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擅长:围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾,女,博士,副主任医师,专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救,熟练掌握妇产科手术,积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇,核心期刊及统计源期刊十余篇,主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
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卵巢透明细胞癌存活率多大
卵巢透明细胞癌存活率受多种因素影响,早期5年存活率约70%-80%,晚期仅30%-50%,分期、组织学分级、治疗方式是重要影响因素,年轻未生育及老年患者有特殊情况,早期诊断、规范治疗及考虑个体情况对提高存活率至关重要。 一、总体存活率情况 卵巢透明细胞癌的存活率受到多种因素影响,总体而言,其5年存活率相对一些其他类型的卵巢癌可能较低,但具体数据因分期等因素差异较大。一般来说,早期卵巢透明细胞癌患者的5年存活率相对较高,而晚期患者的5年存活率则明显降低。据相关研究,早期(Ⅰ期)卵巢透明细胞癌患者的5年存活率可达到约70%-80%左右;而晚期(Ⅲ期及Ⅳ期)患者的5年存活率可能仅为30%-50%左右。 二、影响存活率的因素 1.分期 年龄因素:年轻患者相对老年患者可能在身体状况、对治疗的耐受性等方面有一定优势,但这并不是绝对的决定因素。不过年龄会在一定程度上影响患者的整体健康状态,进而对治疗反应和预后产生作用。例如,年轻患者可能更能耐受高强度的化疗等治疗手段,但同时也可能面临生育等特殊问题带来的心理和生理压力。 生活方式:健康的生活方式如均衡饮食、适度运动等可能有助于提高患者的身体抵抗力,对预后有一定积极影响。但对于已经患病的患者,生活方式的改善更多是辅助性的,不能替代正规的医疗治疗。 病史:如果患者既往有其他严重基础疾病,如心脏病、糖尿病等,可能会增加治疗的复杂性和风险,从而影响存活率。例如,合并糖尿病的患者在进行化疗等治疗时,需要更加谨慎地控制血糖,以避免出现相关并发症,进而影响治疗效果和预后。 2.组织学分级:组织学分级越高,肿瘤细胞的恶性程度往往越高,预后相对越差,存活率也会相应降低。低级别肿瘤细胞相对分化较好,生长和侵袭能力相对较弱;而高级别肿瘤细胞分化差,侵袭性强,更容易出现复发和转移等情况。 3.治疗方式:规范的手术治疗结合合适的化疗等综合治疗是影响存活率的重要因素。完整的肿瘤细胞减灭术对于晚期患者非常关键,手术切除越彻底,残留病灶越少,患者的预后往往越好。术后辅助化疗的方案选择和实施也会对存活率产生影响,合适的化疗方案能够有效杀灭残留的肿瘤细胞,降低复发风险。 三、特殊人群的情况 1.年轻未生育患者:对于有生育需求的年轻卵巢透明细胞癌患者,在治疗时需要更加谨慎地权衡治疗效果和生育功能的保护。可能需要在保证肿瘤得到有效控制的前提下,采用对生育功能影响相对较小的治疗方案,如尽量保留生育相关的内分泌和解剖结构等,但这也增加了治疗决策的复杂性。例如,在手术时尽量保留一侧卵巢和部分子宫组织等,但需要严格评估肿瘤是否有残留或复发的风险。 