张瑾

首都医科大学附属北京世纪坛医院

擅长:围产期保健及妇科肿瘤的诊治。

向 Ta 提问
个人简介

  张瑾,女,博士,副主任医师,专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。

  从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救,熟练掌握妇产科手术,积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇,核心期刊及统计源期刊十余篇,主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。

  获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。

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个人擅长
围产期保健及妇科肿瘤的诊治。展开
  • 盆腔有积液是什么原因造成的

    盆腔积液分为生理性和病理性。生理性盆腔积液部分正常女性在月经期或排卵期因盆腔是腹腔最低部位,有渗出或漏出液引流至此形成,量少可自然吸收,无明显症状无需特殊治疗;病理性盆腔积液可由炎症(如盆腔炎等邻近器官炎症蔓延)、异位妊娠、黄体破裂、盆腔腹膜结核、肿瘤(良恶性肿瘤)等引起,炎症引起的常伴腹痛等症状且炎症易迁延,异位妊娠有停经史等表现,黄体破裂多在月经中期后突发一侧腹痛,盆腔腹膜结核伴全身及局部症状,肿瘤引起的有消瘦等全身及局部症状,需结合症状体征及检查综合判断性质原因,生理性无需处理,病理性针对病因治疗,特殊人群如孕妇、老年患者需特殊评估。 特点:一般积液量较少,多可自然吸收,通常不会引起明显症状,也不会对身体健康造成不良影响,无需特殊治疗。 病理性盆腔积液 炎症引起 产生原因:盆腔炎是导致病理性盆腔积液的常见原因之一。女性生殖系统受到细菌等病原体感染后,炎症刺激会使局部血管通透性增加,渗出增多,从而形成盆腔积液。例如,不洁性生活、经期不注意卫生等都可能引发盆腔炎症。另外,阑尾炎、腹膜炎等邻近器官的炎症蔓延至盆腔,也可导致盆腔积液。 特点:患者可能伴有下腹部疼痛、坠胀感、腰骶部酸痛等症状,积液量可多可少,若不及时治疗,炎症可能反复迁延不愈。 异位妊娠 产生原因:当发生输卵管妊娠时,胚胎着床在输卵管等部位,随着胚胎的发育,可能会导致输卵管破裂,血液积聚在盆腔内,从而形成盆腔积液。 特点:患者多有停经史,随后出现阴道不规则流血、下腹部隐痛或酸胀感等症状,严重时可出现剧烈腹痛、晕厥等休克表现。 黄体破裂 产生原因:黄体期女性的黄体如果发生破裂,会有血液流入盆腔,引起盆腔积液。剧烈运动、性生活等可能是诱发因素。 特点:患者多在月经中期后出现突然的一侧下腹部疼痛,疼痛程度不一,部分患者可能伴有少量阴道流血,若出血较多,可出现头晕、乏力等失血性休克表现。 盆腔腹膜结核 产生原因:结核杆菌感染盆腔腹膜后,会引起腹膜的炎症反应,渗出大量液体,形成盆腔积液。 特点:患者常伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状,以及下腹部坠胀、疼痛等局部表现,积液量一般较多。 肿瘤引起 产生原因:盆腔内的恶性肿瘤,如卵巢癌、子宫内膜癌等,肿瘤组织生长过程中会出现坏死、渗出,从而导致盆腔积液。另外,一些良性肿瘤也可能因压迫周围组织,影响液体回流等导致盆腔积液。 特点:除了盆腔积液相关表现外,还可能伴有消瘦、贫血等全身症状,以及肿瘤相关的局部症状,如腹部肿块、腹胀等,积液性质可能为血性等。 对于盆腔有积液的情况,需要结合患者的具体症状、体征以及相关检查(如超声检查、血常规、病原体检测等)来综合判断积液的性质和原因。如果是生理性盆腔积液一般无需处理;如果是病理性盆腔积液则需要针对病因进行相应的治疗。对于特殊人群,如孕妇出现盆腔积液需要特别谨慎评估,因为涉及到胎儿的安全;老年患者出现盆腔积液则需要全面排查肿瘤等严重疾病的可能等。

