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擅长:围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾,女,博士,副主任医师,专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救,熟练掌握妇产科手术,积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇,核心期刊及统计源期刊十余篇,主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
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阴道太松怎么办
改善阴道松弛的方法包括:凯格尔运动,通过收缩放松盆底肌肉增强力量控制,不同年龄人群适用,可对抗久坐影响,有盆底肌损伤病史者遵医嘱;阴道哑铃锻炼,利用工具让盆底肌收缩锻炼,不同年龄女性适用,特殊病史者谨慎;手术治疗中的阴道紧缩术,严重松弛非手术无效者可考虑,有风险,中壮年无严重基础病者考虑,特殊病史者不适合;激光治疗,利用激光刺激胶原纤维增生重塑,不同年龄评估后考虑,有相关病史者不适合。 一、凯格尔运动 1.原理:通过反复收缩和放松盆底肌肉,增强盆底肌肉的力量和控制能力,从而改善阴道松弛状况。 2.方法: 找到盆底肌肉,类似于排尿中途憋尿时收缩的肌肉。 收缩盆底肌肉,保持3-5秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。 不同年龄人群均可进行,年轻女性可从青春期开始有意识进行锻炼以维持盆底肌健康;中老年女性由于雌激素水平下降等原因可能出现阴道松弛,凯格尔运动也能有效改善相关情况,通过长期坚持可增强肌肉力量。生活方式方面,久坐等不良生活方式会影响盆底肌功能,凯格尔运动可作为一种对抗久坐影响的有效锻炼方式。有盆底肌损伤病史的人群在医生指导下进行规范的凯格尔运动锻炼,有助于促进盆底肌修复。 二、阴道哑铃锻炼 1.原理:阴道哑铃是一种辅助工具,通过放置在阴道内,利用自身重力等作用,让盆底肌肉进行收缩来达到锻炼目的,增强阴道周围肌肉的张力。 2.方法: 选择合适重量的阴道哑铃,一般从较轻的开始使用。 将阴道哑铃放置在阴道内,然后进行日常活动,如行走等,让盆底肌肉自然收缩来保持阴道哑铃的位置,每次锻炼时间可根据自身情况逐渐增加,一般每次15-30分钟,每天1-2次。 不同年龄女性均可使用,年轻女性可根据自身情况选择合适的阴道哑铃进行锻炼以预防阴道松弛;中老年女性使用时要注意选择合适的重量和正确的使用方法,避免因过度用力等导致不适。生活方式上,对于长期站立或久坐的女性,阴道哑铃锻炼可作为补充的盆底肌锻炼方式。有阴道手术史等特殊病史的人群在医生评估后谨慎使用阴道哑铃锻炼。 三、手术治疗 1.阴道紧缩术: 适用情况:对于严重阴道松弛且经非手术治疗效果不佳的人群,如因多次分娩导致阴道松弛严重影响生活质量的女性。 原理:通过手术的方式对阴道周围的肌肉和筋膜进行修整,收紧阴道腔道。 风险与注意事项:手术有一定风险,如感染、出血、术后恢复不佳等情况。年龄方面,一般建议身体状况较好、无严重基础疾病的中壮年女性考虑,年轻女性若不是严重阴道松弛不建议首先选择手术治疗。生活方式上,术后需要避免剧烈运动、久坐等影响恢复的生活方式。