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擅长：围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾，女，博士，副主任医师，专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救，熟练掌握妇产科手术，积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇，核心期刊及统计源期刊十余篇，主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
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什么是子宫息肉，子宫息肉是什么
子宫息肉是宫腔内由子宫内膜腺体间质及血管组成的赘生物分子宫内膜息肉和宫颈息肉等类型，病因与雌激素过高及炎症刺激相关，临床表现有异常阴道出血等，诊断靠妇科检查、超声、宫腔镜等，育龄期女性息肉可能影响受孕需评估手术，绝经期女性绝经后出血要警惕恶变需检查，有妇科炎症史人群需积极治炎症并注意外阴清洁等。 一、定义 子宫息肉是子宫腔内突出于宫腔内的赘生物，由子宫内膜腺体、间质及血管组成，可分为子宫内膜息肉、宫颈息肉等不同类型。 二、分类 1.子宫内膜息肉：最常见，源于子宫内膜，可单发或多发，大小不一，小者仅数毫米，大者可充满宫腔。 2.宫颈息肉：由宫颈管黏膜增生形成，多为单个，也可多个，色红、质软而脆，易出血。 三、病因 1.雌激素水平过高：长期雌激素刺激可促使子宫内膜过度生长形成息肉，常见于青春期、围绝经期或长期服用雌激素类药物者。 2.炎症刺激：长期妇科炎症刺激可导致子宫局部组织增生形成息肉，如阴道炎、宫颈炎未及时治疗等情况易诱发。 四、临床表现 1.异常阴道出血：可表现为月经过多、经期延长、经间期出血或绝经后阴道出血等，部分患者无明显症状，仅在体检时发现。 2.其他表现：宫颈息肉可能出现接触性出血（如性交后出血）；较大的子宫内膜息肉可能影响受精卵着床，导致不孕。 五、诊断方法 1.妇科检查：通过妇科双合诊或三合诊初步触及宫颈或宫腔内赘生物，但需进一步辅助检查确诊。 2.超声检查：经阴道超声是常用筛查方法，可发现宫腔内异常回声团，但需与黏膜下肌瘤等鉴别。 3.宫腔镜检查：为诊断金标准，可直接观察息肉的位置、大小、形态，并可取组织活检明确病理性质。 六、特殊人群注意事项 1.育龄期女性：子宫息肉可能影响受孕，若有备孕计划且发现息肉，建议咨询医生评估是否需要手术干预，因部分息肉可能导致胚胎着床障碍。 2.绝经期女性：绝经后出现阴道出血的绝经期女性，需警惕子宫内膜息肉恶变可能，应及时进行宫腔镜检查及病理活检以排除恶性病变。 3.有妇科炎症史人群：既往有阴道炎、宫颈炎等妇科炎症者，需积极治疗炎症，以降低子宫息肉发生风险，日常应注意保持外阴清洁，避免不洁性生活。
2025-10-27 10:58:27 -
阴道外伤出血会怎样处理
阴道外伤处理先让患者取平卧位有休克表现时抬高下肢，用清洁纱布等轻柔压迫出血部位5-10分钟止血，就医前避免用不清洁物品填塞阴道，关注孕妇、老年、儿童等特殊人群，就医后医生通过视诊触诊明确外伤情况，浅表擦伤清洁消毒可自愈，深部裂伤行清创缝合术并防感染，儿童处理要轻柔防二次伤害，孕妇处理兼顾胎儿安全，老年需彻底清创加强局部护理及关注全身基础疾病影响。 一、现场初步评估与基础处理 1.体位调整：立即让患者取平卧位，减少活动以降低出血速度，若有休克表现（如面色苍白、脉搏细速等），可将下肢适当抬高15°-20°，促进回心血量。 2.出血初步控制：使用清洁纱布、毛巾等轻柔压迫出血部位，一般持续压迫5-10分钟尝试止血，压迫时注意力度适中，避免加重损伤。 二、就医前注意事项 1.避免不当操作：切勿自行用不清洁物品填塞阴道，防止加重损伤或引发感染，尤其儿童患者需避免粗暴处理，因其阴道组织娇嫩。 