孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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关于肺结核的知识
肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病，通过飞沫传播，典型症状包括持续咳嗽2周以上、咯血、午后低热、盗汗等，早期诊断和规范治疗可有效控制病情，预防需结合疫苗接种、避免接触传染源等。 1. 疾病概述：结核分枝杆菌通过呼吸道飞沫传播，主要侵犯肺部，成人中痰中带菌的开放性肺结核患者是主要传染源，儿童感染后可能出现生长发育迟缓、长期低热等非特异性表现，全球每年新发患者约900万，死亡人数超150万，是重大公共卫生问题。 2. 诊断方法：影像学检查（胸片或胸部CT）可发现肺部浸润影、空洞等病灶；病原学检查（痰涂片抗酸染色、分枝杆菌培养）是确诊金标准，培养阳性率高于涂片，需4~8周出结果；结核菌素试验（PPD）和γ-干扰素释放试验（IGRA）辅助判断感染风险，IGRA特异性更高，适用于卡介苗接种者或免疫力低下人群。 3. 治疗原则：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药物，遵循早期、联合、适量、规律、全程的“十字原则”，治疗周期通常6~12个月，患者需定期复查肝肾功能以监测药物不良反应，中断治疗易导致复发或耐药结核（耐药率约5%~10%）。 4. 预防措施：新生儿常规接种卡介苗可降低儿童重症风险，保护效力约50%~80%；避免与开放性肺结核患者密切接触，咳嗽或打喷嚏时掩住口鼻；保持室内通风，避免长期处于密闭环境；HIV感染者、糖尿病患者等高危人群需每6个月筛查一次，均衡饮食、规律作息可增强免疫力。 5. 特殊人群注意事项：儿童因免疫系统未发育完全，感染后需优先非药物干预，低龄儿童避免自行使用抗结核药物，家长应密切观察生长发育情况；老年人因免疫力下降，需加强防护，出现咳嗽超过2周、体重下降10%以上时及时就医；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）以降低发病风险；孕妇用药需遵医嘱，哺乳期女性服用抗结核药物期间应暂停哺乳并咨询医生。
2025-12-29 11:12:03 -
怎样确定是咽炎还是肺结核
咽炎与肺结核的鉴别主要依据症状特点、病程、影像学检查及实验室检测等关键指标。以下是具体鉴别要点： 1. 症状核心差异：咽炎以咽部局部症状为主，表现为咽部干燥、灼热感、疼痛，吞咽时加重，可伴咽部异物感，检查可见咽部黏膜充血、肿胀，扁桃体肿大或无异常；肺结核以全身中毒症状及肺部症状为核心，典型表现为午后低热（37.3~38℃）、夜间盗汗、乏力、食欲减退、体重下降，伴咳嗽、咳痰（多为白色黏痰，可带血丝），部分患者有胸痛、呼吸困难，肺部听诊可闻及异常呼吸音。 2. 病程与进展特点：咽炎起病急，病程短（通常数天至1周），经含漱、润喉等对症处理后症状可较快缓解，无全身症状加重；肺结核起病隐匿，病程长（持续2周以上），症状逐渐加重，咳嗽、低热等症状无自愈倾向，抗感染治疗（如抗生素）无效。 3. 关键检查指标：血常规检查中，咽炎患者白细胞计数多正常或轻度升高（细菌感染时中性粒细胞比例升高）；肺结核患者血沉（ESR）常增快，结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性提示结核感染可能，痰涂片抗酸染色或结核分枝杆菌培养阳性是确诊依据。胸部X线或CT检查是核心鉴别手段，咽炎胸部影像学无异常，肺结核可见肺部渗出、增殖性病灶、空洞或钙化灶，多位于上叶尖后段或下叶背段。 4. 特殊人群鉴别重点：儿童肺结核症状不典型，可表现为不明原因低热、盗汗、生长发育迟缓，需结合结核接触史及PPD试验；老年患者因免疫力低下，肺结核症状易被基础疾病掩盖，需通过胸部CT排查；长期吸烟者、糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）肺结核风险较高，需缩短症状观察周期，尽早完善检查。 5. 需紧急就医的警示信号：若出现持续2周以上的咳嗽、咳痰伴咯血，或不明原因体重下降＞5%，需立即就诊排查肺结核；儿童、老年、免疫功能低下者出现咽部不适，即使无全身症状，也应优先排除肺结核可能。
2025-12-29 11:11:17 -
男性乙肝携带者能结婚吗
男性乙肝携带者可以正常结婚。乙肝主要通过血液、母婴和性接触传播，夫妻间通过科学预防措施可有效避免病毒传播，我国法律未禁止乙肝携带者结婚，其婚姻自由受法律保护。 1. 乙肝传播途径与婚姻风险：性接触是夫妻间主要传播风险，若配偶未接种疫苗且体内无保护性抗体，感染风险较高。母婴传播仅在生育环节发生，与婚姻本身无关。血液传播多见于共用针具等场景，夫妻日常相处（如共餐、握手）不会传播乙肝。 2. 预防措施：配偶方需完成乙肝疫苗全程接种（3针），接种后1-2个月检测乙肝表面抗体，抗体滴度≥10mIU/mL时具备有效免疫力。携带者需定期监测肝功能、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）及肝脏影像学指标，肝功能异常或病毒载量高时，应在医生指导下进行抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等），以降低传染性。