有妇科疾病急性期、严重心脑血管疾病等病史的人群不适合进行阴道紧缩术。 四、激光治疗 1.原理:利用激光的热效应等作用,刺激阴道黏膜下的胶原纤维增生和重塑,增加阴道组织的弹性和紧致度。 2.方法:由专业医生操作,将激光探头放置在阴道内,根据具体情况设定合适的能量参数进行治疗,一般需要进行1-3次治疗,每次治疗间隔数周。 3.适用人群及注意事项:不同年龄女性均可考虑,但需要根据个体情况评估,如年轻女性阴道松弛程度较轻可作为一种非侵入性的选择;中老年女性因组织修复能力相对较弱可能需要更谨慎评估。生活方式上,治疗后要注意保持阴道局部清洁,避免性生活等刺激。有阴道感染性疾病、恶性肿瘤等病史的人群不适合激光治疗。
2025-10-21 14:24:48 -
例假推迟一周没来试纸测试弱阳怎么办
例假推迟一周试纸弱阳初步确认怀孕后,需就医通过血hCG检测和超声检查确认情况。若为宫内妊娠要进行孕期管理、补充叶酸;若为宫外孕需及时处理。有基础疾病、年轻未育、高龄等特殊人群有不同温馨提示,如基础疾病者密切监测病情,年轻未育者注重保健和产检,高龄者更谨慎监测和进行产前诊断、控制体重。 一、初步确认怀孕的情况 当例假推迟一周没来且试纸测试弱阳时,首先基本可以确定是怀孕了。试纸测试弱阳是因为尿液中绒毛膜促性腺激素(hCG)水平相对较低,这种情况需要进一步确认。 (一)就医进行血hCG检测 通过抽血检查血hCG水平能更准确地判断是否怀孕以及怀孕的大致情况。一般来说,正常怀孕时血hCG会隔天翻倍增长。如果血hCG水平符合正常怀孕的增长规律,那么怀孕的可能性较大。对于不同年龄的女性,血hCG的正常范围有一定差异,但总体是通过与正常妊娠进程对比来判断。比如年轻、月经周期规律的女性,血hCG的变化有其相对固定的趋势。 (二)进行超声检查 在怀孕一定时间后(一般建议在月经推迟两周左右)进行超声检查,目的是确定是宫内妊娠还是宫外孕。如果是宫内妊娠,可以看到孕囊等结构;如果是宫外孕,超声下可发现宫外异常的妊娠囊等情况。对于有过盆腔炎症、宫外孕病史等特殊病史的女性,超声检查尤为重要,因为这些情况会增加宫外孕的发生风险。 二、不同情况的应对措施 (一)宫内妊娠的情况 如果超声检查确定是宫内妊娠,那么需要根据自身情况进行后续的孕期管理。对于不同年龄的女性,孕期保健的重点略有不同。年轻女性相对身体状况较好,但也需要注意休息、合理饮食,避免接触有害物质等。而年龄稍大的女性,可能需要更密切监测胎儿的发育情况,因为高龄妊娠可能存在一些胎儿染色体异常等风险增加的情况。同时,要开始补充叶酸,一般建议从孕前3个月开始补充至孕早期3个月,以预防胎儿神经管畸形。 (二)宫外孕的情况 如果确诊是宫外孕,需要根据具体情况进行处理。宫外孕是一种危险的情况,需要及时干预。治疗方法包括药物治疗和手术治疗等。对于有过盆腔手术史、输卵管炎症等病史的女性,更容易发生宫外孕,所以这类女性在发现例假推迟试纸弱阳后更应尽快就医排查宫外孕。 三、特殊人群的温馨提示 (一)有基础疾病的女性 如果本身有糖尿病、高血压等基础疾病的女性,怀孕后需要更加密切监测基础疾病的控制情况。因为怀孕会对基础疾病产生影响,同时基础疾病也可能影响孕期的母婴健康。例如糖尿病患者怀孕后需要严格控制血糖,因为高血糖可能导致胎儿过大、畸形等不良妊娠结局;高血压患者怀孕后需要密切监测血压,必要时调整降压药物(但要选择对胎儿影响小的药物,具体需在医生指导下进行)。 (二)年轻未育女性 年轻未育女性发现这种情况后,要更加注重孕期的保健。