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擅长：围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾，女，博士，副主任医师，专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救，熟练掌握妇产科手术，积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇，核心期刊及统计源期刊十余篇，主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
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妇科检查TCT是什么
TCT是宫颈癌细胞学检查技术，目的是筛查宫颈癌及癌前病变，流程包括样本采集（用宫颈刷取细胞放保存液小瓶）和实验室检测（处理涂片显微镜观察），意义在于早期发现病变、指导临床治疗，注意检查时间（月经干净后3-7天）、检查前准备（不冲洗阴道、不用药、24小时无性生活）、检查后注意事项（防感染等），女性应定期检查保障生殖健康。 一、TCT的定义 TCT即液基薄层细胞检测，是一种宫颈癌筛查技术。它是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。 二、TCT检查的目的 主要是筛查宫颈癌及癌前病变。通过采集宫颈表面及宫颈管内的细胞，经过处理后制成涂片，在显微镜下观察细胞形态，从而发现是否有异常细胞，如癌细胞、癌前病变细胞等。 三、TCT检查的流程 1.样本采集 医生会使用特制的宫颈刷，轻柔地刷取宫颈外口和宫颈管内的细胞。这个过程一般不会有明显疼痛，但可能会有少许不适。对于不同年龄、不同健康状况的女性，操作时力度可能会有所调整，比如年轻女性宫颈组织相对较嫩，操作更要轻柔；有过宫颈手术史的女性，在采集样本时要特别注意避免损伤。 采集后的细胞会被放入装有细胞保存液的小瓶中，以保证细胞的活性和完整性。 2.实验室检测 实验室技术人员会将小瓶中的细胞进行处理，使细胞从保存液中分离出来，并制成均匀的薄层涂片。 然后对涂片进行染色等处理，之后在显微镜下观察细胞形态。通过专业的细胞学分析，判断细胞是否存在异常。 四、TCT检查的意义 1.早期发现病变 对于有性生活的女性，定期进行TCT检查可以在宫颈癌及癌前病变的早期阶段发现异常细胞。例如，一些高级别宫颈上皮内瘤变在早期可能没有明显症状，但通过TCT检查可以被及时发现，从而为及时治疗提供机会，提高治愈率和生存率。不同年龄的女性进行TCT检查的频率有所不同，一般建议21岁以上有性生活的女性开始进行TCT筛查，30-65岁的女性可以联合HPV（人乳头瘤病毒）检测进行更全面的筛查。 2.指导临床治疗 如果TCT检查发现异常细胞，医生可以根据具体情况进一步进行阴道镜检查、宫颈活检等，以明确诊断，并制定相应的治疗方案。比如，若TCT提示高度鳞状上皮内病变，医生可能会建议进行宫颈锥切术等进一步明确病变程度并进行治疗。 五、TCT检查的注意事项 1.检查时间 避开月经期，一般建议在月经干净后3-7天进行检查，因为月经期宫颈口处于开放状态，经血可能会影响样本采集和检测结果，而且此时宫颈局部充血，容易导致出血和感染风险增加。对于处于围绝经期等月经不规律的女性，要尽量选择合适的时间进行检查。 2.检查前准备 检查前3天内不要进行阴道冲洗、不要使用阴道栓剂等阴道局部用药，因为这些操作可能会影响宫颈细胞的采集和检测结果。同时，检查前24小时内不要有性生活，以免精液等影响细胞样本的检测。 3.检查后注意事项 检查后可能会有少量阴道出血，一般会自行停止，不需要特殊处理，但要注意保持外阴清洁，避免性生活和盆浴1-2周，防止感染。如果阴道出血较多或出现腹痛等不适症状，要及时就医。对于不同健康状况的女性，如本身有妇科炎症的女性，检查后更要注意观察身体状况，必要时可在医生指导下进行相应的处理。 总之，TCT检查是妇科宫颈癌筛查的重要手段，女性应根据自身情况定期进行该项检查，以便早期发现宫颈病变，保障女性生殖健康。
