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擅长：围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾，女，博士，副主任医师，专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救，熟练掌握妇产科手术，积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇，核心期刊及统计源期刊十余篇，主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
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外阴长个硬包是怎么回事
外阴长硬包可能由多种原因引起，包括毛囊炎（因局部清洁不到位等致细菌感染，初起为红色丘疹后成脓疮等）、前庭大腺囊肿（前庭大腺管阻塞致分泌物积聚，囊肿小无症状大时感坠胀等）、外阴疖肿（皮肤毛囊及皮脂腺被细菌感染，初起红肿热痛后结节变软有脓栓等）、外阴脂肪瘤（由成熟脂肪细胞构成，生长缓慢，质软可推动等）、外阴恶性肿瘤（如外阴鳞状细胞癌与HPV感染等有关，有硬结肿块伴瘙痒溃疡出血等），发现外阴长硬包应及时就医，同时要注意保持外阴清洁卫生等，特殊人群更需注意外阴护理，出现硬包及时就诊遵医嘱处理。 一、毛囊炎 1.成因：外阴部位毛囊丰富，若局部清洁不到位、搔抓等导致毛囊受细菌（如金黄色葡萄球菌等）感染，可引发毛囊炎，表现为外阴长硬包，常伴有红肿、疼痛等症状。多见于个人卫生习惯不佳者，尤其女性月经期间局部易潮湿，更易诱发。 2.特点：硬包初起多为红色充实性丘疹，之后迅速发展成丘疹性脓疮，周围有红晕，数日后干燥结痂，痂脱后一般不留瘢痕。 二、前庭大腺囊肿 1.成因：前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成囊肿。多由慢性炎症、损伤等引起腺管阻塞。性生活不注意卫生、外阴局部卫生不良等都可能增加患病风险。各年龄段女性均可发生，育龄女性相对多见。 2.特点：囊肿多为单侧，也可为双侧。囊肿小且无感染时，一般无自觉症状；囊肿较大时，可感到外阴坠胀或有性交不适。囊肿呈椭圆形，大小不一，位于外阴部后下方，可向大阴唇外侧突起。 三、外阴疖肿 1.成因：外阴皮肤的毛囊及皮脂腺被金黄色葡萄球菌等细菌感染，多因局部皮肤破损、抵抗力下降等因素诱发。比如长期久坐、局部摩擦等导致皮肤屏障受损，细菌易侵入。任何年龄段女性都可能发生，体质较弱者更易患病。 2.特点：初起时局部皮肤出现红、肿、热、痛的小结节，逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色脓栓，脓栓脱落后可排出脓液，炎症逐渐消退而愈。 四、外阴脂肪瘤 1.成因：由成熟的脂肪细胞构成，多发生于大阴唇部位。具体病因尚不明确，可能与局部脂肪代谢异常等有关。各年龄段女性均可发生，一般无明显诱因。 2.特点：脂肪瘤生长缓慢，呈局限性肿块，质软，可推动，一般无疼痛等不适症状。大小不一，小的如豆粒，大的可隆起如拳。 五、外阴恶性肿瘤 1.成因：外阴鳞状细胞癌是最常见的外阴恶性肿瘤，其确切病因尚不完全清楚，可能与HPV（人乳头瘤病毒）感染、慢性外阴营养不良、免疫功能低下等因素有关。多见于绝经后女性，但年轻女性也有发病可能。 2.特点：外阴出现硬结或肿块，可伴有瘙痒、溃疡、出血等症状，肿块生长速度可快可慢，晚期可出现转移等表现。 如果发现外阴长硬包，应及时就医，通过详细的体格检查、相关实验室检查等明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意保持外阴清洁卫生，避免搔抓、摩擦等刺激，穿着宽松舒适的内裤，减少局部不良刺激。特殊人群如孕妇、糖尿病患者等更要注意外阴护理，因为孕妇身体抵抗力相对较低，糖尿病患者局部易受细菌感染，需更加关注外阴情况，出现硬包时应及时就诊，遵循医生的专业建议进行处理。
2025-10-21 14:03:32 -
女性腰疼是妇科病吗
