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擅长:围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾,女,博士,副主任医师,专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救,熟练掌握妇产科手术,积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇,核心期刊及统计源期刊十余篇,主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
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安全期是不是真的安全
安全期是女性月经周期中相对不易受孕的时间段,分为排卵前和排卵后安全期,计算基于月经周期,排卵日约在下次月经前14天,排卵期为排卵日前5天至后4天,其余为安全期,但安全期并不绝对安全,因排卵受生活因素、个体差异影响具不确定性,月经周期易受外界因素、疾病干扰不稳定,特殊人群如哺乳期女性、患妇科疾病女性采用安全期避孕风险大,不建议将安全期避孕作主要避孕方式,应选可靠避孕法。 不同年龄女性的安全期情况 青春期女性:青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟,月经周期可能不规律,所以安全期的计算不准确,不能单纯依靠安全期避孕。因为月经周期不稳定会导致排卵时间不固定,增加意外怀孕的风险。 育龄期女性:如果月经周期规律,安全期相对有一定参考价值,但也不是绝对安全的。随着年龄增长,卵巢功能可能会有变化,而且生活方式等因素也会影响排卵,比如长期熬夜、精神压力过大等可能导致排卵提前或推迟,从而使安全期失效。 围绝经期女性:围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退,月经周期紊乱,安全期的判断更加困难,意外怀孕的几率也会增加。 安全期并不绝对安全的原因 排卵的不确定性 受生活因素影响:生活方式的改变可能会影响排卵。长期的高强度运动、过度节食等都可能干扰内分泌系统,导致排卵提前或推迟。例如,一位长期坚持高强度训练的运动员,由于身体能量供应不足等原因,可能会出现排卵异常,原本计算的安全期就不再安全。 个体差异:不同女性的排卵时间存在个体差异。有些女性可能会出现额外排卵的情况,即除了正常的一次排卵外,在一个月经周期中又出现了一次排卵。这是因为女性的排卵过程受到多种内分泌激素的精细调节,个体之间的激素水平波动存在差异,所以即使按照常规方法计算安全期,也可能因为额外排卵而导致怀孕。 月经周期的不稳定性 外界因素干扰:精神紧张、环境变化等外界因素会影响月经周期。比如一位女性因为工作调动,新环境的压力导致月经周期发生改变,原本规律的月经变得不规律,那么按照原来月经周期计算的安全期就不准确了。 疾病影响:一些疾病也会影响月经周期和排卵。例如多囊卵巢综合征患者,常表现为月经稀发、排卵障碍等,其月经周期和排卵情况与正常女性有很大不同,安全期避孕对于这类患者完全不适用。 特殊人群的安全期避孕注意事项 哺乳期女性 哺乳期女性由于体内泌乳素水平较高,会抑制排卵和月经来潮,但这并不意味着绝对不会排卵。部分哺乳期女性可能会在月经复潮前就恢复排卵,如果此时依靠安全期避孕,很容易意外怀孕。而且哺乳期女性身体处于恢复阶段,意外怀孕后进行人工流产等操作对身体的伤害较大,所以哺乳期女性不建议采用安全期避孕法,最好选择避孕套等相对安全有效的避孕方式。 患有妇科疾病的女性 患有如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病的女性,其月经周期和排卵情况往往异常。子宫肌瘤可能会影响子宫的正常收缩和内膜的周期性变化,子宫内膜异位症会干扰盆腔内的内分泌环境和排卵过程,这些都会导致安全期计算不准确,增加意外怀孕的风险,这类女性应避免单纯依靠安全期避孕,应选择更可靠的避孕方法。 总之,安全期并不是绝对安全的避孕方法,对于想要避孕的人群,不建议将安全期避孕作为主要的避孕方式,可根据自身情况选择适合的可靠避孕方法,如避孕套、口服短效避孕药(符合用药指征的育龄期女性)、宫内节育器等。
2025-12-15 13:39:40 -
月经不调要检查什么吗
