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擅长：围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾，女，博士，副主任医师，专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救，熟练掌握妇产科手术，积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇，核心期刊及统计源期刊十余篇，主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
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女性在高潮时有血出现是否正常
高潮后出血分生理性与病理性，生理性包括初次性行为处女膜破裂及性行为剧烈致阴道黏膜损伤，病理性有宫颈炎症、息肉、病变、子宫内膜异位症，年轻女性初次多为处女膜破裂般无需特殊处理非初次伴不适需警惕病理，性生活史多年者应重视排查宫颈病变，伴白带异常等症状需及时就医检查明确病因治疗。 一、生理性因素导致的高潮后出血 1.初次性行为相关：女性初次发生性行为时，处女膜破裂会引发少量出血，这是正常生理现象，因处女膜含血管与神经，破裂时少量出血可自行停止，一般出血量少且无其他不适伴随。 2.性行为摩擦所致：性行为中若动作过于剧烈，可导致阴道黏膜轻微损伤，高潮时因局部刺激引发少量出血，此类情况出血量通常较少，经休息可缓解，属生理性局部损伤出血。 二、病理性因素导致的高潮后出血 1.宫颈炎症：慢性宫颈炎使宫颈黏膜充血，性高潮时的刺激易致充血黏膜破损出血，患者常伴白带增多、异味等症状，需通过妇科检查及白带常规等明确诊断。 2.宫颈息肉：宫颈管黏膜局部增生形成的息肉质地脆弱，性高潮时的机械刺激可致息肉表面血管破裂出血，表现为高潮后少量鲜红阴道出血。 3.宫颈病变：宫颈癌前病变或宫颈癌时，癌细胞浸润使宫颈组织脆弱，性高潮刺激可引发出血，多见于有多年性生活史、HPV持续感染的女性，需通过宫颈TCT、HPV检测及阴道镜活检等确诊。 4.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外部位（累及阴道、宫颈等）时，性高潮刺激可致异位内膜组织出血，患者常伴痛经、月经不调等症状。 三、不同人群注意事项 1.年轻女性：初次高潮后出血多考虑处女膜破裂，一般无需特殊处理，但需保持外阴清洁；若非初次且伴不适，需警惕病理性因素，及时就医检查。 2.性生活史多年女性：出现高潮后出血应高度重视，及时行妇科相关检查，排除宫颈病变等严重情况，此类人群为宫颈病变高发群体，早期发现病变可改善预后。 3.伴其他症状女性：高潮后出血伴白带异常（增多、异味、颜色异常）、下腹疼痛等症状时，应及时就医，这些症状可能提示存在妇科炎症或其他病变，需进一步检查明确病因并治疗。
2025-10-27 10:46:41 -
更年期和绝经哪个先来
一般绝经先到来，然后逐步进入更年期。女性45-55岁左右进入绝经前期，卵巢功能开始衰退，月经渐不规律；多数50岁左右正式绝经，月经完全停止12个月为绝经标志；绝经后进入更年期绝经后期，雌激素持续降低，有更明显症状及个体差异，不同健康状况女性更年期表现不同，如心血管疾病风险上升、骨质疏松风险增加等。 绝经前期 年龄与生活方式影响：女性通常在45-55岁左右进入绝经前期，不过生活方式会对其有影响。例如长期吸烟的女性可能绝经年龄相对较早，因为吸烟会影响卵巢的血液供应等功能。此阶段卵巢功能开始衰退，表现为月经周期逐渐不规律，经量可能减少或增多等。 生理变化：在绝经前期，女性体内雌激素水平开始波动下降，可能会出现一些不适症状，如潮热、盗汗、情绪波动等，但这些症状相对绝经后可能较轻。 