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擅长：围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾，女，博士，副主任医师，专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救，熟练掌握妇产科手术，积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇，核心期刊及统计源期刊十余篇，主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
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妇科病怎么预防
保持私处清洁卫生需每天用温水轻柔清洗外阴、选棉质透气内裤勤换；养成健康生活方式要均衡饮食、适度运动、充足睡眠；定期进行妇科检查；注意性生活卫生；合理避孕与避免人流损伤；孕妇要特注意私处清洁与产检，更年期女性需定期检查激素等，有妇科疾病家族史人群更频检且关注异常症状，避免长期滥用抗生素。 一、保持私处清洁卫生 每天用温水轻柔清洗外阴，保持外阴清洁干燥，避免使用刺激性强的洗液或肥皂清洗私处，防止破坏阴道正常酸碱平衡。选择棉质、透气的内裤并勤换，每日至少更换一次，换下的内裤需用清水洗净后在阳光下晾晒，利用紫外线杀菌。 二、养成健康生活方式 1.均衡饮食：保证摄入富含维生素、矿物质及优质蛋白的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（苹果、橙子等）、瘦肉、鱼类等，减少高糖、高油、辛辣食物的摄入，避免过多糖分导致阴道局部糖原增加，利于细菌滋生引发妇科炎症。 2.适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、瑜伽等，运动可促进身体血液循环，增强机体免疫力，有助于预防妇科疾病。 3.充足睡眠：每天保证7-8小时的高质量睡眠，让身体各器官得到充分休息与修复，维持正常的内分泌功能，对妇科健康至关重要。 三、定期进行妇科检查 适龄女性应每年至少进行一次全面的妇科检查，检查项目包括妇科常规检查（观察外阴、阴道、宫颈等情况）、宫颈细胞学检查（如TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测等，通过这些检查可早期发现阴道炎、宫颈炎、宫颈病变等妇科问题，做到早诊断、早治疗。 四、注意性生活卫生 性生活前后双方均应清洗外阴，保持生殖器官清洁。避免多个性伴侣，降低性传播疾病的感染风险。女性经期应禁止性生活，此时宫颈口开放，性生活易将细菌带入宫腔引发感染，如盆腔炎等妇科疾病。 五、合理避孕与避免人流损伤 选择科学合理的避孕方式，如使用避孕套、口服短效避孕药等（具体避孕方式需根据个人身体状况遵医嘱选择）。避免反复人工流产，因为人工流产会对子宫造成创伤，增加宫腔感染、宫腔粘连、子宫内膜异位症等妇科疾病的发生风险。 六、特殊人群注意事项 孕妇：孕期要特别注意私处清洁，勤换内裤，定期进行产检，关注自身妇科相关指标变化，如有异常及时就医。 更年期女性：更年期由于体内激素水平变化，易出现妇科相关问题，如阴道干涩、萎缩性阴道炎等，需定期检查激素水平和妇科状况，必要时可在医生指导下进行适当的激素补充等干预措施。 有妇科疾病家族史人群：这类人群应比普通人群更频繁地进行妇科检查，如每半年进行一次妇科检查，以便更早发现可能遗传或易患的妇科疾病并采取相应措施。同时，自身要密切关注身体出现的异常症状，如阴道异常出血、白带异常等，一旦出现及时就医。 避免长期滥用抗生素：长期大量使用抗生素会破坏阴道内正常的菌群平衡，导致阴道念珠菌过度生长引发霉菌性阴道炎等妇科感染性疾病，因此使用抗生素需严格遵医嘱，避免自行滥用。
2025-10-27 13:02:08 -
多个子宫肌瘤一定要动手术吗
