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擅长：围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾，女，博士，副主任医师，专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救，熟练掌握妇产科手术，积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇，核心期刊及统计源期刊十余篇，主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
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子宫肌瘤有什么症状表现
子宫肌瘤会引发多种症状，包括月经改变（经量增多、月经周期紊乱）、腹部包块（质地硬、大小各异、可能伴坠胀感或变性时疼痛）、白带增多（性状因情况而异、与位置有关）、压迫症状（压迫膀胱致尿频尿急、压迫直肠致便秘）以及疼痛（下腹坠胀隐痛、周围组织牵涉痛）。 一、月经改变 1.经量增多：是子宫肌瘤较常见的症状，多见于肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。患者可表现为月经量较以往明显增多，月经周期可能基本正常，但每次月经失血量增多，严重时可导致贫血，出现乏力、头晕等症状。这是因为肌瘤使子宫腔增大，子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，从而导致经量增多。对于不同年龄的女性，经量增多带来的影响有所不同，年轻女性可能因长期经量多出现贫血，影响身体健康和生活质量；育龄女性可能影响生育相关情况。 2.月经周期紊乱：黏膜下肌瘤可能引起月经周期缩短、经期延长等情况。例如原本28-30天的月经周期可能缩短至20天左右，经期可能从3-7天延长至10天甚至更久。这是由于肌瘤影响了子宫的正常节律性收缩和内膜的正常脱落修复过程。 二、腹部包块 1.质地与大小：当肌瘤较小时，腹部可能无法触及包块，随着肌瘤增大，可于腹部触及质地较硬的包块。一般清晨空腹膀胱充盈时，子宫位置相对固定，更易触及包块。肌瘤的大小差异较大，小的肌瘤如直径1-2厘米，大的肌瘤可使子宫增大如妊娠3个月甚至更大。对于不同体型的女性，腹部触及包块的难易程度不同，较瘦的女性可能相对更容易触及到增大的子宫。 2.伴随症状：较大的腹部包块可能会引起腹部坠胀感等不适。如果肌瘤发生变性，如红色变性，可能会出现腹部疼痛等症状。 三、白带增多 1.白带性状：子宫肌瘤可能使子宫腔增大，子宫内膜腺体分泌增多，同时盆腔充血，导致白带增多。白带可呈白色黏液状，若合并感染，可出现脓性白带，伴有异味。对于有性生活的女性，白带增多可能会增加阴道炎等妇科炎症的发生风险，需要注意个人卫生。 2.影响因素：子宫肌瘤引起的白带增多与肌瘤的位置有关，黏膜下肌瘤更容易导致白带增多，因为其向宫腔内生长，刺激子宫腔分泌物增加。 四、压迫症状 1.压迫膀胱：肌瘤向前生长压迫膀胱时，可引起尿频、尿急等症状。较大的肌瘤可能会使膀胱储尿功能受到影响，导致患者频繁产生尿意，影响日常生活和工作。尤其是老年女性，本身可能存在膀胱功能减退，肌瘤压迫可能会加重尿频等症状，影响睡眠和生活质量。 2.压迫直肠：肌瘤向后生长压迫直肠时，可出现便秘等症状。患者可能会感觉排便困难，大便干结，需要用力排便。对于一些本身有肠道疾病的患者，肌瘤压迫可能会加重肠道症状，需要谨慎处理。 五、疼痛 1.下腹坠胀、隐痛：一般肌瘤不会引起疼痛，但当肌瘤发生红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现剧烈腹痛。而大多数情况下，患者可能会有下腹坠胀、隐痛等不适，尤其是在经期，由于子宫收缩，疼痛可能会加重。不同年龄的女性对疼痛的耐受程度不同，年轻女性可能相对更能耐受一些轻微的隐痛，但如果疼痛持续不缓解或加重，也需要及时就医。 2.其他部位牵涉痛：肌瘤压迫周围组织神经时，可能会引起腰骶部酸痛等牵涉痛。例如肌瘤较大压迫盆腔神经，可导致腰骶部持续或间断性的酸痛，在劳累后可能会加重。
2025-10-27 13:33:51 -
例假老是推迟什么原因
