张瑾

首都医科大学附属北京世纪坛医院

擅长:围产期保健及妇科肿瘤的诊治。

向 Ta 提问
个人简介

  张瑾,女,博士,副主任医师,专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。

  从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救,熟练掌握妇产科手术,积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇,核心期刊及统计源期刊十余篇,主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。

  获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。

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个人擅长
围产期保健及妇科肿瘤的诊治。展开
  • 雌激素低的症状有哪些

    雌激素低可致月经紊乱、阴道黏膜变薄致干涩性交痛及易患炎症、骨量流失增骨质疏松风险伴腰背疼痛骨折易感性高、引起血管舒缩紊乱现潮热盗汗、影响神经递质致情绪波动、使皮肤干燥弹性降皱纹多色泽暗、尿道黏膜变薄致泌尿感染尿频尿急尿痛、干扰睡眠致入睡困难等,育龄女性影响受孕及增妊娠并发症风险,围绝经期更易现症状需健康生活方式,老年女性骨骼心血管症状突出需加强骨骼健康管理。 一、月经相关症状 雌激素对月经周期的调控起重要作用,雌激素水平低时,常出现月经紊乱,表现为月经量减少,月经周期可能延长或缩短,出现周期不规律的情况,这是因为雌激素不足影响了子宫内膜的正常增生与脱落过程。 二、生殖系统相关症状 (一)阴道及性交方面 雌激素低会使阴道黏膜变薄、萎缩,导致阴道干涩,进而引发性交疼痛,影响性生活质量。同时,阴道局部抵抗力下降,容易发生阴道炎等妇科炎症。 三、骨骼系统相关症状 雌激素对维持骨骼密度有重要作用,雌激素水平低时,骨量流失加快,增加骨质疏松的发生风险,患者可能出现腰背疼痛,且骨折的易感性增高,尤其是脊椎、髋部等部位骨折风险明显上升。 四、心血管系统相关症状 雌激素低可引起血管舒缩功能紊乱,常见症状为潮热,表现为突然感到胸部、面部发热,继而出汗,一般持续数分钟,可反复出现;同时可能伴有盗汗,夜间睡眠时不自觉出汗。 五、情绪与精神方面症状 雌激素水平的变化会影响神经递质的平衡,雌激素低时,女性易出现情绪波动,如焦虑、抑郁情绪,情绪难以自控,容易感到烦躁不安等。 六、皮肤相关症状 雌激素能促进皮肤胶原蛋白合成,维持皮肤弹性与光泽,雌激素低时,皮肤会变得干燥、弹性下降,皱纹增多,色泽也可能变得暗淡无光。 七、泌尿系统相关症状 雌激素低会使尿道黏膜变薄,尿道括约肌功能减退,导致泌尿系统抵抗力下降,容易出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状,且反复发生尿路感染的几率增加。 八、睡眠方面症状 雌激素低可能干扰睡眠节律,导致睡眠障碍,表现为入睡困难、睡眠浅、易惊醒等,长期睡眠不佳会进一步影响身体的整体健康状态。 特殊人群提示 育龄女性:雌激素低可能影响受孕,即使受孕也可能增加流产等妊娠并发症的风险,需关注自身雌激素水平变化,及时就医评估。 围绝经期女性:此阶段雌激素波动较大,更易出现上述多种雌激素低的相关症状,应注意保持健康生活方式,如适当运动、均衡饮食等,以帮助缓解症状,必要时在医生指导下进行评估与干预。 老年女性:雌激素水平持续降低,骨骼、心血管等系统相关症状更为突出,需加强骨骼健康管理,如摄入富含钙、维生素D的食物,适度进行负重运动等,预防骨质疏松等问题的发生。

