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擅长：围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾，女，博士，副主任医师，专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救，熟练掌握妇产科手术，积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇，核心期刊及统计源期刊十余篇，主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
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怎么预防宫颈癌
预防宫颈癌的核心措施包括接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗、定期进行宫颈癌筛查、保持安全性行为、维持健康生活方式，以及特殊人群针对性预防措施。 一、HPV疫苗接种 1. 作用机制：HPV疫苗通过诱导机体产生特异性抗体，阻断高危型HPV病毒（主要为HPV16、18型，导致约70%宫颈癌）的感染，从源头降低宫颈癌发生风险。 2. 适用人群与方案：9-14岁为最佳接种年龄，越早接种免疫应答效果越好；15岁以上女性可根据自身需求选择二价（覆盖HPV16/18型）、四价（新增HPV6/11型，预防生殖器疣）、九价（覆盖HPV16/18/31/33/45/52/58型，降低90%以上宫颈癌风险）疫苗。接种需按程序完成3剂次注射，26岁前未完成全程接种者仍可补打。 3. 接种后注意事项：疫苗不能清除已感染的HPV亚型，接种后仍需定期筛查。免疫功能正常者接种后保护效力可持续10年以上，无需重复接种。 二、定期宫颈癌筛查 1. 筛查方法与价值：主要包括宫颈细胞学检查（巴氏涂片）、HPV检测及两者联合筛查。宫颈细胞学检查可发现癌前病变（如宫颈上皮内瘤变），HPV检测可直接判断病毒感染状态，联合筛查较单一检查提高30%以上早期检出率，显著降低宫颈癌死亡率约50%。 2. 筛查频率与调整：21-29岁女性推荐每3年1次宫颈细胞学检查；30-65岁女性推荐每5年1次HPV+细胞学联合筛查，或每5年1次HPV单独检测。筛查结果异常（如HPV16/18型阳性、细胞学ASC-US以上病变）需进一步行阴道镜检查及宫颈活检。 3. 特殊人群筛查：免疫功能低下者（如HIV感染者）需缩短筛查间隔至每6个月1次；既往筛查连续阴性（如65岁前连续3次阴性或30岁后2次阴性）可在医生评估后停止筛查。 三、安全性行为干预 1. 核心防护措施：全程正确使用质量合格的安全套，可降低HPV传播风险80%以上；固定性伴侣并减少性伴侣数量，性伴侣≥5人者感染高危型HPV概率是单一伴侣者的4倍。 2. 性传播疾病管理：合并衣原体、淋病等性传播疾病会破坏宫颈黏膜屏障，增加HPV持续感染风险，建议同时筛查并规范治疗。 四、健康生活方式构建 1. 免疫提升策略：均衡摄入富含维生素C（柑橘类、西兰花）、维生素E（坚果、橄榄油）及锌（牡蛎、瘦肉）的食物，增强免疫细胞对HPV的清除能力；规律作息，保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜导致免疫力下降。 2. 行为风险控制：戒烟限酒，吸烟者HPV清除时间延长1.5倍，吸烟女性宫颈癌风险较非吸烟者增加2倍；控制体重，BMI≥25者HPV持续感染风险升高20%。 五、特殊人群预防要点 1. 免疫功能低下者：HIV感染者、器官移植受者需在医生指导下，每6个月进行1次HPV+细胞学联合筛查，接种疫苗前需评估免疫状态（CD4+T细胞＞200/μL者可接种）。 2. 孕产妇群体：孕期HPV感染不增加新生儿先天感染风险，建议产后再完成疫苗接种；哺乳期女性接种疫苗安全，无需终止哺乳。 3. 既往病史者：宫颈癌治疗后需每3-6个月进行1次HPV+宫颈活检复查，监测复发风险。
2025-12-15 13:27:10 -
你好；我想请问子宫腺肌症采取哪几种治疗方法