月经不调需要进行多维度检查,以明确病因并指导干预,主要包括内分泌激素评估、妇科影像学检查、基础生理指标检测、病史与生活方式评估及特殊人群针对性检查。 一、内分泌激素评估 1. 性激素六项检测:通过检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL),可排查卵巢功能、垂体功能及高雄激素血症。FSH>25IU/L提示卵巢功能减退,PRL升高可能伴随月经稀发或闭经,睾酮升高需警惕多囊卵巢综合征(PCOS)。 2. 甲状腺功能检测:检测促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3)、游离甲状腺素(游离T4),甲状腺功能异常(如甲减、甲亢)是月经不调的常见诱因,甲减患者常出现月经稀发或闭经,甲亢患者多表现为月经频发。 3. 胰岛素水平检测:空腹胰岛素及口服葡萄糖耐量试验(OGTT)可评估胰岛素抵抗,PCOS患者常伴随胰岛素抵抗,需结合血糖、血脂指标综合判断代谢状态。 二、妇科影像学检查 1. 盆腔超声检查:观察子宫形态、内膜厚度、卵巢结构,排查子宫肌瘤、卵巢囊肿、内膜息肉等器质性病变。青春期女性若超声提示子宫发育异常(如幼稚子宫),需警惕生殖道畸形;育龄期女性发现卵巢多囊样改变(单侧或双侧卵巢≥12个小卵泡),结合激素结果可诊断PCOS。 2. 宫腔镜检查:适用于经超声提示内膜回声不均、异常出血或疑似宫腔粘连的患者,可直观观察宫腔形态并进行活检,明确是否存在内膜炎症或粘连。 三、基础生理指标检测 1. 血常规检查:通过血红蛋白、红细胞计数等评估是否存在贫血,月经量大或经期延长的患者需重点关注铁蛋白水平,缺铁性贫血需优先补铁治疗。 2. 肝肾功能检查:慢性肝病(如肝硬化)可影响雌激素灭活,慢性肾病(如肾功能不全)可导致促红细胞生成素异常,均可能引发月经紊乱,需同步监测肌酐、尿素氮及肝功能指标。 四、病史与生活方式评估 1. 病史采集:记录初潮年龄、周期规律、经量变化、伴随症状(如痛经、乳房胀痛)、既往疾病史(甲状腺疾病、糖尿病)、手术史(流产、宫外孕)及家族遗传倾向(如先天性肾上腺增生)。青春期月经初潮后2年内周期不规律多为生理性,超过2年未改善需干预;围绝经期女性月经紊乱需排除内膜病变。 2. 生活方式评估:重点关注睡眠质量(长期熬夜影响褪黑素分泌)、运动强度(过度运动或剧烈运动导致激素失衡)、体重变化(BMI<18.5或>25均可能影响月经)及饮食结构(长期低脂饮食可致雌激素合成不足)。 五、特殊人群针对性检查 1. 青春期女性(10-19岁):若初潮后超过2年周期>35天或<21天,需检查FSH、LH、E2及盆腔超声,排除生殖道发育异常或下丘脑性闭经。 2. 育龄期女性(20-49岁):月经推迟超过1周需检测血人绒毛膜促性腺激素(HCG)排除妊娠相关问题,伴随多毛、痤疮者需结合超声和激素水平诊断PCOS。 3. 围绝经期女性(45-55岁):月经周期紊乱伴随潮热盗汗时,需检测FSH、LH及雌二醇,FSH>15IU/L提示卵巢功能衰退,必要时进行宫腔镜检查排除内膜病变。 4. 慢性病患者:糖尿病患者需每3个月监测糖化血红蛋白,甲状腺疾病患者需严格控制TSH在0.5-2.5mIU/L范围内,避免因基础疾病波动加重月经异常。
2025-12-15 13:39:17 -
月经提前正常吗
月经提前是否正常需结合周期长度和持续情况判断,正常波动不超过7天,若持续提前超过7天或周期短于21天,可能提示异常。 一、正常月经周期的波动范围 正常月经周期一般为21~35天(WHO定义),提前或推迟7天以内视为正常生理波动。例如,规律的21天周期或35天周期本身属于正常范围,仅偶尔一次提前(如当月提前3~5天)且后续周期恢复规律,无需过度担心。 二、异常月经提前的界定标准 若月经周期连续2个周期以上短于21天,或提前超过7天,且持续6个月以上,需考虑异常情况。例如,原本周期30天,连续2个月提前至20天以内,或突然出现周期18天,均属于异常月经提前。 三、影响月经提前的常见因素 1. 年龄相关生理特点:青春期女性初潮后1~2年内,下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟,激素调节机制不稳定,约30%~50%会出现周期不规律,多数随年龄增长逐渐规律;围绝经期女性(45~55岁)因卵巢功能衰退,卵泡数量减少,雌激素水平波动,周期可能缩短至20天以内,甚至出现“月经频发”。 2. 