女性腰疼可能由妇科病或其他多种因素引起，妇科病相关因素有盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等；非妇科病相关因素包括腰椎病变（如腰椎间盘突出症、腰肌劳损）、泌尿系统疾病（如肾结石、输尿管结石）、妊娠相关因素（孕期、产后），出现腰疼需综合考虑多方面因素，怀疑妇科病要做妇科检查，考虑非妇科病因素要做相应检查，不同女性应对腰疼需注意细节。 盆腔炎：女性盆腔内的器官发生炎症时，如盆腔炎，炎症刺激可能导致腰疼。盆腔炎多由病原体感染引起，可分为急性和慢性。急性盆腔炎除了腰疼外，还常伴有下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多且有异味等症状；慢性盆腔炎则可能有反复发作的下腹部隐痛、腰骶部酸痛，在劳累、性交后及月经前后加重。例如，有研究表明，盆腔炎患者中约有一定比例会出现不同程度的腰疼表现。 子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，病变累及盆腔腹膜、卵巢等部位时，可能引发腰疼。患者多有进行性加重的痛经，疼痛可放射至腰骶部、腹部等部位，还可能伴有月经异常、不孕等情况。相关研究发现，子宫内膜异位症患者中腰疼的发生率较高。 子宫肌瘤：较大的子宫肌瘤可能压迫周围组织或神经，导致腰疼。如果子宫肌瘤发生变性，如红色变性等，腰疼症状可能会加重。患者还可能出现月经改变，如月经量增多、经期延长等，腹部可触及肿块等表现。 非妇科病相关因素 腰椎病变： 腰椎间盘突出症：女性由于特殊的生理结构和生活方式等因素，也可能患腰椎间盘突出症。当腰椎间盘的髓核突出，压迫周围的神经时，可引起腰疼，疼痛可向下肢放射，同时可能伴有下肢麻木、无力等症状。长期久坐、腰部外伤等是常见的诱发因素。 腰肌劳损：长期保持不良姿势，如久坐、久站、弯腰工作等，容易引起腰肌劳损，导致腰部肌肉慢性损伤，出现腰疼。这种腰疼多为腰部酸痛或胀痛，休息后可缓解，劳累后加重。 泌尿系统疾病： 肾结石：当肾结石在肾脏内移动时，可引起腰部剧烈疼痛，疼痛可为隐痛或绞痛，还可能伴有血尿、尿频、尿急等症状。女性患肾结石的概率相对男性有一定特点，饮食、代谢等因素与之相关。 输尿管结石：输尿管结石也可导致腰疼，疼痛性质多为绞痛，较剧烈，同时可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等症状，疼痛可向会阴部放射。 妊娠相关因素： 孕期：随着胎儿的生长发育，孕妇的腹部重量增加，腰部肌肉和韧带承受的压力增大，容易出现腰疼。一般在孕中晚期较为明显，同时可能伴有下肢水肿等表现。 产后：产后身体较为虚弱，若产妇休息不当，过早劳累，或者腰部受到寒冷刺激等，也可能引起腰疼。此外，产后子宫复旧等过程也可能与腰疼有一定关联。 女性出现腰疼症状时，需要综合考虑多方面因素。如果怀疑与妇科病有关，应及时就医进行妇科检查，包括妇科超声、白带常规等相关检查以明确诊断；如果考虑非妇科病因素，可能需要进行腰椎影像学检查（如腰椎X线、CT或MRI等）、泌尿系统超声等检查来排查原因。对于不同年龄、生活方式的女性，在应对腰疼问题时需注意相应的细节，如孕期女性要注意合理休息、保持正确的姿势以减轻腰部负担；产后女性要注重身体的调养等。
2025-10-21 14:03:13 -
女性内分泌紊乱的症状
女性可能出现月经周期紊乱、皮肤问题、情绪变化、毛发异常、乳房问题等，这些问题受年龄、生活方式、病史等因素影响，如青春期和围绝经期女性易出现月经周期紊乱，高糖高脂饮食等不良生活方式易引发皮肤问题，患有内分泌相关疾病者相关症状更突出。 年龄因素：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，容易出现内分泌紊乱导致月经周期紊乱；围绝经期女性卵巢功能衰退，也常出现月经周期紊乱情况。 生活方式：长期熬夜、过度节食等不良生活方式会影响内分泌，导致月经周期紊乱。例如长期熬夜会干扰激素分泌的节律，影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素等，进而影响月经周期。 病史影响：患有多囊卵巢综合征等内分泌相关疾病的女性，本身就存在内分泌紊乱，月经周期紊乱是其常见症状之一。 