孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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打狂犬疫苗后发烧正常吗
打狂犬疫苗后发烧属于常见的接种反应，多数情况下是正常的免疫反应，通常表现为低热，持续1~2天，可通过非药物方式缓解。 一、发烧的性质与常见原因：疫苗中的抗原成分刺激免疫系统产生抗体时，可能引起短暂发热，属于正常生理反应，并非疫苗本身的毒性作用。研究显示，狂犬病疫苗接种后，约15%~25%接种者会出现发热，多为37.3~38.5℃的低热，其中儿童和青少年发生率略高。 二、正常发烧的特征：体温范围通常在37.3℃~38.5℃，持续时间不超过48小时，可能伴随轻微乏力、头痛、接种部位轻微酸胀感，无明显其他不适（如呕吐、抽搐、呼吸困难）。这类发烧无需过度紧张，机体可自行恢复。 三、异常发烧的判断标准：若出现以下情况，可能提示异常反应或继发感染，需及时就医：体温持续超过38.5℃且超过48小时未缓解；伴随明显呕吐、腹泻、意识模糊、抽搐、皮疹、接种部位红肿热痛加剧或化脓；存在基础疾病（如糖尿病）且血糖控制不佳。 四、特殊人群的注意事项： 1. 儿童：婴幼儿（尤其6个月以下）需特别注意，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），可采用32~34℃温水擦浴（禁止酒精擦身），少量多次饮用温水。若体温超过38.5℃且精神萎靡，需在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬。 2. 孕妇：孕期免疫系统变化可能影响反应强度，建议优先采用物理降温，若体温持续升高或伴随明显不适，需咨询产科医生，避免自行用药。 3. 老年人及慢性病患者：此类人群免疫反应可能较弱或复杂，需密切监测体温变化，若基础疾病（如高血压、肾病）症状加重，应及时联系主治医生调整治疗方案。 五、处理建议：优先采用非药物干预，包括保证充足休息、少量多次饮用温开水（每日1500~2000ml）、避免剧烈运动；物理降温可使用退热贴或温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处；若体温持续升高至38.5℃以上且影响休息，可短期服用对乙酰氨基酚或布洛芬（严格按说明书禁忌，低龄儿童需遵医嘱），禁止使用复方感冒药（含伪麻黄碱等成分可能影响基础疾病）。
2025-12-29 11:24:41 -
肺炭疽应该做哪些检查
肺炭疽的检查以病原学检查为核心，结合影像学、实验室常规、血清学及其他辅助检查综合诊断。 一、病原学检查 1. 标本采集与培养：采集痰液、血液、呼吸道分泌物或胸腔积液等标本，接种于含碳酸氢钠的血琼脂培养基，37℃厌氧培养48-72小时。阳性培养结果可确诊，儿童患者需由专业人员采用安全方式采集标本，避免因操作引发不适或误吸。 2. 涂片镜检：直接涂片后革兰染色，镜下可见革兰阳性大杆菌，呈竹节状排列，快速筛查但敏感性较低，需结合临床症状及其他检查验证。 3. 核酸检测：采用PCR技术扩增炭疽杆菌特异性核酸序列，敏感性高、特异性强，适用于早期诊断及培养阴性但高度怀疑的病例，儿童需避免使用刺激性试剂。 二、影像学检查 1. X线胸片：典型表现为单侧或双侧肺野片状浸润影，伴纵隔增宽、胸腔积液，儿童患者需降低辐射剂量以保障安全。 2. 胸部CT：高分辨率CT可清晰显示肺内出血性实变、纵隔淋巴结肿大及胸腔积液范围，对轻型或早期病例诊断价值更高，检查时需根据儿童年龄调整扫描参数。 三、实验室常规检查 1. 