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擅长：围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾，女，博士，副主任医师，专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救，熟练掌握妇产科手术，积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇，核心期刊及统计源期刊十余篇，主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
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卵巢癌中CD15减号代表什么含义
CD15属糖类抗原相关细胞表面标志物在卵巢癌中减号表示肿瘤细胞表面CD15抗原表达缺失，其可能提示肿瘤细胞分化程度较低且与侵袭转移能力有联系，对预后有参考价值，不同年龄性别患者基本生物学层面意义一致但治疗等需据具体情况调整。 一、CD15的基本属性 CD15属于糖类抗原相关的细胞表面标志物，在正常细胞和部分肿瘤细胞表面有表达情况。在卵巢癌中，CD15减号即表示肿瘤细胞表面CD15抗原的表达缺失。 二、与卵巢癌生物学行为的关联 （一）对肿瘤分化程度的提示 CD15减号可能与卵巢癌的分化状态相关。通常，肿瘤细胞表面抗原的表达情况可反映其分化程度，CD15减号可能提示肿瘤细胞分化程度较低，因为正常组织中相关细胞可能有特定的CD15表达，而分化差的肿瘤细胞往往抗原表达异常，包括CD15的缺失。 （二）与侵袭转移潜力的关系 从肿瘤侵袭转移角度看，CD15减号可能与卵巢癌的侵袭转移能力有联系。研究表明，细胞表面抗原的表达变化会影响细胞的黏附、迁移等生物学行为，CD15减号可能使肿瘤细胞黏附能力下降，更易于从原发灶脱落并向远处转移，因为CD15在正常细胞间黏附等过程中可能起一定作用，其缺失会打破这种细胞间的正常相互作用，促进肿瘤细胞的侵袭转移过程。 三、对卵巢癌预后判断的意义 CD15减号在卵巢癌预后评估中具有一定参考价值。一般来说，CD15减号的卵巢癌患者可能预后相对较差，这是因为CD15表达缺失往往与肿瘤更具侵袭性、更高的复发风险等相关。但预后判断需综合多种因素，如肿瘤分期、其他分子标志物等共同进行全面评估，不能仅依据CD15减号这一指标单独判定预后，但CD15减号是预后评估体系中需要考虑的一个方面，它从抗原表达缺失的角度反映了肿瘤的一种不良生物学特性，进而影响患者的预后情况。 四、特殊人群相关考虑 对于不同年龄、性别的卵巢癌患者，CD15减号所代表的临床意义在基本生物学层面是一致的，即都反映肿瘤细胞表面CD15抗原缺失及相关生物学行为改变。但在治疗等方面需根据患者具体情况调整，比如老年患者身体机能相对较弱，在治疗方案选择上可能更需兼顾患者整体耐受情况；年轻女性患者若涉及生育等问题，在综合评估预后及制定治疗方案时，除考虑CD15减号相关肿瘤特性外，还需充分权衡治疗对生育功能等的影响，体现人文关怀，在保障肿瘤治疗效果的同时，最大程度维护患者的生活质量及后续相关健康需求。
2025-10-27 11:48:51 -
改扎手术会对后期子宫手术产生影响吗
输卵管改扎手术可能引发盆腔粘连影响后期子宫手术，改扎时间长短及个体差异关联粘连程度，非输卵管改扎对后期子宫手术无直接影响，育龄女性术前需评估盆腔情况，老年女性要关注基础健康，有盆腔手术史者行子宫手术粘连风险更高需沟通及谨慎操作。 一、输卵管改扎手术对后期子宫手术的影响 1.盆腔粘连风险及对子宫手术的影响 输卵管改扎手术可能引发盆腔组织粘连，若后期需行子宫手术（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等），粘连会增加手术中分离粘连的难度。研究表明，输卵管改扎术后盆腔粘连发生率约为一定比例（具体数据需参考相关临床研究），粘连可能导致子宫与周围组织（如肠管、膀胱等）粘连，进而增加手术操作时损伤周围组织的风险，同时延长手术时间。例如，在剖宫产术中，若存在盆腔粘连，分离粘连过程中可能出现出血增多情况，且粘连严重时可能影响子宫切口的暴露，增加手术操作的复杂性。 2.与改扎时间及个体差异的关联 改扎时间长短会影响粘连程度，一般改扎时间越长，盆腔粘连可能越严重，对后续子宫手术的影响越大。