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擅长：围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾，女，博士，副主任医师，专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救，熟练掌握妇产科手术，积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇，核心期刊及统计源期刊十余篇，主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
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做输卵管通液疼吗
输卵管通液时疼痛程度因人而异，受输卵管通畅情况、自身妇科炎症、痛觉阈值、操作医生技术水平等因素影响，输卵管不通畅或自身有妇科炎症等时疼痛更明显，操作不熟练会加重疼痛，术后部分人有轻微腹痛，异常需及时就医 一、输卵管通液时疼痛的一般性感受 输卵管通液时，多数人会有疼痛感，但具体感受因人而异。一般是在将导管置入宫腔并注入液体过程中，因液体刺激输卵管引发不适，疼痛程度可从轻微坠胀到较为明显的酸痛不等。例如，有研究显示，约60%-70%的受术者会感觉有不同程度的疼痛，但也有部分人疼痛较轻微。 二、影响疼痛程度的因素 （一）输卵管通畅情况 若输卵管通畅，注入液体时阻力较小，疼痛相对较轻；若输卵管不通畅甚至堵塞，注入液体时阻力大，需要施加更大压力，此时疼痛往往更明显，患者能明显感受到较强的胀痛感。 （二）受术者自身状况 1. 妇科炎症情况：本身存在盆腔炎等妇科炎症时，输卵管及周围组织处于敏感状态，通液时刺激更强烈，疼痛会比无炎症者更剧烈。 2. 个体痛觉阈值：不同人对疼痛的耐受程度不同，痛觉阈值低的人可能觉得通液时疼痛更难以忍受，而痛觉阈值高的人相对能耐受一些。 三、不同人群的通液疼痛差异 （一）育龄女性 育龄女性中，若有备孕需求且怀疑输卵管问题而行通液的，若本身输卵管状况较差，通液时疼痛可能更突出。比如有过流产史导致输卵管粘连的女性，通液时疼痛往往较明显。 （二）有妇科病史人群 曾有输卵管手术史或长期妇科炎症病史的人群，通液时疼痛概率更高且程度可能更重，因为其输卵管及周围组织解剖结构可能已发生改变，对刺激更敏感。 四、操作因素对疼痛的影响 操作医生的技术水平很关键，经验丰富的医生在通液操作时能更轻柔、准确地进行导管置入和液体注入，可一定程度减轻受术者的疼痛。反之，操作不熟练可能导致导管置入不顺利，增加对宫腔和输卵管的刺激，加重疼痛。 五、通液术后的疼痛情况 通液术后，部分人会有轻微腹痛，这是因为通液过程对宫腔及输卵管有一定刺激，一般短时间内可缓解。但如果术后腹痛持续加重或伴有发热等异常情况，需及时就医，排除感染等异常情况。总体而言，输卵管通液时的疼痛程度受多种因素影响，受术者可在术前与医生充分沟通，了解自身情况，以更好应对通液时的疼痛感受。
2025-12-11 12:35:24 -
细菌性阴道病
细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调引发的混合感染由加德纳菌等厌氧菌及人型支原体等所致且阴道内乳酸杆菌减少厌氧菌等增多为关键发病机制，性生活频繁、存在多个性伴侣、阴道灌洗等行为可破坏阴道正常菌群平衡致厌氧菌优势生长，临床表现为阴道分泌物增多均质有鱼腥味性交后加重伴轻度外阴瘙痒或灼热感，诊断依据Amsel临床诊断标准即具备阴道分泌物均质有鱼腥味、pH>4.5、胺试验阳性、线索细胞阳性中3项即可，治疗主要用抗厌氧菌药物如甲硝唑抑制厌氧菌生长，预防需保持外阴清洁避免过度阴道灌洗性伴侣无症状时无需常规治疗有症状时应同时治疗，孕妇需选对胎儿影响小的药用药前评估利弊，哺乳期女性用药要考虑对婴儿影响需遵医嘱，老年女性因雌激素水平低阴道抵抗力差要注重局部卫生可在医生评估后适当补充雌激素改善阴道环境降低发病几率。 一、定义 细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调引发的混合感染，主要由加德纳菌等厌氧菌及人型支原体等所致，阴道内乳酸杆菌减少，厌氧菌等增多是关键发病机制。 