要建立良好的生活方式,保证充足的睡眠,避免熬夜,保持心情舒畅。同时,要避免接触烟酒等有害物质,因为这些都可能对胚胎发育产生不良影响。并且要按照医生的要求定期进行产前检查,及时了解胎儿的发育情况。 (三)高龄女性 高龄女性(一般35岁以上)需要更加谨慎对待。除了要更密切监测胎儿发育情况外,可能需要更早进行一些产前诊断检查,如无创DNA检测或羊水穿刺等,以排查胎儿染色体异常等情况。同时,在孕期要更严格控制体重增长,避免孕期体重增长过多导致妊娠糖尿病、妊娠高血压等并发症的发生。
2025-10-21 14:24:31 -
更年期会关节痛吗
更年期可能会有关节痛,原因包括激素变化致骨量丢失、肌肉骨骼系统变化,特点是常见大、小关节隐痛、酸痛,活动后加重,应对可通过生活方式调整,如运动(散步、游泳、瑜伽等)、饮食(增钙及维D摄入),老年及肥胖更年期女性有特殊注意事项。 一、更年期关节痛的原因 1.激素变化因素 更年期女性体内雌激素水平明显下降。雌激素对于维持骨骼的代谢平衡等有着重要作用,雌激素减少会影响钙的吸收和利用,导致骨量丢失,骨密度降低,进而容易引发骨质疏松,而骨质疏松是导致关节痛的一个重要原因。例如,研究发现绝经后女性雌激素水平下降,骨转换增加,骨吸收大于骨形成,使得骨量逐渐减少,当骨量减少到一定程度时,就会出现骨骼相关的疼痛,包括关节痛。 除了雌激素,其他激素如甲状旁腺激素等也可能因为激素平衡的改变而参与关节痛的发生机制。 2.肌肉骨骼系统变化 随着年龄增长和更年期的到来,肌肉的质量和力量会逐渐下降。肌肉力量的减弱会影响关节的稳定性,使得关节在活动过程中承受的应力分布发生改变,容易导致关节劳损,引发关节痛。比如,更年期女性肌肉力量下降后,在日常行走、上下楼梯等活动中,关节受到的压力和磨损增加,长期积累就可能出现关节疼痛。 关节软骨也会发生退变,更年期女性关节软骨的营养供应可能受到影响,软骨的弹性和修复能力下降,关节软骨磨损加剧,从而引起关节疼痛。 二、更年期关节痛的特点及表现 1.疼痛部位 常见的疼痛部位包括膝关节、肩关节、髋关节等大关节,也可能累及手指关节等小关节。例如,膝关节疼痛较为多见,表现为行走时疼痛,上下楼梯时疼痛加剧等。 2.疼痛性质 疼痛可以是隐痛、酸痛,也可能在活动后加重,休息后有所缓解,但随着病情进展,疼痛可能会持续存在,影响日常生活和睡眠。 三、应对措施及注意事项 1.生活方式调整 运动方面:适合更年期女性的运动有散步、游泳、瑜伽等。散步可以增强下肢关节的稳定性,每周可进行多次,每次30分钟左右;游泳是一种全身性的运动,对关节的压力较小,能在锻炼肌肉的同时减轻关节负担;瑜伽可以通过一些体式的练习来增强核心肌群和关节周围肌肉的力量,改善关节的灵活性。但要注意运动强度适中,避免过度运动导致关节损伤。 饮食方面:增加富含钙的食物摄入,如牛奶、豆制品、虾皮等。牛奶是钙的良好来源,每天可以饮用300-500毫升牛奶;豆制品如豆腐、豆浆等也含有丰富的钙。同时,要保证维生素D的摄入,维生素D有助于钙的吸收,可以通过适当晒太阳来获取维生素D,一般每天晒太阳15-30分钟左右(根据季节和地区调整),也可以在医生指导下补充维生素D制剂。 2.特殊人群提示 老年更年期女性:老年更年期女性本身骨量丢失相对更明显,发生骨质疏松的风险更高,所以在生活方式调整中更要注重钙和维生素D的补充,并且要注意避免摔倒等情况,因为骨质疏松的老年女性骨折风险增加,而摔倒可能会加重关节损伤或导致骨折等更严重的问题。在运动时要选择更安全的运动环境和方式,如在平坦、防滑的地面进行散步等运动。 肥胖的更年期女性:肥胖会增加关节尤其是膝关节等负重关节的压力,加重关节痛。所以这类女性需要在医生指导下合理控制体重,通过适当的饮食控制和运动来减轻体重,从而减轻关节的负担,缓解关节痛症状。例如,制定个性化的饮食计划,控制热量摄入,同时结合适量的运动来消耗多余的脂肪。
