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擅长：围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾，女，博士，副主任医师，专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救，熟练掌握妇产科手术，积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇，核心期刊及统计源期刊十余篇，主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
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取环什么时候取最好
取环最佳时间因情况而异，常规情况是月经干净后3-7天；带器妊娠时应尽早取环；绝经后半年至一年内取环较好。不同人群取环有特殊考虑，育龄女性要遵月经干净后3-7天原则且术前查白带等；老年女性绝经后取环要关注基础疾病，病情平稳时进行且取环中密切监测生命体征；特殊病史女性取环要依自身病史情况，如子宫畸形者依检查引导，盆腔手术史者可能需辅助取环。 月经干净后3-7天：此阶段子宫内膜较薄，取环时对子宫的损伤相对较小，出血少，发生感染的风险也较低。例如，多项临床研究表明，在月经干净后3-7天取环，术中出血平均量明显少于其他时间段。对于一般没有特殊疾病的女性，这是取环的首选时间。 带器妊娠时 如果女性带器妊娠，应尽早取环。此时取环可以及时终止妊娠相关的风险，同时减少因妊娠导致子宫情况改变给取环操作带来的困难。例如，带器早期妊娠时取环，手术相对容易进行，对子宫的影响也较小。 绝经后半年至一年内 绝经后，子宫会逐渐萎缩，若不及时取环，可能会增加取环的难度，还可能导致环嵌顿等情况。一般建议绝经后半年至一年内取环，这个时期子宫尚未明显萎缩，取环相对较顺利。对于老年女性，在绝经后应尽早安排时间取环，但要根据自身身体状况，由医生评估后确定具体时间。如果绝经时间较长，子宫萎缩明显，可能需要在B超等检查辅助下，选择合适的方法取环，必要时可能需要住院取环。 不同人群取环的特殊考虑 育龄女性 育龄女性取环要注意避开月经周期中容易感染或子宫内膜较厚的时期，严格遵循月经干净后3-7天的原则。同时，要在取环前做好相关检查，如白带常规等，排除阴道炎等炎症情况，若有炎症需治愈后再取环，避免炎症上行感染。 老年女性 老年女性绝经后取环，要关注自身是否有基础疾病，如高血压、糖尿病等。如果有基础疾病，要在病情控制平稳的情况下进行取环。例如，高血压患者需将血压控制在相对稳定的范围内，一般收缩压低于160mmHg、舒张压低于100mmHg时相对较安全才能取环。在取环过程中，要密切监测生命体征，因为老年女性身体机能相对较弱，对手术的耐受能力可能较差。 特殊病史女性 对于有子宫畸形病史的女性，取环前需详细了解子宫畸形的类型和程度，在B超等精确检查引导下取环，避免因子宫畸形导致取环困难或损伤子宫。对于有盆腔手术史的女性，取环时要考虑盆腔粘连等情况，可能需要在宫腔镜等辅助下进行取环，以减少对子宫和周围组织的损伤。
2025-10-27 11:47:19 -
真菌性阴道炎如何诊断
真菌性阴道炎通过询问症状、妇科检查（观察外阴阴道外观及分泌物性状）、实验室检查（生理盐水湿片法、革兰染色法、真菌培养）及pH值测定来诊断，不同人群表现略有差异，检查各有特点，综合多种手段确保准确诊断。 一、症状表现询问 医生会首先详细询问患者的症状，真菌性阴道炎患者通常会有外阴瘙痒，瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，还可能伴有阴道分泌物增多，分泌物一般呈白色稠厚状，呈凝乳状或豆腐渣样。不同年龄、生活方式及病史的人群可能表现略有差异，比如妊娠期女性由于激素水平变化，可能瘙痒等症状更为明显；有糖尿病病史的患者，因为高血糖环境利于真菌生长，也容易出现真菌性阴道炎且症状可能更顽固。 二、妇科检查 1.外阴阴道外观：观察外阴有无红肿、抓痕等，阴道黏膜可能会有红肿，严重时可见糜烂及浅表溃疡。对于不同年龄女性，如青春期女性与更年期女性，外阴阴道的解剖和生理状态不同，检查时需注意差异，青春期女性要注意是否有外伤等其他因素干扰；更年期女性因雌激素水平低，阴道黏膜较薄，检查时动作要轻柔。 2.