子宫腺肌症的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、宫内节育器治疗、介入治疗及非手术物理治疗，具体方案需结合患者年龄、症状严重程度、生育需求及合并症等因素综合制定。 一、药物治疗 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬等，通过抑制前列腺素合成缓解痛经及盆腔疼痛，适用于症状较轻者，有胃溃疡、胃出血病史者需慎用，可能出现胃肠道不适、肝肾功能损害风险，建议餐后服用并监测大便潜血。 2. 激素类药物：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）如亮丙瑞林，通过抑制卵巢功能降低雌激素水平，缩小病灶并缓解症状，适用于术前准备或症状严重者，长期使用（＞6个月）可能引发骨量流失，需补充钙剂及维生素D，年龄＞60岁、重度骨质疏松患者禁用。孕激素类药物如地屈孕酮，通过抑制异位内膜增殖改善症状，适用于近绝经期或症状较轻者，可能出现乳房胀痛、阴道点滴出血，有血栓病史、严重肝病患者禁用。 3. 复方短效口服避孕药：通过持续抑制排卵减少激素波动，适用于合并月经紊乱的患者，可能出现恶心、头痛等初期反应，用药期间需严格避孕，吸烟（每日＞15支）或高血压病史者慎用。 二、手术治疗 1. 子宫切除术：适用于无生育需求、药物治疗无效且痛经/出血严重影响生活质量的患者，术后需关注盆底功能恢复及心理调适，年轻患者需充分评估生育需求丧失的影响。 2. 病灶切除术：适用于有生育需求或希望保留子宫的患者，通过腹腔镜或开腹切除异位病灶，需严格评估病灶范围及肌层浸润深度，术后复发率约10%-20%，建议避孕1-2年以降低妊娠子宫破裂风险，术后需监测CA125及超声排查复发。 三、宫内节育器治疗 左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）：通过局部释放孕激素抑制内膜增殖，缓解痛经、减少经量，适用于无生育需求且拒绝手术的患者，放置后3-6个月内可能出现点滴出血，需定期复查环位及内膜厚度，哺乳期女性需排除妊娠后放置，放置后若出现持续出血＞6个月需取出。 四、介入治疗 经导管子宫动脉栓塞术（TAE）：通过栓塞子宫动脉减少病灶血供，缓解症状，适用于药物无效、不愿手术且病灶局限者，术后可能出现盆腔疼痛、恶心等短期反应，严重肝肾功能不全、凝血功能障碍（如血友病）患者禁用，合并子宫肌瘤者需评估肌瘤血供特点避免过度栓塞。 五、非手术物理治疗 高强度聚焦超声（HIFU）：利用超声波能量无创消融病灶，适用于病灶局限（直径＜8cm）、无严重盆腔粘连及子宫畸形者，治疗后需观察阴道排液情况，避免性生活2周，有出血倾向（如血小板＜80×10/L）、腹部皮肤感染患者禁用，治疗后1年内需避免妊娠以降低子宫破裂风险。 六、特殊人群注意事项 1. 育龄期有生育需求者：优先选择药物或宫内节育器控制症状，病灶切除术后需避孕1-2年，术后妊娠需密切监测瘢痕部位情况。 2. 老年患者（＞60岁）：以药物保守治疗为主，避免长期使用GnRH-a，手术需评估心肺功能耐受度，优先选择创伤较小的LNG-IUS或TAE。 3. 合并糖尿病患者：使用激素类药物需监测血糖，地屈孕酮可能增加胰岛素抵抗，建议在糖尿病专科医师指导下调整用药方案。
2025-12-15 13:26:17 -
小阴唇有一边肥大是怎么回事
小阴唇一边肥大的原因包括先天性因素（个体发育差异）、后天性因素（局部摩擦刺激如长期骑行、过度手淫或不当性生活，炎症刺激如外阴炎、阴道炎）和疾病因素（良性肿瘤、恶性肿瘤），发现后建议及时就医，生理性个体差异且无不适通常无需特殊处理，其他情况医生会据具体情况治疗，同时提醒女性注意会阴部卫生及良好生活方式以减少局部不良刺激。 一、先天性因素 （一）个体发育差异 小阴唇的大小、形状存在一定的个体先天性差异，部分女性可能从出生起就出现一侧小阴唇相对肥大的情况，这主要与胚胎发育过程中局部组织的生长不均衡有关，这种情况一般不伴有其他不适症状，对生理功能通常也无明显影响，多见于青春发育期前及青春期女性，与性别相关，女性更易出现此类因个体发育导致的小阴唇形态差异。 二、后天性因素 （一）局部摩擦刺激 1.长期骑行：长时间骑自行车、摩托车等，会使会阴部与车座不断摩擦，尤其是骑行姿势不当或骑行时间较长时，一侧小阴唇受到的摩擦更为明显，长期反复摩擦可导致局部组织增生、肥大，这种情况在经常进行骑行运动的女性中较为常见，与生活方式中长时间骑行的习惯相关。 2.过度手淫或不当性生活：不恰当的手淫方式或过于剧烈、不规范的性生活，可能对小阴唇造成反复刺激，引起局部组织的应激性反应，出现一侧小阴唇肥大，这种情况在有过相应行为的女性中可能发生，与个人的生活行为方式密切相关。 （二）炎症刺激 1.