孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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狂犬病为什么怕水
狂犬病“怕水”本质是病毒攻击神经系统导致的吞咽肌痉挛与呼吸功能障碍。狂犬病病毒是嗜神经病毒，通过皮肤黏膜伤口侵入后，沿神经纤维向中枢神经系统扩散，优先定植于脑干、脊髓等部位的神经元，损伤吞咽反射和呼吸中枢，使患者接触水或水相关刺激时，咽部肌肉强烈收缩，产生窒息恐惧，形成“恐水”症状。 一、病毒对神经系统的特异性侵袭：狂犬病病毒通过伤口侵入人体后，沿神经轴突向中枢神经系统扩散，在神经细胞内复制并引发炎症反应，主要破坏脑干、脊髓等部位的神经元。这些区域是调节吞咽、呼吸等基本生命功能的核心中枢，病毒导致的神经元变性、坏死直接中断正常神经信号传递，为“恐水”症状奠定病理基础。 二、吞咽肌痉挛的病理机制：延髓的吞咽中枢与舌咽神经、迷走神经等共同构成吞咽反射弧。病毒损伤该反射弧的传入或传出神经后，患者对水等液体刺激的反应阈值显著降低，即使少量水进入口腔，也会触发喉部、颈部肌肉强烈痉挛，伴随剧烈疼痛与窒息感。这种非特异性刺激引发的肌肉收缩，是“怕水”症状的核心表现。 三、症状演变与“恐水”的关联：狂犬病病程分兴奋期、麻痹期。兴奋期内，患者除恐水外，还表现为怕风、烦躁、幻听幻视等交感神经兴奋症状，肌肉痉挛可扩散至全身。随着病情进展，吞咽肌持续痉挛导致唾液分泌异常增多，反而加重吞咽困难，形成“口水难咽”的恶性循环，最终因呼吸肌痉挛引发呼吸衰竭。 四、特殊人群的风险与应对：儿童免疫系统尚未发育完全，被咬伤后潜伏期可能更短（通常1～3个月），症状更难早期识别，需强调受伤后24小时内完成伤口处理与疫苗接种；老年人因基础疾病（如高血压、糖尿病）可能掩盖症状，建议被咬伤后尽快就医；免疫功能低下者感染后病毒扩散更快，需在暴露后立即启动被动免疫治疗（如狂犬病免疫球蛋白），降低发病风险。 五、预防与治疗的核心策略：暴露后预防是降低风险的关键，伤口需用肥皂水彻底冲洗15分钟以上，碘伏消毒；24小时内接种狂犬疫苗，免疫功能低下者需同时使用免疫球蛋白。发病后以对症支持为主，使用镇静剂缓解痉挛，保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气，维持生命体征稳定。
2025-12-22 11:51:08 -
艾滋病初期小红点特征
艾滋病初期小红点通常指HIV感染急性期出现的皮疹，是病毒感染后免疫系统激活与病毒血症的表现之一，核心特征为红色斑丘疹，直径2~5mm，压之褪色，可伴瘙痒或无明显自觉症状，分布以躯干、面部及四肢近端为主，部分融合成片，持续1~2周后自行消退。 一、皮疹的典型特征： 1. 形态与颜色：表现为斑丘疹，即斑疹与丘疹的混合形态，直径2~5mm，初期颜色淡红，随病情进展可加深为深红或紫红色，部分中央可见小白点或水疱，压之褪色，一般不融合成大片状。 2. 分布特点：多对称分布于躯干（前胸、后背）、颈部及四肢近端，少数累及手掌、足底，但罕见于黏膜表面；儿童患者皮疹可更密集分布于四肢，与成人无明显性别差异。 3. 伴随症状：常与发热（38℃~39℃）、咽痛、颈部/腋下淋巴结肿大（直径＞1cm）、肌肉关节痛等急性期症状同时出现，约1/3感染者仅表现为孤立性皮疹，无其他症状。 4. 持续时间：多数皮疹在出现后1~2周内自行消退，消退后可能遗留短暂色素沉着或糠秕状脱屑，不留瘢痕。 二、鉴别诊断与确诊提示： 小红点需与其他病毒感染（如风疹、EB病毒感染）、药物过敏或自身免疫性疾病的皮疹鉴别。关键鉴别点：HIV急性期皮疹无特异性靶器官累及表现（如手足心皮疹、黏膜溃疡），而风疹常伴耳后淋巴结肿大、麻疹可见 Koplik 斑（口腔黏膜白点）；猩红热皮疹为弥漫性针尖状红疹伴草莓舌。