阴道分泌物性状观察：直接查看阴道内豆腐渣样分泌物的量、颜色等情况，这是初步判断真菌性阴道炎的一个重要依据。 三、实验室检查 1.生理盐水湿片法：取阴道分泌物少许放在载玻片上，加1-2滴生理盐水，混匀后在显微镜下检查，若能找到假菌丝或芽孢，即可确诊。该方法简便易行，对于不同人群都可操作，但需要操作者有一定的显微镜镜检经验，能准确识别假菌丝和芽孢。 2.革兰染色法：将阴道分泌物涂片后革兰染色，在显微镜下观察，可见革兰阳性的芽生孢子和假菌丝。这种方法相对生理盐水湿片法能更清晰地显示病原体形态，不过操作步骤相对复杂一些。 3.真菌培养：对于症状不典型或多次检查阴性的患者，可进行真菌培养。将阴道分泌物接种于培养基上，在适宜条件下培养，若培养出真菌即可确诊。培养法可以明确真菌的种类，对于指导后续治疗有一定意义，但耗时较长。 四、pH值测定 正常阴道pH值在3.8-4.4之间，真菌性阴道炎患者阴道分泌物pH值通常会有所升高，但一般不超过4.5，不过这一指标需结合其他检查综合判断，因为其他一些阴道炎症也可能导致pH值变化。 通过以上症状询问、妇科检查及实验室检查等综合手段来诊断真菌性阴道炎，不同情况的患者在诊断过程中要依据自身实际状况配合医生进行相应检查，以确保准确诊断。
2025-10-27 11:46:54 -
例假推迟一周正常吗
例假推迟一周是否正常需综合多方面因素判断，生理性因素如青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟、育龄期有性生活女性需考虑怀孕、生活方式影响等可能正常；病理性因素如内分泌疾病（多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症）、妇科疾病（子宫内膜炎、宫腔粘连）等导致则可能异常，若推迟一周需回顾情况，怀疑怀孕及时检查，排除怀孕且不规律或伴不适需就医查因并采取措施。 生理性因素 青春期女性：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素分泌调节不稳定，例假推迟一周可能是正常现象。例如，一些初潮后的女孩，在月经初潮后的1-2年内，月经周期可能不太规律，出现推迟一周的情况较为常见。这是因为她们的生殖内分泌系统还在不断发育完善过程中，随着身体的逐渐成熟，月经会逐渐变得规律。 育龄期有性生活女性：如果育龄期女性有正常性生活，例假推迟一周首先要考虑怀孕的可能。可以通过早早孕试纸检测晨尿，或者到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否怀孕。因为怀孕后，体内激素水平发生变化，会导致月经停止来潮。 生活方式因素：长期压力过大、精神紧张、环境改变、过度减肥、剧烈运动等都可能影响例假周期，导致例假推迟一周。比如，长期处于高强度工作压力下的女性，精神持续紧张会影响下丘脑-垂体的功能，进而影响卵巢排卵和月经周期；过度减肥的女性，由于体脂过低，会影响雌激素的合成，从而导致例假推迟。一般在去除这些影响因素后，月经周期可能会逐渐恢复正常。 病理性因素 内分泌疾病：如多囊卵巢综合征，患者常表现为月经稀发，例假推迟一周甚至更长时间，同时可能伴有多毛、痤疮、肥胖等症状。这是由于患者体内雄激素水平升高，影响了卵巢的排卵功能和月经周期。甲状腺功能减退症也可能导致例假推迟，甲状腺激素分泌不足会影响机体的代谢和内分泌功能，从而引起月经紊乱，表现为例假推迟、经量减少等。 妇科疾病：某些妇科疾病也会导致例假推迟，如子宫内膜炎、宫腔粘连等。子宫内膜炎会影响子宫内膜的正常生长和脱落，宫腔粘连会导致宫腔部分或完全闭塞，从而影响月经血的排出，引起例假推迟。 如果例假推迟一周，首先要回顾自己的生活情况、是否有性生活等。如果怀疑怀孕，应及时进行相关检查；如果排除怀孕且月经推迟持续不规律或伴有其他不适症状，如腹痛、阴道异常出血等，建议及时就医，进行相关检查，如妇科超声、性激素六项等，以明确原因，并采取相应的处理措施。
2025-10-27 11:46:03 -
子宫内膜炎要怎么检查
