孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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无症状感染者需要治疗吗
无症状感染者指无相关临床症状但呼吸道等标本新冠病毒核酸或抗原检测呈阳性者分处于潜伏期后续可能出现症状等情况，无相关临床症状且CT影像学无特征的一般不需特异性治疗但需集中隔离观察，儿童需加强隔离健康监测，老年人需严格隔离观察并监测生命体征等，有基础疾病者要关注基础疾病情况，潜伏期者持续隔离观察出现症状等按确诊病例治疗。 一、无症状感染者的定义及分类 无症状感染者指无相关临床症状（如发热、咳嗽、咽痛等），但呼吸道等标本新冠病毒核酸检测或抗原检测呈阳性者，可分为两种情况：一是感染者处于潜伏期，后续可能出现症状；二是核酸检测阳性但始终无临床症状且CT影像学无新冠肺炎影像学特征。 二、多数无症状感染者的初始处理原则 对于无相关临床症状且CT影像学无新冠肺炎影像学特征的无症状感染者，一般不需要进行针对新冠病毒的特异性治疗，但需实施集中隔离医学观察。在此期间需密切监测健康状况，包括症状观察、核酸或抗原检测复查等，因为部分无症状感染者可能在隔离观察过程中出现症状转变为确诊病例。 三、特殊人群的注意事项 儿童：儿童无症状感染者需加强隔离期间的健康监测，因儿童免疫系统发育尚不完善，虽初始无症状，但仍需警惕后续出现症状的可能，隔离环境需保证安全、舒适，密切观察有无呼吸频率异常、精神状态改变等情况。 老年人：老年人多伴有基础疾病，无症状感染后需更严格隔离观察，定期监测生命体征（如体温、心率等）及基础疾病相关指标，因老年人感染后发展为重症的风险相对较高，需做好及时发现病情变化并干预的准备。 有基础疾病者：本身患有心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等基础疾病的无症状感染者，隔离期间除关注新冠感染相关情况外，需继续关注基础疾病的控制情况，确保基础疾病用药等管理不受影响，同时密切监测基础疾病相关症状有无加重等情况。 四、处于潜伏期的无症状感染者后续处理 对于处于潜伏期的无症状感染者，需持续隔离观察，一旦出现相关临床症状或CT影像学出现新冠肺炎特征，则需按照确诊病例的治疗方案进行相应治疗，治疗过程中充分考虑其基础健康状况等因素来制定个体化的治疗措施。
2025-04-01 22:13:14 -
皮肤呈现什么称为黑死病
黑死病由鼠疫杆菌引起皮肤现瘀点或瘀斑是因该菌侵入人体致血管损伤等病理改变致皮肤微循环障碍，其病理机制为通过鼠蚤等途径入体在局部淋巴结繁殖后入血致败血症型鼠疫使细菌繁殖释放毒素致血管内皮损伤等，临床特征是瘀点瘀斑大小不一形状不规则颜色渐变黑可融合成片等且伴高热寒战头痛乏力等全身症状不同人群各有特点。 一、病理机制相关 鼠疫杆菌通过鼠蚤叮咬等途径进入人体，首先在局部淋巴结繁殖，然后进入血液循环，引起败血症型鼠疫。此时，细菌在血液中大量繁殖并释放毒素，导致血管内皮损伤，红细胞外渗，就会在皮肤表面形成瘀点、瘀斑。从年龄角度看，所有人群都可能感染，但儿童由于免疫系统相对不完善，感染后病情可能进展更快；从性别角度，男女感染后皮肤表现并无本质差异，但女性在孕期等特殊生理状态下，感染后的机体反应可能有所不同；生活方式方面，接触染疫动物或其分泌物、排泄物的人群感染风险高，这类人群皮肤出现瘀点、瘀斑等表现的概率相对增加；有疫区旅居史等病史的人群，感染黑死病的可能性更高，皮肤出现相应表现的风险也更大。 二、临床特征体现 1.瘀点瘀斑特点：皮肤的瘀点瘀斑大小不一，形状不规则，开始可能颜色较红，随着病情发展逐渐变为黑色。这些瘀点瘀斑可融合成片，严重时皮肤会出现坏死等情况。