例假推迟可能由多种因素引起，包括内分泌失调（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等不同人群的情况）、生活方式因素（饮食过度节食或高热量高脂肪、运动长期剧烈或缺乏、作息长期熬夜）、疾病因素（慢性疾病如慢性肝炎、肺结核，妇科疾病如子宫肌瘤、子宫内膜异位症）、精神心理因素（长期精神紧张、压力大）。 不同人群情况：对于育龄期女性，多囊卵巢综合征可能影响其生育功能，导致不孕；对于青春期女性，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，可能出现例假不规律的情况，随着年龄增长可能会逐渐调整，但如果长期推迟且伴有其他异常表现也需要及时就医；对于围绝经期女性，内分泌系统处于波动状态，例假推迟可能是绝经的前兆。 生活方式因素 饮食：过度节食会使机体摄入热量不足，导致体内脂肪含量急剧降低，影响雌激素的合成，从而引起例假推迟。例如一些为了减肥而过度节食的女性，可能会出现例假周期紊乱。而长期高热量、高脂肪饮食，如经常吃油炸食品、甜食等，可能导致肥胖，肥胖会影响内分泌，进而影响例假，研究发现肥胖女性患多囊卵巢综合征的风险相对较高，从而出现例假推迟等情况。 运动：长期剧烈运动，如长跑、竞技体育等，会使身体处于应激状态，影响内分泌调节，导致例假推迟。而长期缺乏运动，体质虚弱，也可能影响例假的正常周期。对于年轻女性，适当运动有助于维持内分泌平衡，但过度运动则会产生不良影响；对于更年期女性，运动可以帮助调节身体状况，但也要注意运动强度和方式。 作息：长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促性腺激素，最终影响卵巢的功能，导致例假推迟。青春期女性由于学习压力大等原因容易熬夜，这可能会对例假周期产生不良影响；对于成年人，长期熬夜也会干扰内分泌，导致例假异常。 疾病因素 慢性疾病：一些慢性疾病如慢性肝炎、肺结核等，会消耗机体能量，影响机体的正常代谢和内分泌功能，从而导致例假推迟。慢性肝炎患者由于肝脏功能受损，对雌激素的灭活作用减弱，体内雌激素水平升高，可能会影响例假周期；肺结核患者在疾病状态下身体处于消耗状态，也可能出现例假推迟的情况。对于患有慢性疾病的女性，需要积极治疗原发疾病，同时关注例假的变化，必要时进行内分泌等相关检查。 妇科疾病：子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病也会引起例假推迟。子宫肌瘤如果生长在黏膜下，会影响子宫的正常收缩和内膜的脱落，导致月经周期改变、经量增多等；子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，会影响盆腔内的环境，导致例假推迟、痛经等症状。对于有妇科疾病的女性，需要根据具体病情进行相应的治疗，如子宫肌瘤如果较大或症状明显可能需要手术治疗等。 精神心理因素 长期精神紧张、压力大：长期处于精神紧张、压力大的状态下，会使大脑皮层对下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能产生影响，导致例假推迟。例如一些面临考试压力的学生、工作压力大的职场女性等，都可能出现例假推迟的情况。精神心理因素对不同年龄女性的影响有所不同，对于青春期女性，学习压力等精神因素可能更为明显；对于育龄期女性，工作和生活的双重压力可能会导致例假异常；对于更年期女性，精神心理因素也可能加重例假推迟等围绝经期症状。
2025-10-27 13:33:19 -
吃了紧急避孕药副作用
紧急避孕药可能引发类早孕反应、月经紊乱、不规则阴道出血、对下次月经有影响及其他可能影响如乳房胀痛、情绪变化等，不能作常规避孕且有服用次数限制特殊人群使用需谨慎出现严重副作用等应及时就医。 一、类早孕反应 表现：服药后可能出现恶心、呕吐、头晕、乏力等类似早孕的症状。一般症状较轻，多在服药初期出现，随着服药时间延长，身体会逐渐适应。例如部分女性在服用紧急避孕药后1-2小时内可能出现恶心症状，持续数小时后缓解。 影响因素：个体差异较大，年轻女性相对older女性可能更易出现类早孕反应，生活不规律、空腹服药等生活方式也可能加重类早孕反应。对于出现此类反应的女性，可在饭后或睡前服药以减轻不适。 二、月经紊乱 月经提前或推迟：紧急避孕药会影响体内激素水平，导致月经周期改变。可能出现月经提前到来，也可能推迟。