2025-10-21 14:24:00 -
吸宫术会让子宫变薄吗
吸宫术有可能让子宫变薄,其与手术对子宫内膜损伤程度等因素有关,手术操作(医生熟练程度、孕周大小)和个体差异(年龄、既往子宫情况)会影响子宫变薄程度,子宫变薄可能致月经异常、影响受孕,应对可观察等待恢复或医疗干预,特殊人群需谨慎及充分评估沟通。 一、吸宫术对子宫内膜的影响机制 吸宫术是通过负压吸引的方式将宫腔内的妊娠组织等吸出。在这个过程中,会对子宫内膜造成一定的创伤。子宫内膜分为功能层和基底层,手术操作如果损伤到基底层,就会影响子宫内膜的再生和修复,进而可能导致子宫内膜变薄。正常情况下,子宫内膜会随着月经周期发生周期性变化,基底层具有再生能力来修复受损的功能层。但如果吸宫术造成基底层严重损伤,其再生功能受限,就可能使子宫内膜整体厚度下降。 二、影响子宫变薄程度的因素 1.手术操作因素 手术医生的操作熟练程度:经验丰富的医生在吸宫术中对宫腔的操作更为轻柔,相对来说对子宫内膜的损伤会较小,子宫变薄的程度可能较轻;而操作不熟练的医生可能在操作过程中更容易过度搔刮宫腔,导致子宫内膜损伤加重,子宫变薄的风险增加且程度可能更明显。 手术时的孕周大小:一般来说,孕周越大,宫腔内的妊娠组织等越多,吸宫术时需要的操作可能更复杂,对子宫内膜的损伤相对也会更大,子宫变薄的可能性也就更高。例如,孕早期(孕周较小)进行吸宫术相对孕中期等孕周较大时对子宫内膜的损伤相对较小,子宫变薄的程度可能相对较轻。 2.个体差异因素 年龄:年轻女性的子宫内膜再生能力相对较强,在吸宫术后子宫变薄的程度可能相对较轻;而年龄较大的女性,自身生殖系统功能逐渐衰退,子宫内膜再生能力下降,吸宫术后子宫变薄的风险更高且变薄的程度可能更明显。 既往子宫情况:如果患者既往有过宫腔手术史,如多次人工流产等,子宫的基底层已经受到一定程度的损伤,那么再次进行吸宫术时,子宫变薄的可能性会进一步增加,而且变薄的程度可能更严重。 三、吸宫术后子宫变薄的后果及应对 1.可能导致的后果 月经异常:子宫内膜变薄可能会引起月经量减少,严重时甚至可能出现闭经。因为子宫内膜是月经来潮的物质基础,内膜变薄会影响月经的正常脱落和出血。 影响受孕:子宫内膜是胚胎着床的重要场所,变薄的子宫内膜不利于胚胎的着床,可能导致不孕或者增加流产的风险。 2.应对措施 观察与等待恢复:对于吸宫术后子宫内膜轻度变薄的情况,可以先观察一段时间,让子宫内膜有一定的时间尝试自我修复。一般可以通过定期监测子宫内膜厚度等方式来评估恢复情况。 医疗干预:如果子宫内膜变薄较为明显且长时间没有恢复,可能需要在医生的指导下采取一些医疗措施,如使用一些促进子宫内膜生长的药物等,但药物的使用需要严格遵循医疗规范。对于有生育需求的女性,如果存在子宫内膜变薄影响受孕的情况,可能需要进一步的生殖医学相关治疗,如辅助生殖技术等,但这需要根据个体的具体情况进行综合评估和处理。 对于特殊人群,如年轻未育女性,在进行吸宫术时需要更加谨慎,尽量选择正规的医疗机构和经验丰富的医生进行手术,以减少对子宫的损伤。术后要密切关注月经情况等,如有异常及时就医。而对于年龄较大、既往有宫腔手术史等特殊情况的患者,在决定是否进行吸宫术时需要充分权衡利弊,医生也需要更加全面地评估手术风险和可能导致子宫变薄等不良后果的情况,并与患者充分沟通。
