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擅长：围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾，女，博士，副主任医师，专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救，熟练掌握妇产科手术，积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇，核心期刊及统计源期刊十余篇，主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
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宫颈肥大能受孕吗
宫颈肥大本身一般不直接致不孕，但合并其他影响受孕因素时会有影响，慢性炎症长期刺激、病原体感染等病因若累及其他生殖器官也会影响受孕，育龄女性有生育计划时需评估，已怀孕女性要密切监测宫颈情况，单纯宫颈肥大不一定影响受孕，合并其他不孕因素则可能影响，需综合评估处理。 宫颈肥大是慢性宫颈炎的一种表现，单纯的宫颈肥大通常不会直接导致不孕，但如果宫颈肥大是由某些严重的宫颈病变或合并其他影响受孕的因素引起时，就可能会对受孕产生影响。例如，宫颈肥大合并有宫颈糜烂、宫颈息肉等情况，可能会影响精子的通过。宫颈糜烂时，炎性分泌物会改变阴道内的环境，影响精子的活力和存活时间；宫颈息肉如果较大，可能会阻塞宫颈口，阻碍精子进入宫腔。 导致宫颈肥大的病因对受孕的影响 慢性炎症长期刺激：长期的慢性炎症刺激会使宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，进而导致宫颈肥大。如果炎症累及到输卵管等生殖器官，引起输卵管粘连、堵塞等情况，就会明显影响受孕。比如，慢性盆腔炎常常同时累及宫颈和输卵管，输卵管堵塞后精子和卵子无法相遇结合，从而导致不孕。 病原体感染：如支原体、衣原体、细菌等病原体感染宫颈，引发炎症反应导致宫颈肥大。如果这些病原体同时影响了子宫内膜，造成子宫内膜炎，就会影响受精卵的着床。例如，支原体感染引起的宫颈炎，如果没有及时治疗，炎症蔓延至子宫腔，可能会破坏子宫内膜的正常环境，使受精卵难以着床发育。 不同人群宫颈肥大对受孕影响的差异 育龄女性：对于有生育计划的育龄女性，宫颈肥大需要进一步评估是否存在合并其他影响受孕的因素。如果宫颈肥大同时伴有宫颈分泌物异常增多且质地粘稠，这会显著降低精子的通过率，明显影响受孕几率。此时需要进行相关检查，如宫颈分泌物涂片、病原体检测等，以明确是否存在导致不孕的其他因素，并采取相应的治疗措施。 已怀孕女性：如果孕期发现有宫颈肥大，一般情况下对妊娠过程影响不大，但需要密切监测宫颈情况。因为在孕期宫颈可能会因为激素等因素发生一些变化，若宫颈肥大合并有宫颈机能不全等情况，在中晚期妊娠时可能会出现早产等风险。所以孕期要定期进行产检，观察宫颈的长度等情况，以便及时发现异常并处理。 总之，单纯的宫颈肥大不一定会影响受孕，但当宫颈肥大合并有其他导致不孕的因素时就可能会影响受孕，需要根据具体情况进行综合评估和处理。
2025-10-27 11:34:16 -
月经流血的全过程是如何的
月经周期分为卵泡期排卵期黄体期和月经期，卵泡期下丘脑促性腺激素释放激素刺激垂体分泌促卵泡生成素等促使卵泡发育且子宫内膜增生，排卵期卵泡成熟雌激素达峰触发LH峰致排卵，黄体期排卵后黄体分泌激素促进子宫内膜增厚腺体分泌，未受孕则黄体退化雌激素孕激素下降致子宫内膜剥脱出血进入月经期，青春期初潮后下丘脑-垂体-卵巢轴未完全成熟月经可能不规律，育龄期月经受怀孕内分泌疾病生活方式等影响，围绝经期卵巢功能衰退致月经紊乱，月经流血异常可能提示疾病需及时就医且要保持健康作息均衡饮食避免过度劳累和精神压力过大。 一、月经周期的分期及对应子宫内膜变化 月经周期通常分为卵泡期、排卵期、黄体期和月经期4个阶段。 卵泡期：下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH），促使卵巢内卵泡发育，同时雌激素水平逐渐升高，子宫内膜开始增生变厚，为后续变化做准备。 排卵期：卵泡发育成熟，雌激素达到高峰，触发LH峰，导致卵泡破裂排出卵子。 黄体期：排卵后卵泡转化为黄体，黄体分泌孕激素和雌激素，进一步促进子宫内膜增厚、腺体分泌，为可能的受精卵着床提供良好环境。 