2.特殊人群关注：若为孕妇，需高度重视，途中持续保持平卧位，减少颠簸，尽快送医以评估对妊娠的影响；老年患者因阴道组织弹性差、愈合能力弱，更需谨慎对待，避免延误就医。 三、就医后专业诊疗流程 1.详细检查：医生通过妇科视诊、触诊等明确外伤情况，包括损伤部位（如阴道前壁、后壁或侧壁）、深度（浅表擦伤或深部裂伤）及范围。 2.针对性处理 浅表擦伤：清洁消毒外阴及阴道局部，保持外阴清洁干燥，多数可自行愈合。 深部裂伤：行清创缝合术，对齐阴道组织以利愈合，减少瘢痕形成；术后根据伤情预防性使用抗生素预防感染，若伤口污染重需注射破伤风抗毒素。 四、不同人群的特殊考量 1.儿童患者：外伤多因意外或不当操作，处理时需轻柔，检查及操作避免二次伤害，缝合选用合适缝线，术后密切观察局部恢复，注重心理安抚，预防感染且关注心理影响。 2.孕妇患者：阴道外伤可能影响妊娠，检查与操作需兼顾孕妇及胎儿安全，缝合时考虑对胎儿的安全性，术后加强监护，观察有无流产、早产等迹象。 3.老年患者：阴道组织脆弱，愈合能力弱，清创需彻底，缝合后强化局部护理防感染，同时关注全身基础疾病对恢复的影响，加强整体健康管理。
2025-10-27 10:57:31 -
上环为什么越来越胖，这是怎么回事
目前无明确科学依据表明上环会直接致体重增加，可能有激素水平影响（含孕激素节育器对内分泌及新陈代谢影响个体差异大）、生活方式因素（如对身体关注致生活方式改变、心理因素干扰等非上环直接导致）、个体差异（不同女性对节育器反应不同，部分因自身其他因素被误归为上环影响），特殊人群放置节育器前应告知病情，体重异常增加需就医排查其他疾病，放置后应保持健康生活方式避免误归因上环。 激素水平影响：部分宫内节育器含有孕激素，它可能会对女性的内分泌系统产生一定影响。有研究显示，孕激素可能会影响新陈代谢，不过这种影响个体差异较大。例如，少数女性在放置含孕激素的宫内节育器后，可能会出现食欲改变等情况，但这并不是普遍现象，而且体重变化也受到多种其他因素的综合作用。一般来说，这种因激素水平变化导致的体重影响幅度通常较为有限。 生活方式因素：女性在放置宫内节育器后，可能会因为对身体状况的关注等原因，而改变自己的生活方式。比如，有的女性可能会因为担心节育器相关问题而减少运动，但这并不是上环直接导致的，而是个体在特定时期生活方式的自主改变。另外，也可能存在心理因素的干扰，一些女性可能会因为放置节育器而产生焦虑等情绪，进而影响饮食和活动，但这也不是上环与体重增加的直接因果关系。 个体差异：不同女性的身体对宫内节育器的反应不同。有的女性本身代谢率较低，或者存在其他基础健康问题，在放置节育器后，可能会被误认为是上环导致体重增加，但实际上是自身其他因素起了主导作用。例如，本身患有甲状腺功能减退等基础疾病的女性，其新陈代谢本就较慢，可能会出现体重相对稳定或增加的情况，但这与上环并无直接关联。 对于特殊人群，比如本身有内分泌疾病史的女性，在放置宫内节育器前应告知医生病情，以便医生综合评估放置节育器后的风险。如果在放置节育器后出现明显的体重异常增加，应及时就医，进行全面的身体检查，以排除其他可能导致体重变化的疾病因素，而不是单纯归结为上环的影响。同时，女性在放置节育器后应保持健康的生活方式，包括合理饮食和适度运动，以维持良好的身体状况，避免将可能因其他因素导致的体重变化错误地归因于上环。
2025-10-27 10:56:33 -
怀孕一个月用什么方法打掉好