不同个体的盆腔解剖结构、自身修复能力及炎症反应等存在差异，部分患者可能因自身修复机制较好，改扎术后盆腔粘连较轻，对后期子宫手术影响相对较小；而另一部分患者可能因炎症反应较重等因素，粘连较明显，增加子宫手术难度。 二、其他改扎手术（如输精管改扎等与子宫手术关联较小情况） 若为非输卵管相关的改扎手术（如输精管改扎等），通常对后期子宫手术无直接影响，因为此类改扎手术未涉及盆腔与子宫相关的组织操作，不会导致盆腔粘连等影响子宫手术的病理改变。 三、不同人群的特殊情况考虑 1.育龄女性 育龄女性若有改扎手术史且后续有子宫手术需求，术前需详细评估盆腔情况，可通过超声、磁共振成像（MRI）等检查手段了解盆腔粘连程度，以便手术医生制定更精准的手术方案，尽量减少粘连对子宫手术的不良影响。 2.老年女性 老年女性改扎术后行子宫手术时，虽盆腔粘连风险可能相对育龄女性较低，但仍需关注自身基础健康状况，如是否合并其他慢性疾病（如糖尿病等），这些基础疾病可能影响术后恢复，同时在子宫手术中需更谨慎操作，避免因粘连等问题导致手术并发症。 3.有盆腔手术史者 对于既往已有盆腔手术史又行改扎手术的患者，后期行子宫手术时，盆腔粘连风险进一步增加，术前需充分与患者沟通手术可能面临的更高难度及相关风险，术中需密切操作，尽可能减少对周围组织的损伤。
2025-10-27 11:48:09 -
取环什么时候取最好
取环最佳时间因情况而异，常规情况是月经干净后3-7天；带器妊娠时应尽早取环；绝经后半年至一年内取环较好。不同人群取环有特殊考虑，育龄女性要遵月经干净后3-7天原则且术前查白带等；老年女性绝经后取环要关注基础疾病，病情平稳时进行且取环中密切监测生命体征；特殊病史女性取环要依自身病史情况，如子宫畸形者依检查引导，盆腔手术史者可能需辅助取环。 月经干净后3-7天：此阶段子宫内膜较薄，取环时对子宫的损伤相对较小，出血少，发生感染的风险也较低。例如，多项临床研究表明，在月经干净后3-7天取环，术中出血平均量明显少于其他时间段。对于一般没有特殊疾病的女性，这是取环的首选时间。 带器妊娠时 如果女性带器妊娠，应尽早取环。此时取环可以及时终止妊娠相关的风险，同时减少因妊娠导致子宫情况改变给取环操作带来的困难。例如，带器早期妊娠时取环，手术相对容易进行，对子宫的影响也较小。 绝经后半年至一年内 绝经后，子宫会逐渐萎缩，若不及时取环，可能会增加取环的难度，还可能导致环嵌顿等情况。一般建议绝经后半年至一年内取环，这个时期子宫尚未明显萎缩，取环相对较顺利。对于老年女性，在绝经后应尽早安排时间取环，但要根据自身身体状况，由医生评估后确定具体时间。如果绝经时间较长，子宫萎缩明显，可能需要在B超等检查辅助下，选择合适的方法取环，必要时可能需要住院取环。 不同人群取环的特殊考虑 育龄女性 育龄女性取环要注意避开月经周期中容易感染或子宫内膜较厚的时期，严格遵循月经干净后3-7天的原则。同时，要在取环前做好相关检查，如白带常规等，排除阴道炎等炎症情况，若有炎症需治愈后再取环，避免炎症上行感染。 老年女性 老年女性绝经后取环，要关注自身是否有基础疾病，如高血压、糖尿病等。如果有基础疾病，要在病情控制平稳的情况下进行取环。例如，高血压患者需将血压控制在相对稳定的范围内，一般收缩压低于160mmHg、舒张压低于100mmHg时相对较安全才能取环。在取环过程中，要密切监测生命体征，因为老年女性身体机能相对较弱，对手术的耐受能力可能较差。 特殊病史女性 对于有子宫畸形病史的女性，取环前需详细了解子宫畸形的类型和程度，在B超等精确检查引导下取环，避免因子宫畸形导致取环困难或损伤子宫。对于有盆腔手术史的女性，取环时要考虑盆腔粘连等情况，可能需要在宫腔镜等辅助下进行取环，以减少对子宫和周围组织的损伤。
2025-10-27 11:47:19 -
真菌性阴道炎如何诊断
真菌性阴道炎通过询问症状、妇科检查（观察外阴阴道外观及分泌物性状）、实验室检查（生理盐水湿片法、革兰染色法、真菌培养）及pH值测定来诊断，不同人群表现略有差异，检查各有特点，综合多种手段确保准确诊断。 一、症状表现询问 医生会首先详细询问患者的症状，真菌性阴道炎患者通常会有外阴瘙痒，瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，还可能伴有阴道分泌物增多，分泌物一般呈白色稠厚状，呈凝乳状或豆腐渣样。不同年龄、生活方式及病史的人群可能表现略有差异，比如妊娠期女性由于激素水平变化，可能瘙痒等症状更为明显；有糖尿病病史的患者，因为高血糖环境利于真菌生长，也容易出现真菌性阴道炎且症状可能更顽固。 