血常规：白细胞总数升高（通常＞10×10/L），中性粒细胞比例增加，重症患者可出现类白血病反应，儿童需结合年龄判断指标正常范围。 2. 凝血功能检测：凝血酶原时间延长、D-二聚体升高，提示弥散性血管内凝血风险，儿童需定期监测以评估凝血状态。 3. 血培养：仅约50%患者阳性，阴性结果不能排除诊断，需结合病原学培养结果综合判断。 四、血清学检查 检测炭疽毒素特异性抗体，采用ELISA法检测IgG、IgM抗体，恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上可辅助诊断，适用于回顾性诊断及流行病学调查，儿童需避免使用可能引发过敏反应的试剂。 五、其他辅助检查 1. 纤维支气管镜检查：可直接观察气道病变，获取深部标本，适用于重症或复杂病例，儿童需由经验丰富的医师操作以减少并发症。 2. 心电图：监测ST段改变、心律失常等心肌损伤指标，对合并心脏受累的患者尤为重要，儿童检查时需使用小儿专用电极片。
2025-12-29 11:24:26 -
大三阳怎么治疗和调养
大三阳指乙肝五项检测中HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，提示乙肝病毒复制活跃、传染性较强。治疗以长期抑制病毒复制、延缓肝损伤为核心，调养需结合生活方式调整与营养支持，特殊人群需针对性管理。 一、治疗核心目标与原则：目标是长期抑制乙肝病毒复制，将HBV DNA降至检测下限，改善肝功能，降低肝硬化、肝癌等并发症风险。治疗原则为个体化，根据患者肝功能、病毒载量、肝纤维化程度及合并症等制定方案，需长期规范用药，不可自行停药或调整剂量。 二、抗病毒治疗策略：一线治疗药物以核苷（酸）类似物为主（如恩替卡韦、替诺福韦），适用于多数患者；干扰素（如聚乙二醇干扰素）适用于部分年轻、无肝硬化的患者，需根据医生评估选择。治疗期间需定期监测HBV DNA、肝功能、肾功能（尤其替诺福韦可能影响肾功能）及血常规，以评估疗效及安全性。 三、非药物治疗与综合管理：保肝抗炎药物（如甘草酸制剂）可辅助改善肝功能，但需在医生指导下使用；定期复查（每3-6个月），包括肝功能、乙肝五项、HBV DNA、肝脏超声及甲胎蛋白，必要时行肝穿刺活检明确肝纤维化程度；免疫调节治疗（如胸腺肽）仅适用于免疫功能低下且病毒难以控制者，需严格遵医嘱。 四、生活方式与饮食调养：生活方式上，保持规律作息（避免熬夜，保证每日7-8小时睡眠），适度运动（如快走、太极拳等低强度运动，避免剧烈运动加重肝脏负担），戒烟限酒（酒精直接损伤肝细胞，必须戒酒）。饮食需均衡营养，增加优质蛋白（鸡蛋、瘦肉、鱼类）、新鲜蔬果摄入，避免高脂、高糖、辛辣刺激食物，严禁食用霉变食物（黄曲霉毒素增加肝癌风险）。 五、特殊人群注意事项：儿童大三阳患者若肝功能正常、病毒载量低，以定期监测为主，避免盲目使用保肝药；孕妇需在孕期24-28周评估病毒载量，必要时于医生指导下使用替诺福韦进行母婴阻断，产后婴儿需注射乙肝免疫球蛋白及疫苗；老年患者需综合评估肾功能、心血管等基础疾病，优先选择对肾脏影响较小的药物（如恩替卡韦），并加强肾功能及肝功能监测。
2025-12-29 11:23:24 -
大三阳的症状是什么