2025-12-15 13:44:10 -
性生活后白带褐色分泌物是怎么回事
性生活后出现白带褐色分泌物可能由生理性和病理性原因导致。生理性原因包括月经前后残留和排卵期出血；病理性原因有宫颈病变（如宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌）、子宫病变（如子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫内膜癌）以及其他原因（如阴道炎）。出现该情况需及时就医，进行相关检查明确原因并治疗，日常生活中要注意性生活卫生、保持外阴清洁等。 一、生理性原因 （一）月经前后残留 女性月经刚结束时，宫腔内可能仍有少量残留的经血，性生活刺激子宫收缩，促使少量残留经血排出，混合白带就可能呈现褐色分泌物。这种情况在月经周期的特定阶段出现，一般量不多，也没有其他不适症状，多见于有正常月经周期的女性。 （二）排卵期出血 部分女性在排卵期时，体内雌激素水平短暂下降，导致子宫内膜失去雌激素的支持而少量脱落，引起排卵期出血。性生活可能会加重子宫的收缩等情况，使出血现象更明显，从而出现白带褐色分泌物。通常发生在两次月经中间，出血量较少，持续时间短，可能伴有轻微的下腹不适，常见于有规律排卵的育龄女性。 二、病理性原因 （一）宫颈病变 宫颈炎：宫颈受到病原体感染等因素引发炎症，宫颈组织比较脆弱，性生活时的摩擦等刺激可能导致宫颈表面的毛细血管破裂出血，与白带混合后表现为褐色分泌物。患者可能还伴有白带增多、异味等症状，各年龄段有性生活的女性都可能发生，尤其是性生活活跃的育龄女性更易患宫颈炎。 宫颈息肉：宫颈管黏膜局部增生形成息肉，息肉质地较脆，性生活时息肉受到触碰容易出血，血液混合白带就会出现褐色分泌物。患者可能有白带增多、接触性出血等表现，多见于育龄女性。 宫颈癌：宫颈癌患者的宫颈组织癌变后，组织变得异常脆弱，性生活时容易发生接触性出血，进而出现白带褐色分泌物。随着病情进展，可能还会出现阴道不规则出血、阴道排液等症状，多见于中老年女性，但近年来发病有年轻化趋势。 （二）子宫病变 子宫内膜炎：子宫内膜受到细菌等病原体感染发生炎症，性生活时子宫收缩可能导致炎性子宫内膜少量出血，与白带混合成褐色分泌物。患者常伴有下腹痛、白带增多且有异味等症状，各年龄段女性均可发生，尤其是有宫腔操作史（如人流、清宫等）或经期卫生不良的女性。 子宫肌瘤：黏膜下子宫肌瘤向宫腔内生长，其表面的子宫内膜面积增大，且影响子宫收缩，性生活时可能刺激肌瘤表面的血管破裂出血，导致白带褐色分泌物。患者可能有月经改变（如月经量增多、经期延长等）、下腹包块等表现，多见于30-50岁的女性。 子宫内膜癌：子宫内膜癌细胞生长旺盛，容易发生坏死、出血等情况，性生活时可能引起出血，表现为白带褐色分泌物。患者多有绝经后阴道不规则出血，未绝经者可表现为月经紊乱、经量增多等，多见于中老年女性。 （三）其他原因 阴道炎：严重的阴道炎可能导致阴道黏膜充血、水肿，性生活时摩擦可能引起黏膜少量出血，与白带混合出现褐色分泌物。常见的阴道炎如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等，患者多有白带性状改变（如细菌性阴道炎白带呈灰白色、有鱼腥味；霉菌性阴道炎白带呈豆腐渣样等）、外阴瘙痒等症状，各年龄段有性生活的女性均可能患病。 如果出现性生活后白带褐色分泌物的情况，建议及时就医，进行妇科检查、白带常规、宫颈TCT（薄层液基细胞学检测）、HPV（人乳头瘤病毒）检测、B超等相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，女性在日常生活中要注意性生活卫生，保持外阴清洁，避免过度劳累等。
