孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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核酸CT值越大越好还是越小越好
核酸CT值是新冠病毒核酸检测中衡量样本病毒载量的指标呈负相关CT值大小关联传染性CT值大时病毒载量低传染性相对弱CT值小时病毒载量高传染性相对强不同人群中CT值有不同临床参考儿童CT值大载量低传染性弱需结合症状判断CT值小要密切观察隔离防护老年人及基础病患者CT值大仍需关注身体机能变化CT值小易引发严重感染需加强监测防护。 一、核酸CT值的基本定义与意义 核酸CT值是新冠病毒核酸检测中用于衡量样本中病毒载量的指标，全称为循环阈值，指在实时荧光定量PCR扩增过程中，荧光信号达到设定阈值时所经历的循环次数。CT值与病毒载量呈负相关，即CT值越大，样本中病毒核酸含量越低，病毒载量越少；CT值越小，样本中病毒核酸含量越高，病毒载量越多。 二、CT值大小与传染性的关联 1.CT值越大（病毒载量低）：当CT值较大时，表明样本内病毒载量少，病毒复制活跃程度低，此时病毒传染性相对较弱。例如，CT值≥35时，通常认为病毒载量较低，传播风险相对较低。对于不同人群，如儿童，若其核酸检测CT值较大，意味着其体内病毒载量少，在照顾儿童时感染风险相对更低，但仍需结合儿童自身免疫等状况综合考量防护措施。 2.CT值越小（病毒载量高）：CT值较小时，样本内病毒载量高，病毒复制活跃，传染性相对较强。此时无论是儿童、老年人还是其他人群，接触相关样本或感染者时被感染的风险更高。例如，CT值＜35时，病毒载量相对较高，需更严格采取防护措施以避免病毒传播。 三、不同人群中CT值的临床参考 1.儿童群体：儿童免疫系统发育尚不完善，若核酸检测CT值较大，提示病毒载量低，相对而言其自身传染性较弱，但仍需关注儿童是否有其他伴随症状，如发热、咳嗽等，结合临床症状综合判断病情；若CT值较小，需更加密切观察儿童健康状况，因病毒载量高可能导致儿童出现更明显的不适症状，且需做好儿童与其他人群的隔离防护，避免病毒传播给免疫力相对更低的婴幼儿等群体。 2.老年人及基础病患者：老年人或本身有基础疾病的人群免疫力相对较低，若核酸CT值较大，虽病毒载量低，但仍需关注其身体机能变化，因老年人对病毒的耐受能力可能相对较弱；若CT值较小，由于病毒载量高，更易引发严重感染等情况，需加强对这类人群的健康监测与防护，保障其健康安全。
2025-04-01 22:18:27 -
肺结核病治疗时间
肺结核病治疗时间因初治、复治及特殊人群有所不同，初治肺结核一般6个月，复治肺结核约8个月，儿童治疗类似成人初治但需更谨慎，老年人因基础病需调整，耐药肺结核治疗时间长且复杂，强化期9-12个月、巩固期18-24个月，总时长21-30个月甚至更久。 一、初治肺结核 强化期：通常为2个月，此阶段需联合使用多种抗结核药物，目的是迅速杀灭大量繁殖的结核菌，减少传染性。例如，一般会采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合用药。 巩固期：一般为4个月，继续使用两种抗结核药物，如异烟肼和利福平，以杀灭残留的结核菌，防止复发。总体初治肺结核的治疗时间为6个月。 二、复治肺结核 强化期：通常为3个月，会根据患者既往用药情况调整抗结核药物方案，选择敏感的药物联合治疗，以有效控制病情。 巩固期：一般为5个月，使用两种抗结核药物进行巩固治疗，总治疗时间为8个月左右。 三、特殊人群的治疗时间考量 儿童：儿童肺结核的治疗时间基本与成人初治肺结核类似，但需密切关注药物不良反应，由于儿童处于生长发育阶段，药物选择和剂量调整需更加谨慎，要确保在有效治疗的同时最大程度减少对儿童生长发育的影响。例如，对于婴幼儿肺结核，在治疗过程中要定期监测肝肾功能等指标，因为儿童的肝肾功能发育尚未完善，某些抗结核药物可能对其造成损害。 