2.老年患者:老年患者常合并多种基础疾病,在治疗过程中需要更加关注其身体的耐受性和基础疾病的管理。例如,老年患者进行化疗时,要密切监测肝肾功能等,因为老年患者的肝肾功能可能相对较弱,药物代谢和排泄能力下降,容易出现药物相关的不良反应。同时,老年患者可能在心理上对疾病的耐受性和应对能力与年轻患者不同,需要更多的心理支持和关怀。 总之,卵巢透明细胞癌的存活率是一个受多因素综合影响的结果,早期诊断、规范治疗以及充分考虑患者的个体情况如年龄、生活方式、病史等对于提高患者的存活率至关重要。
2025-10-21 14:15:22 -
外阴长了个大疙瘩怎么办
外阴长大疙瘩可能由外阴毛囊炎、前庭大腺囊肿或脓肿、尖锐湿疣、外阴肿瘤等引起,需保持局部清洁,及时就医检查,根据病因处理,孕妇和儿童有特殊注意事项,孕妇要谨慎用药、注意卫生,儿童要及时就医、避免搔抓。 一、可能的原因及初步判断 外阴长了个大疙瘩可能由多种原因引起。常见的有外阴毛囊炎,多因细菌感染毛囊导致,表现为毛囊口周围红肿、疼痛的小疙瘩,随着病情发展可能形成较大的疙瘩,与局部卫生状况差、搔抓等有关;前庭大腺囊肿或脓肿也是常见原因,前庭大腺囊肿是因前庭大腺管阻塞,分泌物积聚而成,若继发感染则形成脓肿,可表现为外阴一侧出现较大的疙瘩,伴有疼痛、红肿等症状;还有可能是尖锐湿疣,由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,疙瘩多为菜花状、乳头状等,有不洁性生活史者需高度怀疑;另外,外阴肿瘤也可能表现为外阴长疙瘩,但相对较少见。 二、应对建议 1.保持局部清洁 无论何种原因导致外阴长疙瘩,都要注意保持外阴清洁干燥,每天用温水清洗外阴,避免使用刺激性的洗液或肥皂。这对于减少细菌滋生、防止感染加重很重要,尤其是对于女性,要注意经期卫生,勤换卫生巾。 对于有性生活的女性,在清洗外阴时要注意手法轻柔,避免进一步刺激疙瘩部位。 2.及时就医检查 应尽快前往医院妇科就诊,医生一般会进行详细的妇科检查,可能还会进行分泌物检查、醋酸白试验等相关检查来明确病因。比如怀疑尖锐湿疣时,醋酸白试验有助于诊断;若考虑前庭大腺问题,通过检查可判断是囊肿还是脓肿等情况。 对于不同年龄的女性,处理方式有所不同。年轻女性若有不洁性生活史出现外阴疙瘩,需重点排查性传播疾病;育龄期女性要考虑多种可能情况;围绝经期及绝经后女性出现外阴疙瘩则要警惕肿瘤等情况。 3.根据病因处理 如果是外阴毛囊炎,一般可以局部涂抹抗生素软膏,如莫匹罗星软膏等进行抗感染治疗。 若是前庭大腺囊肿或脓肿,较小的囊肿可以先观察,较大的囊肿或脓肿则可能需要进行手术治疗,如前庭大腺囊肿造口术、前庭大腺脓肿切开引流术等。 对于尖锐湿疣,可能需要采用激光、冷冻等物理治疗方法去除疣体,同时可配合抗病毒药物治疗,但具体治疗方案需根据病情严重程度等因素由医生制定。 若确诊为外阴肿瘤,则需要根据肿瘤的性质、分期等采取相应的手术、放化疗等治疗措施。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇 孕妇外阴长疙瘩时要格外谨慎,因为很多药物的使用受限。首先要及时就医,医生会在充分评估孕妇和胎儿情况的基础上选择合适的检查和治疗方法。例如,若考虑是外阴毛囊炎,可能会选择相对安全的外用药物进行局部治疗,同时要注意保持外阴清洁,避免因为疙瘩引起感染加重而影响孕期健康。 