    2025-10-21 13:17:43
  • 剖腹产子宫刀口愈合不好的征状

    剖腹产子宫刀口愈合不好有局部和全身症状,局部有伤口红肿、疼痛异常、渗出异常;全身可出现发热、寒战;高龄产妇恢复慢风险高,肥胖产妇易脂肪液化,有基础疾病产妇因环境不利愈合差,需关注不同人群特殊表现并加强相关护理。 疼痛异常:正常剖腹产伤口在恢复过程中疼痛会逐渐减轻,而愈合不好时疼痛可能持续不缓解或加重。疼痛性质可能为持续性胀痛、跳痛等,这是由于伤口局部组织愈合不良,神经受到刺激或炎症因子刺激神经末梢所致。比如,伤口存在感染、脂肪液化等情况时,会不断刺激神经,导致产妇持续感觉到伤口疼痛。 渗出异常:正常愈合的伤口渗出较少,而愈合不好的伤口可能出现异常渗出,如渗出液增多,可为血性、脓性或浆液性。如果是血性渗出增多,可能提示伤口内部有出血情况,如血管愈合不良等;脓性渗出则往往提示有感染发生,细菌感染后局部组织发生炎性坏死,产生脓性分泌物;浆液性渗出可能是伤口出现积液等情况。 全身症状 发热:若子宫刀口愈合不好伴有感染时,可能出现发热症状。一般为低热或中度发热,这是因为身体的免疫系统针对感染部位发生反应,释放内源性致热原,作用于体温调节中枢引起体温升高。例如,当伤口感染细菌后,细菌产生的毒素等物质会引发机体的发热应答。 寒战:在发热的同时,部分产妇可能出现寒战表现,这是由于体温上升期,肌肉不自主收缩产热导致。当身体感知到体温调节中枢需要升高体温时,通过肌肉寒战来增加产热,以达到新的体温平衡。 不同人群的特殊表现及考虑因素 高龄产妇:高龄产妇身体机能相对较弱,刀口愈合不好的情况可能更易发生,且恢复相对较慢。因为随着年龄增长,身体的新陈代谢、组织修复能力下降,所以高龄产妇出现伤口红肿、疼痛等症状时,需要更密切观察,因为其自身修复能力差可能导致愈合不良的情况持续更久,发生感染等并发症的风险相对更高。 肥胖产妇:肥胖产妇皮下脂肪厚,剖腹产时伤口愈合难度相对较大,更易出现脂肪液化等导致刀口愈合不好的情况。由于脂肪组织血供相对较差,术后脂肪组织容易发生无菌性坏死,形成积液,影响伤口愈合,所以肥胖产妇要特别注意保持伤口清洁干燥,观察伤口局部情况,一旦出现渗出异常等要及时就医,因为其自身的身体状况决定了伤口愈合面临更大挑战。 有基础疾病产妇:如有糖尿病等基础疾病的产妇,高血糖环境不利于伤口愈合,所以这类产妇子宫刀口愈合不好的风险相对较高,且愈合过程可能受基础疾病影响而延缓。糖尿病患者血糖控制不佳时,会影响白细胞的功能等,不利于伤口的抗感染和修复过程,因此这类产妇需要严格控制血糖,同时密切关注伤口情况,加强伤口护理,因为基础疾病会从多方面干扰伤口的正常愈合进程。

