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擅长：围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾，女，博士，副主任医师，专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救，熟练掌握妇产科手术，积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇，核心期刊及统计源期刊十余篇，主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
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tct正常宫颈活检会有问题吗
tct正常宫颈活检仍可能有问题，因tct检测有局限性可能漏诊，宫颈活检可发现宫颈上皮内瘤变、宫颈浸润癌等问题，不同年龄、性别、生活方式、病史等因素影响下，tct正常时宫颈活检也可能有问题，临床会综合情况决定是否活检及后续方案。 一、tct检测的局限性导致可能漏诊 tct检测是通过采集宫颈表面及宫颈管内的细胞进行检查，然而它可能会因为采样不够准确、细胞数量不足或者病变细胞分布不均匀等原因出现假阴性结果。例如，当宫颈病变较表浅或者病变细胞集中在宫颈管深部时，tct可能无法检测到异常细胞，此时进行宫颈活检就有可能发现宫颈上皮内瘤变等问题。 二、宫颈活检的必要性及可能发现的问题 1.可能发现的宫颈病变 宫颈上皮内瘤变（CIN）：宫颈活检可以更精准地获取宫颈组织进行病理检查，能够明确是否存在CIN，CIN分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，其中CINⅢ属于高级别病变，有进展为宫颈癌的潜在风险，通过宫颈活检可以早期发现并进行干预。 宫颈浸润癌：虽然tct对宫颈癌有一定的筛查作用，但宫颈活检能够明确是否已经发生宫颈浸润癌，对于明确宫颈癌的病理类型等有重要意义。 三、不同年龄、性别等因素的影响 年龄方面：对于青春期女性，宫颈活检时需更加谨慎，因为青春期宫颈处于生理变化阶段，不过如果有异常阴道出血等症状，仍需进行活检以排除病变；对于绝经后女性，出现异常宫颈相关症状时进行宫颈活检也很重要，因为绝经后女性宫颈癌的发生风险可能因体内激素变化等因素而有不同表现，但活检同样是明确诊断的关键手段。 性别方面：仅针对女性，因为宫颈是女性生殖系统的一部分，男性不存在宫颈相关病变，所以宫颈活检仅适用于女性。 生活方式方面：有多个性伴侣、性生活过早等不良生活方式的女性，即使tct正常，宫颈活检发现病变的风险相对较高，因为这些因素会增加宫颈感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）的几率，而高危型HPV持续感染是导致宫颈病变甚至宫颈癌的重要危险因素，所以这类女性更需要重视宫颈活检来排查问题。 病史方面：有既往宫颈病变治疗史的女性，如曾经有CIN治疗史，再次出现异常症状时，tct正常也不能排除病变复发等情况，此时宫颈活检有助于了解当前宫颈的状况；有HPV持续感染病史的女性，即使tct正常，宫颈活检对于明确是否已经发生宫颈组织学改变非常关键。 总之，tct正常时宫颈活检仍有可能发现问题，临床医生会根据患者的具体情况，综合考虑各种因素来决定是否进行宫颈活检以及后续的处理方案。
2025-10-28 13:38:38 -
血多是什么原因
血多有生理性因素包括月经周期中月经过多及运动后短暂血流变化，病理性因素有血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症）、慢性疾病代偿性血多及外伤致血管破裂出血，特殊人群中儿童需防外伤出血、女性非经期血多排查妇科疾病、老年人重点排查血液及慢性疾病需相关检查。 一、生理性因素导致的血多 1.月经周期相关：女性月经期间，子宫内膜周期性脱落出血，正常月经量为30~50ml，若超过80ml则属于月经过多，这是由于子宫内膜增厚、激素水平变化等生理原因导致的经血排出量增多。 2.运动相关：剧烈运动后，身体血液循环加快，外周血液暂时性分布变化，可能会让局部血流相对“增多”，但这是机体适应运动的短暂生理反应，运动结束后可逐渐恢复正常。 二、病理性因素导致的血多 1.血液系统疾病 血小板减少性紫癜：因血小板数量减少或功能异常，凝血功能受到影响，易出现皮肤瘀斑、黏膜出血等情况，严重时可导致局部或全身出血增多，其机制是血小板无法正常发挥凝血止血作用。 