二、病因 性生活频繁、存在多个性伴侣、阴道灌洗等行为可增加发病风险，这些因素会破坏阴道正常菌群平衡，使厌氧菌等优势生长。 三、临床表现 阴道分泌物增多，呈均质状，有鱼腥味，性交后加重。 可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感，症状轻重因个体差异及病情程度不同而有别。 四、诊断 Amsel临床诊断标准：包括阴道分泌物均质、有鱼腥味；阴道分泌物pH>4.5；胺试验阳性；线索细胞阳性，具备其中3项即可诊断。 五、治疗 主要采用抗厌氧菌药物，如甲硝唑等，通过抑制厌氧菌生长来缓解症状。 六、预防 保持外阴清洁，避免过度阴道灌洗，防止破坏阴道正常菌群。 性伴侣无需常规治疗，但有症状时应同时接受治疗，以降低交叉感染风险。 七、特殊人群注意事项 孕妇：需选用对胎儿影响小的药物，用药前应充分评估利弊，遵循医嘱谨慎用药，因为孕期阴道环境变化易诱发该病，且药物选择需兼顾胎儿安全。 哺乳期女性：用药时要考虑药物对婴儿的影响，部分药物可通过乳汁传递给婴儿，需在医生指导下权衡用药必要性与风险。 老年女性：因雌激素水平低，阴道抵抗力差，易患该病。需注重保持局部卫生，可在医生评估后考虑适当补充雌激素以改善阴道环境，增强阴道抵抗力，降低发病几率。
2025-12-11 12:34:51 -
宫颈癌疫苗是什么
宫颈癌疫苗是一类通过预防人乳头瘤病毒（HPV）感染，降低宫颈癌及癌前病变、生殖器疣等疾病发生风险的预防性疫苗，主要分为二价、四价、九价三种类型，不同价型覆盖的HPV病毒型别不同。 一、定义与作用机制：疫苗通过诱导人体产生针对特定HPV型别的抗体，阻止病毒感染宿主细胞，减少病毒持续感染导致的宫颈上皮病变，最终降低宫颈癌发生风险。WHO数据显示，全球约99%的宫颈癌病例与高危型HPV持续感染相关，疫苗针对的高危型HPV（如16、18型）可引发约70%~90%的宫颈癌。 二、主要类型与覆盖范围：二价疫苗覆盖HPV16、18型（占宫颈癌致病型别的70%），四价疫苗在此基础上增加6、11型（导致生殖器疣的主要型别），九价疫苗进一步覆盖31、33、45、52、58型（额外覆盖69%的高危型HPV）。三种疫苗均适用于9~45岁人群，但二价疫苗在14岁前接种时免疫应答更强，推荐尽早完成全程接种。 三、接种人群与适用场景：1. 女性：建议在首次性行为前接种，可最大程度发挥免疫效果；有性生活史者，无论是否感染HPV，只要未感染疫苗覆盖型别，接种仍能降低未覆盖型别感染风险。2. 男性：可接种四价或九价疫苗，预防生殖器疣（约90%由6、11型引起）及肛门癌等，保护伴侣免受感染。3. 特殊人群：孕妇与哺乳期女性接种安全，无证据显示对胎儿有害，但建议接种后间隔1~2个月再备孕；急性发热、严重慢性病发作期需暂缓接种。 四、安全性与有效性证据：安全性方面，常见不良反应为接种部位疼痛、红肿（发生率约10%~20%），多为短期轻微症状，无长期严重不良事件报告。有效性方面，研究显示二价疫苗接种后10年以上仍保持86%的抗体水平，四价、九价在接种后随访10年以上，对目标型别的保护效力仍超过90%。二价疫苗在亚洲人群中临床数据显示，接种3剂后，HPV16、18型感染率降低93%。 五、接种程序与禁忌注意：全程接种需分3剂（第0、1、6个月），二价、四价、九价疫苗剂次相同，接种后可能出现短期局部不适，无需特殊处理。禁忌人群包括对疫苗成分（如酵母）过敏者、急性严重疾病患者、妊娠期女性（非必要不接种）。既往感染HPV者接种后可降低其他型别感染风险，但无法清除已感染的病毒。
2025-12-11 12:32:55 -
念珠菌阴道炎如何预防
