-
擅长：围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾，女，博士，副主任医师，专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救，熟练掌握妇产科手术，积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇，核心期刊及统计源期刊十余篇，主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
展开-
子宫内膜增厚可能是什么原因导致的
子宫内膜增厚可由内分泌失调如雌激素单一刺激、肥胖因素引起，也可由疾病因素包括子宫内膜病变、其他内分泌疾病导致，还可因长期服用雌激素类药物、不恰当使用激素补充剂等药物因素以及不良饮食习惯、缺乏运动等生活方式因素所致，青春期、围绝经期女性及肥胖女性为特殊人群需关注相关情况。 一、内分泌失调 1.雌激素单一刺激：女性体内雌激素水平异常升高，而缺乏孕激素拮抗时，子宫内膜会持续受雌激素刺激而增厚。例如，青春期女孩由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素分泌不稳定，可能出现无排卵性月经，子宫内膜长期受雌激素作用而增厚；围绝经期女性卵巢功能衰退，雌激素分泌紊乱，也易导致子宫内膜增厚。 2.肥胖因素：肥胖女性体内脂肪较多，脂肪会将雄激素转化为雌激素，使体内雌激素水平维持在一个较高的水平，进而刺激子宫内膜增厚。有研究表明，肥胖女性发生子宫内膜增厚的风险较正常体重女性明显增加。 二、疾病因素 1.子宫内膜病变：子宫内膜息肉是常见的引起子宫内膜增厚的疾病之一，子宫内膜息肉会占据宫腔空间，影响子宫内膜的正常代谢和修复，导致内膜增厚；子宫内膜不典型增生属于癌前病变，其发病机制与体内激素失衡等多种因素相关，会使子宫内膜细胞出现异常增生，表现为内膜增厚；子宫内膜癌也会导致子宫内膜异常增厚，这是一种恶性肿瘤，多见于围绝经期及绝经后女性，癌细胞的增殖会使内膜厚度超出正常范围。 2.其他内分泌疾病：如多囊卵巢综合征，患者体内存在内分泌紊乱，表现为雄激素水平升高、排卵障碍等，长期无排卵会使子宫内膜持续受雌激素刺激，从而出现增厚的情况。甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢减慢，也可能影响激素的正常调节，导致子宫内膜增厚。 三、药物因素 1.长期服用雌激素类药物：一些女性因治疗其他疾病需要长期服用雌激素类药物，如乳腺癌患者在术后为防止复发可能需要长期服用他莫昔芬等药物，这类药物会模拟雌激素的作用，刺激子宫内膜增生增厚。 2.不恰当使用激素补充剂：围绝经期女性自行不恰当使用激素补充剂，也可能导致体内雌激素水平失衡，引起子宫内膜增厚。 四、生活方式因素 1.不良饮食习惯：长期高热量、高脂肪、高糖饮食，会影响身体的内分泌平衡，增加子宫内膜增厚的风险。例如，长期大量摄入油炸食品、甜品等，可能导致肥胖，进而影响激素代谢。 2.缺乏运动：缺乏运动的人群身体代谢较慢，激素调节容易出现紊乱，也可能与子宫内膜增厚的发生有关。运动不足会影响身体的内分泌系统和整体健康状况，使子宫内膜受到不良影响。 特殊人群情况 1.青春期女性：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善，容易出现无排卵性月经，子宫内膜受单一雌激素刺激易增厚，此时需密切关注月经情况，若出现月经紊乱、经期延长等异常，应及时就医检查。 2.围绝经期女性：围绝经期女性卵巢功能衰退，激素分泌不稳定，是子宫内膜增厚的高发人群，此阶段应定期进行妇科检查，包括超声检查等，以便早期发现子宫内膜增厚等异常情况，必要时进行进一步的诊断和治疗。 3.肥胖女性：肥胖女性除了因脂肪转化雌激素导致子宫内膜增厚外，还可能合并其他代谢性疾病，增加了子宫内膜病变等的发生风险，这类女性应积极控制体重，通过合理饮食和运动来改善身体状况，降低子宫内膜增厚相关疾病的发生几率。
2025-10-27 13:43:58 -
宫颈活检鳞状上皮化生怎么办