夫妻可使用安全套等物理防护措施，进一步降低性传播风险。 3. 法律与伦理考量：《中华人民共和国婚姻法》《传染病防治法》未限制乙肝携带者结婚，法律保障其婚姻自主权。婚前应主动告知配偶自身健康状况，避免因隐瞒病史引发纠纷。若配偶拒绝接种疫苗，建议双方共同学习乙肝防治知识，明确传播风险与防护方式，必要时采取安全措施。 4. 生育相关注意事项：备孕前女方需确认乙肝表面抗体水平，抗体不足时完成接种并待抗体达标后备孕。新生儿出生后24小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和第一针乙肝疫苗，后续按计划完成全程疫苗接种，可有效阻断母婴传播。男性携带者若肝功能正常且病毒载量低，对生育影响较小，无需过度担忧。 5. 社会认知与心理调适：乙肝携带者结婚可能面临社会偏见，建议携带者及配偶通过正规渠道（如疾控中心、医院专科门诊）学习乙肝防治知识，消除对乙肝传播的误解。配偶及家人的理解与支持至关重要，必要时可咨询专科医生获取科学指导，营造健康的家庭氛围。
2025-12-29 11:10:20 -
肝功2项能查出乙肝携带者吗
肝功2项不能查出乙肝携带者，因其仅反映肝脏功能状态，无法检测乙肝病毒感染相关的血清学标志物。乙肝携带者的诊断需结合乙肝病毒感染的血清学指标，而肝功2项主要用于评估肝细胞损伤程度。 1. 肝功2项的检测内容及作用：通常指谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。ALT和AST是肝细胞内的关键酶，当肝细胞受损（如炎症、坏死）时释放入血，导致指标升高。其临床意义是反映肝脏是否存在炎症或损伤，无法反映是否感染乙肝病毒。 2. 乙肝携带者的诊断标准：根据《慢性乙型肝炎防治指南》，乙肝病毒携带者指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续6个月以上，肝功能（ALT、AST）正常或轻度异常，乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）阴性或低复制，肝脏组织学无明显炎症或纤维化。核心诊断指标是HBsAg阳性，而非肝功2项指标。 3. 肝功2项与乙肝携带的关系：乙肝携带者可能处于肝功能代偿期（ALT、AST正常），此时仅通过肝功2项无法发现；若病毒复制活跃导致肝细胞持续损伤，ALT、AST可能升高，但肝功异常也可见于其他肝病（如丙肝、脂肪肝、药物性肝损伤等），需结合HBsAg等标志物鉴别。 4. 乙肝携带者的必要检查项目：除HBsAg外，还需检测HBV DNA定量（评估病毒复制水平）、肝功能全套（含胆红素、白蛋白等）、肝脏超声（观察肝脏形态及纤维化程度），必要时肝穿刺活检明确肝组织病变。这些检查可全面评估病情，而肝功2项仅为基础肝功能指标。 5. 特殊人群注意事项：孕妇乙肝携带者需每3个月监测HBV DNA和肝功能，妊娠晚期（28-32周）评估母婴传播风险；儿童乙肝携带者（尤其是婴幼儿）建议定期（每6个月）检测肝功能及HBV DNA，避免盲目使用保肝药物；长期服药者（如慢性病患者）需筛查HBsAg，避免药物性肝损伤与病毒感染叠加，延误病情。
2025-12-29 11:09:58 -
新型冠状病毒潜伏期多久
新型冠状病毒潜伏期一般为1-14天，多数3-7天，不同人群潜伏期特点不同，儿童、老年人、有基础病史人群、健康人群潜伏期虽都在该范围，但各有自身情况，潜伏期内感染者具传染性，有暴露风险人群需隔离观察防传播。 不同人群潜伏期特点 儿童：儿童感染新型冠状病毒后的潜伏期与成人可能无明显差异，但儿童免疫系统相对较弱，在潜伏期内可能因自身免疫力状况表现出不同的潜在风险，例如可能更容易受到病毒在体内的早期影响，但具体潜伏期时长和成人一样遵循1-14天的大致范围，需要密切观察其是否出现相关症状。 老年人：老年人机体功能衰退，潜伏期内可能因为基础疾病等因素，使得病毒在体内的发展可能有一定特殊性，但潜伏期仍在1-14天这个范畴内，且老年人一旦感染，发展为重症的风险相对较高，所以对于老年人接触相关风险源后更要严格做好隔离观察等措施。 有基础病史人群：本身有基础病史如糖尿病、高血压等的人群，感染新型冠状病毒后，潜伏期内病毒在体内的复制等过程可能会受到基础疾病的一定影响，不过潜伏期时长依旧符合1-14天的普遍情况，但这类人群在潜伏期内也需要更加留意自身健康状况的微小变化，因为基础疾病可能会在病毒作用下产生更复杂的健康影响。 健康人群：健康人群感染新型冠状病毒后，潜伏期同样是1-14天，相对来说，健康人群在潜伏期内如果没有接触到传染源可能不会有明显异常，但一旦接触到传染源感染后，会按照正常的潜伏期进程发展，不过健康人群自身免疫力相对较好，在潜伏期后发病时可能症状相对没那么严重，但也不能掉以轻心。 潜伏期是指从感染病毒开始，到出现相关症状的这段时间，在潜伏期内病毒在体内进行复制等活动，虽然感染者可能没有明显症状，但具有传染性，所以对于有过新型冠状病毒暴露风险的人群，即使暂时没有症状，也需要进行隔离观察等防控措施，以防止病毒传播给他人。
2025-12-29 11:09:22