外阴炎：患有外阴炎时，炎症长期刺激小阴唇局部组织，可引起组织充血、水肿，反复炎症刺激还可能导致纤维组织增生，进而出现一侧小阴唇肥大，各年龄段女性均可能因外阴炎引发此类情况，与是否注意会阴部卫生等生活方式有关，比如不注意会阴清洁、经期卫生不良等都可能增加外阴炎的发生风险。 2.阴道炎：某些类型的阴道炎，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等，炎症分泌物刺激会阴部，包括小阴唇，长期刺激可导致小阴唇组织的病理性改变，出现一侧肥大，尤其在有阴道炎病史且未规范治疗的女性中更易出现，与阴道炎症的发生及未有效控制相关，生活中不注意个人卫生等可能诱发阴道炎。 三、疾病因素 （一）肿瘤性病变 1.良性肿瘤：小阴唇部位的良性肿瘤，如纤维瘤、乳头瘤等，可导致一侧小阴唇逐渐肥大，一般生长较为缓慢，但随着肿瘤的增大，肥大情况会逐渐明显，这种情况相对较少见，但需要通过医学检查来明确诊断，各年龄段女性都有可能发生，与个体的身体组织异常增生有关。 2.恶性肿瘤：虽然较为罕见，但外阴的恶性肿瘤也可能表现为小阴唇一侧肥大，同时可能伴有局部溃疡、出血、疼痛等症状，需要高度重视并及时进行相关检查以排除恶性病变，多见于成年女性，与个体的肿瘤发生风险相关。 如果发现小阴唇有一边肥大，建议及时就医，通过详细的妇科检查等明确原因。如果是生理性的个体差异且无不适一般无需特殊处理；如果是由炎症、摩擦等后天因素或疾病导致，医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，比如针对炎症进行抗炎治疗，对于肿瘤性病变则根据情况进行相应的处理，同时提醒女性注意保持会阴部清洁卫生，养成良好的生活方式，减少局部不良刺激等。
2025-12-15 13:24:21 -
熬夜会导致霉菌性阴炎复发吗
熬夜会打乱人体生物钟，影响内分泌和免疫功能，破坏阴道微环境，增加霉菌性阴炎复发风险，尤其是本身有该病史或糖尿病等基础病的女性。预防需避免熬夜，还应注意个人卫生、穿合适衣物、合理饮食、避免滥用抗生素，以维持阴道健康，降低复发几率。 一、熬夜与霉菌性阴炎复发的关系 （一）熬夜对阴道微环境的影响 熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌系统的正常功能。正常情况下，阴道内存在着多种微生物，它们处于一种平衡状态。而内分泌失调可能会改变阴道内的酸碱度等微环境。例如，长期熬夜可能导致阴道局部的免疫功能下降，使得阴道内的有益菌（如乳酸杆菌等）数量减少，有害菌（如白色念珠菌等）就容易趁机大量繁殖。有研究表明，免疫力下降时，白色念珠菌的生长繁殖速度会加快，从而增加霉菌性阴炎复发的风险。 （二）不同人群中熬夜对霉菌性阴炎复发的影响差异 1.女性群体：女性本身阴道的生理结构就相对特殊，阴道与外界相通，且处于湿润的环境中。对于普通女性来说，熬夜会进一步破坏阴道的微生态平衡。而对于本身就有霉菌性阴炎病史的女性，熬夜会使身体的抵抗力进一步降低，使得阴道内的白色念珠菌更容易过度生长，从而引发复发。比如，一些年轻女性由于经常熬夜追剧、加班等，其霉菌性阴炎复发的概率相对较高。 2.特殊病史人群：如果女性本身有糖尿病等基础病史，熬夜会加重身体代谢紊乱等情况，而糖尿病患者本身就容易并发霉菌性阴炎，并且在熬夜等不良生活方式影响下，复发的可能性会大大增加。因为高血糖环境有利于白色念珠菌的生长，而熬夜又会影响身体对血糖的调控等，进一步促进霉菌性阴炎的复发。 二、预防霉菌性阴炎复发需避免熬夜及其他注意事项 （一）避免熬夜的具体建议 保持规律的作息时间，每天尽量保证7-8小时的充足睡眠。对于不同年龄段的人群，都应养成良好的睡眠习惯。例如，青少年应保证每天9-10小时的睡眠，成年人保证7-8小时，老年人也应保持相对规律的作息，每天睡眠6-8小时左右。通过充足的睡眠来维持身体正常的内分泌和免疫功能，从而维持阴道的微生态平衡。 （二）其他预防霉菌性阴炎复发的措施 1.注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，每天用温水清洗外阴，但是要注意避免过度清洗阴道内部，以免破坏阴道的正常菌群。清洗时要注意从前往后洗，使用专用的毛巾和盆。 2.穿着合适的衣物：选择棉质、宽松的内裤，避免穿紧身化纤内裤，这样可以保持外阴透气，减少局部潮湿闷热的环境，不利于白色念珠菌的生长。 3.合理饮食：均衡饮食，多摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，增强身体的抵抗力。避免过多食用辛辣、油腻、高糖等刺激性食物，因为高糖食物可能会改变阴道的酸碱度，有利于白色念珠菌生长。 4.避免滥用抗生素：抗生素的滥用会破坏阴道内的正常菌群平衡，从而容易引发霉菌性阴炎复发。所以在使用抗生素时，一定要在医生的指导下合理使用。 总之，熬夜会增加霉菌性阴炎复发的风险，女性尤其是有霉菌性阴炎病史的女性应尽量避免熬夜，并采取多种措施来预防霉菌性阴炎的复发，维持阴道的健康状态。