绝经 年龄相关：多数女性在50岁左右正式绝经，但个体差异较大，有的女性可能在40岁左右就绝经，这可能与遗传因素有关，如果母亲绝经早，女儿绝经也可能相对较早。 生理标志：月经完全停止12个月被定义为绝经，这是卵巢功能进一步衰退的结果，此时雌激素水平进一步降低，会带来一系列更明显的生理和心理变化。 更年期 绝经后的延续：绝经后女性会进入更年期的绝经后期，此时雌激素水平持续降低，会出现更明显的症状，如骨质疏松风险增加、心血管疾病风险上升等。而且心理上可能会有更明显的情绪低落、焦虑等情况，这是因为雌激素对神经系统有一定的调节作用，雌激素缺乏会影响神经递质等的平衡。不同年龄的女性在更年期可能表现不同，年轻绝经的女性可能更年期症状更明显且持续时间可能相对较长，而年龄较大绝经的女性相对症状可能轻一些；女性之间也存在个体差异，有的女性更年期症状很轻微，有的则很严重影响生活质量。对于有基础病史的女性，如本身有心血管疾病的女性，更年期时心血管疾病风险会进一步增加，需要更密切关注心血管方面的健康，如定期监测血压、血脂等；对于有骨质疏松家族史的女性，绝经后进入更年期更要注意预防骨质疏松，可通过摄入富含钙的食物、适当运动等方式来维护骨骼健康。
2025-10-27 10:44:22 -
取环疼吗大概要几分钟
取环疼感因人而异多数可耐受节育环正常时取环痛如轻度下腹坠胀嵌顿等情况可借助辅助手段缓解取环时间通常短但节育环嵌顿等复杂情况会延长不同人群取环有注意事项育龄女在月经干净后3-7天内取环取环后注意休息清洁禁性生活盆浴更年期女取环前需检查取环后密切观察出血有病史女取环前积极控制炎症评估子宫情况预防感染加重等。 取环时的疼痛感受 取环时的疼痛程度因人而异。一般来说，大部分女性可以耐受。这是因为取环操作相对简单，通常不会造成严重的疼痛。对于子宫位置正常、节育环位置没有发生异常改变的女性，取环时的疼痛感觉比较轻微，类似于轻度的下腹部坠胀感。但如果节育环发生了嵌顿等情况，取环时可能会有一定程度的疼痛，不过现在临床上也有一些辅助手段来减轻这种疼痛，比如可以在取环前使用局部麻醉等方法来缓解疼痛。 取环所需的时间 取环所需的时间通常较短，一般在5-10分钟左右。但这也会受到多种因素的影响。如果节育环位置正常，操作比较顺利，那么时间会相对较短；如果节育环发生了嵌顿等复杂情况，需要花费更多的时间来进行处理，可能会延长到10-20分钟甚至更久。 不同人群取环的注意事项 育龄女性 育龄女性取环时一般按照常规流程进行即可，但要注意在月经干净后3-7天内进行取环，此时子宫内膜较薄，取环引起的出血等情况相对较少。取环后要注意休息1-2天，保持外阴清洁，2周内禁止性生活和盆浴，以防感染。 更年期女性 更年期女性由于卵巢功能衰退，子宫可能会有所萎缩，取环时相对难度可能会增加一些。在取环前需要进行超声等检查，了解节育环的位置以及子宫的情况。取环后要密切观察阴道出血情况，如果出血较多或伴有腹痛等不适，要及时就医。 有病史的女性 如果女性有盆腔炎病史，取环时要特别注意预防感染加重。需要在取环前积极控制盆腔炎的炎症，取环后要加强抗感染治疗。如果女性有子宫畸形等病史，取环前要充分评估子宫的情况，选择合适的取环方式，以减少取环过程中的风险。 总之，取环的疼痛程度和所需时间受多种因素影响，不同人群取环时需要根据自身情况注意相应的事项。
2025-10-27 10:43:55 -
B超可以看出宫颈炎吗