在儿童中，由于皮肤较薄嫩，瘀点瘀斑的表现可能相对更明显，且儿童感染后病情变化迅速，需密切观察皮肤表现的动态变化；女性孕期感染时，要考虑到药物等因素对胎儿的影响，在判断皮肤表现时需综合考虑孕期的特殊生理状态；对于有基础疾病的人群，皮肤出现瘀点瘀斑可能提示病情较重，需要更积极地进行诊治。 2.伴随症状关联：除了皮肤的瘀点瘀斑外，患者还会伴有高热、寒战、头痛、乏力等全身症状。高热会使机体代谢加快，影响皮肤的血液循环等；头痛等症状会影响患者的整体状态，而这些全身症状与皮肤表现相互关联，共同构成黑死病的临床特征。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，这些伴随症状的严重程度可能有所不同，例如儿童可能高热更持续，老年人可能伴随症状相对不典型，但皮肤瘀点瘀斑等表现是黑死病的重要识别标志。
2025-04-01 22:12:56 -
肺结核夫妻一定传染吗
肺结核夫妻不一定传染，其取决于患病一方是否排菌、健康一方免疫力、接触时长与密切程度等，儿童、老年人等特殊人群需特别注意防护。 一、传染的前提条件 肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病，主要通过飞沫传播。当一方肺结核处于排菌状态时，才有可能将病菌传染给另一方。排菌是指痰液中能检测到结核分枝杆菌的情况。如果患病一方经过规范治疗后，痰液中不再排菌，那么传染性就会大大降低甚至消失。 二、影响传染的因素 治疗情况：若患病夫妻中正在接受正规抗结核治疗的患者，经过一段时间治疗后痰菌转阴，其传染性会明显减弱。研究表明，规范抗结核治疗2周后，大部分患者传染性显著降低，经过6-8周正规治疗后，90%以上患者痰菌可转阴，传染性几乎消失。 个体免疫力：健康一方的免疫力状况很关键。如果健康一方免疫力较强，如身体状况良好、营养均衡、没有基础疾病等，那么即使接触了结核分枝杆菌，也可能不容易被感染。相反，若健康一方免疫力低下，比如患有艾滋病、糖尿病等基础疾病，或者长期使用免疫抑制剂等，就更容易被结核分枝杆菌感染。 接触时长与密切程度：夫妻之间日常接触的时长和密切程度也有影响。长时间、近距离的接触，如共居一室、密切交谈等，会增加结核分枝杆菌传播的机会。而如果只是偶尔接触，传染性相对较小。 三、特殊人群需特别注意 儿童：儿童免疫力相对较弱，若夫妻中有一方患肺结核且处于排菌状态，儿童更容易被感染。家长应及时带儿童进行结核菌素试验等检查，密切观察儿童是否有咳嗽、低热、盗汗等肺结核相关症状。同时，患病家长应积极治疗，避免在儿童面前大声说话、咳嗽等，减少飞沫传播风险。 老年人：老年人免疫力随着年龄增长而下降，且可能伴有其他基础疾病。如果老年夫妻中有一方患肺结核，另一方被感染的风险较高。家属应督促患病老人积极治疗，为老年人创造良好的居住环境，保持室内通风，让老年人加强营养，以提高自身免疫力，降低被传染的可能性。 总之，肺结核夫妻不一定会传染，要根据患病一方是否排菌、健康一方免疫力、接触情况等多方面因素综合判断，同时特殊人群需给予更多关注和防护措施。
2025-04-01 22:12:43 -
大人能打肺结核疫苗吗
一般成年人感染肺结核风险低且多有一定免疫力，通常不建议常规接种肺结核疫苗，卡介苗主要接种新生儿，未接种卡介苗的成年人若长期处高风险环境需靠良好生活习惯等预防，免疫功能低下的特殊成年人一般不建议接种卡介苗，健康状况良好非高风险的成年人接种卡介苗益处不大通常不推荐。 一、成年人是否适合接种肺结核疫苗 一般来说，成年人感染肺结核的风险相对较低，且多数成年人可能已经通过既往感染或隐性感染获得了一定的免疫力，所以通常不建议成年人常规接种肺结核疫苗。