孕妇要避免自行用药,以免对胎儿造成不良影响,同时要注意个人卫生,穿着宽松舒适的棉质内裤,减少对外阴的摩擦。 2.儿童 儿童外阴长疙瘩相对较少见,但也可能发生,比如外阴炎症等情况。儿童出现这种情况时,家长要引起重视,及时带孩子就医。要注意儿童的外阴清洁,使用温和的方式清洗外阴,避免孩子搔抓外阴疙瘩部位。医生会根据儿童的具体情况进行检查和处理,一般会选择较为温和的治疗方法,尽量避免使用对儿童有较大副作用的药物。 要告知孩子不要用手触摸外阴疙瘩部位,防止感染扩散等情况发生。
2025-10-21 14:14:16 -
子宫内膜异位到肠子需要截肠子吗
子宫内膜异位到肠子(肠道子宫内膜异位症)时,是否需截肠子(肠切除)综合多因素评估,病变范围、严重程度、症状表现、年龄等影响治疗决策,多学科评估很重要,非肠切除方式有药物治疗(适用于轻度症状、年龄小或有生育需求者)和保守手术治疗(病灶局限时病灶剔除术可保留肠道功能),特殊人群治疗需谨慎权衡。 一、影响治疗决策的因素 1.病变范围与严重程度 年龄因素:年轻患者通常更倾向于保留肠道功能的治疗方式,因为她们可能还有生育需求等,会尽量避免大范围肠切除影响日后生活质量;而年龄较大、无生育需求的患者,在病变严重且其他治疗效果不佳时,肠切除可能是一种选择。 症状表现:如果患者出现严重且频繁的腹痛,经药物等保守治疗无效,严重影响日常生活和工作;或者出现肠梗阻等紧急情况,此时可能需要考虑手术干预,包括是否需要肠切除。例如,有的患者因肠道子宫内膜异位症导致反复肠梗阻,严重影响营养状况和生活质量,这时候就需要评估是否需要进行肠切除来解除梗阻。 病灶特点:如果肠道子宫内膜异位症的病灶广泛累及肠道,与肠道组织粘连紧密,难以通过单纯的病灶剔除等保守手术完全分离病灶,为了彻底去除病灶、缓解症状,可能会考虑肠切除。但如果病灶相对局限,通过精细的手术操作能够完整剔除病灶而保留肠道功能,就不会选择肠切除。 2.多学科评估 通常需要由妇科医生、胃肠外科医生、影像科医生等多学科团队进行综合评估。影像检查(如磁共振成像等)可以帮助明确病灶与肠道的关系、病变范围等情况,为治疗决策提供重要依据。比如通过磁共振成像能够清晰看到子宫内膜异位病灶在肠道的具体位置、与肠道管壁等结构的关系,从而判断手术的难度和风险以及是否需要肠切除。 二、非肠切除的治疗方式及适用情况 1.药物治疗 对于轻度症状患者:可以使用药物来缓解症状,如激素类药物,通过调节体内激素水平来抑制子宫内膜异位病灶的生长,从而减轻患者的腹痛等症状。但药物治疗一般只能起到缓解症状的作用,不能从根本上治愈肠道子宫内膜异位症。 年龄较小或有生育需求的患者:药物治疗可以在一定程度上控制病情,为后续生育等创造条件,避免过早进行手术对生育功能等造成影响。例如,年轻未育的患者,在诊断为肠道子宫内膜异位症后,可先尝试药物治疗,观察病情变化再决定下一步治疗方案。 2.保守手术治疗 病灶剔除术:对于病灶相对局限、与周围组织粘连不严重的情况,通过精细的手术操作将肠道上的子宫内膜异位病灶完整剔除,同时尽量保留肠道的正常结构和功能。这种手术方式适用于病灶范围不大、患者希望最大程度保留肠道功能的情况。比如病灶仅累及肠道的某一小部分黏膜下层,通过手术能够完整剔除且不影响肠道的连续性和正常蠕动等功能。 特殊人群方面,儿童一般较少出现肠道子宫内膜异位症,但如果是成年女性出现肠道子宫内膜异位症,对于孕妇等特殊人群,治疗时需要更加谨慎权衡利弊。孕妇患肠道子宫内膜异位症时,药物使用需要格外注意,因为一些药物可能对胎儿有影响,此时多以尽量不影响胎儿为前提,根据病情严重程度选择合适的治疗方式,如病情较轻时可在产后再进一步评估是否需要手术等;对于老年患者,需要综合考虑其全身状况、基础疾病等因素来决定是否进行肠切除等手术治疗。
