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擅长：围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾，女，博士，副主任医师，专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救，熟练掌握妇产科手术，积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇，核心期刊及统计源期刊十余篇，主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
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阴道长什么样
阴道是连接外阴和子宫的肌性管道，有不同外观与结构，不同生理状态下有特点，还与膀胱、尿道、直肠毗邻，青春期前黏膜薄等，育龄期受雌激素有自净作用，妊娠期有相应变化，绝经后抵抗力下降易发病。 不同生理状态下阴道的特点 青春期前：女孩在青春期前，阴道黏膜薄，皱襞少，上皮内糖原含量低，酸性弱，局部抵抗力差，容易受到感染。 育龄期女性：育龄期女性由于体内雌激素的作用，阴道黏膜增厚，皱襞增多，上皮细胞内糖原增加，在阴道杆菌作用下，糖原分解为乳酸，使阴道保持酸性环境（pH值约3.8-4.4），这种酸性环境可以抑制其他病原体生长，具有自净作用。同时，阴道的长度和宽度也处于相对稳定且适合生殖功能的状态。 妊娠期女性：怀孕后，受激素影响，阴道黏膜增厚，皱襞更明显，血管增多，呈紫蓝色，阴道壁变软，伸展性增加，为分娩做准备。此时阴道的pH值可能会有一定变化，但仍维持在相对稳定的酸性环境范围内，以适应妊娠期间防止感染等需求。 绝经后女性：绝经后，由于雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，皱襞减少，上皮细胞内糖原含量减少，阴道pH值升高，局部抵抗力下降，容易发生萎缩性阴道炎等疾病。 阴道与其他器官的毗邻关系 阴道前方邻近膀胱和尿道，后方靠近直肠。这种毗邻关系在一些医疗操作或疾病发生时需要考虑，例如当发生膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘时，就与阴道和膀胱、直肠的毗邻关系密切相关。在进行妇科检查或手术时，也需要准确把握这些毗邻关系，避免损伤周围器官。
2025-10-28 11:38:12 -
几小时后服用避孕药是否仍然有效
紧急避孕药需在无保护性生活后尽早服用超七十二小时避孕成功率显著降低，复方短效口服避孕药漏服十二小时内补服仍可维持效果超十二小时需接下来七天加用屏障避孕法，哺乳期、肝肾功能不全及同时服用影响肝酶药物人群使用避孕药需谨慎评估或遵医嘱。 一、紧急避孕药的时效性 1.常见类型及时效：以左炔诺孕酮为代表的紧急避孕药，需在无保护性生活后72小时内尽早服用，理论上几小时内服用仍有一定避孕效果，但随着时间延长，避孕失败风险逐渐升高。若超过72小时后才服用，避孕成功率会显著降低。 二、复方短效口服避孕药的时效性 1.漏服情况处理：复方短效口服避孕药需每天固定时间服用，若漏服在12小时内，补服后仍可维持避孕效果，避孕失败风险较低；若漏服超过12小时，避孕效果可能受影响，需在接下来的7天内加用屏障避孕法（如避孕套）以确保避孕效果。 三、特殊人群影响 1.哺乳期女性：紧急避孕药可能通过乳汁影响婴儿，复方短效避孕药也可能对婴儿产生潜在影响，哺乳期使用需谨慎评估，建议优先咨询医生选择合适避孕方式。 2.肝肾功能不全人群：避孕药经肝肾代谢，肝肾功能不全者使用可能影响药物代谢，几小时后服用也可能受代谢差异影响，需在医生指导下选择避孕方案。 3.同时服用其他药物人群：若服用影响肝酶的药物（如抗癫痫药、某些抗生素等），可能干扰避孕药代谢，即使几小时内服用避孕药，也可能降低避孕效果，需告知医生正在服用的其他药物以评估避孕风险。
2025-10-28 11:37:31 -
卵巢体破裂的主要原因是什么