但对于一些特殊情况的成年人，如： 高风险职业人群：比如从事结核病防治相关工作的人员、在结核病高发地区工作或生活的人员等。若经过评估存在较高感染风险，可在医生指导下考虑接种，但这种情况相对较少见。 二、肺结核疫苗的接种对象及原理 1.接种对象：卡介苗是目前唯一用于预防肺结核的疫苗，主要接种对象是新生儿。卡介苗接种后可使机体产生对结核分枝杆菌的特异性免疫力，降低儿童患严重肺结核，如结核性脑膜炎等的风险。 2.原理：卡介苗是一种减毒的活疫苗，接种后相当于让机体接触到减毒的结核分枝杆菌，刺激机体免疫系统产生免疫反应，产生相应的抗体和免疫细胞，当真正的结核分枝杆菌入侵时，免疫系统能够迅速做出反应，起到预防感染和减轻感染后病情严重程度的作用。 三、成年人未接种卡介苗的情况及影响 如果成年人未接种过卡介苗，也不必过于担忧，因为多数成年人可能已经通过自然感染产生了一定免疫力。但如果是长期处于结核病高风险环境且未感染过结核分枝杆菌的成年人，相对来说感染肺结核的风险会有所增加，此时需要通过其他方式来预防，比如保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动以增强体质；保持居住环境通风良好；避免与传染性肺结核患者密切接触等。 四、特殊人群接种考量 对于患有严重基础疾病，如艾滋病、恶性肿瘤等免疫功能低下的成年人，一般不建议接种卡介苗，因为这类人群接种后可能无法产生有效的免疫反应，还可能增加不良反应发生的风险。而对于健康状况良好但不属于高风险职业等情况的成年人，接种卡介苗的益处不大，所以通常不推荐接种。
2025-04-01 22:12:33 -
与20多个男性发生一次关系会得艾滋病吗
与多个男性发生无保护性行为存感染艾滋病风险相关因素包括性伴侣感染状况和性行为防护措施后续应及时检测咨询医生特殊人群要关注自身健康定期检测性行为正确用安全套尤其有基础疾病或免疫力低者更需注重防护和及时检测。 艾滋病主要通过性接触、血液和母婴传播。与多个性伴侣发生无保护性行为时，感染艾滋病病毒（HIV）的概率会显著增加。因为多个性伴侣意味着接触HIV感染者的可能性增大，而无保护的性接触会使病毒通过性器官黏膜等途径进入人体。 感染风险的相关因素分析 性伴侣的感染状况：如果这20多个男性中存在HIV感染者，那么发生无保护性行为时，病毒就有可能传播。但如果这些男性都没有感染HIV，那么此次无保护性行为感染艾滋病的风险相对较低，但也不能完全排除其他性传播疾病的可能。 性行为中的防护措施：此次行为如果是无保护的性接触，包括没有使用安全套等防护措施，那么感染风险会大大升高。安全套是预防艾滋病等性传播疾病的有效防护手段之一，能在很大程度上阻挡病毒的传播。 后续应对建议 及时进行检测：在发生无保护性行为后，应尽快到正规医疗机构或疾控中心进行艾滋病相关检测。一般建议在行为后2-4周进行艾滋病抗体初步筛查，3个月后进行复查以确定是否感染。不同的检测方法有不同的窗口期，抗体检测的窗口期通常在2-12周左右，通过核酸检测等方法可以更早地检测到病毒感染情况。 咨询专业医生：检测后要及时咨询医生，医生会根据检测结果给予专业的指导和建议。如果检测结果为阳性，需要进一步进行确诊试验等，并开始相应的治疗和干预；如果检测结果为阴性，也需要了解后续需要注意的事项以及如何更好地预防未来的性传播疾病。 特殊人群提示：对于有多个性伴侣的人群，无论性别，都属于艾滋病高危人群。男性作为此次行为的参与方，要特别关注自身健康状况，定期进行包括艾滋病在内的性传播疾病检测。同时，在性行为中一定要正确使用安全套，这不仅是对自己健康的负责，也是对性伴侣健康的负责。尤其是有基础疾病或者免疫力较低的人群，感染艾滋病等疾病后的后果可能更为严重，更需要注重防护和及时检测。
2025-04-01 22:12:27