多个子宫肌瘤不一定都要动手术，需综合肌瘤大小、症状表现、生长速度等因素判断，还可选择药物治疗、聚焦超声治疗等非手术方式，育龄女性、接近绝经女性、有基础疾病女性等特殊人群需根据自身情况处理。 一、需考虑的因素 1.肌瘤大小 一般来说，单个肌瘤直径大于5厘米时，可能更倾向于手术治疗。但如果多个肌瘤总体积不大，且没有引起明显症状，也可暂不手术。例如，对于一些体积较小的多发性子宫肌瘤，若患者年龄较大，接近绝经年龄，随着绝经后雌激素水平下降，肌瘤有自行萎缩的可能，就不一定需要马上手术。 对于育龄女性，若肌瘤较大，可能会影响生育，增加流产、早产等风险，这时候可能需要考虑手术。 2.症状表现 月经方面：如果多个子宫肌瘤导致月经量过多、经期延长，引起贫血等情况，经药物治疗无效时，通常需要手术。比如患者出现面色苍白、乏力等贫血症状，且通过药物不能纠正，就需要考虑手术去除肌瘤以改善贫血状况。 压迫症状：当子宫肌瘤压迫膀胱出现尿频、尿急，压迫直肠出现便秘等症状时，一般建议手术治疗。例如有的患者因子宫肌瘤压迫直肠，导致排便困难，严重影响生活质量，这时候手术切除肌瘤可能是较好的选择。 3.生长速度 如果多个子宫肌瘤在短时间内生长速度较快，要警惕有恶变的可能，这种情况通常建议手术。比如在半年内肌瘤体积增长了30%以上，就需要进一步评估并考虑手术。 二、非手术的治疗选择 1.药物治疗 促性腺激素释放激素类似物：可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小。但停药后肌瘤可能会再次增大。一般用于术前缩小肌瘤体积，或缓解症状等待绝经的患者。例如对于一些需要手术但身体状况暂时不适合马上手术的患者，可先使用这类药物使肌瘤缩小，为手术创造条件。 米非司酮：也能在一定程度上缩小肌瘤体积，适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术的患者。不过长期使用米非司酮可能会有一些副作用，需要密切监测。 2.聚焦超声治疗 对于适合的患者，聚焦超声治疗可以使肌瘤组织凝固性坏死，从而达到治疗肌瘤的目的。这种治疗方式创伤较小，但有一定的适用范围，需要经过严格的评估，例如肌瘤位置等因素会影响治疗效果。 特殊人群的情况 1.育龄女性 若有生育计划，需要充分评估多个子宫肌瘤对生育的影响。如果肌瘤可能影响胚胎着床、导致孕期并发症等，可能需要在备孕前根据具体情况选择合适的治疗方式，如手术或药物治疗后再考虑怀孕。 2.接近绝经的女性 由于绝经后肌瘤有自行萎缩的可能性，对于症状不明显的多个子宫肌瘤患者，可以定期随访观察，每3-6个月进行一次超声检查，了解肌瘤的变化情况。如果肌瘤没有明显增大且症状不严重，可暂不手术。 3.有基础疾病的女性 比如合并心脏病、糖尿病等基础疾病的患者，手术风险相对较高，需要在手术前对基础疾病进行良好的控制，评估手术对基础疾病的影响后再决定是否手术。如果手术风险过高，可能会更倾向于选择药物等非手术治疗方式来控制肌瘤相关症状。
2025-10-27 13:01:29 -
排卵期出血可以进行房事吗
排卵期出血时不宜进行房事，此时进行房事会增加感染风险，还可能加重出血，青春期女性、育龄期有基础病史女性、围绝经期女性等特殊人群需特别注意，都应避免在排卵期出血时进行性生活以保护生殖系统健康。 一、排卵期出血期间房事的潜在风险 1.感染风险增加 排卵期出血时，宫颈口可能处于相对松弛状态，子宫内膜有一定的创面。此时进行房事，外界的细菌等病原体更容易侵入阴道、宫颈甚至宫腔，从而引发阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等妇科炎症。例如，有研究表明，在排卵期出血伴有宫颈口微张的情况下，房事导致感染的概率较非排卵期会明显升高。对于不同年龄的女性，青春期女性生殖系统尚未完全发育成熟，抵抗力相对较弱，感染风险更高；而育龄期女性若频繁在排卵期出血时进行房事，也容易反复刺激生殖系统，增加感染几率。对于有基础病史的女性，如本身患有阴道炎等妇科疾病，在排卵期出血时房事会加重病情，导致炎症扩散。 