2025-12-15 13:43:28 -
女孩子安全期怎么算
安全期避孕方法包括日历法、基础体温法、宫颈黏液法。日历法适用于月经周期规律者，不规律者不太准；基础体温法需每天测并记录，易受睡眠等因素影响；宫颈黏液法需观察宫颈黏液变化，适合月经稳定者但有局限性。安全期避孕不可靠，无怀孕计划应选可靠避孕法，青春期女孩要正确认识避孕知识并注意生活习惯。 一、日历法 （一）月经周期规律女性的计算方法 对于月经周期比较规律的女孩子，正常月经周期平均为28天~30天，排卵期一般在下次月经前的14天左右，将排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天称为排卵期，除去排卵期和月经期，其余时间就是安全期。例如，某位女性月经周期为30天，本次月经第一天是1号，那么下次月经第一天大约是31号，排卵日则为17号，排卵期就是12号-21号，那么1号-11号和22号-30号就是安全期，但这种方法只适用于月经周期非常规律的女性。 （二）月经周期不规律女性的局限性 如果月经周期不规律，用日历法计算安全期就不太准确。因为排卵会受到多种因素影响，如情绪变化、环境改变、健康状况等，导致排卵时间不固定，所以仅通过日历法很难精准算出安全期。 二、基础体温法 （一）测量方法及原理 每天清晨醒来后，在未进行任何活动之前测量基础体温。女性排卵后，孕激素水平升高会使基础体温升高0.3℃~0.5℃，所以从月经来潮第一天开始，将每天测量的基础体温记录下来。一般来说，排卵前基础体温较低，排卵后基础体温升高并持续到下次月经来潮前。当基础体温处于低温相时，相对是安全期；当基础体温从低温相转为高温相的那一天，称为排卵日，排卵日的前5天和后4天为排卵期，其余时间为安全期。但这种方法需要每天坚持测量基础体温，并且要准确记录，对于一些容易忘记测量或者测量方法不准确的女孩子可能不太适用。 （二）影响因素 基础体温容易受到多种因素影响，比如睡眠质量、是否饮酒、身体是否有不适等。如果睡眠不好或者饮酒后测量基础体温，可能会导致基础体温测量结果不准确，进而影响对安全期的判断。 三、宫颈黏液法 （一）观察方法及原理 宫颈黏液在月经周期不同阶段会有变化。在月经干净后，宫颈黏液量少、黏稠，呈白色；随着雌激素水平升高，接近排卵期时，宫颈黏液变得稀薄、透明，像蛋清一样，拉丝度可达10cm以上，这种情况一般持续2-3天，此时是排卵期；排卵后，宫颈黏液又变得黏稠、浑浊，量减少，此时为安全期。通过观察宫颈黏液的变化来判断安全期有一定的科学性，但需要女性仔细观察宫颈黏液的性状，并且要连续观察几个月经周期才能比较准确地掌握规律。 （二）适用人群及局限性 这种方法比较适合月经周期相对稳定，并且能够仔细观察宫颈黏液变化的女孩子。但对于一些不注意观察或者宫颈黏液变化不明显的女孩子，就难以准确判断安全期。而且在一些特殊情况下，如患有妇科炎症等，宫颈黏液的性状也会发生改变，可能会干扰对安全期的判断。 需要注意的是，安全期避孕并不是一种非常可靠的避孕方法，因为即使是在安全期，也有可能因为排卵提前或者推迟等情况而意外排卵，从而导致怀孕。如果没有怀孕计划，建议采用更加可靠的避孕方法，如避孕套、口服短效避孕药等。对于青春期女孩子，要正确认识避孕相关知识，在有性行为时选择合适的避孕方式来保护自己的生殖健康，同时要注意保持良好的生活习惯，避免因为生活不规律等因素影响月经周期和排卵，进而影响对安全期的判断。