确诊需通过HIV抗体检测（窗口期后阴性可排除感染）或核酸检测（适用于暴露后1周内）。 三、特殊人群注意事项： 1. 儿童：免疫功能未成熟，皮疹可能因免疫反应差异表现为斑疹为主、瘙痒明显，需结合母婴传播史或高危暴露史，建议在暴露后4周内完成HIV抗体检测。 2. 妊娠期女性：孕期免疫状态特殊，皮疹可能因激素水平波动加重，需避免抓挠防止继发感染，出现皮疹伴持续发热（＞38.5℃）时，应尽快就医检测HIV病毒载量。 3. 高危行为者：无论性别年龄，出现皮疹或急性期症状后，需在暴露后2周~3个月内反复检测，避免因窗口期假阴性延误干预，检测结果阴性者需在3个月后复查确认。
2025-12-22 11:50:52 -
一岁小孩会不会得腮腺炎呢
一岁小孩可能患腮腺炎。腮腺炎由腮腺炎病毒引发，通过飞沫传播，该病毒对各年龄段人群均有侵袭性，一岁儿童免疫系统尚未发育成熟，属于易感人群之一，未接种疫苗或接触患者后易感染。 1. 典型症状表现：常以单侧或双侧腮腺肿大起病，肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，触痛明显；可伴发热（38℃以上）、咽痛、咀嚼或吞咽时疼痛加剧，部分患儿可能出现颌下腺、舌下腺肿大，或因腮腺导管堵塞引发口腔黏膜红肿。一岁儿童因语言表达能力有限，可能以哭闹、拒食、烦躁等非特异性表现为主，需家长重点观察是否存在腮腺区域触痛或肿胀。 2. 特殊表现与并发症：婴幼儿感染后症状可能不典型，易被忽视，部分患儿仅表现为低热或无热，而腮腺肿大程度较轻；少数情况下，一岁儿童可能并发脑膜炎（表现为头痛、呕吐、精神萎靡）、胰腺炎（腹痛、恶心）等，需警惕持续高热超过3天、剧烈呕吐或颈部僵硬等症状。 3. 诊断与鉴别要点：需结合流行病学史（如接触确诊腮腺炎患儿）、临床表现及实验室检查（血清腮腺炎病毒IgM抗体检测）确诊；需与化脓性腮腺炎（单侧肿大，触痛伴明显红肿热痛，可能有脓点，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高）、颈部淋巴结炎（局限于颈部，边界清晰，活动度好）等鉴别，避免因误诊延误治疗。 4. 预防措施：一岁儿童尚未达到常规腮腺炎疫苗接种年龄（18月龄），需加强防护：避免带儿童前往商场、游乐场等人流密集场所；外出时佩戴口罩，与他人保持1米以上距离；每日开窗通风2-3次，每次30分钟；家长接触患儿后需彻底洗手，避免病毒通过衣物、玩具传播。 5. 护理与治疗原则：优先采用非药物干预，发热时以物理降温为主（温水擦浴颈部、腋窝等部位，减少衣物），体温超过38.5℃时，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚退热，禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；局部冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时）缓解腮腺肿痛，避免酸性食物（如柑橘汁）刺激；鼓励少量多次饮水，以温凉流质食物（如米汤、母乳）为主，减轻咀嚼负担；如出现持续高热不退、呼吸困难、剧烈腹痛等症状，需立即就医排查并发症。
2025-12-22 11:50:13 -
乙肝患者，145阳性可以和刚出生的宝宝接触吗