2.出血可能加重 房事过程中的机械性刺激可能会使子宫收缩加强，进而导致排卵期的出血量增多或者出血时间延长。比如，性生活时的动作幅度较大或者力度不当，会对处于出血状态的生殖道产生刺激，引起局部血管的进一步充血和破裂，使得原本的出血情况变得更严重。对于年龄较小的女性，由于生殖系统更为娇嫩，这种刺激可能带来的影响相对更大；而对于有过流产史等病史的女性，排卵期出血时房事导致出血加重的风险也会相应增加，因为其生殖系统可能已经存在一定程度的损伤或功能不稳定。 二、特殊人群需特别注意的情况 1.青春期女性 青春期女性生殖系统尚在发育中，排卵期出血时进行房事，除了面临上述感染和出血加重的风险外，还可能对生殖系统的正常发育产生不良影响。由于生殖系统未完全成熟，感染后可能干扰激素平衡和生殖器官的正常结构发育，所以青春期女性在排卵期出血时应绝对避免房事，要注重自身生殖健康的保护，养成良好的生活习惯，保持外阴清洁等。 2.育龄期有基础病史女性 对于患有盆腔炎、子宫内膜异位症等基础病史的育龄期女性，排卵期出血时进行房事的风险更高。例如，患有子宫内膜异位症的女性，房事刺激可能会加重异位内膜的出血和炎症反应，导致痛经等症状加剧，严重影响生活质量。这类女性需要更加谨慎，在排卵期出血期间严格禁止房事，并积极治疗基础疾病，控制病情发展。 3.围绝经期女性 围绝经期女性体内激素水平波动较大，生殖系统功能逐渐衰退。排卵期出血时进行房事，感染的风险同样存在，而且由于其生殖系统防御能力下降，感染后恢复相对困难。同时，出血加重的可能性也较高，可能会引起更明显的不适症状。围绝经期女性应根据自身身体状况，尽量避免在排卵期出血时进行房事，如有不适及时就医检查。 总之，排卵期出血时不建议进行房事，无论是从感染风险还是出血加重等方面考虑，都应避免在此时进行性生活，以保护生殖系统的健康，不同年龄和病史的女性都需要根据自身情况重视排卵期出血时的房事禁忌。
2025-10-27 13:00:50 -
月经前白带是黑褐色的怎么回事
月经前出现黑褐色白带有生理性和病理性原因。生理性是月经前少量子宫内膜脱落；病理性包括妇科炎症（如阴道炎、宫颈炎）、内分泌失调、子宫内膜异位症、子宫肌瘤及其他妇科疾病（如子宫内膜息肉）等，发现应及时就医检查，日常要注意外阴清洁、规律作息等。 一、生理性原因 （一）月经前少量子宫内膜脱落 在月经来潮前，子宫内膜会有少量脱落现象，脱落的子宫内膜碎片与阴道分泌物混合后排出，可能呈现黑褐色白带。这是正常的生理现象，一般量不多，也没有其他不适症状，多见于月经周期较规律、身体无明显器质性病变的女性，尤其是生育年龄的女性，与体内激素水平变化导致的子宫内膜周期性变化相关。 二、病理性原因 （一）妇科炎症 1.阴道炎：如霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等。以霉菌性阴道炎为例，阴道内菌群失调，霉菌大量繁殖，炎症刺激阴道黏膜导致少量出血，血液在阴道内停留时间较长，氧化后变为黑褐色，与白带混合排出。患者多伴有阴道瘙痒、白带异味等症状，常见于不注意个人卫生、长期使用抗生素或雌激素等人群，各年龄段女性均可发病，但育龄女性相对更易受影响。 2.宫颈炎：宫颈受到病原体感染等因素影响，宫颈黏膜充血、水肿，可能出现少量出血，血液与白带混合后呈现黑褐色。患者可伴有白带增多、性交后出血等症状，多见于有性生活史的女性，尤其是性生活频繁、多个性伴侣或过早性生活的女性，不同年龄阶段有性生活的女性都可能患病。 （二）内分泌失调 长期的精神压力大、生活不规律等因素可导致内分泌失调，体内激素水平紊乱，影响子宫内膜的正常生长和脱落，从而出现月经前黑褐色白带的情况。常见于长期熬夜、过度劳累、精神高度紧张的女性，各年龄段都可能发生，尤其是年轻女性因生活节奏快、压力大更易出现这种情况。 （三）子宫内膜异位症 子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如盆腔等，在月经前这些异位的内膜组织也会出现周期性出血，血液排出不畅时就可能表现为黑褐色白带。