    2025-12-08 11:53:49
  • 女性多大年龄闭经

    女性闭经分为自然绝经和人工绝经,自然绝经通常在45-55岁,平均50岁,个体有差异;遗传、生活方式(营养、吸烟、运动)、疾病(卵巢、内分泌、其他慢性)影响闭经年龄;青春期女性16岁无初潮或相关停经属病理闭经;围绝经期女性月经紊乱,需关注身心;绝经后女性异常阴道出血需警惕妇科疾病。 影响闭经年龄的因素 遗传因素:家族中女性绝经年龄具有一定的遗传性,如果母亲绝经年龄较早,女儿绝经年龄也可能相对较早;反之,如果母亲绝经年龄较晚,女儿绝经年龄也可能偏晚。例如,有研究发现某些基因的多态性与绝经年龄相关。 生活方式 营养状况:长期营养不良会影响女性的内分泌功能,可能导致绝经年龄提前。例如,过度节食的女性,由于身体缺乏必要的营养物质来维持正常的生殖内分泌系统功能,绝经年龄可能比营养状况良好的女性更早。 吸烟:吸烟会对女性的卵巢功能产生不良影响,增加绝经年龄提前的风险。烟草中的有害物质会损伤卵巢的卵泡,影响雌激素的分泌,从而干扰正常的月经周期,导致绝经年龄提前。一般来说,吸烟女性绝经年龄比不吸烟女性平均早1~3年。 运动:适当的运动有助于维持身体健康和正常的内分泌功能,但过度运动可能会影响月经,导致绝经年龄改变。长期进行高强度运动的女性,如专业运动员,由于身体能量消耗过大,可能会出现月经紊乱,甚至绝经年龄提前。 疾病因素 卵巢疾病:如卵巢早衰,患者在40岁之前就会出现卵巢功能减退,导致绝经。这是由于卵巢内的卵泡过早耗竭或被破坏,无法正常分泌雌激素和排卵,从而引起闭经。 内分泌疾病:像甲状腺功能减退症,会影响甲状腺激素的分泌,进而影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,导致月经紊乱,可能使绝经年龄发生变化。甲状腺激素不足会影响机体的代谢和内分泌调节,从而干扰正常的月经周期。 其他慢性疾病:一些严重的慢性疾病,如糖尿病、自身免疫性疾病等,也可能影响女性的生殖内分泌功能,导致绝经年龄异常。例如,糖尿病患者长期血糖控制不佳,会影响血管和神经功能,进而影响卵巢的血液供应和内分泌功能,可能导致绝经年龄改变。 特殊人群的闭经情况 青春期女性:青春期女性月经初潮后,月经周期可能尚不规律,一般在初潮后的2~5年内会逐渐建立规律的月经周期。如果在16岁仍无月经初潮,或月经周期建立后停经超过3个周期或6个月,则属于病理性闭经,需要及时就医检查,排除先天性生殖系统发育异常等疾病。 围绝经期女性:40岁左右女性可能进入围绝经期,此阶段会出现月经紊乱,如月经周期延长或缩短、经量减少或增多等,然后逐渐过渡到绝经。围绝经期女性可能会出现潮热、盗汗、情绪波动等更年期症状,需要关注心理健康,保持良好的生活方式,必要时可在医生评估下进行适当的激素补充等干预,但需谨慎评估风险和收益。 绝经后女性:绝经后女性一般不会再有月经来潮,但如果出现绝经后阴道出血等异常情况,可能是妇科疾病如子宫内膜癌等的信号,需要及时就医进行详细检查,排除恶性病变等情况。