2025-12-15 13:23:40 -
小腹左侧疼怎么回事
小腹左侧疼可能由多种原因引起，包括女性生殖系统问题、消化系统问题、泌尿系统问题及其他原因等。女性生殖系统问题如盆腔炎、附件炎、异位妊娠等，消化系统问题如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，泌尿系统问题如膀胱炎、尿道炎等，都可能导致小腹左侧疼痛。此外，腹肌拉伤、疝气、肿瘤等也可能引起小腹左侧疼。因此，出现小腹左侧疼的症状时，建议及时就医，明确病因，以便进行针对性治疗。 1.女性生殖系统问题： 盆腔炎：女性盆腔内生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，可引起小腹左侧疼痛。可能还伴有白带异常、发热等症状。 附件炎：输卵管和卵巢的炎症，也可能导致小腹左侧疼痛。 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，也称宫外孕。宫外孕破裂时，患者会出现下腹剧痛，甚至休克。 卵巢囊肿：如果卵巢上长了囊肿，发生破裂、扭转或感染，也可能引起小腹左侧疼痛。 痛经：有些女性在月经期间会出现小腹左侧疼痛，这可能是痛经引起的。 子宫内膜异位症：子宫内膜异位到子宫以外的部位，也可能导致小腹左侧疼痛。 如果女性出现小腹左侧疼痛，应及时就医，进行相关检查，如B超、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。 2.消化系统问题： 溃疡性结肠炎：这是一种结肠和直肠的慢性炎症性疾病，可引起小腹左侧疼痛、腹泻、脓血便等症状。 克罗恩病：一种病因尚不明确的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及胃肠道各部位，其中以末端回肠和右半结肠最为常见，也可能导致小腹左侧疼痛。 肠梗阻：肠道内容物不能正常运行或通过，可引起小腹左侧疼痛、呕吐、腹胀等症状。 肠易激综合征：一种功能性肠病，以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征，也可能导致小腹左侧疼痛。 肠痉挛：由于肠壁平滑肌强烈收缩而引起的阵发性腹痛，也可能表现为小腹左侧疼痛。 如果是消化系统问题引起的小腹左侧疼痛，建议及时就医，进行相关检查，如肠镜、腹部X线等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。 3.泌尿系统问题： 膀胱炎：膀胱的炎症，可引起小腹左侧疼痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 尿道炎：尿道的炎症，也可能导致小腹左侧疼痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石等，也可能引起小腹左侧疼痛。 泌尿系统感染：如肾盂肾炎等，也可能导致小腹左侧疼痛。 如果是泌尿系统问题引起的小腹左侧疼痛，建议及时就医，进行相关检查，如尿常规、泌尿系统B超等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。 4.其他原因： 腹肌拉伤：剧烈运动或不当的姿势可能导致腹肌拉伤，从而引起小腹左侧疼痛。 疝气：腹股沟疝、股疝等疝气疾病，也可能导致小腹左侧疼痛。 肿瘤：腹部肿瘤也可能引起小腹左侧疼痛，但这种情况比较少见。 如果是其他原因引起的小腹左侧疼痛，建议及时就医，进行相关检查，如CT、MRI等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。 总之，小腹左侧疼可能由多种原因引起，建议及时就医，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在就医前，应注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，避免食用辛辣、刺激性食物。
2025-12-15 13:23:02
