孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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急性乙肝的早期症状是什么
急性乙肝早期症状以乏力、食欲减退、黄疸（皮肤/眼睛发黄）和消化道不适为主，部分患者伴低热或肝区隐痛，症状易被误认为感冒或胃病。一、全身症状表现极度乏力：常表现为休息后也无法恢复体力，甚至简单活动后即感疲惫不堪，这是因肝细胞受损导致能量代谢障碍。低热：约30%~50%患者出现低热（37.3~38℃），伴轻微头痛、肌肉酸痛，易与感冒混淆，需结合其他症状鉴别。二、消化道症状特征食欲锐减：对油腻食物厌恶，甚至闻到油烟味即恶心，因肝脏分泌胆汁减少影响脂肪消化。恶心呕吐：多在进食后发生，严重时伴呕吐，呕吐物为胃内容物，可能因肝功能异常导致胃肠功能紊乱。腹胀腹泻：肝区不适时可伴随腹胀，部分患者出现稀便或大便次数增多，与肠道菌群失调有关。三、黄疸相关表现皮肤巩膜发黄：病情进展后出现，先从眼睛白眼球内侧开始，逐渐蔓延至全身皮肤，尿液颜色加深如茶色（胆红素升高导致）。皮肤瘙痒：因胆汁淤积时胆盐沉积刺激皮肤神经末梢，约1/3患者出现不同程度瘙痒。四、肝区不适表现隐痛或胀痛：右上腹（肝区）可有持续性隐痛或胀痛感，按压时疼痛加重，系肝脏肿大牵拉包膜所致。肝掌蜘蛛痣：部分患者出现手掌大小鱼际发红（肝掌）或皮肤小动脉扩张形成的蜘蛛痣（中心红点、周围放射状血管），提示慢性化风险。五、特殊人群注意事项儿童患者：婴幼儿症状常不典型，可能仅表现为哭闹、拒食、体重不增，易被忽视。孕妇患者：妊娠中晚期出现症状需警惕，可能进展为重型肝炎，需立即就医。六、就医提示出现上述症状且持续3~5天无缓解，尤其有乙肝接触史、输血史或注射史者，应尽快检测肝功能（ALT/AST升高）和乙肝五项，明确诊断。严禁自行服用保肝药或中药方剂，必须在医生指导下规范治疗。参考文献：[1]李兰娟，王宇明.感染病学[M].人民卫生出版社，2020：156-160.[2]中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志，2023，31(1)：1-10.
2026-10-08 14:56:15 -
大人需要打虫子吗？
大人是否需要“打虫子”（即驱虫治疗），取决于是否存在肠道寄生虫感染。若出现腹痛、营养不良、肛门瘙痒等典型症状，或经检查确诊感染，需在医生指导下驱虫；无感染证据者无需常规驱虫。一、判断是否需要驱虫的核心依据感染证据优先：通过粪便虫卵检查（如粪便显微镜检）、血清抗体检测等确诊肠道寄生虫（如蛔虫、蛲虫、钩虫等）。无症状感染者无需驱虫，因多数寄生虫感染可长期无症状，盲目驱虫反而可能引发药物副作用。高危人群需警惕：如儿童（尤其卫生习惯差者）、经常生食（如海鲜、肉类）、免疫力低下者，或出现不明原因腹痛（尤其脐周隐痛）、夜间肛门瘙痒、体重下降、异食癖（如嗜食泥土、冰）等症状时，需及时就医排查感染。二、驱虫治疗的规范原则药物选择与疗程：临床常用广谱驱虫药如阿苯达唑、甲苯咪唑，需按说明书或医嘱服用（通常单次或3天疗程）。严禁自行服用，尤其是肝肾功能不全者、孕妇及哺乳期女性需严格遵医嘱。特殊人群注意事项：老年人、婴幼儿驱虫需评估身体耐受性，避免因药物代谢缓慢引发不良反应。儿童驱虫需家长协助，防止药物误服或过量。三、预防寄生虫感染的关键措施切断传播途径：养成“饭前便后洗手”习惯，避免生食（如刺身、未煮熟肉类），生熟砧板分开，定期清洁餐具。环境管理：定期清洁居住环境，尤其儿童玩具、衣物需暴晒消毒，减少虫卵接触机会。四、常见误区澄清“每年驱虫”无必要：健康成人无感染证据时，无需常规驱虫。驱虫药可能影响肠道菌群平衡，长期滥用增加耐药性风险。“驱虫后立即见效”不科学：寄生虫感染症状（如腹痛）可能因虫体死亡引发免疫反应，需观察1~2周，若症状持续应复诊。参考文献：[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.中国居民家庭健康素养监测报告(2022)[R].北京：人民卫生出版社，2023：12-15.[2]《诸病源候论》(隋·巢元方).中医经典古籍出版社，2020：35-38.[3]WHO.全球肠道寄生虫病防治指南(2021)[R].Geneva：WHOPress，2021：45-50.