大三阳指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体三项同时阳性，部分患者因肝功能正常长期无明显症状，另一部分因病毒复制活跃或肝细胞受损出现以下症状。 一、肝功能正常时症状：多数患者无明显不适，仅表现为病毒携带状态，肝功能检查中转氨酶、胆红素等指标正常，仅通过乙肝五项及HBV DNA检测确诊，此类患者需定期复查避免病情进展。 二、肝功能异常时典型症状： 1. 消化系统症状：食欲减退（进食量减少）、厌油（对油腻食物抗拒）、恶心呕吐（尤其晨起或进食后），伴随腹胀、腹泻或便秘，因肝细胞受损影响胆汁分泌及脂肪消化。 2. 全身症状：持续乏力（日常活动后易疲劳，休息后难恢复）、低热（37.5~38.5℃），部分患者出现体重下降，因肝脏代谢异常导致能量储备及蛋白合成减少。 3. 黄疸表现：皮肤、巩膜黄染（肉眼可见的黄色），尿色加深呈茶色，大便颜色变浅（陶土色），因肝细胞破坏使胆红素代谢障碍，血液中胆红素浓度升高。 4. 肝区不适：右上腹隐痛、胀痛或沉重感，按压肝脏区域有压痛，肝脏肿大时可触及右上腹边缘，若伴随肝周围炎症或肝包膜牵拉，疼痛可能放射至右肩或背部。 三、特殊人群症状特点： 1. 儿童：婴幼儿多为无症状携带，少数急性感染时可出现发热、皮疹，因免疫系统尚未成熟，症状易被忽视，需通过新生儿乙肝筛查及定期体检发现。 2. 老年人：因肝功能储备下降，即使病毒复制活跃，症状常隐匿（如仅轻微乏力），易被误诊为慢性胃病，建议每半年监测肝功能、HBV DNA及腹部超声。 3. 妊娠期女性：孕期激素变化加重肝脏负担，可能出现更明显的乏力、黄疸，需加强肝功能监测，若肝功能异常（如转氨酶＞80 U/L）需及时就医，新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及第一针疫苗阻断传播。 四、其他并发症症状：若病情进展至肝硬化，可能出现蜘蛛痣（皮肤小动脉扩张）、肝掌（手掌大小鱼际发红）、腹水（腹部膨隆）、下肢水肿（脚踝至小腿肿胀），因门静脉高压及低蛋白血症导致，此类症状提示病情需紧急干预。
2025-12-29 11:23:05 -
肺结核怎样检查
肺结核检查以明确诊断为核心，主要包括胸部影像学检查、病原学检查、免疫学检测及支气管镜等辅助手段，其中胸部影像学是基础筛查，病原学检查是确诊关键，免疫学检测辅助区分潜伏感染与活动性感染。 一、胸部影像学检查：X线胸片作为基础筛查手段，可发现肺部浸润、空洞、钙化等典型结核影像，但早期或轻微病变可能漏诊。胸部CT敏感性更高，尤其适用于早期微小病变、支气管结核及复杂病例，对疑似结核但X线阴性者可提高检出率。儿童、孕妇需权衡辐射风险，必要时采用低剂量X线或MRI替代；老年人或合并心肺基础疾病者需评估检查耐受性，避免过度辐射暴露。 二、病原学检查：痰涂片抗酸染色为快速筛查方法，通过显微镜观察抗酸杆菌判断排菌情况，敏感性约50%~70%，适用于菌量较多者。儿童、老年人留取痰液困难时，可采用生理盐水雾化吸入诱导排痰或无创吸痰辅助。痰培养将痰液接种于培养基，阳性率高于涂片但耗时2~8周，适用于菌量少或涂片阴性病例。分子生物学检测（如MTB核酸扩增）可缩短诊断时间至数小时，尤其适用于耐药结核快速筛查。 三、免疫学检测：结核菌素试验（PPD）通过皮内注射结核菌素，观察48~72小时局部红肿硬结直径判断感染情况，5mm以上提示可能感染，15mm以上为强阳性。儿童接种卡介苗后可能出现假阳性，需结合γ-干扰素释放试验（IGRA）鉴别。IGRA检测结核感染特异性T细胞反应，不受卡介苗影响，准确性高于PPD，适用于免疫功能异常者（如HIV感染者、恶性肿瘤患者）及孕妇、哺乳期女性，检查无需特殊禁忌。 四、支气管镜与其他辅助检查：支气管镜适用于支气管结核、痰菌阴性但高度怀疑肺结核者，可直视支气管内病变并取活检或刷检，检查前需评估心肺功能，咯血、严重呼吸困难者谨慎操作，儿童需镇静或全麻确保安全。其他辅助检查包括血常规（白细胞正常或轻度升高、血沉/CRP增快）、胸水检查（腺苷脱氨酶>45U/L提示结核性胸膜炎），老年人合并糖尿病、肾功能不全时需调整检查项目（如避免肾毒性药物检测）。
2025-12-29 11:22:44