老年人：老年人常伴有其他基础疾病，治疗时间可能会稍有不同。在治疗前需要全面评估老年人的身体状况，包括心、肝、肾等重要脏器功能。如果老年人肝肾功能减退，抗结核药物的使用需要调整剂量或延长治疗时间，同时要注意药物之间的相互作用，以避免加重基础疾病或产生严重的药物不良反应。比如，老年人可能同时患有高血压、糖尿病等，抗结核药物与治疗这些基础疾病的药物合用可能会有相互影响，需要密切监测。 耐药肺结核：耐药肺结核的治疗时间较长且复杂。对于耐多药肺结核，强化期通常为9-12个月，巩固期为18-24个月，总治疗时间可能长达21-30个月甚至更久。这是因为耐药结核菌对多种抗结核药物不敏感，需要选择敏感的药物组成复杂的治疗方案，并且治疗过程中需要频繁进行药敏试验来调整治疗方案，以确保有效杀灭耐药结核菌，同时要注意药物的不良反应对患者身体状况的影响，需要患者有良好的依从性来完成漫长的治疗过程。
2025-04-01 22:18:22 -
16号做核酸18号用算48小时吗
核酸检测48小时从采样时间往后推算，准确知采样时间则依此精确算48小时，仅知采样日期默认按当日0时起算，儿童需准记采样时间，老年人靠子女等帮准记并算，特殊病史人群算核酸时间时要保自身健康稳定。 一、核酸检测48小时计算规则 核酸检测48小时的计算是从采样时间开始往后推算48小时。例如，若16号某时进行了核酸采样，那么48小时后的时间点为采样时间加上48小时。需明确具体采样时刻，才能准确判断18号是否在48小时范围内。假设16号0时采样，那么18号0时为48小时整，18号使用该核酸结果是符合48小时要求的；若16号22时采样，则18号22时才是48小时整，18号去使用时若早于22时，就未满足48小时要求。 二、不同场景下的具体判定 1.准确知晓采样时间的情况：需精确记录16号核酸采样的具体时分，然后以此为起点计算48小时。比如16号10时30分采样，那么48小时后是18号10时30分，18号在10时30分之前使用该核酸结果均符合要求；若18号超过10时30分，则超出48小时范围。 2.仅知采样日期的情况：若仅知道16号采样，默认按16号0时为起始点计算，那么到18号0时为48小时，18号0时之后则超出。但实际应尽可能明确具体采样时刻以精准判断，因为不同采样时刻会导致48小时截止时间不同。 三、特殊人群注意事项 1.儿童群体：儿童进行核酸采样时需特别安抚，确保采样顺利。在判断核酸48小时有效性时，同样遵循上述计算规则，家长需准确记录儿童核酸采样时间，以便合理安排出行等需要核酸结果的活动，避免因时间计算错误导致无法正常使用核酸结果。 2.老年人群体：老年人可能对时间概念较模糊，子女或照护者需帮助准确记录老年人核酸采样时间，按照采样时间精准计算48小时范围，保障老年人在需要核酸结果的场景中能正常出示符合要求的核酸证明，同时在记录和计算过程中要耐心细致，避免因时间误差给老年人带来不便。 3.特殊病史人群：有基础病史的人群在关注核酸48小时有效性时，需优先保障自身健康状况稳定，在计算核酸时间的同时，也要留意自身病史相关的健康管理，若在涉及核酸时间判定的活动中出现身体不适等情况，应及时停止相关活动并寻求医疗帮助，确保在保障核酸合规性的同时，自身健康得到妥善关注。
2025-04-01 22:18:18 -
肺结核病由什么引起
肺结核病由结核分枝杆菌引起，人型是主要病原体，其细胞壁脂质使其抵抗力强、对紫外线敏感；主要通过空气传播，其他途径罕见；婴幼儿、老年人、营养不良、劳累、吸烟、有免疫缺陷病、曾患肺结核、有慢性疾病等人群易感染。 结核分枝杆菌的特性 结核分枝杆菌细胞壁含有大量脂质，这使其对外界环境抵抗力较强，能在干燥环境中存活数月甚至数年，在室内阴暗潮湿处可存活5个月以上，但对紫外线敏感，日光直射下痰内结核分枝杆菌经2-7小时可被杀死，紫外线灯照射30分钟也可被杀灭。 感染途径 空气传播：排菌的肺结核患者是主要传染源，患者在咳嗽、打喷嚏、大笑、大声说话时，会把含有结核分枝杆菌的微滴核排到空气中，健康人吸入后就可能感染。