B超一般不能直接确诊宫颈炎但可辅助诊断，能发现宫颈肥大、纳氏囊肿等间接表现，宫颈炎主要靠妇科检查观察宫颈外观、宫颈分泌物检查查找病原体诊断，育龄女性和老年女性宫颈炎各有特点，B超需结合妇科检查、宫颈分泌物检查等综合判断是否为宫颈炎。 一、B超对宫颈炎的辅助诊断价值 1.间接表现 对于宫颈肥大：B超检查可能发现宫颈体积较正常增大。正常宫颈大小有一定范围，当发生慢性宫颈炎时，长期炎症刺激可能导致宫颈组织增生，出现宫颈肥大，此时B超可显示宫颈前后径等维度超出正常范围，但这只是间接提示，不能仅据此确诊宫颈炎。 对于宫颈纳氏囊肿：B超检查可发现宫颈部位有单个或多个囊性无回声区，这是宫颈腺管口被阻塞，分泌物潴留形成的纳氏囊肿，是宫颈炎的一种表现形式，但也需要结合临床其他表现来综合判断。 二、宫颈炎的主要诊断方法 1.妇科检查 医生通过肉眼观察宫颈情况，急性宫颈炎时可见宫颈充血、水肿，有脓性分泌物从宫颈管流出；慢性宫颈炎时可见宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈肥大等外观表现。 2.宫颈分泌物检查 可进行宫颈分泌物涂片革兰染色，查找淋病奈瑟菌或沙眼衣原体等病原体，有助于明确是否存在感染因素导致的宫颈炎。例如，若涂片发现革兰阴性双球菌，提示可能有淋病奈瑟菌感染引起的宫颈炎。 三、不同人群宫颈炎的特点及B超等检查的意义 1.育龄女性 育龄女性性生活相对活跃，更容易受到病原体感染引发宫颈炎。在进行妇科相关检查时，除了B超检查外，结合妇科检查和宫颈分泌物检查等综合判断。B超对于宫颈肥大、纳氏囊肿等情况的发现有一定帮助，但不能作为主要的确诊依据。 2.老年女性 老年女性雌激素水平降低，宫颈局部抵抗力下降，也可能发生宫颈炎。B超检查同样可发现宫颈是否有肥大、纳氏囊肿等情况，再结合阴道分泌物检查等，因为老年女性阴道环境改变，阴道分泌物检查能帮助判断是否有炎症及炎症类型，从而辅助诊断宫颈炎。 总之，B超可以发现宫颈炎相关的一些间接征象，但不能单独依靠B超确诊宫颈炎，还需要结合妇科检查、宫颈分泌物检查等多方面综合判断。
2025-10-27 10:43:29 -
支原体阳性影响怀孕吗
支原体阳性对女性可引发宫颈炎等致输卵管粘连堵塞降低受孕几率增宫外孕风险，对男性可引起尿道炎附睾炎影响精子质量，年轻备孕人群应早期检查及时规范治疗并养成健康生活方式，有相关病史或不良生活习惯人群需改善生活方式积极治疗基础疾病严格遵医嘱，有宫外孕或不孕不育史人群需更谨慎及时处理规范诊治及备孕指导。 一、支原体阳性对女性怀孕的影响 女性生殖道感染支原体后，可能引发宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。输卵管炎可致输卵管粘连、堵塞，阻碍精子与卵子结合及受精卵运输，降低受孕几率，还会增加宫外孕发生风险。例如相关研究表明，支原体感染引发的输卵管病变会使女性不孕不育发生率上升。对于有备孕计划的女性，若发现支原体阳性，需及时就医，通过药敏试验选择敏感抗生素治疗，治疗期间避免无保护性生活，性伴侣也应同时检查治疗，待支原体转阴后再考虑怀孕，以减少对受孕的不良影响。 二、支原体阳性对男性怀孕的影响 男性感染支原体可引起尿道炎、附睾炎等，影响精子质量和活力，如导致精子畸形率增加、精子活动力下降等，进而影响受精能力。有备孕计划的男性若发现支原体阳性，同样需进行规范诊治，遵循药敏试验结果选用敏感抗生素治疗，治疗期间注意生活方式调整，待支原体转阴后再考虑备孕，降低对生育的不利影响。 三、不同人群需注意的要点 年轻备孕人群：应重视早期检查，一旦发现支原体阳性及时规范治疗，同时养成健康生活方式，如保证充足睡眠、合理饮食、适度运动等，以增强自身免疫力，利于支原体感染的恢复及后续顺利怀孕。 有相关病史或不良生活习惯人群：有生殖道感染病史或存在熬夜、吸烟饮酒等不良生活方式的人群，更易受支原体感染影响怀孕，需特别注意改善生活方式，积极治疗基础疾病，在发现支原体阳性时严格遵循医嘱进行治疗，最大程度降低对怀孕的不良影响。 有宫外孕史或不孕不育史人群：此类人群发现支原体阳性时需更谨慎对待，及时处理支原体感染问题，因为支原体感染可能加重原有病情或再次影响怀孕，要积极配合医生进行规范的诊治及备孕指导，降低再次出现怀孕相关问题的风险。
2025-10-27 10:42:23