真性红细胞增多症：属于骨髓增殖性疾病，骨髓异常增殖使红细胞生成过多，导致血液中红细胞数量显著增多，血液黏稠度增加，可引起头痛、眩晕等症状，是由于骨髓造血干细胞克隆性增殖导致红细胞过度生成。 2.慢性疾病相关：某些慢性疾病可引起代偿性血多，例如慢性阻塞性肺疾病患者，长期缺氧刺激机体产生更多红细胞以携带氧气，从而导致红细胞数量增多；肾脏疾病导致促红细胞生成素分泌增多时，也可能引发红细胞代偿性增多。 3.外伤相关：严重外伤造成血管破裂等情况时，会导致大量血液外溢，引起局部或全身血多，这是因为外部损伤破坏了血管结构，使得血液超出正常血管内环境而溢出。 三、特殊人群血多的特点及注意事项 1.儿童：儿童血多需格外警惕外伤因素，如磕碰等导致的出血，由于儿童自身凝血机制相对不完善，外伤后可能较易出现出血不止情况，家长需加强对儿童的看护，一旦发生外伤出血应及时采取压迫等初步止血措施并尽快就医。 2.女性：除月经周期因素外，若非经期出现血多情况，需排查妇科疾病，如子宫肌瘤等，子宫肌瘤可使子宫腔增大、子宫内膜面积增加，从而导致月经量增多、经期延长等，应及时进行妇科检查明确病因。 3.老年人：老年人血多要重点排查血液系统疾病及慢性疾病，如老年人出现不明原因的红细胞增多或出血倾向，需进行血常规、骨髓穿刺等检查以排除血液系统肿瘤性疾病等，同时关注慢性疾病对血液状态的影响，如慢性肾功能不全可能导致红细胞生成异常等。
2025-10-28 13:37:46 -
多囊卵巢综合征如何治疗
多囊卵巢综合征需从生活方式调整、药物治疗、生育相关治疗及特殊人群注意事项多方面综合处理。生活方式上饮食均衡、运动适度；药物可调节月经周期、降雄激素、改善胰岛素抵抗；有生育需求者可促排卵或用辅助生殖技术；青春期、育龄期有生育需求及围绝经期患者各有相应注意要点。 运动方面：适度的有氧运动和力量训练相结合。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可配合每周2-3次的力量训练，如举重、俯卧撑等。运动可以帮助减轻体重，改善胰岛素敏感性，降低雄激素水平。一般来说，每次运动30分钟左右，逐渐增加运动强度和时间。 药物治疗 调节月经周期：常用短效口服避孕药，如炔雌醇环丙孕酮片等，通过抑制垂体促性腺激素的分泌，减少卵巢雄激素的产生，从而调节月经周期，一般连续服用3-6个周期，可根据患者情况调整。 降低雄激素水平：对于有多毛、痤疮等高雄激素表现的患者，可使用螺内酯等药物，它能竞争性结合雄激素受体，减少雄激素的作用。 改善胰岛素抵抗：二甲双胍是常用药物，它可以增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素抵抗，一般适用于伴有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者。 生育相关治疗 促排卵治疗：对于有生育需求的患者，在生活方式调整和调节月经周期基础上，可进行促排卵治疗。常用药物有克罗米芬等，通过促进卵泡发育和排卵来增加受孕机会，但促排卵治疗需在医生密切监测下进行，以避免卵巢过度刺激等并发症。 辅助生殖技术：对于经过规范促排卵治疗仍未受孕的患者，可考虑辅助生殖技术，如体外受精-胚胎移植等，但该技术有一定的适应证和禁忌证，需严格评估患者情况后选择。 特殊人群注意事项 青春期患者：青春期多囊卵巢综合征患者治疗重点在于调整生活方式，如鼓励参加适当运动，控制体重，同时关注月经情况，必要时可在医生指导下使用药物调节月经周期，但需谨慎使用激素类药物，避免影响青春期正常发育，用药过程中要密切监测生长发育指标。 育龄期有生育需求患者：在治疗过程中要综合评估生育相关指标，促排卵治疗时要严格遵循医嘱，监测卵泡发育情况，及时调整治疗方案，同时要注意心理调适，因为多囊卵巢综合征的治疗周期可能较长，患者易出现焦虑情绪，而焦虑可能影响治疗效果。 围绝经期患者：围绝经期多囊卵巢综合征患者治疗主要针对缓解相关症状，如月经紊乱、潮热等，同时要关注心血管疾病、骨质疏松等围绝经期相关健康问题，定期进行体检，包括骨密度、血脂等检查，必要时给予相应的对症治疗。
2025-10-28 13:36:20 -
盆腔炎最怕什么