皮肤问题 表现：可能出现痤疮，多见于面部、胸部、背部等部位，表现为粉刺、丘疹、脓疱等多种形式的皮疹；还可能出现皮肤暗沉、粗糙，缺乏光泽，面色发黄等情况。 年龄因素：青春期女性由于体内激素变化，更容易出现痤疮；而成年女性在月经周期前后，也可能因激素波动出现痤疮加重的情况。 生活方式：高糖、高脂饮食会加重皮肤油脂分泌，容易诱发痤疮等皮肤问题。长期精神压力大也会影响内分泌，间接导致皮肤问题。 病史影响：患有内分泌失调相关疾病的女性，皮肤问题可能更为明显，如多囊卵巢综合征患者常伴有较严重的痤疮。 情绪变化 表现：容易出现情绪波动大，烦躁、焦虑、抑郁等情绪频繁出现。例如原本性格开朗的女性可能变得容易发脾气，或者经常陷入闷闷不乐的状态。 年龄因素：青春期女性由于身体发育带来的激素变化，情绪波动相对较大；围绝经期女性由于雌激素水平下降，也常出现明显的情绪变化，如焦虑、抑郁等。 生活方式：长期处于高压工作或生活环境中，生活方式不规律，会加重情绪方面的问题。缺乏运动也会影响内分泌，进而影响情绪。 病史影响：本身患有甲状腺功能亢进或减退等内分泌疾病的女性，情绪变化往往较为突出，甲状腺功能亢进可导致患者情绪亢奋、易激动，甲状腺功能减退可导致患者情绪低落、抑郁。 毛发异常 表现：可能出现多毛，常见于面部、下巴、胸部、腹部等部位，毛发增粗、增多；也可能出现毛发脱落，尤其是头发稀疏，发际线后移等情况。 年龄因素：青春期女性雄激素水平相对升高时可能出现轻度多毛；多囊卵巢综合征患者无论哪个年龄段，多毛症状都较为明显。 生活方式：不健康的生活方式如长期熬夜、饮食不规律等可能影响激素平衡，导致毛发异常。 病史影响：多囊卵巢综合征患者常伴有多毛症状，而甲状腺功能减退患者可能出现毛发脱落等情况。 乳房问题 表现：可能出现乳房胀痛，在月经前较为明显，月经来潮后可缓解；还可能出现乳房肿块，可触及单个或多个结节状、片状肿块等。 年龄因素：青春期女性乳房发育时可能出现生理性的轻微胀痛；育龄期女性月经周期前后可能出现乳房胀痛；围绝经期女性乳房问题相对增多。 生活方式：长期精神紧张会影响内分泌，导致乳房胀痛等问题加重。 病史影响：患有乳腺增生等疾病的女性，本身就存在乳房相关的内分泌紊乱相关问题，乳房症状会更为突出。
2025-10-21 14:02:33 -
子宫肌瘤海扶刀怎么做
海扶刀治疗子宫肌瘤先进行治疗前准备，包括患者评估和肠道准备；治疗时患者取仰卧位，通过定位和调控能量使超声波聚焦于肌瘤使其坏死；治疗后观察生命体征和局部情况，后续随访通过超声复查等关注肌瘤变化和相关症状，整个过程需遵循医疗规范依患者具体情况操作处理。 一、治疗前准备 1.患者评估 病史采集：需要详细了解患者的病史，包括月经史、生育史、既往手术史等。例如，了解患者子宫肌瘤的大小、位置等情况，这对于判断是否适合海扶刀治疗很重要。不同年龄、生育需求的患者，子宫肌瘤的处理方式可能不同，年轻有生育需求的患者可能更关注治疗对生育功能的影响。 相关检查：要进行超声、磁共振成像（MRI）等检查。超声可以初步了解子宫肌瘤的位置、大小等；MRI能够更清晰地显示子宫肌瘤与周围组织的关系，有助于精准定位。对于有特殊病史的患者，如合并心脏病等基础疾病，还需要进行相应的心肺功能评估等，以确保患者能够耐受海扶刀治疗过程。 2.肠道准备：治疗前通常需要进行肠道准备，一般是口服泻药清洁肠道，目的是减少肠道气体和粪便对超声聚焦的干扰，保证治疗时超声能够准确聚焦在子宫肌瘤部位。 二、治疗过程 1.体位摆放：患者通常采取仰卧位，将需要治疗的部位充分暴露，以便医生进行操作。 2.超声聚焦过程 定位：医生会利用超声等定位手段准确确定子宫肌瘤的位置，然后通过特殊的超声聚焦设备，将高能量的超声波聚焦到子宫肌瘤的靶点上。在聚焦过程中，超声波会在聚焦区域产生高温效应等，使子宫肌瘤组织发生凝固性坏死。整个过程中，会实时通过超声等影像手段监测聚焦情况，确保准确作用于子宫肌瘤而尽量减少对周围正常组织的损伤。 能量调控：根据子宫肌瘤的大小、性质等调整超声波的能量输出。例如，对于较大的子宫肌瘤可能需要逐步增加能量，但要密切关注周围正常组织的反应，以保证治疗的安全性和有效性。 三、治疗后观察与注意事项 1.