2025-12-15 13:42:43 -
来月经肚子疼腰疼是什么原因
女性来月经时肚子疼腰疼的原因可分为生理性因素、病理性因素及其他因素。生理性因素有前列腺素分泌增多、子宫位置异常；病理性因素包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎；其他因素有生活方式因素（过度劳累、寒冷刺激）和精神心理因素。症状轻可通过休息保暖缓解，严重则需就医检查明确病因并治疗，特殊人群需关注相关情况。 一、生理性因素 （一）前列腺素分泌增多 女性来月经时，子宫内膜会合成并释放较多的前列腺素，尤其是前列腺素Fα和前列腺素E。这些前列腺素会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现肚子疼，也就是痛经，而子宫与腰部的神经有一定关联，子宫的不适可能会放射至腰部，导致腰疼。一般年轻女性多见这种情况，主要与自身激素调节相关，月经周期中激素水平变化引发前列腺素分泌异常。 （二）子宫位置异常 有些女性子宫位置过度前倾前屈或后倾后屈，会影响经血的排出，子宫为了排出经血会加强收缩，进而引起痛经并放射至腰部导致腰疼。这种情况在有先天性子宫发育异常的女性中相对常见，从青春期开始可能就会出现相关症状，与自身子宫的解剖结构特点有关。 二、病理性因素 （一）子宫内膜异位症 子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，常见的异位部位有盆腔、卵巢等。在月经期间，异位的内膜组织也会出血，刺激周围组织，引起疼痛，疼痛可放射至腰部，导致来月经时肚子疼腰疼。这种情况多见于育龄期女性，随着年龄增长、生育等情况可能会有变化，其发病与子宫内膜种植、免疫等因素有关。 （二）子宫腺肌病 子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。主要症状是经量过多、经期延长以及逐渐加重的进行性痛经，疼痛常位于下腹正中，可放射至腰部，多发生于30-50岁经产妇。其病因主要与多次妊娠、分娩、人工流产等造成子宫肌层损伤，使得子宫内膜基底层细胞侵入肌层有关。 （三）盆腔炎 盆腔炎症包括子宫内膜炎、输卵管炎等。在月经期间，盆腔处于充血状态，炎症部位受到刺激会加重炎症反应，引起下腹部疼痛并放射至腰部，出现来月经肚子疼腰疼的情况。多见于有性生活史的女性，尤其是不洁性生活、多个性伴侣等情况增加患病风险，与细菌等病原体感染盆腔有关。 三、其他因素 （一）生活方式因素 1.过度劳累：月经期间如果女性过度劳累，无论是体力劳动还是脑力劳动，都会加重身体的负担，使得盆腔充血加重，子宫收缩异常等情况更明显，从而加重肚子疼腰疼的症状。比如月经期间长时间站立工作、剧烈运动后等。 2.寒冷刺激：月经期间不注意保暖，受凉后会导致盆腔内的血管收缩，影响子宫的血液循环，子宫为了维持正常功能加强收缩，进而引发肚子疼腰疼。尤其在寒冷季节或者穿着过少时容易出现这种情况。 （二）精神心理因素 长期精神紧张、焦虑、压力大等精神心理因素可能会影响女性的内分泌调节，使得疼痛阈值降低，对疼痛更加敏感，在月经期间更容易感觉来月经肚子疼腰疼。比如青春期女性面临学习压力等情况时，可能会出现这种情况加重的现象。 对于出现来月经肚子疼腰疼的女性，如果症状较轻，可以通过休息、保暖等方式缓解；如果症状严重影响生活，建议及时就医，进行相关检查，如妇科超声、血常规等，以明确病因，采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如青春期女性要关注其心理状态，育龄期女性要注意排除妊娠相关疾病导致的类似症状等。