    2025-12-08 11:53:44
  • 腹腔镜切除子宫

    腹腔镜切除子宫适用于多种妇科病症需专业医生综合患者年龄、生育需求、全身状况等评估确定,手术步骤包括建立气腹、放置腹腔镜器械、分离盆腔粘连、处理子宫血管、切除子宫,术后住院3-7天依恢复定、有疼痛管理及饮食活动要求,并发症有出血、感染、脏器损伤需对应预防,特殊人群中老年需评估心肺功能等、肥胖要沟通风险等、有基础病者需控制基础病降手术风险。 一、适应证 腹腔镜切除子宫适用于多种妇科病症,例如子宫肌瘤引发月经过多、贫血且经保守药物治疗无效者;子宫腺肌病导致严重痛经及经量过多者;异常子宫出血经保守治疗效果不佳者;子宫内膜癌早期且无明显肌层浸润者等。此手术需由专业医生综合患者年龄、生育需求、全身状况等因素进行评估后确定是否适用。 二、手术步骤 1.建立气腹:经脐部穿刺插入气腹针,注入二氧化碳以建立腹腔内气腹,维持腹内压在12-15mmHg的合适范围。 2.放置腹腔镜器械:于腹部其他部位穿刺置入腹腔镜及操作器械,借助腹腔镜观察盆腔内器官状况。 3.分离盆腔粘连:若存在盆腔粘连,运用分离器械小心分离粘连组织,清晰暴露子宫及相关结构。 4.处理子宫血管:采用电凝或结扎等方式对子宫动脉等血管进行处理,减少术中出血。 5.切除子宫:逐步游离子宫,使用切割器械将子宫切除并取出体外。 三、术后恢复 1.住院时间:通常术后3-7天可依据患者恢复情况安排出院,若恢复良好可适当缩短住院时长。 2.疼痛管理:术后会有不同程度疼痛,可通过镇痛泵等方式缓解疼痛,医生会根据患者疼痛评估结果选取合适镇痛措施。 3.饮食与活动:术后早期可进流质饮食,随后逐渐过渡至正常饮食;术后鼓励早期下床活动,一般术后6小时可在床上翻身,术后1-2天可在床边活动,以此促进胃肠蠕动恢复并预防下肢静脉血栓形成。 四、并发症及预防 1.出血:术中可能因血管处理不当引发出血,术前需充分评估子宫血管情况,术中精细操作可降低出血风险;术后若出现阴道大量出血需及时处理。 2.感染:术后存在盆腔感染风险,术前需做好阴道准备,术中严格执行无菌操作,术后合理使用抗生素预防感染,患者术后要保持外阴清洁。 3.脏器损伤:如肠管、膀胱损伤等,术中操作需轻柔、精细,尤其在分离粘连及处理子宫周围组织时,若发现脏器损伤需即刻修复。 五、特殊人群注意事项 1.老年患者:需评估心肺功能,术前优化心肺功能状态,术后加强呼吸功能锻炼以预防肺部感染,同时要留意切口愈合情况,因老年患者切口愈合能力相对较弱。 2.肥胖患者:肥胖患者腹腔内脂肪较多,手术视野暴露困难,增加手术操作难度,术前需与患者充分沟通手术风险,术中需格外小心操作,避免损伤周围组织,术后要密切观察切口脂肪液化等情况。 3.有基础疾病患者:对于合并高血压、糖尿病等基础疾病者,需在术前将基础疾病控制至相对稳定状态,高血压患者需维持血压平稳,糖尿病患者需调整血糖水平,从而降低手术相关风险。

    2025-12-08 11:52:03
  • 45岁月经正常来量少时间长

    45岁女性出现月经量少、经期延长可能由围绝经期卵巢功能渐退致内分泌变化、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等器质性病变、长期压力大等不良生活方式、甲状腺功能异常等引起,应尽快就医完善相关检查,调整作息、饮食、适度运动,关注心理调节,定期妇科随访以明确病因、改善月经状态 一、可能的内分泌因素影响 45岁女性处于围绝经期前后,卵巢功能渐趋衰退,雌激素分泌量波动变化。卵巢功能减退会致使子宫内膜增殖不足,进而表现为月经量少;同时,激素调节失衡可能打乱子宫内膜的正常脱落规律,造成经期延长。例如,相关研究显示,围绝经期女性约30%存在不同程度的月经紊乱,其中量少伴经期延长较为常见,主要是卵巢分泌雌激素水平阶段性降低,使得子宫内膜变薄,经量减少,而激素波动又干扰内膜修复进程,导致经期时长超出正常范围。 二、器质性病变排查 (一)子宫内膜息肉 子宫内膜局部过度生长形成息肉,会占据宫腔空间,影响子宫内膜的正常脱落与修复。超声检查可发现宫腔内异常回声团,其存在会阻碍经血顺利排出,同时干扰内膜正常剥脱节奏,引发月经量少但经期延长的情况。 (二)子宫肌瘤 子宫肌瘤可分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤等,黏膜下肌瘤会改变宫腔形态,影响子宫收缩,导致月经周期紊乱、经量异常,出现量少但经期迁延的现象;肌壁间较大肌瘤也可能通过影响子宫血供及收缩功能,干扰月经状态。 三、生活方式的关联影响 长期压力过大、熬夜、过度节食等不良生活方式易扰乱内分泌轴。压力大时体内会分泌皮质醇等应激激素,抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能;熬夜会打乱生物钟,影响激素分泌节律;过度节食使机体营养摄入不足,无法为内分泌及子宫内膜生长提供充足物质基础,均可能导致45岁女性出现月经量少、经期延长的月经异常表现。 四、全身性疾病的潜在作用 甲状腺功能异常可波及月经。甲状腺激素参与机体代谢调节,甲状腺功能减退时,机体代谢减缓,内分泌紊乱,会影响子宫内膜的周期性变化,造成月经量少且经期延长;甲状腺功能亢进时,激素过度活跃也可能干扰月经正常节律。 五、应对建议及注意事项 (一)及时就医检查 45岁女性出现月经量少、经期延长情况,应尽快前往妇科就诊,完善妇科超声(了解子宫附件结构)、性激素六项(评估内分泌水平)、甲状腺功能测定等检查,明确具体病因。 (二)调整生活方式 保持规律作息,保证每晚7-8小时有效睡眠;维持均衡饮食,摄入富含蛋白质、维生素及矿物质的食物,如瘦肉、新鲜蔬果等;适度进行有氧运动,每周坚持3-5次,每次30分钟以上,以调节内分泌。 (三)关注心理调节 长期焦虑、抑郁等不良情绪会进一步影响内分泌,需通过冥想、瑜伽等方式舒缓压力,保持心态平和,利于月经状态的改善。 (四)定期妇科随访 45岁女性属于妇科疾病高发年龄段,需定期进行妇科检查,一般建议每年至少1次全面妇科体检,以便早期发现器质性病变并及时干预。