月经期：若未受孕，黄体退化，雌激素和孕激素水平下降，子宫内膜失去激素支持，发生剥脱、出血，血液、脱落的子宫内膜碎片等经阴道流出，此为月经期，一般持续3~7天，经量约30~50毫升。 二、不同人群月经流血的特点及影响因素 青春期女性：月经初潮后，由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经可能不规律，经量、周期等存在波动，属正常生理现象，随着身体发育逐渐趋于稳定。 育龄期女性：月经受怀孕、内分泌疾病（如多囊卵巢综合征等）、生活方式（如长期压力大、过度节食等）影响，若出现月经周期紊乱、经量异常等需关注是否存在健康问题。 围绝经期女性：卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌不稳定，月经会出现紊乱，如周期延长或缩短、经量改变等，此阶段需注意身体变化，必要时就医评估。 三、特殊情况提示 若月经流血出现异常，如经量过多（超过80毫升）、经期过长（超过7天）、周期严重紊乱等，可能提示存在妇科疾病（如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等）或内分泌失调等问题，需及时就医检查。同时，生活中应保持健康作息、均衡饮食，避免过度劳累和精神压力过大，以维持月经周期的正常。
2025-10-27 11:33:25 -
取环是怎么取出来的
取环通常在妇科门诊进行，术前要问诊、妇科检查（含白带常规和B超），存在炎症需先治炎再取环；体位是膀胱截石位，消毒铺巾后探测宫腔，依环是否外露用取环钩或钳取，带尾丝的易取，无尾丝的操作稍难，更年期女性取环要评估子宫、动作轻柔并观察出血，多次妊娠致子宫有损伤的女性取环要了解病史防穿孔，患某些疾病的女性取环要注意相关情况。 取环通常是在妇科门诊进行，一般步骤如下： 术前准备：医生会先进行详细的问诊，了解患者的月经情况、避孕环放置的时间等，还会进行相关的妇科检查，如白带常规检查，以排除阴道炎等急性炎症。如果存在炎症，需要先治疗炎症再取环，避免炎症扩散。同时，会进行B超检查，确定避孕环的位置等情况。 体位与消毒：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。 探测宫腔：用探针探测宫腔的深度和避孕环的位置。 取环操作：如果是环柄外露的避孕环，可直接用取环钩钩住环柄将其取出；如果是环柄无外露的，需要用取环钳将避孕环取出。对于位置较深或有粘连等特殊情况的避孕环，可能需要在B超引导下进行取环，以确保安全取出且不损伤子宫。 不同情况取环的特点 带尾丝的避孕环：这类避孕环相对容易取出，医生在消毒外阴、阴道后，用血管钳夹住尾丝将环拉出即可，操作相对简单快捷。 无尾丝的避孕环：需要用取环钩或取环钳等器械进行操作，根据避孕环在宫腔内的具体位置进行相应操作，相对带尾丝的避孕环操作难度稍大一些。 特殊人群取环的注意事项 更年期女性：更年期女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，子宫会逐渐萎缩，这可能会增加取环的难度。在取环前需要更加仔细地评估子宫的情况，取环时动作要轻柔，避免过度用力导致子宫损伤。术后要注意观察阴道出血情况，如有异常及时就医。 多次妊娠导致子宫有损伤的女性：比如有过多次剖宫产史等情况的女性，子宫可能存在瘢痕等情况，避孕环的位置可能会发生改变，而且取环时子宫的敏感性可能较高。医生在取环前要充分了解病史，取环过程中要密切关注子宫的情况，防止子宫穿孔等并发症的发生。 患有某些疾病的女性：如患有心脏病且心功能较差的女性，取环时要注意操作的时间不宜过长，避免因疼痛等刺激导致心功能进一步恶化。如果患有严重的高血压，需要将血压控制在相对平稳的状态下再进行取环，防止取环过程中因疼痛等因素引起血压骤升，引发不良后果。
2025-10-27 11:32:32 -
外阴瘙痒有异味怎么治