2025-12-15 13:42:00 -
白带发绿是什么原因引起的
白带发绿可能由多种因素引起，包括阴道炎相关的绿脓杆菌性阴道炎、滴虫性阴道炎，宫颈相关的宫颈感染、宫颈病变，宫腔相关的宫腔感染、宫腔异物，还有卫生习惯不良、免疫力因素等，发现白带发绿应及时就医检查并采取相应治疗，同时要保持良好卫生习惯、增强免疫力预防。 一、阴道炎相关 （一）绿脓杆菌性阴道炎 绿脓杆菌感染可引发阴道炎，导致白带发绿。绿脓杆菌是一种条件致病菌，当阴道局部的防御机制受到破坏时，如长期使用抗生素改变了阴道内正常菌群的平衡，或者机体免疫力下降等情况，绿脓杆菌容易滋生繁殖，引起阴道炎症，出现白带颜色发绿、质地可能伴有异常改变，还可能伴有异味、阴道瘙痒等症状。不同年龄段女性都可能发生，性生活活跃的女性相对更易因性生活等因素导致局部防御机制受影响而感染。 （二）滴虫性阴道炎 由阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎也是导致白带发绿的常见原因之一。阴道毛滴虫适宜在潮湿、偏酸性的环境中生长繁殖，月经前后阴道pH值改变时易发病。患者白带多呈黄绿色、泡沫状，常伴有外阴瘙痒、灼热感，性交痛等症状，性生活传播是其重要的传播途径，各年龄段女性均可患病，尤其育龄女性相对高发。 二、宫颈相关疾病 （一）宫颈感染 宫颈受到病原体感染也可能影响白带状况导致发绿。例如淋病奈瑟菌感染宫颈，可引起宫颈炎症，炎症刺激宫颈腺体分泌异常，导致白带发绿，常伴有宫颈充血、水肿等表现，患者可能出现阴道分泌物增多、异常阴道出血等情况，性活跃的年轻女性及有不洁性生活史的女性更容易发生宫颈感染相关病变。 （二）宫颈病变 某些宫颈病变也可能间接导致白带发绿，如宫颈恶性肿瘤等，肿瘤组织坏死、感染等情况可引起白带异常改变，但相对来说这种情况相对少见，多还伴有其他症状，如接触性出血等，各年龄段女性都可能发生，但中老年女性相对风险有所不同，需要通过进一步检查来明确诊断。 三、宫腔相关情况 （一）宫腔感染 宫腔内发生感染时，如产后、流产后宫腔感染，细菌等病原体入侵宫腔，可引起白带发绿。产后或流产后女性身体抵抗力相对较低，若宫腔内有残留组织等情况，更易引发感染。不同年龄女性在产后、流产后若出现白带异常发绿等情况需警惕宫腔感染。 （二）宫腔异物 宫腔内存在异物，如宫内节育器等，可能引起宫腔的炎性反应，导致白带发绿。佩戴宫内节育器的女性，若出现白带异常改变且伴有其他不适，需考虑宫腔异物相关炎症的可能，不同年龄段佩戴宫内节育器的女性都可能出现这种情况，尤其是放置宫内节育器后身体对其适应过程中或有感染等情况时。 四、其他因素 （一）卫生习惯 不良的卫生习惯也是诱因之一，比如不注意外阴清洁、不勤换内裤等，容易导致病原体在局部滋生，增加白带异常发绿的风险。各年龄段女性都可能因卫生习惯不佳而出现相关情况，尤其女性若不注重日常外阴清洁护理，更易受影响。 （二）免疫力因素 机体免疫力低下时，身体对病原体的抵御能力下降，容易发生各种感染性疾病，包括导致白带发绿的相关感染。不同年龄、不同健康状况的女性都可能因免疫力因素而出现白带异常，比如长期患有慢性疾病、过度劳累等情况都可能导致免疫力降低，从而增加感染风险。 当发现白带发绿时，应及时就医，进行相关检查，如白带常规检查、病原体检测等，以明确具体病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意保持良好的卫生习惯，增强机体免疫力等，以预防相关情况的发生。
2025-12-15 13:41:16