例如，一个开放性肺结核患者一天咳嗽排出的结核分枝杆菌数量较多，周围人群长时间暴露在这样的环境中，感染风险会显著增加。 其他传播途径：经消化道和皮肤等传播现已罕见。但对于婴幼儿等特殊人群，若食用了未消毒的带有结核分枝杆菌的牛奶等，也可能通过消化道感染；不过这种情况相对少见。 易感人群因素 年龄：不同年龄段易感性不同，婴幼儿免疫系统尚未完全发育成熟，对结核分枝杆菌的抵抗力较弱，尤其是新生儿、小婴儿更容易感染并发展为重症肺结核，如血行播散型肺结核等；老年人随着年龄增长，身体机能衰退，免疫力下降，也是肺结核的易感人群。 性别：一般在青春期前性别差异不明显，青春期后女性雌激素水平变化等因素可能对结核病的易感性有一定影响，但总体来说性别不是决定是否易感染结核分枝杆菌的关键因素，主要还是与机体整体免疫状态相关。 生活方式：长期营养不良会导致机体免疫力低下，增加感染结核分枝杆菌的风险，比如一些贫困地区由于营养摄入不足，居民肺结核发病率相对较高；长期过度劳累、精神压力过大等也会使机体免疫力下降，容易感染结核分枝杆菌；此外，吸烟会损害呼吸道黏膜，影响呼吸道的自净和免疫功能，吸烟者患肺结核的风险比不吸烟者高。 病史：患有艾滋病等免疫缺陷性疾病的患者，由于免疫系统受到严重破坏，对结核分枝杆菌的易感性大大增加，是肺结核的高危人群；曾经患过肺结核，治愈后免疫力较低时也可能再次感染结核分枝杆菌引发复发；另外，患有糖尿病等慢性疾病的患者，机体代谢紊乱，免疫功能受损，也容易并发肺结核。
2025-04-01 22:18:08 -
艾滋病能结婚生子吗
艾滋病患者可以结婚，结婚前需如实告知对方病情；艾滋病可母婴传播，经规范抗病毒阻断等措施可降低风险，患者病毒载量检测不到等状况良好时可考虑生育，艾滋病女性患者孕期、分娩、产后有相应注意事项，需在医生全程指导下遵循医学规范来最大程度降低母婴传播风险及保障健康。 一、艾滋病患者结婚的相关情况 艾滋病患者可以结婚。我国法律并未禁止艾滋病患者结婚，但在结婚前应如实告知对方病情。根据《中华人民共和国民法典》，一方患有重大疾病的，应当在结婚登记前如实告知另一方；不如实告知的，另一方可以向人民法院请求撤销婚姻。 二、艾滋病患者生子的相关情况及措施 1.母婴传播的风险及预防措施 母婴传播风险：艾滋病可通过母婴传播，包括宫内感染、分娩时感染和产后哺乳感染等。未经预防的母婴传播率约为30%左右。 预防措施：采取抗病毒阻断措施可大大降低母婴传播风险。例如，孕妇在孕期接受规范的抗艾滋病病毒治疗，同时婴儿出生后也会接受短期的抗病毒药物预防。孕妇从妊娠早期开始就应启动抗逆转录病毒治疗，婴儿出生后口服抗病毒药物预防，疗程通常为4-6周。 2.适合生育的情况 当艾滋病患者接受抗病毒治疗后，病毒载量检测不到，身体一般状况良好时，可以考虑生育。此时母婴传播的风险会显著降低。但需要在医生的全程指导下进行备孕、妊娠及分娩等过程。 3.特殊人群（如艾滋病女性患者）的注意事项 孕期管理：艾滋病女性患者在孕期要严格遵循医生的治疗方案，定期进行产检，监测病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数等指标。同时，要注意营养均衡，保证充足的休息，避免合并其他感染等情况。 分娩方式选择：一般来说，在病毒载量得到有效控制的情况下，可以根据孕妇的具体情况选择合适的分娩方式。如果病毒载量较高等特殊情况，可能会建议剖宫产以减少分娩过程中婴儿感染的风险。 产后护理：产后要避免母乳喂养，因为母乳中可能含有艾滋病病毒，会增加婴儿感染的风险。同时，产妇自身要继续规范服用抗病毒药物，监测身体状况，并且要对婴儿进行密切的健康监测，按照规定进行艾滋病相关检测等。 总之，艾滋病患者在经过规范的治疗和管理，在医生的专业指导下，是可以考虑结婚生子的，但整个过程需要严格遵循医学规范来最大程度降低母婴传播风险以及保障患者自身和婴儿的健康。
2025-04-01 22:17:58