外阴瘙痒有异味病因多样，需先就医检查明确，针对阴道炎症、外阴局部病变等分别治疗，同时改善卫生习惯，妊娠期、哺乳期、老年女性等特殊人群有相应注意事项。 一、明确病因 外阴瘙痒有异味可能由多种原因引起，常见的有阴道炎症，如细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等；也可能是外阴局部的病变，如外阴湿疹、外阴硬化性苔藓等；还可能与不良的卫生习惯有关，比如不注意外阴清洁、长时间穿着不透气的内裤等。不同病因的治疗方法有所不同，因此首先需要就医进行详细检查，如妇科检查、白带常规检查等，以明确具体病因。 二、针对阴道炎症的治疗 细菌性阴道病：主要是由于阴道内正常菌群失调引起的混合感染，治疗常选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑等。 外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染所致，治疗可使用抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等局部用药，对于病情较严重或反复发作的患者，可能需要口服抗真菌药物，如氟康唑等。 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，治疗需选用硝基咪唑类药物，如甲硝唑等，性伴侣也需要同时治疗，以免交叉感染。 三、外阴局部病变的治疗 外阴湿疹：需要保持外阴清洁干燥，避免搔抓，可局部使用糖皮质激素软膏，如氢化可的松软膏等，瘙痒严重者可口服抗组胺药物，如氯雷他定等。 外阴硬化性苔藓：治疗主要是缓解症状，可局部使用丙酸睾酮鱼肝油软膏等药物，对于病情严重或药物治疗无效的患者，可能需要考虑激光治疗等方法。 四、改善卫生习惯 无论何种病因，都需要注意改善卫生习惯。要保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，避免使用刺激性的洗液；选择宽松、透气的棉质内裤，勤换内裤；避免长时间穿着紧身裤、化纤内裤等不透气的衣物；在治疗期间应避免性生活，以免加重病情或引起交叉感染。 五、特殊人群注意事项 妊娠期女性：如果妊娠期出现外阴瘙痒有异味，需要谨慎用药，应在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物进行治疗，同时要更加注意外阴的清洁卫生。 哺乳期女性：哺乳期用药也需要考虑药物对乳汁的影响，应告知医生自己处于哺乳期，以便医生选择合适的药物进行治疗。 老年女性：老年女性由于雌激素水平下降，外阴局部抵抗力降低，更容易出现外阴瘙痒有异味等问题，除了针对病因进行治疗外，还需要注意保持外阴的滋润，可以适当使用一些含有雌激素的软膏，但需要在医生的指导下使用。
2025-10-27 11:32:05 -
宫颈糜烂是否影响受孕
宫颈柱状上皮异位分生理性与病理性，生理性一般不阻碍受孕，病理性若由炎症等致炎性分泌物影响精子则不利受孕需针对性治疗，育龄期发现病理性要及时就医，青春期生理性多属正常无需特殊干预但需监测，有基础病史者要综合评估协同影响，不良生活方式会间接干扰受孕，备孕人群应保持健康生活方式以利提高受孕概率。 一、生理性宫颈柱状上皮异位与受孕的关系 宫颈糜烂现称为宫颈柱状上皮异位，是一种生理现象。正常的柱状上皮异位时，宫颈局部组织结构未发生病理性改变，宫颈黏液的性状通常不影响精子顺利通过宫颈进入宫腔，一般不会对受孕造成阻碍。例如，多项流行病学研究显示，单纯的生理性柱状上皮异位女性，其受孕概率与无柱状上皮异位女性无显著差异，因为生理性改变未破坏宫颈的正常生理屏障功能，精子可正常通过宫颈到达输卵管与卵子结合。 二、病理性宫颈糜烂对受孕的影响 若宫颈糜烂是由病理性因素（如宫颈炎）引起，炎症导致宫颈局部出现炎性分泌物，其中的白细胞等成分可能会吞噬精子、降低精子活力，进而影响精子与卵子的结合过程，对受孕产生不利影响。临床研究表明，存在病理性宫颈糜烂合并宫颈炎的女性，受孕几率较无此类情况的女性降低。此时需要针对宫颈炎进行相应治疗，待炎症得到控制后，宫颈局部环境改善，受孕几率有望恢复正常。 三、不同人群的相关情况及影响 育龄期女性：若育龄期女性发现病理性宫颈糜烂影响受孕，需及时就医明确病因并进行针对性治疗。例如因宫颈炎导致的病理性宫颈糜烂，应积极治疗炎症，在炎症治愈后再尝试受孕。 青春期女性：青春期女性的生理性柱状上皮异位属于正常生理发育现象，一般不会对受孕造成影响，通常无需特殊干预，但需注意保持外阴清洁，定期进行妇科检查监测宫颈情况。 有基础病史人群：对于合并有盆腔炎等基础病史的女性，若同时存在宫颈糜烂，需综合评估基础病史与宫颈糜烂对受孕的协同影响。积极治疗基础病史的同时，关注宫颈状况，若宫颈糜烂为病理性且影响受孕，需同步处理宫颈相关问题，以提高受孕几率。 四、生活方式对受孕的间接影响 不良生活方式如吸烟、酗酒等可能加重宫颈局部的炎性反应，进而干扰宫颈环境，影响精子的通行与活力，间接影响受孕。因此，备孕人群应保持健康的生活方式，戒烟限酒，规律作息，合理饮食，以维持宫颈及全身良好的生理状态，有利于提高受孕概率。
2025-10-27 11:31:19
