的转氨酶等指标可能会升高，影响对肝功能的准确评估。对于患有基础疾病的人群，如本身有肝脏疾病的患者，在查肺结核需要同时检查肝功能时，空腹检查尤为重要，以便更准确地了解肝脏功能状况，为肺结核的诊断和治疗方案的制定提供更可靠的依据。对于儿童来说，如果需要同时进行肝功能等空腹项目的检查，要在检查前按照医生的要求做好空腹准备，一般建议检查前8-12小时禁食、禁水，以保证生化检查结果的准确性，从而更好地综合评估儿童的健康状况以及肺结核相关情况。 总之，查肺结核时是否需要空腹取决于具体所进行的检查项目，若只是单纯针对肺结核相关的痰液、影像学检查，通常无需空腹；若涉及需要空腹的生化检查等，则需要空腹。
2025-04-01 22:19:50 -
乙肝和丙肝是什么
乙肝由乙型肝炎病毒引起，传播途径有血液、母婴、性传播，临床表现分急性和慢性；丙肝由丙型肝炎病毒引起，传播途径类似乙肝但血液传播更主要，临床表现分急性和慢性，特殊人群如孕妇、儿童感染需关注，健康人应避免高危行为预防，患者需规范监测治疗。 传播途径 血液传播：如输入被HBV污染的血液或血制品、共用注射器、医疗器械被污染等。例如，在一些不正规的医疗操作中，未严格消毒的牙科器械、内镜等可能导致乙肝传播。 母婴传播：感染乙肝的母亲在分娩过程中或围生期可将病毒传给婴儿。 性传播：与乙肝患者发生无防护的性接触，可导致乙肝病毒传播。 临床表现 急性乙肝：部分患者会出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等症状，有些患者可能伴有黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄、尿色加深等。 慢性乙肝：病情迁延不愈，可能没有明显症状，或仅有乏力、轻度肝区不适等，部分患者可逐渐发展为肝硬化甚至肝癌。 丙肝 定义：丙肝是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的病毒性肝炎，主要也是以肝脏损害为主。 传播途径 血液传播：是丙肝最主要的传播途径，如输入被HCV污染的血液或血制品，共用注射器等。在一些非法采血点，使用未消毒的注射器进行采血等操作极易导致丙肝传播。 母婴传播：感染丙肝的母亲也可能在分娩过程中将病毒传给婴儿，但相对于乙肝母婴传播的几率相对较低。 性传播：与丙肝患者发生无防护的性接触，也有感染丙肝的风险。 临床表现 急性丙肝：多数患者症状较轻，可表现为乏力、食欲减退、腹胀等，部分患者可能没有明显症状，容易被忽视。 慢性丙肝：病情同样可能迁延不愈，很多慢性丙肝患者没有明显症状，随着病情进展，可能会逐渐出现肝纤维化、肝硬化甚至肝癌等严重后果。 对于特殊人群，如孕妇感染乙肝或丙肝，需要特别关注母婴传播的风险，乙肝孕妇可通过母婴阻断措施降低婴儿感染几率；丙肝孕妇也需要在医生评估下考虑合适的处理方式以减少母婴传播可能。儿童感染乙肝或丙肝后，由于免疫系统发育尚未完善，与成人相比，慢性化的几率可能更高，需要密切监测病情变化。在生活方式方面，健康人群应避免高危行为以预防乙肝和丙肝感染，如避免不安全的输血、不共用注射器、正确使用安全套等。对于已经感染乙肝或丙肝的患者，需要遵循医生的建议进行规范的监测和治疗，以控制病情进展，降低相关并发症的发生风险。
2025-04-01 22:19:42 -
做彩超能看出得了丙肝吗
彩超不能直接确诊丙肝，但可初步判断肝脏病变，丙肝确诊需通过病毒学检测（HCVRNA是金标准，抗-HCV是初筛）及肝脏病理学检查，彩超在丙肝病情监测中有价值，可观察肝脏形态变化评估病情进展，不同患者监测频率不同，儿童检查需轻柔。 一、彩超对丙肝的诊断价值 彩超（B超）不能直接确诊丙肝。丙肝是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，彩超主要是通过观察肝脏的形态、大小、实质回声等情况来初步判断肝脏是否存在病变，比如是否有肝硬化、肝纤维化等表现，但它无法直接检测到丙肝病毒的存在。 二、丙肝的确诊方法 1.病毒学检测 丙型肝炎病毒核酸检测（HCVRNA）：这是诊断丙肝的金标准。