术后观察 生命体征监测：治疗后需要密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率等。一般来说，治疗后可能会有轻度的体温升高，这是机体对坏死组织吸收的反应，如果体温过高或持续不恢复正常，需要进一步检查。 局部情况观察：观察治疗部位的局部情况，如有无疼痛、红肿等。大多数患者治疗后会有轻度的下腹部不适等，一般会逐渐缓解。 2.后续随访 超声复查：治疗后一段时间需要进行超声复查，观察子宫肌瘤坏死、缩小的情况。一般在治疗后1个月、3个月、6个月等不同时间点进行超声检查，评估治疗效果。例如，随着时间推移，子宫肌瘤会逐渐缩小，坏死组织被吸收等。 症状观察：关注患者的相关症状，如月经情况等。子宫肌瘤患者常见的月经改变等症状会随着肌瘤的坏死缩小而逐渐改善。对于特殊人群，如妊娠期合并子宫肌瘤行海扶刀治疗的患者，需要更加密切地观察对妊娠的影响，包括对胎儿的影响以及对孕妇自身的影响等；对于老年患者，要关注基础疾病在治疗后的变化以及子宫肌瘤治疗后的恢复情况等。 海扶刀治疗子宫肌瘤是一种微创的治疗方法，但整个过程需要严格遵循医疗规范，根据患者的具体情况进行操作和后续处理。
2025-10-21 14:00:13 -
孕期有卵巢囊肿怎么办
孕期发现卵巢囊肿需初步评估类型，生理性囊肿一般定期产检监测，病理性囊肿视情况处理，较小无症状可观察，较大或有症状可能手术，不同情况对母婴健康有影响，孕期要注意饮食、生活方式和心理关怀，综合评估后采取相应措施确保母婴健康。 监测囊肿变化：孕期需定期进行超声检查监测囊肿变化。一般孕早期发现的囊肿可在孕12周左右复查，观察是否缩小或消失；若囊肿持续存在或有增大趋势，则需密切关注。对于有腹痛等症状的囊肿，更要及时评估其对妊娠的影响。 不同情况的处理措施 生理性囊肿：若为生理性囊肿，一般无需特殊治疗，只需定期产检监测即可。孕妇要保持良好的心态，正常进行孕期生活，注意避免剧烈运动，防止囊肿发生扭转等并发症。因为剧烈运动可能会增加囊肿扭转的风险，而扭转会导致急腹症，影响母婴健康。 病理性囊肿： 囊肿较小且无明显症状：如果囊肿直径在5-10厘米之间，无明显腹痛等不适，可继续观察，每2-4周进行一次超声检查，监测囊肿大小及胎儿情况。孕妇要注意休息，避免腹部受到撞击，同时要关注自身有无腹痛、阴道流血等异常情况，如有异常及时就医。 囊肿较大或有症状：当囊肿直径大于10厘米，或出现腹痛、腹胀等症状，甚至怀疑有恶性可能时，可能需要考虑手术治疗。手术时机的选择很关键，一般会选择在孕16-24周进行手术，此时胎儿相对稳定，手术对胎儿的影响较小。但手术也存在一定风险，如流产、感染等，医生会在充分评估孕妇和胎儿情况后权衡利弊做出决策。 对母婴健康的影响 对胎儿的影响：一般情况下，生理性囊肿对胎儿影响较小，但如果囊肿发生扭转等并发症，可能会引起子宫收缩，增加流产或早产的风险。病理性囊肿如果不及时处理，较大的囊肿可能会压迫子宫，影响胎儿的生长发育空间，或者在手术过程中可能会对胎儿造成一定的不良影响，如导致胎儿缺氧等。 对孕妇的影响：生理性囊肿一般不会对孕妇造成严重影响，但如果是病理性囊肿，尤其是有症状的囊肿，可能会导致孕妇出现腹痛、腹胀等不适，影响孕妇的生活质量，严重时如囊肿扭转、破裂等还会危及孕妇的生命健康。 孕期卵巢囊肿相关的注意事项 饮食方面：孕妇要保持均衡的饮食，保证摄入足够的营养物质，如蛋白质、维生素、矿物质等，但要避免食用过多辛辣、油腻、刺激性食物，同时要注意控制盐分的摄入，保持适当的体重增长，避免体重增长过快增加身体负担。 生活方式：孕妇要注意休息，保证充足的睡眠，每天可保证7-8小时的睡眠时间。避免过度劳累，可适当进行一些温和的运动，如散步等，但要避免剧烈运动和重体力劳动。同时要保持心情舒畅，避免紧张、焦虑等不良情绪，因为不良情绪可能会影响孕妇的内分泌，对囊肿的变化产生一定影响。 心理关怀：孕妇自身要正确认识孕期卵巢囊肿的情况，不要过度焦虑。家人也要给予孕妇足够的关心和支持，帮助孕妇缓解心理压力。医生要及时与孕妇沟通囊肿的情况和可能的处理方式，让孕妇了解病情，积极配合治疗和产检。 总之，孕期发现卵巢囊肿后要根据囊肿的具体情况进行综合评估，采取相应的处理措施，密切监测母婴情况，确保孕妇和胎儿的健康。
2025-10-21 13:59:39