2025-10-21 14:22:53 -
慢性宫颈炎能治好吗
慢性宫颈炎可以治好,治疗方法有药物治疗(依病原体选药、局部用栓剂等)、物理治疗(激光、冷冻、微波等,需综合患者情况选)、手术治疗(病情复杂且其他治疗不佳时用),影响预后的因素有年龄(年轻患者修复力强)、生活方式(卫生习惯、吸烟饮酒等)、病史(既往妇科病史可能增加治疗难度),患者积极配合治疗及注意生活方式和健康管理可提高疗效和预后质量。 一、治疗方法及原理 1.药物治疗 对于病原体感染引起的慢性宫颈炎,如淋病奈瑟菌感染,可采用相应的抗生素治疗。例如,对于沙眼衣原体感染,可使用大环内酯类等抗生素。这些药物通过抑制病原体的生长繁殖来消除炎症。但药物的选择需依据病原体检测结果来精准确定,以确保针对性治疗。 局部药物治疗,如使用栓剂等,可直接作用于宫颈局部,起到消炎、改善局部环境的作用。不过药物治疗需在医生指导下规范使用,根据病情的严重程度和病原体情况调整用药方案。 2.物理治疗 激光治疗:利用激光的热效应,使宫颈病变组织凝固、坏死、脱落,从而促进新的鳞状上皮修复。适用于轻、中度慢性宫颈炎患者。治疗时需注意根据病变范围和深度合理控制激光能量,避免对周围正常组织造成过度损伤。 冷冻治疗:通过液氮的低温作用,使病变组织冷冻坏死、脱落。该方法操作相对简单,对周围组织损伤较小,但对于病变较严重的情况可能需要多次治疗。 微波治疗:利用微波的热效应和非热效应,改善局部血液循环,促进炎症吸收和组织修复。物理治疗的选择需要综合考虑患者的年龄、生育需求等因素。例如,有生育需求的女性可能更倾向于选择对宫颈损伤较小的治疗方法,而对于年龄较大、无生育需求且病情较严重的患者,可能会考虑更彻底的物理治疗方式。 3.手术治疗 对于少数病情较为复杂、有宫颈肥大、宫颈息肉等情况且药物治疗和物理治疗效果不佳的患者,可考虑手术治疗,如宫颈息肉摘除术等。手术治疗需严格掌握适应证,充分评估手术风险和收益。 二、影响预后的因素 1.年龄因素 年轻患者的自身修复能力相对较强,在接受规范治疗后,病情恢复的可能性相对较大。而中老年患者可能存在一些基础健康问题,如内分泌变化等,可能会对宫颈炎的治疗和预后产生一定影响。例如,中老年女性由于雌激素水平下降,阴道和宫颈局部的抵抗力可能会降低,在治疗慢性宫颈炎时需要更加注重整体健康的维护和局部环境的改善。 2.生活方式 卫生习惯:不良的卫生习惯,如不注意外阴清洁、性生活不卫生等,容易导致病原体再次感染,影响慢性宫颈炎的治疗效果和预后。保持良好的外阴清洁习惯,避免不洁性生活,有助于减少病原体的入侵,促进病情的恢复。 吸烟饮酒:吸烟会影响身体的免疫系统,降低机体对病原体的抵抗力,不利于慢性宫颈炎的治疗。饮酒也可能会干扰药物的代谢或加重炎症反应。因此,患者在治疗期间应尽量戒烟限酒,以促进病情的好转。 3.病史因素 如果患者既往有其他妇科疾病史,如盆腔炎等,可能会增加慢性宫颈炎治疗的难度。因为盆腔炎等疾病可能会导致盆腔组织粘连等情况,影响宫颈局部的血液循环和治疗效果。所以在治疗慢性宫颈炎时,需要综合考虑患者的既往病史,进行全面的评估和治疗。 总之,慢性宫颈炎通过规范的诊断和合理的治疗,大多数患者可以达到临床治愈的效果。患者需要积极配合医生的治疗,注意自身的生活方式和健康管理,以提高治疗效果和预后质量。
2025-10-21 14:22:11