生活方式因素:长期精神压力(如焦虑、抑郁)可通过下丘脑-垂体轴抑制促性腺激素分泌,导致周期提前;过度节食或肥胖(BMI<18.5或>28)会影响激素平衡,干扰子宫内膜周期性脱落;剧烈运动(如马拉松、高强度训练)可能导致内分泌紊乱,诱发月经提前;吸烟(每日>10支)或过量咖啡因摄入(每日>400mg)也可能缩短周期。 3. 疾病因素:多囊卵巢综合征(PCOS)患者因排卵稀发或无排卵,常伴随月经周期缩短(<35天但提前>7天);甲状腺功能亢进(甲亢)时甲状腺激素过量分泌,加速代谢,可能导致月经周期缩短;子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等器质性病变会刺激子宫内膜提前脱落,表现为月经提前或经期延长。 四、特殊人群的注意事项 1. 青春期女性:初潮后2年内周期紊乱多为生理性,但若提前伴随经量过多(每日卫生巾使用量>10片)、经期延长(>7天)或严重腹痛,需排查贫血或卵巢功能异常; 2. 围绝经期女性:若月经提前伴随潮热盗汗、失眠等症状,需通过性激素六项(FSH>25IU/L提示卵巢功能减退)和妇科超声评估卵巢储备功能; 3. 育龄期女性:若近期有性生活,月经提前需排除妊娠相关问题,如先兆流产(常伴随腹痛、阴道出血)或宫外孕(突发单侧下腹痛),此类情况需立即就医; 4. 长期服用激素类药物(如紧急避孕药、短效避孕药漏服)的女性,可能因激素水平波动出现月经提前,建议遵医嘱规范用药。 五、应对建议与就医指征 优先通过非药物干预调节:规律作息(避免熬夜)、均衡饮食(增加蛋白质、铁元素摄入)、适度运动(每周3~5次中等强度有氧运动,如快走、瑜伽)、减少咖啡因和酒精摄入;心理压力大时可尝试冥想、深呼吸训练或寻求心理咨询。 出现以下情况需及时就医:周期持续<21天或连续3个月异常提前;经量明显增多(1小时内浸透卫生巾)或经期延长至10天以上;伴随头晕、乏力、面色苍白等贫血症状;性生活女性月经提前且伴随异常出血(如褐色分泌物、点滴出血)。检查项目包括妇科超声(排查器质性病变)、性激素六项(评估内分泌状态)、甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)等,根据结果由医生制定调节方案(如短效口服避孕药或孕激素类药物)。
2025-12-15 13:38:36 -
宫颈原位癌必须切除子宫吗
宫颈原位癌并非必须切除子宫,治疗方案需结合病变特征、年龄、生育需求及健康状况个体化制定,多数年轻或有生育需求者可通过宫颈锥切术保留子宫,而无生育需求或病变范围较广者可选择子宫切除或其他治疗方式。 一、治疗方式选择的核心原则 宫颈原位癌病变局限于宫颈上皮内,未突破基底膜,治疗目标是清除病变同时保留生育功能或维持生殖健康。手术方式需综合评估:病变范围(如宫颈上皮内病变CIN3级的累及深度)、切缘状态(锥切术后病理提示切缘阴性可降低复发风险)、患者年龄(≤45岁优先考虑保留子宫)及合并症(如糖尿病患者需术前优化血糖控制)。 二、保留子宫的适用情形及技术要点 1. 年轻未育女性(≤40岁):锥切术可切除病变组织,术后切缘≥3mm且病理无浸润者,可保留子宫并尝试自然受孕。需注意术后6个月内避免妊娠,待HPV持续转阴后,孕期需每4周进行宫颈细胞学监测。 2. 病变范围局限者:宫颈活检提示CIN3级且病灶≤2cm,锥切术后病理证实切缘阴性,可保留子宫并定期随访(术后1年内每3个月复查宫颈涂片+HPV,第2-5年每6个月1次)。 3. 生育功能保护需求:35岁以下无生育需求者,若病变可逆(如HPV16/18型感染伴宫颈管内病变),可先尝试抗病毒治疗(如α2b干扰素),3个月后复查HPV仍阳性者再行锥切。 三、子宫切除的适用情形及术式考量 1. 病变残留或复发风险高:锥切术后病理提示切缘阳性(阳性切缘需≥5mm时需再次锥切),或合并宫颈腺体受累(提示病变向间质浸润倾向),需行全子宫切除(切除宫颈及子宫体)。 2. 年龄与生育需求:≥45岁无生育需求、合并子宫肌瘤或宫颈萎缩者,可选择筋膜内子宫切除(保留宫颈)或腹腔镜下全子宫切除,术中需评估卵巢功能(年轻患者可保留卵巢)。 3. 合并其他宫颈病变:HPV16/18型持续感染伴宫颈重度不典型增生,或既往有宫颈浸润癌病史(≥10年无复发),子宫切除可降低多原发癌风险。 四、特殊人群的治疗调整 1. 老年患者(≥65岁):若合并高血压、冠心病,优先选择阴道镜下宫颈锥切(创伤小),术后无需长期抗凝治疗;若身体耐受且无转移风险,可选择经阴道子宫切除(缩短恢复周期)。 2. 