患者常伴有痛经，且痛经呈进行性加重，可影响生育，多见于育龄女性，尤其是有过宫腔操作史（如人工流产等）的女性。 （四）子宫肌瘤 子宫肌瘤会影响子宫的收缩和内膜的正常代谢，当肌瘤较大或位置特殊时，可能导致子宫内膜面积增大、子宫收缩不良等，引起月经前少量出血，与白带混合后呈黑褐色。患者可伴有月经周期改变、经量增多等症状，多见于30-50岁的女性，有家族遗传倾向或肥胖的女性发病风险相对较高。 （五）其他妇科疾病 如子宫内膜息肉等，子宫内膜局部过度生长形成息肉，息肉表面血管丰富，在月经前可能出现少量出血，导致黑褐色白带。患者也可能伴有月经间期出血等症状，同样多见于育龄女性。 如果发现月经前出现黑褐色白带，建议及时就医，进行妇科检查、白带常规、B超等相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，女性在日常生活中要注意保持外阴清洁卫生，规律作息，避免过度劳累和精神紧张，如有妇科疾病要积极治疗。
2025-10-27 12:59:53 -
纵隔子宫的症状
纵隔子宫可致月经异常表现为经量增多、经期延长，妊娠相关症状有不孕、反复流产、胎位异常，还可能出现盆腔疼痛、白带异常等其他相关症状。 一、月经异常 经量增多：纵隔子宫患者可能出现月经量较正常情况增多，这是因为纵隔的存在影响了子宫的正常结构和收缩功能，使得子宫内膜面积相对增大等因素导致经量增多。从临床研究来看，部分纵隔子宫患者的月经量比无纵隔子宫者明显增多，且这种经量增多的情况可能会持续存在，尤其在青春期、育龄期女性中较为常见，与女性体内激素水平变化以及子宫结构异常对月经周期和经量的影响相关。 经期延长：月经持续时间较正常延长，正常月经经期一般为3-7天，而纵隔子宫患者可能经期超过7天。这是由于纵隔干扰了子宫的正常收缩节律，使得子宫内膜脱落不完全等原因导致经期延长，在不同年龄阶段的女性中均可能发生，尤其是本身存在内分泌紊乱等情况时，这种经期延长的现象可能会更加明显。 二、妊娠相关症状 不孕：纵隔子宫是导致女性不孕的一个因素。因为纵隔的存在改变了宫腔内的形态，影响了受精卵的着床环境。例如，纵隔可能会阻碍精子的通行、受精卵的正常着床等。有研究表明，纵隔子宫患者的不孕发生率相对较高，在不孕不育的女性中，经检查发现纵隔子宫的比例有一定占比，尤其在有多次不孕史的女性中更需考虑纵隔子宫的可能。 反复流产：纵隔子宫患者发生反复流产的风险较高。这是因为异常的子宫腔环境不利于胚胎的生长发育。纵隔会使子宫肌层对胚胎的支持作用异常，影响胎盘的正常形成和血供等。临床数据显示，纵隔子宫患者发生早期流产、中期流产的概率明显高于正常子宫的女性，在有多次不良妊娠史的女性中，纵隔子宫是需要重点排查的因素之一，无论是年轻女性还是有一定生育史的女性都可能出现这种情况。 胎位异常：在妊娠中晚期，纵隔子宫患者可能出现胎位异常，如臀位、横位等。这是由于纵隔影响了子宫腔内的空间结构，使得胎儿在宫腔内的活动受限，无法正常调整至正常胎位。尤其是在妊娠月份较大时，这种胎位异常的情况相对更易发生，对于孕妇和胎儿的健康都可能产生不利影响，需要在孕期密切监测胎位情况。 三、其他相关症状 盆腔疼痛：部分纵隔子宫患者可能会出现盆腔疼痛的症状。疼痛的原因可能与子宫的异常收缩、盆腔内组织受到纵隔的刺激等有关。疼痛的程度和表现因人而异，有的可能是隐痛，有的可能是较为明显的胀痛等。这种盆腔疼痛在不同年龄的女性中都可能出现，尤其在月经期间或性生活后可能会加重，对于女性的日常生活和心理状态都会产生一定影响。 白带异常：纵隔子宫患者可能伴有白带异常，如白带增多、白带性状改变等。这是因为子宫结构异常可能导致阴道内的环境改变，容易引起细菌等病原体的滋生。例如，纵隔可能会使宫颈分泌物排出不畅等，从而导致白带增多，若合并有感染等情况，白带可能会出现颜色发黄、有异味等改变，在各个年龄段的女性中都可能发生，需要注意观察白带的变化情况。
2025-10-27 12:59:17