盆腔炎的引发因素包括延误治疗可致转为慢性及相关不良影响、不良生活习惯如不注意个人卫生、性生活不卫生、过度劳累、邻近器官炎症蔓延、宫腔内手术操作后感染，需注意各因素相关风险并采取预防措施。 一、延误治疗 盆腔炎若未能及时得到规范有效的治疗，可能会转为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎容易反复发作，会对患者的生殖健康产生诸多不良影响，如导致输卵管粘连、阻塞，进而引起不孕、异位妊娠等问题。不同年龄、生活方式及病史的人群都可能面临这种风险，例如有过宫腔操作史（如人工流产、放置宫内节育器等）的女性，本身盆腔炎的发病风险就相对较高，如果此时延误治疗，病情进展为慢性的可能性更大，会严重影响其生育功能及生活质量。 二、不良生活习惯 1.不注意个人卫生：尤其是经期卫生，经期子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾、卫生纸，或经期性生活等，都容易使病原体侵入而引发盆腔炎。对于不同年龄的女性，如青春期女性，可能对经期卫生重视不足；育龄期女性若不注意，也易患病。 2.性生活不卫生：性生活前后不注意清洗外生殖器，多个性伴侣、性生活过频等都可增加盆腔炎的发病几率。比如有多个性伴侣的女性，感染性传播疾病的风险升高，而性传播疾病是导致盆腔炎的重要因素之一。 3.过度劳累：长期过度劳累会使机体抵抗力下降，此时容易让病原体有机可乘，增加盆腔炎的发病可能。无论是从事体力劳动还是脑力劳动的人群，过度劳累后都可能处于易感染状态，尤其是本身有一些基础健康问题的人，更易引发盆腔炎。 三、邻近器官炎症蔓延 如阑尾炎、腹膜炎等邻近器官的炎症可直接蔓延至盆腔，引起盆腔炎。例如患有阑尾炎时，阑尾炎症若未得到有效控制，炎症可逐渐波及盆腔，引发盆腔的炎症反应。不同人群中，若本身有阑尾炎等邻近器官疾病，就存在炎症蔓延导致盆腔炎的风险，需要密切关注自身健康状况，及时治疗邻近器官的炎症，预防盆腔炎的发生。 四、宫腔内手术操作后感染 如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等宫腔内手术操作，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，导致术后急性感染发作并扩散；也有的患者术后不注意个人卫生，同样可使病原体上行感染，引起盆腔炎。对于接受这类宫腔内手术的人群，包括不同年龄段需要进行相关手术的患者，术后都要严格遵循医嘱，注意个人卫生，观察自身身体状况，一旦出现下腹痛、发热等异常情况，要及时就医，预防盆腔炎的发生。
2025-10-28 13:35:43 -
接触性出血能自愈吗
接触性出血能否自愈分情况，生理性的偶尔排卵期出血、着床期少量出血部分可自愈，病理性的宫颈炎症、宫颈病变、子宫内膜病变、阴道病变等多数不能自愈，一旦出现接触性出血需及时就医做相关检查明确病因并采取相应措施。 生理性情况： 排卵期出血：部分女性在排卵期，由于雌激素水平短暂下降，子宫内膜失去激素支持而少量脱落，导致接触性出血，若为偶尔发生的排卵期接触性出血，有自愈可能。一般发生在规律月经周期的中间时期，持续时间短，量少，对日常生活无明显影响。例如，25岁、月经周期规律的女性，偶尔一次排卵期因性生活出现少量接触性出血，可能无需特殊处理，等待自行恢复。 妊娠相关情况：受精卵着床时可能有少量出血，若为着床期因轻微刺激出现的接触性出血，部分可自愈。但需密切关注，若出血增多或伴有腹痛等不适则需及时就医。如年轻有正常性生活史的女性，月经推迟后有性生活接触出血，需首先排除妊娠相关情况，若为着床期少量出血且无其他异常，有自愈可能，但要定期监测。 病理性情况： 宫颈炎症：急性宫颈炎可由病原体感染引起接触性出血，一般难以自愈，需治疗。如30岁女性患急性宫颈炎症，多有白带增多、脓性，接触性出血等表现，需使用抗生素等治疗。慢性宫颈炎中的宫颈息肉也可导致接触性出血，息肉一般不会自行消失，多需手术切除。 宫颈病变：宫颈上皮内瘤变、宫颈癌前病变或宫颈癌都可能引起接触性出血，通常无法自愈，需及时诊治。例如，45岁女性出现接触性出血，经检查发现宫颈高级别上皮内瘤变，需进一步行阴道镜活检等明确诊断并采取相应治疗措施。 子宫内膜病变：子宫内膜息肉、子宫内膜癌等也可能导致接触性出血，一般不能自愈，需就医检查治疗。如50岁围绝经期女性出现接触性出血，要考虑子宫内膜病变可能，需进行超声、宫腔镜等检查明确。 阴道病变：阴道炎症、阴道癌等也可引起接触性出血，阴道炎症导致的接触性出血，若为轻度炎症且去除诱因有自愈可能，但阴道癌引起的接触性出血无法自愈，需积极治疗。比如，20岁女性因阴道炎症出现性生活后接触性出血，若炎症较轻，注意个人卫生等有自愈可能，但若为阴道癌则需规范治疗。 总之，接触性出血多数情况不能自愈，需及时就医明确病因，根据不同病因采取相应处理措施。一旦出现接触性出血，无论何种情况都应引起重视，及时到医院就诊，进行相关检查如妇科检查、宫颈TCT（薄层液基细胞学检测）、HPV（人乳头瘤病毒）检测、B超等，以明确出血原因，采取恰当的治疗或观察措施。
2025-10-28 13:35:05