妊娠期女性:孕24周前发现宫颈原位癌,可行宫颈锥切(避免终止妊娠),术后每2周复查HPV,产后6周再次评估;孕晚期(≥32周)病变扩大者,建议终止妊娠并行子宫切除。 3. 免疫功能低下者(如HIV感染者):需联合抗病毒治疗(CD4+T细胞≥200/μl),优先选择宫颈冷刀锥切,术后预防性使用广谱抗生素(如头孢曲松钠)预防感染。 五、治疗后长期管理与生活方式建议 1. 随访监测:术后1-5年每年进行宫颈细胞学(巴氏分级)、HPV(基因分型)联合检测,5年后仍需每2年1次;阴道镜检查指征为连续2次HPV阳性或宫颈涂片ASC-US以上。 2. 生活方式调整:避免吸烟(吸烟使HPV清除率降低50%),固定性伴侣并全程使用避孕套,每周运动≥150分钟(步行、游泳等),控制体重指数(BMI 18.5-24.9)以降低炎症反应。 3. 心理健康支持:保留子宫者需关注生育焦虑,可通过心理咨询或加入病友互助小组缓解压力;子宫切除者需重视盆底功能评估(术后3个月行盆底肌力训练)。
2025-12-15 13:37:33 -
产后第一次来月经量多正常吗
产后第一次月经量多可能属于正常生理现象,也可能提示异常情况,需结合具体表现区分。多数情况下,产后月经初潮时因子宫内膜修复不完全、激素水平波动或子宫收缩尚未稳定,可能出现经量偏多,但若伴随异常症状或持续超过正常范围,需警惕病理因素。 一、正常月经量与产后月经恢复特点 1. 正常月经量参考标准:一次月经总失血量通常为20~60ml,超过80ml定义为月经过多。产后第一次月经因子宫内膜尚未完全修复,激素水平波动较大,可能出现经量略高,但多数仍在正常范围内。 2. 产后月经复潮时间:不哺乳女性通常在产后6~10周恢复月经,哺乳女性可能延迟至断奶后。月经初潮时因下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未完全稳定,可能出现周期紊乱、经量异常等情况。 二、导致经量增多的生理性因素 1. 子宫内膜修复过程:产后胎盘娩出后,子宫内膜需逐渐修复,首次月经时增厚的内膜可能一次性脱落较多,导致经量增加,通常随月经周期推进逐渐恢复正常。 2. 激素水平波动:产后雌激素、孕激素水平骤降,可能刺激子宫内膜代偿性增厚,首次月经时内膜脱落量增多,表现为经量增多,随激素水平稳定逐渐改善。 3. 子宫收缩状态:顺产或剖腹产术后,子宫需6~8周恢复正常大小,收缩功能未完全稳定时,可能因宫缩不良导致出血时间延长或经量增加,通常随子宫复旧逐渐缓解。 三、需警惕的病理性因素 1. 子宫复旧不全:胎盘、蜕膜残留或宫腔感染可能导致子宫收缩不良,表现为经量增多、持续出血(超过7天)、恶露异味或伴随发热,需通过超声检查明确诊断。 2. 子宫内膜病变:产后子宫内膜炎、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤等器质性病变,可能刺激内膜异常增生或脱落,导致经量增多,常伴随经期延长、腹痛等症状。 3. 凝血功能异常:如存在凝血功能障碍(如血小板减少、凝血因子缺乏),可能导致产后出血难以控制,首次月经时表现为经量增多且止血困难,需结合血常规、凝血功能检查判断。 四、异常情况的判断与干预 1. 异常经量标准:若单次月经失血量超过80ml(约每天更换卫生巾次数>6次且量多),或持续出血超过7天,伴随头晕、乏力、心慌等贫血症状,需及时就医。 2. 伴随症状预警:经量增多同时出现发热、下腹疼痛、恶露异味、分泌物异常等感染迹象,或经量突然增多且腹痛剧烈,可能提示急性宫腔感染或子宫破裂风险,需立即就诊。 3. 哺乳期女性处理:哺乳期女性优先采用非药物干预,如卧床休息、避免劳累、适当补充铁剂(预防缺铁性贫血);若经量持续增多,需在医生指导下排查激素水平或子宫复旧情况,避免延误治疗。 五、特殊人群注意事项 1. 高龄产妇(35岁以上):需警惕子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变风险,首次月经后建议通过超声检查评估子宫恢复情况。 2. 有流产史或宫腔操作史者:需重点排查胎盘残留或子宫内膜粘连,经量增多伴随周期性腹痛时,需警惕宫腔粘连导致的经血排出不畅。 3. 合并慢性疾病者:如高血压、糖尿病或甲状腺功能异常,需在原发病控制基础上观察月经情况,甲状腺功能亢进可能加速代谢导致经量增多。 产后第一次月经量多多数为生理性波动,建议观察2~3个月经周期,若经量持续异常或伴随上述预警症状,需通过妇科超声、血常规、激素水平检测明确原因,及时干预以避免贫血或感染风险。
2025-12-15 13:36:40