有研究表明，约有15%-20%的女性服用紧急避孕药后会出现月经周期的改变，提前或推迟7天以上较为常见。 经量变化：部分女性服药后经量会增多或减少。经量增多可能是激素水平波动引起子宫内膜突破性出血导致，经量减少可能是药物影响了子宫内膜的正常生长和脱落。不同年龄女性对月经紊乱的耐受和恢复情况不同，年轻女性下丘脑-垂体-卵巢轴调节相对活跃，可能恢复较快，而年龄较大女性恢复相对较慢。 三、不规则阴道出血 表现：服药后可能出现阴道少量出血，一般量较少，类似点滴状。但也有部分女性出血稍多，类似少量月经。 影响因素：激素水平的波动是主要原因，不同个体对激素变化的反应不同。有性生活史的不同年龄女性都可能出现，性生活频繁或有妇科基础疾病的女性可能相对更易出现不规则阴道出血且恢复较慢。 四、对下次月经的影响 周期改变：紧急避孕药会干扰正常的月经周期，使下次月经的时间难以预测。一般来说，服用紧急避孕药后，下次月经可能提前或推迟，提前或推迟的时间因人而异。例如有的女性服用后下次月经提前3-5天，有的则推迟1-2周。 影响生育评估：对于有生育计划的女性，月经周期的紊乱可能会影响对排卵时间的准确评估，从而影响受孕计划的安排。年轻女性生殖系统相对较敏感，受紧急避孕药影响后月经周期的调整可能需要更长时间来恢复正常，以便准确判断排卵情况。 五、其他可能的影响 乳房胀痛：少数女性服用紧急避孕药后会出现乳房胀痛的情况，这是由于药物影响了体内激素水平，导致乳腺组织受到一定影响。不同年龄女性乳房胀痛的程度可能不同，年轻女性乳房组织相对更敏感，胀痛可能相对明显一些，一般会在数天内逐渐缓解。 情绪变化：部分女性服用紧急避孕药后可能出现情绪波动，如焦虑、抑郁等。这与药物对内分泌系统的影响进而影响神经递质的分泌有关。不同性格、生活压力状态的女性情绪变化程度不同，生活压力大、性格相对敏感的女性可能更易出现明显的情绪变化。 紧急避孕药不能作为常规避孕方法，一个月经周期内仅能服用一次，一年中服用次数也不宜超过3次。如果出现严重的副作用或月经长时间紊乱等情况，应及时就医。特殊人群如肝肾功能不全者、有心血管疾病风险因素的女性等使用紧急避孕药需更加谨慎，因为这些人群使用紧急避孕药可能面临更大的健康风险，应在医生指导下权衡利弊后再决定是否使用。
2025-10-27 13:32:30 -
宫外孕多久会腹痛
宫外孕腹痛出现时间因人而异，未流产或破裂前常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，流产或破裂时为一侧下腹部撕裂样痛伴恶心呕吐，其受年龄、病史、生活方式等因素影响，有盆腔炎症、宫外孕病史、长期吸烟饮酒等情况的女性腹痛出现时间可能有差异，怀疑宫外孕应及时就医检查以防严重并发症。 宫外孕即异位妊娠，腹痛出现的时间因人而异，一般在停经后6~8周左右可能出现腹痛，但也有个体差异。 一、宫外孕腹痛的一般情况 1.早期阶段 在宫外孕未发生流产或破裂前，由于胚胎在输卵管等部位逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。此时停经时间一般在6周左右，但部分患者可能因月经周期不规律等因素，实际停经时间与孕周不符。对于有性生活史且月经推迟的女性，若出现一侧下腹部的这种轻微不适，需高度警惕宫外孕。 2.流产或破裂时 当宫外孕发生流产或破裂时，患者会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。这种情况多在停经后7~8周左右发生，但也有提前或延迟的情况。例如，胚胎着床部位血供情况不同，着床在输卵管峡部的宫外孕，可能在停经后6周左右就发生破裂；而着床在输卵管壶腹部的宫外孕，可能停经8周左右才出现破裂。 二、不同人群宫外孕腹痛的特点 1.年龄因素 年轻女性（如18~30岁）：此年龄段女性生殖系统相对活跃，输卵管等部位的生理状态可能更易发生宫外孕相关改变。由于激素水平等因素，胚胎在输卵管内生长的速度可能相对较快，所以腹痛出现的时间可能相对较早。而年龄较大的女性（如35岁以上），输卵管等组织可能存在一定程度的退变，宫外孕发生后腹痛出现的时间可能不太具有典型的规律性，但总体趋势与年轻女性类似，只是个体差异可能更明显。 2.病史因素 有盆腔炎症病史的女性：盆腔炎症会导致输卵管粘连、狭窄等，影响受精卵的正常运行，使受精卵更易在输卵管等部位着床，发生宫外孕的风险增加。这类女性发生宫外孕后，腹痛出现的时间可能较无盆腔炎病史的女性更早。