怀孕一个月终止妊娠方法有药物流产和人工流产术，药物流产适用于妊娠≤日、年龄小于岁健康女性且经B超确诊宫内妊娠，通过药物使妊娠蜕膜坏死、宫颈软化及促进子宫收缩排胚，有非侵入性优势但有流产不全等风险；人工流产术包括负压吸引术适用于妊娠10周内无禁忌证者用负压吸引吸出妊娠物有快捷等优势但有相关并发症，钳刮术适用于妊娠10-14周风险更高，选择前需详细术前检查，两种方式对身体均有伤害术后需注意休息等，特殊病史女性选择更需谨慎医生会综合评估给建议。 药物流产 适用情况：一般适用于妊娠≤49日、年龄小于40岁的健康女性，且需经B超检查确诊为宫内妊娠。 作用机制：通过服用米非司酮和米索前列醇等药物，米非司酮能竞争孕激素受体，阻断孕酮活性，使妊娠蜕膜坏死、宫颈软化；米索前列醇可促进子宫收缩，促使胚胎排出。 优势：非侵入性，避免了宫腔操作可能带来的损伤。 风险：有流产不全的可能，约10%的人可能需要再次清宫，且存在阴道流血时间长和出血量多的风险。 人工流产术 负压吸引术： 适用情况：适用于妊娠10周内要求终止妊娠且无禁忌证者。 操作方式：用负压吸引的方法将妊娠物从宫腔内吸出。 优势：手术相对快捷，若操作顺利，一般比较彻底。 风险：可能出现子宫穿孔、人工流产综合反应（术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等）、吸宫不全、漏吸、术后感染等并发症。 钳刮术： 适用情况：适用于妊娠10-14周者，因胎儿较大，需先通过机械或药物使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。 风险：相比负压吸引术，出血、子宫穿孔、感染等风险更高。 在选择终止妊娠方法前，需要进行详细的术前检查，包括B超确定宫内妊娠、血常规、凝血功能、传染病筛查等。无论是药物流产还是人工流产，对女性身体都有一定伤害，术后都需要注意休息，加强营养，保持外阴清洁，1个月内禁止性生活和盆浴，密切观察阴道流血情况等。如果有多次流产史、剖宫产史等特殊病史的女性，选择终止妊娠方法时需要更加谨慎，因为这类人群发生子宫穿孔、流产不全等风险相对更高，医生会根据具体情况综合评估后给出更合适的建议。
2025-10-27 10:54:52 -
上环过程是什么
上环过程包括术前准备（选择合适时间、进行术前检查）、手术步骤（体位消毒、双合诊、放置窥阴器、宫颈扩张、放置节育器）、术后注意事项（休息活动、阴道情况、卫生性生活、随访），特殊人群上环有相应注意要点。 一、术前准备 1.时间选择：一般选择在月经干净后3-7天内进行，此时子宫内膜较薄，上环手术引起出血及感染的风险较低。对于产后妈妈，如果是顺产，一般在产后3个月放置；如果是剖宫产，需要在产后6个月放置。哺乳期女性需排除怀孕可能后再进行。 2.术前检查：包括妇科检查，了解外阴、阴道、宫颈情况，进行白带常规检查，排除阴道炎等炎症；进行B超检查，了解子宫大小、形态及宫腔情况等。 二、手术步骤 1.体位与消毒：受术者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌巾。 2.双合诊检查：再次了解子宫位置、大小及附件情况。 3.放置窥阴器：暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹窿部。 4.宫颈扩张：根据节育器的类型选择是否需要扩张宫颈，一般较小型的节育器可不用扩张宫颈，较大或复杂的节育器可能需要稍扩张宫颈。 5.放置节育器：用子宫探针探测宫腔深度，然后将节育器通过放置器送到宫腔底部，对于不同类型的节育器放置方法略有不同，例如宫型环等按照其特定的放置要求操作。 三、术后注意事项 1.休息与活动：术后需休息3天，1周内避免重体力劳动，防止节育器脱落。 2.阴道出血与腹痛：术后可能有少量阴道出血及下腹不适，一般数天内可自行缓解。如果阴道出血量多，超过月经量，或出现剧烈腹痛等异常情况，需及时就诊。 3.卫生与性生活：术后2周内禁止性生活及盆浴，保持外阴清洁，预防感染。 4.随访：术后1个月、3个月、6个月、1年各随访一次，以后每年随访一次，了解节育器的位置等情况。 对于特殊人群，如患有严重全身性疾病的女性，需在病情稳定后再考虑上环；对于哺乳期女性，上环过程中需更加轻柔操作，术后密切观察身体状况，因为哺乳期子宫较软，操作不当可能增加子宫损伤风险；对于有多次剖宫产史的女性，由于子宫可能存在瘢痕等情况，术前需更仔细评估宫腔情况，术中操作需更加谨慎，防止子宫穿孔等并发症的发生。
2025-10-27 10:54:04