通过检测血液中的丙肝病毒核酸来判断是否感染了丙肝病毒，该检测方法灵敏度高，能早期发现病毒感染。不同年龄段、性别以及不同生活方式的人群，只要怀疑感染丙肝，都可以进行此项检测。对于有丙肝高危暴露史（如共用注射器、不洁输血史等）的人群，更应及时进行HCVRNA检测。 丙型肝炎病毒抗体检测（抗-HCV）：抗体检测是筛查丙肝的常用初筛方法。如果抗体检测呈阳性，还需要进一步通过HCVRNA检测来确诊是否为现症感染。一般来说，感染丙肝病毒后，抗体需要一定时间才能产生，所以对于有高危行为后较短时间内的检测，可能会出现假阴性情况。 2.肝脏病理学检查：对于一些需要明确肝脏病变程度的患者，可能会进行肝脏穿刺活检，通过病理检查来观察肝脏组织中是否有丙肝病毒相关的病理改变，如肝细胞炎症、纤维化等情况，但这是一种有创检查，通常是在其他检查难以明确病情时才会考虑。 三、彩超在丙肝病情监测中的作用 虽然彩超不能确诊丙肝，但在丙肝患者的病情监测中仍有一定价值。它可以定期观察肝脏的形态变化，比如肝硬化患者通过彩超可以观察肝脏表面是否凹凸不平、肝实质回声是否增粗增强、门静脉内径是否增宽等，从而帮助医生评估病情的进展情况，如是否出现肝硬化的进一步发展、是否有肝内占位性病变等异常情况。不同病情阶段的患者，彩超监测的频率可能不同，一般病情稳定的患者可能每隔一段时间（如6-12个月）进行一次彩超检查，而病情有变化的患者可能需要更频繁的监测。对于儿童丙肝患者，彩超监测同样可以用于评估肝脏情况，但要注意儿童的检查操作需要更加轻柔，避免对儿童造成不必要的伤害。
2025-04-01 22:19:33 -
体检怎么查出肺结核
肺结核的检查方法包括影像学检查（胸部X线、胸部CT）、痰结核分枝杆菌检查（痰涂片抗酸染色、痰结核分枝杆菌培养）、结核菌素试验（PPD试验）及其他检查（血液检查、纤维支气管镜检查），不同检查各有特点及作用，如胸部X线是初筛方法，胸部CT对微小等病变有价值，痰涂片抗酸染色简单快速，培养是金标准，PPD试验可判断是否感染，血液检查辅助判断炎症，纤维支气管镜用于特定情况鉴别等，不同人群检查结果判读有差异。 胸部CT检查：对于发现微小病变、隐蔽部位的病变以及鉴别诊断有重要价值。它能更清晰地显示肺部病灶的细节，如病灶内的钙化、空洞壁的情况等。对于一些不典型的肺结核，胸部CT可能更早发现病变，为诊断提供更准确的信息。 痰结核分枝杆菌检查 痰涂片抗酸染色：是简单快速的检查方法。如果痰涂片找到抗酸杆菌，对肺结核的诊断有重要提示作用，但阴性结果不能排除肺结核，因为可能存在痰标本收集不当、菌量少等情况。不同生活方式的人群，如长期吸烟的人，痰涂片检查可能受影响，需要结合其他检查综合判断。 痰结核分枝杆菌培养：是诊断肺结核的金标准之一。它可以确定是否为结核分枝杆菌感染，并能进行药物敏感性试验，为制定治疗方案提供依据。但培养时间较长，一般需要2-8周。 结核菌素试验（PPD试验） PPD试验是通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的反应来判断是否感染结核分枝杆菌。一般在注射后48-72小时观察结果。阳性结果提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但强阳性可能提示有活动性结核的可能。不同年龄人群的PPD试验结果判读有一定差异，儿童的免疫系统发育不完善，结果判读需更谨慎。例如，3岁以下儿童阳性反应多提示有新近感染的活动性结核，应进一步检查。 其他检查 血液检查：如血常规，部分患者可能有红细胞沉降率（血沉）增快，C反应蛋白升高，这些指标可辅助判断炎症反应情况，但无特异性。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，合并肺结核时可能血沉增快更明显，且病情可能更复杂，需要综合考虑血糖控制等情况来进行诊断和治疗。 纤维支气管镜检查：对于支气管结核、怀疑肺部肿瘤与肺结核鉴别等情况有帮助。可以直接观察支气管内病变，并可取分泌物或组织进行结核分枝杆菌检查等。对于老年患者，进行纤维支气管镜检查需要评估其心肺功能等情况，确保检查安全。
2025-04-01 22:19:20