宫颈鳞状上皮化生是宫颈上皮生理性改变，常因局部刺激引发，需进一步完善HPV、TCT、阴道镜等检查评估，单纯化生无异常者定期复查，合并感染或病变者依情况处理，育龄期女性要避免高危行为定期筛查，围绝经期及绝经后女性更关注宫颈变化及自身症状，保持健康生活方式监测全身状况。 一、对宫颈活检发现鳞状上皮化生的基本认识 宫颈鳞状上皮化生是一种宫颈上皮的生理性改变。在宫颈的转化区，原始鳞状上皮被柱状上皮取代后，储备细胞增生并逐渐转化为鳞状上皮，这一过程就是鳞状上皮化生。它通常是宫颈对局部刺激的一种适应性反应，比如慢性炎症等刺激可能引发此改变。 二、进一步评估与处理措施 （一）完善相关检查明确病因 1.HPV和TCT检查：要进行人乳头瘤病毒（HPV）检测和液基薄层细胞学检查（TCT），以确定是否存在高危型HPV感染以及宫颈细胞是否有异常改变。因为高危型HPV持续感染是宫颈癌前病变及宫颈癌的重要诱因，若HPV阳性且TCT有异常，需要进一步行阴道镜检查等。 2.阴道镜检查：如果HPV或TCT有异常结果，需行阴道镜检查，在阴道镜下观察宫颈病变情况，必要时在可疑病变部位取活检，进一步明确宫颈有无病变进展。 （二）根据不同情况处理 1.单纯鳞状上皮化生且无其他异常 对于没有高危型HPV持续感染、TCT正常且无明显临床症状（如异常阴道流血、白带异常等）的单纯鳞状上皮化生患者，一般建议定期复查。例如，可间隔6-12个月复查TCT和HPV，动态观察宫颈情况。在生活方式方面，要注意保持良好的个人卫生，避免不洁性生活，适当加强锻炼以增强机体免疫力等。对于不同年龄的女性，年轻女性自身免疫力相对较强，可能有一定的自我恢复能力，但仍需定期复查；而围绝经期及绝经后女性，由于激素水平变化等因素，也要密切关注宫颈变化情况。 2.合并高危型HPV感染或宫颈病变 如果存在高危型HPV持续感染同时伴有宫颈病变，如宫颈上皮内瘤变（CIN）等情况，需要根据病变的具体程度进行相应处理。比如CINⅠ级且合并高危型HPV感染，部分患者可通过增强免疫力等观察随访，定期复查；若CINⅡ级、CINⅢ级等情况，可能需要进行宫颈锥切术等治疗手段。在这一过程中，要充分考虑患者的年龄、生育需求等因素。对于有生育需求的女性，在治疗时需权衡治疗对生育功能的影响；对于无生育需求的女性，可能会根据病变情况选择更积极的治疗方式。 三、特殊人群注意事项 （一）育龄期女性 育龄期女性处于性生活活跃期，更易受到HPV等病原体感染，所以在发现鳞状上皮化生后，除了遵循上述复查等措施外，要特别注意避免多个性伴侣等高危行为，定期进行相关宫颈筛查，一旦发现异常及时处理，以保障生殖健康，因为宫颈病变若不及时干预可能影响妊娠及胎儿健康等。 （二）围绝经期及绝经后女性 围绝经期及绝经后女性由于体内激素水平下降，宫颈局部抵抗力相对较弱，发生宫颈病变的潜在风险可能因激素变化而有所不同。在复查过程中要更加关注宫颈细胞的变化情况，同时要注意自身是否有异常阴道流血等症状，因为这一时期异常阴道流血可能不仅仅与宫颈病变相关，还可能有其他妇科问题，但宫颈病变也是需要重点排查的。在生活上要保持规律的作息，合理饮食，适当进行身体检查来监测全身健康状况，包括宫颈情况。
2025-10-27 13:41:59 -
外阴瘙痒半年严重不
外阴瘙痒半年需综合多方面判断严重程度，其病因包括阴道炎症、外阴局部病变、全身性疾病等，不同病因有相应特点，应对需及时就医检查、针对病因治疗及调整生活方式，如阴道炎要依类型治疗，外阴病变用对应药物，糖尿病要控血糖，日常要保持外阴清洁干燥等。 相关病因及特点 阴道炎症相关 外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染引起，除了外阴瘙痒外，还常伴有阴道分泌物增多，分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。多见于长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病患者等，这些人群由于体内环境改变，容易滋生假丝酵母菌。例如，妊娠女性体内激素水平变化，阴道局部免疫力下降，易患外阴阴道假丝酵母菌病，进而出现长期外阴瘙痒。 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，阴道分泌物多呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，外阴瘙痒程度不一，常伴有灼热、疼痛、性交痛等。可通过性接触传播，若性伴侣未同时治疗，容易导致交叉感染，使病情反复，瘙痒持续时间延长。 细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，外阴瘙痒症状相对较轻，但也可能持续存在半年。多发生在性活跃期女性，与频繁性交、多个性伴侣等因素有关。 