妇科检查包括双合诊了解子宫附件情况、血常规判断有无感染及程度、C-反应蛋白反映炎症活动程度、阴道分泌物检查看有无病原体感染及注意检查前事项、B超检查观察子宫附件形态结构辅助判断子宫内膜炎情况、宫腔镜检查直接观察宫腔内情况及取内膜组织病理检查但有禁忌证需严格掌握适应证。 妇科双合诊：通过阴道、腹壁联合检查，了解子宫、附件的情况。医生会触摸子宫大小、形态、质地及有无压痛等，同时检查双侧附件有无增厚、包块、压痛等。对于有性生活史的女性适用，检查时需放松身体，避免紧张影响检查操作。 实验室检查 血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可能会升高，提示有炎症反应。不同年龄、性别人群血常规结果参考范围略有差异，一般成年女性白细胞正常范围是（4-10）×10/L，中性粒细胞比例正常范围是50%-70%。通过血常规可初步判断是否存在感染及感染的大致程度。 C-反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症反应时会升高。其水平变化能反映炎症的活动程度，一般正常值小于10mg/L，升高提示体内存在炎症。不同检测方法参考范围可能不同，年龄对其参考范围影响不大，但妊娠、月经等生理状态可能会有一定影响。 阴道分泌物检查：可了解阴道内有无病原体感染。通过涂片、培养等方法检查有无细菌、真菌、滴虫等病原体。例如细菌性阴道炎时，阴道分泌物可呈灰白色、均匀一致、有鱼腥臭味等；外阴阴道假丝酵母菌病时，阴道分泌物可呈豆腐渣样等。不同性别均适用该检查，但需注意在检查前24-48小时避免性生活、阴道灌洗或局部用药，以免影响检查结果。 影像学检查 B超检查：通过超声可观察子宫、附件的形态、结构等情况。可发现子宫增大、宫腔内有无积液、附件区有无炎性包块等。一般经腹部B超检查时需憋尿使膀胱充盈，经阴道B超检查则无需憋尿，但对于无性生活史的女性通常采用经腹部B超检查。不同年龄女性B超检查时膀胱充盈程度要求可能因个体情况略有不同，通过B超可辅助判断子宫内膜炎的相关情况。 宫腔镜检查 对于一些复杂或诊断不明确的情况，可考虑宫腔镜检查。能直接观察宫腔内情况，如子宫内膜有无充血、水肿、渗出等改变，还可在直视下取内膜组织进行病理检查，以明确诊断。但宫腔镜检查属于有创操作，有一定的并发症风险，如出血、感染等，需严格掌握适应证和禁忌证。对于有生殖道急性炎症、心脑血管疾病急性期等情况不宜进行该检查。
2025-10-27 11:44:52 -
宫颈炎做微波有用吗
宫颈炎做微波有用，其通过热效应使病变组织蛋白凝固等促进修复，适用于轻、中度及病变范围局限的宫颈炎，治疗时机一般在月经干净后3-7天，妊娠期等特殊人群需谨慎，治疗后要注意阴道分泌物情况、禁止性生活和盆浴等护理。 一、微波治疗宫颈炎的作用机制 微波产生的高频电磁波作用于宫颈病变部位时，会使局部组织内的离子高速运动，相互摩擦产生热量，温度可迅速升高至40-70℃，这样的温度能够破坏病变组织的细胞结构，使病变的上皮细胞、化生细胞等坏死、脱落，之后宫颈会逐渐修复，长出新的正常上皮组织。有研究表明，通过微波治疗后，宫颈炎患者的临床症状如白带异常、接触性出血等能得到明显改善，宫颈局部的病变也能逐步恢复正常。 二、微波治疗宫颈炎的适用情况 轻、中度宫颈炎：对于轻、中度的慢性宫颈炎，微波治疗是一种常用的有效方法。例如，由慢性炎症刺激导致宫颈糜烂样改变，且伴有白带增多、异味等症状时，微波治疗可以针对性地作用于病变区域，改善宫颈局部的炎症状态。 病变范围较局限的宫颈炎：当宫颈炎的病变范围相对局限，没有累及宫颈较深组织时，微波治疗能够精准地对病变部位进行处理，相较于其他治疗方式，能更有针对性地解决局部病变问题。 三、微波治疗宫颈炎的注意事项 治疗时机：一般建议在月经干净后3-7天进行微波治疗，此时宫颈局部的炎症相对较轻，创面修复的条件较好，而且能减少月经来潮对治疗创面的影响。 特殊人群 妊娠期女性：妊娠期女性一般不建议进行微波治疗，因为治疗可能会对胎儿产生一定影响，如导致流产、早产等风险。 合并其他严重疾病的患者：对于合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等严重基础疾病的患者，需要谨慎评估微波治疗的风险，必要时可能需要先对基础疾病进行控制后再考虑是否进行微波治疗。 治疗后的护理 阴道分泌物情况：治疗后会出现阴道分泌物增多的情况，甚至可能有少量阴道出血，一般持续1-2周左右，这是正常的创面修复过程。要注意保持外阴清洁，勤换内裤，避免使用卫生护垫等不透气的物品，防止感染。 禁止性生活和盆浴：在创面未完全愈合期间（一般为2-3个月），应禁止性生活和盆浴，以免引起感染或影响创面的修复。 总之，微波治疗宫颈炎有一定的效果，但在治疗前需要医生根据患者的具体病情、年龄、身体状况等综合评估后选择合适的治疗方案，治疗后也需要严格遵循医嘱进行护理，以确保治疗效果和患者的康复。
2025-10-27 11:43:10