念珠菌阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）的预防需从维持阴道微生态平衡、控制感染诱因、加强个人护理等多方面入手，具体措施如下： 一、维持阴道微生态平衡 1. 日常清洁以温水冲洗外阴为主，避免使用洗液或肥皂冲洗阴道内部，以防破坏阴道正常酸性环境（pH值3.8~4.4）及乳酸杆菌等优势菌群，降低念珠菌定植风险。 2. 性生活前后需清洁外阴，建议双方均以温水清洗生殖器官，减少外部病原体（如性传播的其他真菌）入侵，性生活频率以每周3~4次为宜，避免过度刺激阴道黏膜。 二、规范抗生素使用 1. 避免无指征滥用广谱抗生素（如头孢类、氟喹诺酮类），此类药物可能杀灭阴道乳酸杆菌，导致菌群失衡，增加念珠菌增殖风险。必要时需在医生指导下使用，并完成规定疗程。 2. 长期使用抗生素期间，可在医生评估后补充含益生菌的制剂（如口服或阴道用乳酸菌制剂），辅助维持肠道及阴道菌群平衡，降低继发感染概率。 三、保持外阴干燥清洁 1. 选择棉质透气内裤，每日更换并单独清洗，避免紧身化纤材质导致局部闷热潮湿，内衣晾晒于通风干燥处，减少真菌滋生环境。 2. 洗澡优先选择淋浴，避免盆浴或长时间泡澡，如厕后从前向后擦拭，减少肛门周围细菌污染，降低阴道感染风险。 四、控制血糖水平 1. 糖尿病患者需严格监测空腹及餐后血糖，定期复查糖化血红蛋白，血糖控制不佳（空腹血糖＞7.0mmol/L）时，阴道糖原含量升高，念珠菌易大量繁殖。建议将血糖维持在空腹6.1~7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L范围内。 2. 高血糖期间增加饮水量，通过排尿稀释尿液中糖分浓度，避免阴道分泌物含糖量升高。 五、特殊人群防护措施 1. 孕妇：孕期激素变化导致阴道环境改变，需避免自行使用阴道冲洗剂，穿宽松棉质衣物，控制体重增长，血糖偏高者加强血糖管理，出现外阴瘙痒、分泌物异常时及时就医。 2. 更年期女性：因雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、防御能力降低，可在医生指导下使用阴道保湿润滑剂（非药用），避免因黏膜干燥引发感染，减少性生活时的摩擦损伤。 3. 低龄儿童：家长需单独清洗儿童内裤，避免与成人衣物混洗，沐浴后及时擦干外阴褶皱处，不建议使用湿巾或刺激性清洁用品擦拭阴道内部，减少交叉感染风险。
2025-12-11 12:32:11 -
女人有子宫肌瘤能吃阿胶吗
女人有子宫肌瘤时，可在无明显禁忌情况下适量食用阿胶，但需结合自身情况并遵循医生指导。阿胶主要含胶原蛋白、氨基酸及矿物质，传统中医认为其有补血滋阴作用，目前无明确证据表明其会促进肌瘤生长，但因个体差异及肌瘤状态不同，食用需谨慎。 一、阿胶的成分与传统功效 阿胶主要由驴皮熬制而成，富含胶原蛋白、甘氨酸、脯氨酸等氨基酸，以及铁、钙等矿物质。传统中医理论认为其具有补血滋阴、润燥止血的作用，适用于血虚引起的面色萎黄、心悸眩晕等症状。现代研究显示，阿胶水解产物可能促进骨髓造血细胞增殖，对缺铁性贫血有一定辅助改善作用。 二、子宫肌瘤的病理特征与激素相关性 子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生形成，多数患者无明显症状，仅在体检或月经异常时发现。其发生与雌激素、孕激素水平密切相关，属于激素依赖性肿瘤，肌瘤组织中雌激素受体和孕激素受体表达水平较高，长期高雌激素刺激可能促进肌瘤生长。 三、阿胶对子宫肌瘤的潜在影响 目前无直接临床研究证实阿胶会促进子宫肌瘤生长或缩小。阿胶本身不含雌激素或孕激素，其主要成分胶原蛋白及氨基酸在体内代谢后不直接影响激素水平。但需注意，阿胶属于滋补类食材，过量食用可能导致脾胃负担加重，引起消化不良或上火症状，间接影响身体整体状态，而身体状态异常可能对肌瘤产生间接影响。 四、不同情况的食用建议 1. 肌瘤较小（直径＜5cm）且无明显症状（月经规律、无压迫感或贫血）的患者，可适量食用阿胶（如每日3-6g），作为日常补血调理，但需避免长期大量食用； 2. 肌瘤较大（直径≥5cm）或伴随月经过多、贫血的患者，可在医生指导下食用阿胶，以辅助改善贫血症状，但需同时定期监测肌瘤大小变化； 3. 食用期间若出现月经周期紊乱、经量增多或腹痛加重，应立即停止食用并就医检查。 五、特殊人群食用注意事项 1. 糖尿病患者：传统阿胶制品（如阿胶糕）常添加蔗糖，需选择无糖型或控制食用量，避免血糖波动； 2. 脾胃虚弱者：阿胶质地滋腻，易阻碍脾胃运化，建议与陈皮、山楂等健脾理气食材配伍，或在饭后少量食用； 3. 围绝经期女性：若肌瘤无明显缩小趋势，食用时需定期（每3-6个月）复查超声，观察肌瘤大小变化，必要时调整饮食方案。
2025-12-11 12:31:35