乙肝患者145阳性是否可以和刚出生的宝宝接触，需结合病毒传染性判断。若HBV DNA检测阳性且肝功能异常，病毒复制活跃，需采取防护措施；若HBV DNA阴性且肝功能正常，传染性低，日常接触一般安全。 一、明确“145阳性”的传染性评估 乙肝五项145阳性指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性，提示急性乙肝病毒感染恢复期或慢性乙肝病毒携带状态。传染性强弱取决于HBV DNA定量：HBV DNA阳性提示病毒复制活跃，传染性高；HBV DNA阴性提示病毒复制受抑制，传染性低。 二、母婴传播的主要途径及风险 乙肝病毒主要通过血液、母婴和性接触传播，母婴传播是新生儿感染的核心途径。研究显示，HBV DNA阳性母亲未干预时，新生儿感染率可达70%~90%；若规范阻断，感染率可降至1%以下（《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》）。 三、新生儿阻断与防护措施 宝宝出生后需在12小时内完成乙肝免疫球蛋白（HBIG）和首剂乙肝疫苗注射，1月龄、6月龄分别完成后续两剂疫苗接种。若母亲HBV DNA阳性，建议产后4周内复查宝宝乙肝表面抗原（HBsAg）和抗体（抗-HBs），确保阻断成功。母乳喂养前，若母亲HBV DNA阴性且肝功能正常，可正常哺乳；若HBV DNA阳性，需在医生指导下评估母乳安全性。 四、日常接触的安全边界 145阳性母亲若HBV DNA阴性，日常接触如抱抚、喂养、换尿布等无明显风险。需注意避免血液暴露：若皮肤黏膜有破损（如湿疹、鼻出血），应避免接触宝宝伤口或破损皮肤；不与宝宝共用牙刷、毛巾等个人用品，餐具需单独消毒。 五、特殊情况的动态管理 母亲需定期检测HBV DNA和肝功能，每3~6个月复查一次，若HBV DNA转阴且肝功能稳定，可逐步恢复正常接触；若宝宝未完成阻断（如抗-HBs<10mIU/mL），需避免与宝宝共用剃须刀、指甲刀等可能导致血液接触的工具；存在肝功能异常时，应优先规范治疗，待病情稳定后再增加接触频率。
2025-12-22 11:48:54 -
我有丙肝快要30年了
长期病程达30年的丙肝需长期规律强化监测，包括持续监测肝功能、精准检测丙肝病毒载量、每年进行腹部超声及甲胎蛋白检测筛查肝癌等，符合指征可应用直接抗病毒药物，需避免饮酒、保证规律作息，年龄较大患者要关注身体对病情及治疗的耐受性以提升生活质量 一、长期病程带来的健康风险强化监测 丙肝病程达30年，会显著增加肝硬化、肝细胞癌等严重并发症的发生几率。需长期规律进行肝功能检查，其中谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）可反映肝脏炎症程度；定期检测丙肝病毒核糖核酸（HCV RNA）定量，明确病毒复制活跃状态；还需每年进行腹部超声检查，筛查肝脏形态变化及是否出现肝癌等病变。 二、规范定期监测项目及意义 肝功能监测：持续监测ALT、AST等指标，若指标异常波动，提示肝脏炎症活动，需进一步评估病情。 丙肝病毒载量监测：HCV RNA定量能精准反映病毒在体内的复制情况，帮助医生判断是否需要启动抗病毒治疗及评估治疗效果。 肝癌筛查：腹部超声可观察肝脏形态、有无结节等，甲胎蛋白检测辅助排查肝癌，因病程长患者肝癌风险增高，需加强该方面筛查。 三、治疗评估与可能的干预 尽管病程长达30年，仍需由专业医师全面评估病情，若患者肝脏病变未达失代偿期等禁忌证，符合抗病毒治疗指征时，可考虑应用直接抗病毒药物进行治疗，此类药物通过抑制丙肝病毒复制环节，有望改善患者预后，降低并发症发生风险。 四、生活方式的严格调整 避免饮酒：酒精会加重肝脏负担，对于病程已30年的丙肝患者，肝脏已长期受损，饮酒会进一步损害肝细胞，加剧肝脏纤维化进程，必须严格杜绝饮酒。 规律作息：保证充足且规律的睡眠，利于肝脏在夜间进行自我修复代谢，维持机体正常生理功能，助力肝脏健康维护。 五、特殊人群的关注要点 对于年龄较大的丙肝患者，需格外关注身体对病情及可能治疗的耐受性。治疗过程中要密切留意药物可能引发的不良反应，治疗方案的制定需充分结合患者整体健康状况，在保障抗病毒疗效的同时，最大程度降低治疗对患者身体机能的不良影响，以提升患者生活质量。
2025-12-22 11:48:40