因为炎症导致输卵管结构异常，胚胎在输卵管内的生长空间受限，从而更早出现流产或破裂等情况引发腹痛。 有宫外孕病史的女性：再次发生宫外孕的概率较高，且此次宫外孕腹痛出现的时间可能与前次有一定关联。由于输卵管等组织已经有过宫外孕的损伤，再次妊娠时受精卵着床的部位和过程可能更易出现异常，腹痛出现的时间可能较首次宫外孕时更提前或更不规律。 3.生活方式因素 长期吸烟的女性：吸烟会影响输卵管的纤毛运动等功能，不利于受精卵的正常运输，增加宫外孕的发生风险。这类女性发生宫外孕后，腹痛出现的时间可能相对较早。因为吸烟导致输卵管功能受损，胚胎在输卵管内的运行和着床环境变差，所以腹痛出现时间提前。而长期饮酒的女性，酒精可能影响生殖系统的内分泌等功能，也会对宫外孕腹痛出现的时间产生影响，具体表现为腹痛出现时间可能较生活方式健康的女性有所不同，但总体机制与吸烟类似，都是通过影响生殖系统的正常生理功能来干扰受精卵的正常着床过程，进而影响腹痛出现的时间。 总之，宫外孕腹痛出现的时间受多种因素影响，个体差异较大。对于怀疑宫外孕的女性，应及时就医进行相关检查，如血hCG测定、超声检查等，以便早期诊断和治疗，避免严重并发症的发生。
2025-10-27 13:32:03 -
做宫腔镜手术要住院吗
宫腔镜手术通常需住院，但情况因手术复杂程度、患者自身状况而异，简单宫腔镜手术且患者自身状况良好时部分医院可考虑不住院，不过患者及家属需严格遵循出院医嘱，不同地区、医院规定有差异。 一、一般情况需住院的情形 1.手术复杂程度 对于一些较为复杂的宫腔镜手术，如同时需要进行子宫黏膜下肌瘤切除术且肌瘤较大、位置特殊时，由于手术过程中可能出现的出血、子宫穿孔等风险相对较高，需要住院观察。一般来说，这类手术需要提前完善各项术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图等，住院时间通常在3-7天左右。例如，若存在较大的黏膜下肌瘤，宫腔镜下切除时需要充分评估子宫肌层情况，术后需要密切观察阴道出血情况以及子宫恢复状况，所以需要住院以便及时处理可能出现的并发症。 当进行宫腔镜下子宫内膜癌分期手术时，手术范围广，涉及对子宫、附件等多部位的操作，术后需要更严密的监护和观察，住院时间会相对较长，可能需要1-2周甚至更久，以确保患者身体恢复良好且无术后并发症发生。 2.患者自身状况 对于年龄较大的患者，尤其是合并有高血压、糖尿病等基础疾病时。比如一位60岁的患者，同时患有高血压和2型糖尿病，进行宫腔镜手术时，需要在术前将血压、血糖控制在相对稳定的范围内，术后也需要密切监测生命体征以及基础疾病的变化情况，住院时间会因为需要对基础疾病的管理和观察而延长。一般这类患者住院时间可能在5-10天左右，术前需要在内科医生的协助下调整血压和血糖，术后也需要关注手术创口恢复与基础疾病控制的平衡。 身体状况较差、体质虚弱的患者，如存在严重贫血（血红蛋白低于60g/L）的患者，进行宫腔镜手术时，需要先纠正贫血等状况，住院期间可以通过输血等方式改善贫血情况，然后再进行手术，术后也需要更长时间的恢复和观察，住院时间可能在7-10天左右。 二、特殊情况可考虑不住院的情形 1.简单的宫腔镜手术且患者自身状况良好 一些非常简单的宫腔镜手术，例如单纯的子宫内膜息肉切除术，息肉较小且位置较易操作，患者本身没有严重的基础疾病，心肺功能良好，凝血功能正常，在手术过程顺利，术后观察无明显异常情况时，部分医院可以考虑日间手术，即患者可以不住院，在手术当天入院，经过术前准备后进行手术，术后观察数小时无异常即可出院回家休息。一般这类患者需要满足一定的条件，如手术预计时间短（通常在30分钟以内），术后恢复快，能够在术后短时间内（一般2-4小时）生命体征平稳，无明显不适症状，且有家人在术后能够进行良好的照料和观察，确保回家后出现异常情况能够及时就医。例如，一位年轻女性，因单发较小的子宫内膜息肉行宫腔镜下息肉切除术，手术顺利，术后观察1-2小时无异常，即可办理出院手续，回家后按照医生嘱咐休息和复诊。 但需要注意的是，即使是可以考虑不住院的情况，患者及家属也需要严格遵循医生的出院医嘱，包括按时服药（如果有）、保持手术创口清洁、观察阴道出血情况等，一旦出现阴道大量出血、腹痛加剧等异常情况，应立即前往医院就诊。同时，不同地区、不同医院对于宫腔镜手术住院的规定可能存在差异，具体情况还需要根据患者所在医院的实际政策以及医生的评估来确定。
2025-10-27 13:31:18