外阴局部病变相关 外阴硬化性苔藓：是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤疾病。多见于40岁左右女性，主要症状为外阴瘙痒，病变早期皮肤发红肿胀，出现粉红、象牙白色丘疹，进一步发展皮肤变薄变白、干燥皲裂，晚期可出现外阴萎缩粘连。病情呈慢性进展，瘙痒会长期存在且逐渐加重。 全身性疾病相关 糖尿病：糖尿病患者由于血糖升高，尿液中含糖量增加，刺激外阴皮肤，容易引起瘙痒。若血糖控制不佳，如空腹血糖长期高于7.0mmol/L，餐后2小时血糖高于11.1mmol/L，外阴瘙痒会持续存在。同时，高血糖环境有利于真菌生长繁殖，也会增加外阴阴道假丝酵母菌病的发生风险，进一步加重瘙痒症状。 应对建议 及时就医检查：出现外阴瘙痒半年的情况，应尽快到妇科就诊，进行详细的检查，包括妇科查体、阴道分泌物检查、血糖检测等，以明确病因。例如，通过阴道分泌物涂片镜检可以确定是否存在阴道炎症及具体类型；检测血糖可以判断是否患有糖尿病。 针对病因治疗：如果是阴道炎症引起，根据不同的阴道炎类型进行相应治疗，如外阴阴道假丝酵母菌病可局部或全身应用抗真菌药物；滴虫性阴道炎需夫妻双方同时口服甲硝唑治疗；细菌性阴道病可选用抗厌氧菌药物治疗。若是外阴局部病变，如外阴硬化性苔藓，可局部应用糖皮质激素等药物治疗。如果是糖尿病导致，需要在内分泌科医生指导下控制血糖，将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在≤10.0mmol/L，从而缓解外阴瘙痒症状。 生活方式调整：患者在日常生活中要注意保持外阴清洁干燥，每天用温水清洗外阴，避免使用刺激性的洗液；穿宽松、棉质的内裤，减少对外阴的摩擦；避免搔抓外阴，防止皮肤破损继发感染；糖尿病患者要合理饮食，控制碳水化合物的摄入，适当运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动等。对于特殊人群，如妊娠期女性，在治疗外阴瘙痒时要更加谨慎，选择对胎儿影响小的治疗方法；老年女性由于雌激素水平降低，外阴皮肤萎缩，更容易出现外阴瘙痒，要注意保持外阴局部的保湿，可使用一些温和的保湿剂。
2025-10-27 13:41:16 -
顺产后宫腔积液怎么办
顺产后宫腔积液的处理方法包括观察与随访、药物治疗、手术治疗。观察与随访适用于积液量少且无明显不适的情况，产后1-2周复查超声；药物治疗用于伴有感染迹象时，需遵医嘱选抗生素，哺乳期要考虑对乳汁影响；手术治疗用于积液多保守治疗无效或伴宫腔粘连等情况，不同年龄、病史产妇手术需相应评估和准备，术后注意休息营养促进恢复。 适用情况：若顺产后宫腔积液量较少，且产妇无明显不适症状，如腹痛、发热、阴道异常流血等，可先进行观察和随访。一般产后1-2周可复查超声，了解宫腔积液的变化情况。因为部分少量的宫腔积液可能会随着子宫的复旧逐渐自行吸收。例如，有研究表明，约30%-50%的顺产后少量宫腔积液可在产后2-4周内自然吸收。 年龄因素：对于不同年龄的产妇，观察随访的原则是一致的，但年轻产妇身体恢复能力相对较强，可能更有利于积液的吸收；而高龄产妇身体各方面机能相对较弱，在观察过程中需更加密切关注自身症状变化。 生活方式：产妇在观察期间应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保持良好的心态，同时要注意个人卫生，保持外阴清洁，预防感染，但不需要进行特殊的剧烈活动或改变生活方式来促进积液吸收，正常生活即可。 病史因素：如果产妇既往有子宫相关疾病史，如子宫肌瘤、子宫内膜炎等，顺产后出现宫腔积液时，观察随访的频率可能需要适当增加，以便及时发现异常情况并进行处理。 药物治疗 适用情况：当宫腔积液伴有感染迹象时，如产妇出现发热、阴道分泌物有异味等，可能需要使用抗生素进行治疗。但药物的使用需严格遵循临床指南，由医生根据具体情况判断是否使用。例如，若考虑有细菌感染，可能会根据情况选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但具体药物选择需依据细菌培养及药敏试验结果。 年龄因素：对于哺乳期产妇，在使用抗生素时需要考虑药物对乳汁的影响，选择对婴儿影响较小的抗生素。年轻产妇在使用抗生素时相对顾虑较少，但仍需注意药物的不良反应；高龄产妇使用抗生素时更要关注肝肾功能等情况，因为高龄产妇肝肾功能可能有所减退。 生活方式：使用药物治疗期间，产妇应注意休息，保证充足的营养摄入，以提高身体抵抗力，促进恢复。同时要按照医生的嘱咐按时用药，不可自行增减药量或停药。 