    2025-12-08 11:51:26
  • 来例假时头疼是怎么回事

    来例假时头疼与激素水平变化、前列腺素影响、神经递质变化等因素相关,还受生活方式、遗传、既往病史等因素影响,女性应保持良好生活方式,头疼严重频繁时及时就医,不同情况女性需据自身调整处理以减轻不适。 一、激素水平变化因素 来例假时头疼可能与激素水平变化有关。女性在月经期间,体内雌激素水平会发生波动。例如,有研究发现,雌激素水平的下降可能会影响脑血管的张力,导致血管舒缩功能紊乱,从而引发头疼。在卵泡期和黄体期,雌激素水平相对稳定,而在月经来潮前,雌激素水平迅速下降,这种变化可能是引发经期头疼的一个重要诱因。对于女性来说,月经周期中激素的这种周期性变化是导致经期头疼的常见内在因素之一。 二、前列腺素影响因素 月经期间,子宫内膜会合成并释放较多的前列腺素。前列腺素除了会引起子宫收缩外,还可能对血管产生作用。它能促使血管收缩和扩张,当前列腺素作用于头部血管时,就可能导致头疼。尤其是那些前列腺素合成较多的女性,更容易出现来例假时头疼的情况。不同女性对前列腺素的敏感性存在差异,这也导致了部分女性在经期更容易受到头疼的困扰。 三、神经递质因素 神经递质的变化也与来例假时头疼相关。比如,5-羟色胺等神经递质在经期可能会出现异常。5-羟色胺是一种与情绪和疼痛调节相关的神经递质,在月经期间其水平的波动可能会影响到头疼的发生。当5-羟色胺水平异常时,会干扰神经信号的传递,进而引发头部的疼痛感觉。这种神经递质水平的改变在不同个体中有所不同,从而造成了来例假时头疼表现的个体差异。 四、其他相关因素 1.生活方式因素:长期熬夜、精神压力大等不良生活方式会增加来例假时头疼的发生风险。例如,长期熬夜会打乱人体的生物钟,影响内分泌和神经调节功能,在月经期间就更容易出现头疼症状。精神压力大时,人体会处于应激状态,释放相关激素,也会对经期的身体状况产生不良影响,包括引发头疼。 2.遗传因素:如果家族中有女性成员在来例假时容易头疼,那么其他女性成员患经期头疼的概率可能会相对较高。遗传因素可能通过影响个体的激素代谢、神经递质调节等多种生理过程,使个体对经期头疼的易感性增加。 3.既往病史因素:有偏头痛病史的女性,在来例假时更容易诱发头疼。因为偏头痛本身与神经血管调节功能异常有关,而月经期间的激素等变化会成为偏头痛发作的诱发因素。另外,有高血压病史的女性,在月经期间血压如果出现波动,也可能导致头疼症状的出现。 对于来例假时头疼的情况,女性首先要注意保持良好的生活方式,保证充足的睡眠,避免精神过度紧张。如果头疼症状较为严重或频繁发作,应及时就医,进行相关检查,以明确具体病因,并采取相应的措施进行缓解和治疗。同时,不同年龄、不同生活方式习惯以及有不同病史的女性,在应对来例假时头疼的问题上,都需要根据自身具体情况进行调整和处理,以最大程度地减轻经期头疼带来的不适。

    2025-12-08 11:50:05
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