2025-10-21 14:12:51 -
阴道口有肉疙瘩怎么消除
阴道口有肉疙瘩可能由阴道息肉、尖锐湿疣、前庭大腺囊肿或脓肿等情况导致,阴道息肉多因慢性炎症刺激,需手术切除;尖锐湿疣由HPV感染引起,可通过激光等物理治疗,性伴侣需同时治疗;前庭大腺囊肿或脓肿则依情况观察或手术。发现阴道口有肉疙瘩应及时就医,医生会进行妇科检查等,不同年龄女性就医需告知相关信息,要重视阴道口肉疙瘩情况,根据病因采取对应措施,及时就医是关键。 一、可能导致阴道口有肉疙瘩的常见情况及对应处理 (一)阴道息肉 1.成因:多与慢性炎症刺激有关,长期的炎症环境可能使阴道局部组织增生形成息肉。例如,患有阴道炎等疾病若未得到及时有效的治疗,炎症持续刺激阴道黏膜,就可能引发息肉。 2.处理:一般需要进行手术切除,在妇科门诊即可进行小手术,将息肉切除后送病理检查以明确其性质。对于不同年龄、不同健康状况的患者,手术操作需遵循无菌原则等规范,以减少感染等并发症风险。对于年轻女性,要注意术后保持外阴清洁,避免过早性生活等;对于中老年女性,术后也需要关注身体恢复情况,因为随着年龄增长,身体恢复能力可能会有所不同。 (二)尖锐湿疣 1.成因:由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,主要通过性接触传播。不同性活跃程度的人群感染风险不同,性生活混乱者感染几率相对较高。 2.处理:治疗方法较多,如可以采用激光、冷冻等物理治疗方式去除疣体。在治疗过程中,要注意避免交叉感染,性伴侣也需要同时进行检查和治疗。对于有生育需求的女性,需要考虑治疗对妊娠的影响等情况;对于免疫力较低的人群,如患有糖尿病等基础疾病的患者,可能需要更综合的治疗和监测措施来提高治疗效果和预防复发。 (三)前庭大腺囊肿或脓肿 1.成因:前庭大腺囊肿通常是由于前庭大腺管阻塞,分泌物积聚而成;前庭大腺脓肿则多是在囊肿基础上合并细菌感染引起。各种导致前庭大腺管阻塞的因素都可能引发,如局部炎症、损伤等。 2.处理:对于较小的无症状的前庭大腺囊肿可以观察随访;对于较大的囊肿或脓肿则需要手术治疗,如前庭大腺囊肿造口术等。不同年龄的患者手术风险和恢复情况有所差异,年轻患者身体恢复相对较快,但也需要注意术后护理;老年患者可能需要更谨慎评估身体状况,如有无基础疾病等,以确保手术安全。 二、就医建议及注意事项 (一)及时就医的情况 当发现阴道口有肉疙瘩时,应及时就医。如果肉疙瘩在短时间内迅速增大、伴有疼痛、出血、异常分泌物增多等情况,更要尽快就诊,因为这些可能提示病情有恶化或其他严重情况。不同年龄的女性就医时需要向医生详细告知月经情况、性生活史等,例如青春期女性如果出现阴道口肉疙瘩,要告知医生有无月经异常等情况;育龄期女性要告知末次月经时间等信息,以便医生综合判断病情。 (二)检查项目 医生一般会进行妇科检查,直观查看肉疙瘩的情况,还可能会进行醋酸白试验(对于怀疑尖锐湿疣的情况)、病理检查(明确肉疙瘩性质)等。在检查过程中要配合医生,放松身体,不同年龄的女性在检查时可能会有不同的心理反应,医护人员应给予适当的安抚和引导。 总之,阴道口出现肉疙瘩需要引起重视,根据不同的病因采取相应的处理措施,及时就医是关键,同时要根据自身年龄等具体情况配合医生进行全面的诊断和治疗。