二、妇科检查 1.外阴阴道外观：观察外阴有无红肿、抓痕等，阴道黏膜可能会有红肿，严重时可见糜烂及浅表溃疡。对于不同年龄女性，如青春期女性与更年期女性，外阴阴道的解剖和生理状态不同，检查时需注意差异，青春期女性要注意是否有外伤等其他因素干扰；更年期女性因雌激素水平低，阴道黏膜较薄，检查时动作要轻柔。 2.阴道分泌物性状观察：直接查看阴道内豆腐渣样分泌物的量、颜色等情况，这是初步判断真菌性阴道炎的一个重要依据。 三、实验室检查 1.生理盐水湿片法：取阴道分泌物少许放在载玻片上，加1-2滴生理盐水，混匀后在显微镜下检查，若能找到假菌丝或芽孢，即可确诊。该方法简便易行，对于不同人群都可操作，但需要操作者有一定的显微镜镜检经验，能准确识别假菌丝和芽孢。 2.革兰染色法：将阴道分泌物涂片后革兰染色，在显微镜下观察，可见革兰阳性的芽生孢子和假菌丝。这种方法相对生理盐水湿片法能更清晰地显示病原体形态，不过操作步骤相对复杂一些。 3.真菌培养：对于症状不典型或多次检查阴性的患者，可进行真菌培养。将阴道分泌物接种于培养基上，在适宜条件下培养，若培养出真菌即可确诊。培养法可以明确真菌的种类，对于指导后续治疗有一定意义，但耗时较长。 四、pH值测定 正常阴道pH值在3.8-4.4之间，真菌性阴道炎患者阴道分泌物pH值通常会有所升高，但一般不超过4.5，不过这一指标需结合其他检查综合判断，因为其他一些阴道炎症也可能导致pH值变化。 通过以上症状询问、妇科检查及实验室检查等综合手段来诊断真菌性阴道炎，不同情况的患者在诊断过程中要依据自身实际状况配合医生进行相应检查，以确保准确诊断。
2025-10-27 11:46:54 -
例假推迟一周正常吗
例假推迟一周是否正常需综合多方面因素判断，生理性因素如青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟、育龄期有性生活女性需考虑怀孕、生活方式影响等可能正常；病理性因素如内分泌疾病（多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症）、妇科疾病（子宫内膜炎、宫腔粘连）等导致则可能异常，若推迟一周需回顾情况，怀疑怀孕及时检查，排除怀孕且不规律或伴不适需就医查因并采取措施。 生理性因素 青春期女性：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素分泌调节不稳定，例假推迟一周可能是正常现象。例如，一些初潮后的女孩，在月经初潮后的1-2年内，月经周期可能不太规律，出现推迟一周的情况较为常见。这是因为她们的生殖内分泌系统还在不断发育完善过程中，随着身体的逐渐成熟，月经会逐渐变得规律。 育龄期有性生活女性：如果育龄期女性有正常性生活，例假推迟一周首先要考虑怀孕的可能。可以通过早早孕试纸检测晨尿，或者到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否怀孕。因为怀孕后，体内激素水平发生变化，会导致月经停止来潮。 生活方式因素：长期压力过大、精神紧张、环境改变、过度减肥、剧烈运动等都可能影响例假周期，导致例假推迟一周。比如，长期处于高强度工作压力下的女性，精神持续紧张会影响下丘脑-垂体的功能，进而影响卵巢排卵和月经周期；过度减肥的女性，由于体脂过低，会影响雌激素的合成，从而导致例假推迟。一般在去除这些影响因素后，月经周期可能会逐渐恢复正常。 病理性因素 内分泌疾病：如多囊卵巢综合征，患者常表现为月经稀发，例假推迟一周甚至更长时间，同时可能伴有多毛、痤疮、肥胖等症状。这是由于患者体内雄激素水平升高，影响了卵巢的排卵功能和月经周期。甲状腺功能减退症也可能导致例假推迟，甲状腺激素分泌不足会影响机体的代谢和内分泌功能，从而引起月经紊乱，表现为例假推迟、经量减少等。 妇科疾病：某些妇科疾病也会导致例假推迟，如子宫内膜炎、宫腔粘连等。子宫内膜炎会影响子宫内膜的正常生长和脱落，宫腔粘连会导致宫腔部分或完全闭塞，从而影响月经血的排出，引起例假推迟。 如果例假推迟一周，首先要回顾自己的生活情况、是否有性生活等。如果怀疑怀孕，应及时进行相关检查；如果排除怀孕且月经推迟持续不规律或伴有其他不适症状，如腹痛、阴道异常出血等，建议及时就医，进行相关检查，如妇科超声、性激素六项等，以明确原因，并采取相应的处理措施。
2025-10-27 11:46:03