卵巢破裂分自发性破裂与外力性破裂，自发性破裂是因生理状态下压力变化如剧烈运动、用力排便、性生活等致卵泡或黄体破裂出血，外力性破裂包括腹部受撞击、长时间腹部被挤压、妇科检查或盆腔检查时操作不当使卵巢组织受损破裂。 一、自发性破裂 卵巢在排卵后形成黄体，黄体在形成过程中会有血管增生等变化，若卵泡膜血管破裂出血，可使卵泡或黄体发生破裂。部分情况下卵泡内压升高是诱因，例如女性在剧烈运动（如奔跑、跳跃等）、用力排便、性生活等过程中，腹腔内压力突然升高，可能促使成熟的卵泡或黄体破裂出血，进而引发卵巢体破裂。这种情况多无明显外力作用史，而是因自身生理状态下的压力变化导致卵巢内部结构受损。 二、外力性破裂 1.腹部受撞击：当腹部遭到直接撞击，如车祸、摔倒时腹部着地等，外力直接作用于下腹部，可导致卵巢组织受到冲击而破裂。这是因为卵巢位于盆腔内，腹部受到外力冲击时，卵巢无法完全缓冲外力，从而引发破裂。 2.剧烈挤压：长时间处于腹部被挤压的状态，例如孕妇腹部被重物压迫、腹部受到暴力挤压等，也可能致使卵巢破裂。其原理是外力持续作用于腹部，传递到盆腔内的卵巢，造成卵巢组织损伤破裂。 3.妇科检查或盆腔检查：在进行妇科检查时，如双合诊、三合诊等操作，如果操作手法不当或用力过猛，可能对卵巢造成机械性刺激，引发卵巢体破裂。尤其是本身存在卵巢黄体囊肿等生理性或病理性改变的女性，更容易在检查过程中受到影响而发生破裂。
2025-10-28 11:36:53 -
宫颈癌三期b可以手术治疗吗
宫颈癌三期b一般不建议手术治疗为主，多以同步放化疗为主要治疗手段，原因是肿瘤范围广手术难完整切除且放化疗综合效果更好，对于老年患者放化疗需密切监测身体状况，年轻有生育需求患者要谨慎权衡放化疗对生育功能的影响但仍以放化疗为主兼顾生育功能保护。 原因分析 肿瘤范围：三期b宫颈癌的肿瘤侵犯范围较广，手术难以完整切除肿瘤病灶，因为肿瘤可能已经累及周围重要组织和结构，手术切除会面临很大困难，且术后复发转移风险较高。 治疗效果考量：大量临床研究表明，对于局部晚期的宫颈癌，同步放化疗的综合治疗效果优于单纯手术治疗。通过放化疗可以提高局部控制率，延长患者的生存时间，改善生活质量等。 特殊人群情况 老年患者：老年宫颈癌三期b患者身体机能相对较弱，手术耐受性可能较差，而同步放化疗相对来说对身体机能的要求相对低一些，但在放化疗过程中需要密切监测患者的身体状况，如血常规、肝肾功能等，根据患者的具体情况调整治疗方案，同时要注意加强营养支持等。 年轻有生育需求患者：对于年轻有生育需求的宫颈癌三期b患者，需要非常谨慎地权衡手术与放化疗等治疗方式对生育功能的影响。一般来说，放化疗可能会对卵巢功能等产生影响，进而影响生育，而手术如果能在充分评估且有保留生育功能可能的情况下，会有相关的多学科团队评估，但总体上三期b宫颈癌以放化疗为主的治疗策略是主要方向，同时会尽量在治疗中兼顾生育功能保护的可能性，但难度较大。
2025-10-28 11:36:08 -
女性为何要取环
避孕环达使用期限超期需取，计划再生育时要取，出现异常移位等情况需及时取，绝经后宜在一至两年内取，妇科炎症急性期需先治炎症再取环，年龄较大女性取环前要全面评估身体状况确保安全。 一、避孕环达使用期限 不同类型的避孕环有特定使用年限，例如含铜避孕环通常可使用5~10年，含孕激素的避孕环一般为3~5年。超过使用期限后，避孕环的避孕效果可能下降，且继续留置可能增加子宫损伤等风险，因此需取出。 二、计划再生育 当女性有再生育意愿时，避孕环会阻碍受精卵着床，此时需要取出避孕环，使子宫恢复正常生理环境，以利于后续受孕。 三、避孕环出现异常移位等情况 通过超声等影像学检查发现避孕环位置发生移位，如部分嵌入子宫肌层等，此类异常情况可能导致避孕失败，还可能引发腹痛、阴道不规则出血等不适症状，需及时取出避孕环。 四、绝经后需取环 女性绝经后，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，子宫会逐渐萎缩，而避孕环不会随子宫萎缩而变化，继续留置可能引发腹痛、宫腔感染等问题，一般建议绝经后1~2年内取出避孕环。 五、特殊人群注意事项 妇科炎症急性期女性：若处于妇科炎症急性期，如阴道炎、盆腔炎等，需先积极治疗炎症，待炎症控制后再考虑取环，以防炎症扩散加重病情。 年龄较大女性：取环前需全面评估身体状况，包括心、肝、肾等重要脏器功能及凝血功能等，确保手术安全，对于身体状况较差的高龄女性，需谨慎操作并做好术后监护。
2025-10-28 11:35:26