    2025-10-21 13:17:26
  • 宫外孕怎么打掉

    宫外孕的打掉方式有药物治疗和手术治疗。药物治疗适用于早期符合条件的年轻患者,用甲氨蝶呤等抑制滋养细胞,需监测血hCG等;手术治疗包括输卵管切除术(适用于急症或无生育要求者,一侧切除后受孕几率受影响)和输卵管开窗术(适用于有生育要求者,保留输卵管但有再次宫外孕风险)。特殊人群需权衡治疗方式对生育等的影响及关注基础疾病等。 适用情况:一般适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。需符合以下条件:输卵管妊娠未发生破裂;妊娠囊直径≤4cm;血hCG<2000IU/L;无明显内出血。 药物原理:主要是使用甲氨蝶呤等药物,抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 注意事项:用药期间需密切监测血hCG水平以及患者的症状和体征,若血hCG下降不明显或反而升高,或出现腹痛等内出血表现,可能需要及时改为手术治疗。对于有肝肾功能不全、血细胞减少等情况的患者要谨慎使用,因为甲氨蝶呤可能对肝肾功能有一定影响,也可能导致血细胞进一步减少。 手术治疗 输卵管切除术 适用情况:适用于内出血并发休克的急症患者,或输卵管妊娠破裂、妊娠部位破坏严重无生育要求的患者。 手术方式:通过手术将患侧输卵管切除。对于没有生育要求的宫外孕患者,这是一种较为直接的治疗方式。 术后影响:一侧输卵管切除后,对侧输卵管如果正常,仍有受孕的可能,但受孕几率会比正常女性略低;如果对侧输卵管也有问题,受孕几率则会明显降低。对于有生育要求的女性,术后需要评估对侧输卵管的情况,必要时可进行输卵管通畅度等检查。 输卵管开窗术 适用情况:适用于有生育要求的年轻女性,尤其是对侧输卵管已切除或有明显病变的患者。 手术方式:在输卵管妊娠部位开窗,挤出胚胎组织后再缝合输卵管,保留输卵管的结构和功能。 术后影响:保留了输卵管,理论上受孕几率相对较高,但存在输卵管再次妊娠(再次宫外孕)的风险,尤其是输卵管开窗术后输卵管的结构和功能可能受到一定影响,受精卵再次在输卵管着床的可能性增加。术后需要密切监测患者的恢复情况以及再次妊娠的可能性,如有异常阴道出血、腹痛等情况需及时就医。 特殊人群方面,对于有生育要求的年轻女性,在选择治疗方式时需要充分权衡两种治疗方式对未来生育的影响,与患者详细沟通不同治疗方式的利弊;对于合并有其他基础疾病(如高血压、糖尿病等)的患者,在治疗过程中需要同时关注基础疾病的控制,因为手术和药物治疗可能会对基础疾病产生一定影响,例如甲氨蝶呤可能对肝肾功能有影响,而有基础肝肾功能不全的患者需要更加谨慎评估药物的使用;对于老年患者,需要综合评估身体状况对手术和药物治疗的耐受性等。

    2025-10-21 13:16:44
  • 人流后多久上环

    人流后上环适宜时间分人流时同时上环和术后正常月经复潮后上环。人流时同时上环需子宫恢复良好且无感染;术后正常月经复潮后3-7天上环要排除妊娠且白带常规等无异常。特殊人群如年轻、围绝经期女性,有不良生活方式、病史者需特殊注意。 人流时同时上环的情况 子宫恢复情况:人流手术是通过负压吸引等方式将宫腔内的妊娠组织清除,此时子宫虽然处于创伤状态,但如果子宫收缩良好,宫腔形态正常,在人流同时放置宫内节育器是可行的。这样可以避免再次手术给女性带来额外的痛苦和风险。例如,相关研究表明,人流后即刻放置宫内节育器是一种安全、有效的避孕方法,能减少女性因再次就医放置节育器的次数。 感染风险:需要确保人流手术过程中没有发生感染,并且术后女性没有出现发热、腹痛等感染症状。如果存在感染风险,就不适合在人流时同时上环,以免加重感染。 术后正常月经复潮后上环的情况 月经复潮时间:正常情况下,人流后1个月左右会恢复月经。月经复潮干净后3-7天,此时子宫内膜较薄,放置宫内节育器引起的出血等不良反应相对较轻,而且这个时期也能较好地排除再次妊娠的可能。比如,经过临床观察发现,在月经干净后3-7天放置宫内节育器,术后阴道流血时间和出血量与其他时期放置相比并无明显差异,且妊娠率较低。 白带常规等检查:需要进行白带常规检查,以排除阴道炎等妇科炎症。如果存在阴道炎,需要先治疗炎症,待炎症治愈后再放置宫内节育器,否则容易导致上行感染,引起盆腔炎等疾病。 特殊人群需注意的情况 年龄因素:对于年轻女性,如果符合人流后上环的时间要求,一般可以按照上述常规时间进行。但如果是青春期女性,由于其生殖系统还未完全发育成熟,需要谨慎考虑上环的时机和方式,建议在医生的充分评估下进行决策。而对于围绝经期女性,人流后上环需要更加谨慎,因为围绝经期女性的子宫功能逐渐衰退,放置宫内节育器后可能更容易出现不适症状,如阴道不规则流血等,需要在医生详细评估子宫情况后再决定是否放置及选择合适的节育器类型。 生活方式因素:如果女性在人流后有不良的生活方式,如术后短期内有剧烈运动、劳累等情况,可能会影响子宫的恢复,这种情况下需要适当推迟上环的时间,待身体恢复到较好的状态后再考虑上环。同时,要注意保持良好的个人卫生习惯,避免性生活等,以降低感染风险。 病史因素:如果女性有人流术后感染史、盆腔炎病史等,那么在考虑人流后上环时需要更加谨慎。需要先对子宫及盆腔的情况进行详细评估,可能需要进行B超等检查了解子宫恢复和盆腔情况,然后在医生的指导下选择合适的时机和方式进行上环,并且术后需要密切观察身体状况,如有异常及时就医。