病史因素：如果产妇有药物过敏史，在选择抗生素时需避免使用过敏的药物；若产妇有肝肾功能不全病史，使用抗生素时要调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物。 手术治疗 适用情况：当宫腔积液量较多，且通过保守治疗无效，或者伴有宫腔粘连等情况时，可能需要进行手术治疗，如清宫术等。清宫术可以清除宫腔内的积液及残留组织，促进子宫复旧。一般在超声引导下进行清宫术，以确保操作的准确性和安全性。 年龄因素：年轻产妇身体恢复相对较好，耐受手术的能力可能较强；高龄产妇由于身体机能下降，对手术的耐受性可能较差，在手术前需要进行更全面的评估，包括心肺功能等，以确保手术安全。 生活方式：手术前产妇需要注意休息，保持良好的身体状态，以提高手术耐受性。手术后要注意休息，加强营养，促进身体恢复。 病史因素：如果产妇有凝血功能障碍等病史，手术时可能会增加出血风险，需要在手术前做好相关的凝血功能纠正等准备工作；若产妇有子宫手术史等，手术中需要更加谨慎操作，避免发生子宫穿孔等并发症。
2025-10-27 13:40:39 -
卵巢的保养方法有哪些
合理饮食要营养均衡，保证摄入富含蛋白质、维生素、矿物质的食物并控制脂肪摄入，适度运动包括有氧运动和力量训练，规律作息要保证充足高质量睡眠并安排合理作息时间，心理调节需减轻压力保持良好心态，定期体检要进行妇科检查，育龄女性备孕或怀孕时注意营养和生活方式调整，更年期女性注重综合调整还可关注骨骼健康等问题。 营养均衡：保证摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等，蛋白质是卵巢细胞修复和更新的重要原料。同时，摄入足够的维生素，例如维生素C、E等具有抗氧化作用，有助于保护卵巢细胞免受自由基损伤，新鲜的蔬菜（如西兰花、菠菜等）和水果（如橙子、猕猴桃等）是维生素的良好来源。还应摄入适量的矿物质，像锌、硒等对卵巢功能有一定的维护作用，坚果（如杏仁、核桃）、海鲜等食物中含有一定量的矿物质。 控制脂肪摄入：避免过多摄入高脂肪食物，如油炸食品、动物内脏等，过多的脂肪可能会影响激素平衡，对卵巢功能产生不利影响。 适度运动 有氧运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。有氧运动可以促进血液循环，增强身体的代谢功能，有助于维持卵巢的正常功能。例如，每周坚持3-5次，每次30分钟左右的快走，能够改善身体的整体健康状况，对卵巢功能有益。 力量训练：适当进行力量训练，如举重、使用哑铃等，可以增加肌肉量。肌肉量的增加有助于提高基础代谢率，对激素水平的稳定也有一定帮助，从而间接维护卵巢功能。但力量训练要注意循序渐进，避免受伤。 规律作息 充足睡眠：每天保证7-8小时的高质量睡眠。睡眠过程中身体会进行自我修复和调节，包括激素的分泌调节。良好的睡眠有助于卵巢激素的正常分泌，维持卵巢的正常生理功能。长期熬夜会打乱内分泌节律，影响卵巢的排卵和激素分泌等功能。 合理安排作息时间：保持规律的作息，白天避免过度劳累，晚上按时上床睡觉，形成稳定的生物钟，这对卵巢功能的维护非常重要。 心理调节 减轻压力：长期处于高压力状态下会影响内分泌系统，进而影响卵巢功能。可以通过冥想、瑜伽等方式来减轻压力。例如，每天进行15-20分钟的冥想，能够帮助放松身心，调节神经内分泌，对卵巢功能起到保护作用。 保持良好心态：积极乐观的心态有助于维持身体的内分泌平衡。可以通过与家人朋友交流、培养兴趣爱好等方式来保持良好心态，避免长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中。 定期体检 妇科检查：女性应定期进行妇科检查，包括盆腔超声检查等，以便及时发现卵巢是否存在病变，如卵巢囊肿等。通过定期体检可以早期干预一些可能影响卵巢功能的疾病，保障卵巢的健康。特别是有家族卵巢疾病史的女性，更应加强定期体检的频率。 特殊人群注意事项 育龄女性：在备孕或怀孕期间，要特别注意营养的合理补充和生活方式的调整。备孕期间要保证叶酸等营养素的充足摄入，怀孕后要遵循孕期的营养和作息要求，以确保卵巢功能在特殊时期也能良好运作，为胎儿的生长发育提供良好的内环境。 更年期女性：更年期女性卵巢功能逐渐衰退，更要注重生活方式的综合调整。除了上述的饮食、运动、作息等方面外，可能还需要关注骨骼健康等问题，因为更年期女性容易出现骨质疏松等情况，可以适当增加富含钙的食物摄入，如牛奶、豆制品等，必要时在医生指导下进行相关的健康管理。
2025-10-27 13:39:46