2025-10-21 14:12:28 -
子宫壁薄能生孩子吗
子宫壁薄分为生理性和病理性,病理性子宫壁薄会影响受孕及增加流产风险,不同人群影响有差异,可通过药物、手术治疗病理性子宫壁薄,还可采用IVF-ET等生育辅助手段,医生会制定个性化生育方案,子宫壁薄女性有可能生孩子,需根据具体情况评估处理实现生育目标。 一、子宫壁薄的定义及分类 子宫壁主要指子宫内膜,子宫内膜薄可分为生理性和病理性。生理性子宫内膜薄常见于月经周期的特定时期,比如卵泡早期,此时子宫内膜厚度较薄,但一般不影响生育;病理性子宫内膜薄多由多次流产、宫腔操作损伤、内分泌失调等因素引起,如人工流产导致子宫内膜基底层受损,使得子宫内膜难以修复增厚。 二、子宫壁薄对生育的影响 1.受孕方面 子宫内膜是胚胎着床的场所,若子宫内膜过薄,胚胎着床困难,会降低自然受孕的几率。研究表明,子宫内膜厚度小于7mm时,着床成功率明显下降。 对于有生育需求的女性,即使受孕,由于子宫内膜薄,胚胎着床后营养供应可能不足,增加了流产的风险。 2.不同人群的影响差异 年轻女性:若因内分泌失调导致的轻度子宫内膜薄,通过调整生活方式、药物调理等,有可能改善子宫内膜厚度,从而具备生育能力。例如,通过补充雌激素等药物调节内分泌,促进子宫内膜生长。 有多次流产史的女性:多次流产造成子宫内膜损伤,子宫壁薄的情况较为常见。这类女性生育难度相对较大,需要更谨慎地评估子宫状况,可能需要借助辅助生殖技术等手段。而且多次流产史还可能引发宫腔粘连等并发症,进一步影响生育。 年龄较大的女性:随着年龄增长,女性自身的生殖功能逐渐下降,同时若存在子宫壁薄的情况,生育能力会显著降低。年龄越大,卵子质量下降,子宫环境也不利于胚胎着床和发育,即使子宫壁薄的情况得到一定改善,成功受孕并维持妊娠到足月的难度也会增加。 三、子宫壁薄的改善及生育策略 1.针对病理性子宫壁薄的治疗 药物治疗:对于内分泌失调引起的子宫壁薄,可使用雌激素等药物促进子宫内膜生长。例如,戊酸雌二醇等雌激素药物能刺激子宫内膜增殖,但需要在医生的严格指导下使用,根据个体情况调整剂量和疗程。 手术治疗:如果是宫腔粘连等原因导致的子宫壁薄,可能需要进行宫腔镜下粘连分解术,术后再配合药物促进子宫内膜修复。但手术存在一定风险,如再次粘连等,需要充分评估。 2.生育辅助手段 体外受精-胚胎移植(IVF-ET):对于子宫壁薄且自然受孕困难的女性,IVF-ET是一种可行的选择。在IVF过程中,胚胎被移植到子宫腔相对合适的位置,一定程度上可以避开子宫内膜过薄对着床的部分影响。但即使通过IVF受孕,也需要密切监测妊娠过程,因为子宫壁薄仍可能存在妊娠并发症的风险。 个性化生育方案制定:医生会根据患者的具体情况,包括子宫壁薄的原因、程度、年龄、身体整体状况等制定个性化的生育方案。例如,对于年轻、子宫壁薄程度较轻且由内分泌因素引起的患者,先尝试药物调理改善子宫环境后再备孕;而对于年龄较大、子宫壁薄较严重的患者,可能直接建议采用辅助生殖技术。 总之,子宫壁薄的女性是有可能生孩子的,但需要根据具体情况进行评估和相应的处理,通过积极的治疗和合理的生育策略选择,部分子宫壁薄的女性可以实现生育健康宝宝的目标。
2025-10-21 14:11:33