    2025-10-21 13:15:49
  • 宫外孕血值一般是多少

    宫外孕血值一般较正常宫内妊娠低且翻倍不佳,无固定绝对数值确诊,早期hCG水平低且上升不规律,中晚期虽升高但仍低于同期正常宫内妊娠,不同年龄及有特殊病史人群宫外孕血值基本遵循升高缓慢、翻倍不良特点,需结合超声等检查综合判断是否为宫外孕。 宫外孕时人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平通常较正常宫内妊娠低,且翻倍情况不佳。正常宫内妊娠时,受精卵着床后不久,hCG就会开始分泌,约1.7-2天升高1倍;而宫外孕时,hCG升高缓慢,48小时升高不足50%。一般来说,宫外孕患者的hCG值多低于同期正常宫内妊娠者,可能在几百到几千IU/L不等,但没有一个固定的、绝对的数值能单纯依靠血值确诊宫外孕,还需结合超声等检查综合判断。例如,部分宫外孕患者hCG可能在1000-2000IU/L左右,但超声在宫腔内未发现妊娠囊,而在宫外发现异常包块等情况时,才会高度怀疑宫外孕。 不同阶段宫外孕血值特点 早期宫外孕:在宫外孕早期,hCG水平相对较低,可能刚超过正常未孕时的水平,但上升不规律。比如,有的患者停经后检查hCG为500IU/L左右,但是隔天复查hCG,上升幅度很小,不符合正常宫内妊娠的翻倍规律。 中晚期宫外孕:随着宫外孕妊娠部位的发育,hCG可能会有所升高,但依旧低于同期正常宫内妊娠。例如,有的宫外孕患者hCG可能达到3000-4000IU/L左右,但此时通过超声检查往往能发现宫外异常的妊娠相关表现,如输卵管部位的包块等。 特殊人群宫外孕血值情况 年龄因素:对于年轻女性发生宫外孕时,血值情况与其他年龄段女性并无本质区别,都是遵循宫外孕hCG升高缓慢、翻倍不佳的特点。但年轻女性往往月经周期相对规律,若出现停经后hCG异常情况,更应警惕宫外孕。而对于年龄较大的女性,比如接近更年期的女性,本身月经不规律等情况可能会干扰对hCG的判断,不过宫外孕血值的基本特点仍然是升高缓慢、翻倍不良。 有特殊病史人群:有过盆腔手术史(如剖宫产史、输卵管手术史等)的女性,发生宫外孕的风险较高,其宫外孕时的血值特点与无相关病史者类似,但在诊断时需更谨慎,因为既往手术史可能导致盆腔解剖结构改变等情况,影响超声等检查对宫外孕的判断,需要结合血值及多种检查综合分析。例如,有过输卵管手术的女性,发生输卵管妊娠的概率增加,当出现停经后hCG异常时,要高度怀疑宫外孕,并且要详细询问病史,结合超声等检查明确诊断。 总之,宫外孕的血值没有一个固定的数值,主要是通过与正常宫内妊娠hCG的动态变化(翻倍情况)相比较,再结合超声等检查来综合判断是否为宫外孕,不能单纯依据血值的绝对值来确诊宫外孕。

    2025-10-21 13:15:14
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