2026-10-08 14:54:34 -
关于乙肝两对半定量检查
乙肝两对半定量检查通过检测5项血清标志物，可精准判断乙肝病毒感染状态、疫苗接种效果及免疫状态，是临床诊断乙肝的基础检测手段。一、乙肝两对半定量检查的核心指标乙肝两对半定量检查包含乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）五项指标。其中，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性提示体内存在乙肝病毒感染；乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性且滴度＞10mIU/mL，表明对乙肝病毒有免疫力；乙肝e抗原（HBeAg）阳性通常提示病毒复制活跃、传染性强；乙肝e抗体（抗-HBe）阳性常伴随病毒复制减弱；乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性仅提示曾感染过乙肝病毒。二、检查的临床意义与适用场景乙肝两对半定量检查可辅助诊断乙肝病毒感染、评估病毒复制状态及传染性，适用于：1.乙肝病毒感染者的病情监测，如慢性乙肝患者定期复查以判断抗病毒治疗效果；2.乙肝疫苗接种后免疫效果评估，明确是否需要加强接种；3.高危人群筛查，如乙肝患者家属、医护人员等需定期检测；4.输血前、手术前等特殊检查，排除乙肝病毒感染风险。三、检查结果解读与注意事项单项阳性：如仅乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性，可能为既往感染或隐性感染，需结合其他指标综合判断；组合阳性：常见的“大三阳”（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）提示病毒复制活跃，“小三阳”（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性）多提示病毒复制减弱；接种后阴性：若乙肝表面抗体（抗-HBs）阴性，建议及时接种乙肝疫苗，完成全程接种后1~2个月复查抗体滴度；注意事项：检查前无需空腹，但需避免过度劳累、饮酒及服用肝损伤药物，以免影响结果准确性。参考文献：[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志，2023，31(1)：1-20.[2]王宇明，李兰娟.传染病学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：156-165.
2026-10-08 14:53:04 -
正常人可以打狂犬疫苗预防吗
正常人是否需要常规接种狂犬疫苗预防，需根据暴露风险判断。狂犬病暴露后（如被可疑动物咬伤）应及时接种，而无暴露史的健康人群无需常规接种，过度接种可能增加不良反应风险。一、狂犬疫苗的适用人群与接种原则狂犬病暴露分为三级：Ⅰ级（接触或喂养动物，完好皮肤被舔）无需接种；Ⅱ级（裸露皮肤被轻咬、无出血抓伤）需接种疫苗+必要时注射被动免疫制剂；Ⅲ级（出血性抓伤、舔舐黏膜）需同时接种疫苗和被动免疫制剂。WHO指出，狂犬病疫苗对暴露后预防效果达95%以上，但对无暴露人群的预防作用缺乏明确证据。二、无暴露人群接种的争议与风险健康成年人若长期处于狂犬病低风险环境（如城市居民、无野生动物接触史），接种疫苗的获益远小于潜在风险。研究显示，疫苗接种后可能出现注射部位疼痛、发热等不良反应，长期反复接种还可能导致免疫功能紊乱。美国CDC建议，仅推荐高风险职业（如兽医、野生动物研究者）或前往疫区旅行者提前接种，但需遵循医嘱。三、特殊人群的接种建议儿童暴露后接种需按年龄调整剂量，基础免疫程序为5针法（0、3、7、14、28天），严重暴露者可联合接种免疫球蛋白。孕妇接种狂犬病疫苗被证实安全，WHO将其列为哺乳期妇女的首选预防措施。老年人接种前需评估免疫功能，免疫功能低下者应在医生指导下调整方案。四、接种后的注意事项接种后24小时内避免剧烈运动，保持注射部位清洁干燥。若出现持续发热（＞38.5℃）、过敏性休克等严重反应，需立即就医。疫苗接种后抗体水平可维持2~3年，再次暴露时需根据时间间隔决定是否加强接种。参考文献：[1]国家卫生健康委员会.狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)[Z].2023.[2]WorldHealthOrganization.Rabies：WHOpositionpaper-September2021[J].WeeklyEpidemiologicalRecord，2021，96(37)：485-504.[3]《中国狂犬病暴露预防处置指南》编写组.中国狂犬病暴露预防处置指南(2023版)[J].中国疫苗和免疫，2023，29(2)：189-196.
2026-10-08 14:51:57 -
大三阳是怎么回事。
大三阳是乙型肝炎病毒感染后的一种血清学状态，表现为乙肝五项检查中乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体阳性，提示病毒复制活跃且传染性较强。一、大三阳的定义与检测指标大三阳是通过乙肝五项（乙肝两对半）检测得出的结果，具体为乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗-HBc）三项阳性。这一状态反映病毒在体内大量复制，血液中病毒浓度较高，传染性较强。二、大三阳的传播途径与高危人群大三阳主要通过血液、母婴和性接触传播。共用牙刷、剃须刀等个人用品可能导致血液传播；患有乙肝的母亲在分娩时可能将病毒传给新生儿；无防护的性行为也存在感染风险。此外，有多个性伴侣、静脉吸毒、接受过血液制品或器官移植者属于高危人群。三、大三阳的临床表现与健康影响多数大三阳患者早期无明显症状，部分人可能出现乏力、食欲减退、肝区不适等非特异性表现。若长期忽视治疗，病毒持续复制可能逐渐损伤肝脏，引发慢性肝炎、肝纤维化，甚至发展为肝硬化或肝癌。定期肝功能检查和病毒载量监测有助于早期发现病情变化。四、大三阳的诊断与治疗原则诊断需结合乙肝五项、肝功能、乙肝病毒DNA定量及肝脏影像学检查。治疗以抗病毒为主，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物，需长期规范用药以抑制病毒复制。同时，患者应避免饮酒、熬夜，保持均衡饮食，增强免疫力。严禁自行服用保肝药物或偏方，必须在专科医生指导下治疗。五、预防与注意事项接种乙肝疫苗是最有效的预防措施，新生儿及高危人群建议及时接种。大三阳患者的家庭成员应尽早完成疫苗接种，避免共用个人物品。日常生活中无需过度恐慌，正常工作、学习和社交不会传播乙肝病毒。定期复查肝功能和病毒指标，配合医生规范治疗，可有效控制病情进展。参考文献：[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志，2023，31(1)：1-20.[2]王宇明，李兰娟.感染病学(第4版)[M].北京：人民卫生出版社，2022：156-168.[3]世界卫生组织.乙型肝炎防治指南(2021年更新版)[R].2021.
2026-10-08 14:48:46
