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擅长:围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾,女,博士,副主任医师,专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救,熟练掌握妇产科手术,积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇,核心期刊及统计源期刊十余篇,主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
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取环是怎么取出来的
取环通常在妇科门诊进行,术前要问诊、妇科检查(含白带常规和B超),存在炎症需先治炎再取环;体位是膀胱截石位,消毒铺巾后探测宫腔,依环是否外露用取环钩或钳取,带尾丝的易取,无尾丝的操作稍难,更年期女性取环要评估子宫、动作轻柔并观察出血,多次妊娠致子宫有损伤的女性取环要了解病史防穿孔,患某些疾病的女性取环要注意相关情况。 取环通常是在妇科门诊进行,一般步骤如下: 术前准备:医生会先进行详细的问诊,了解患者的月经情况、避孕环放置的时间等,还会进行相关的妇科检查,如白带常规检查,以排除阴道炎等急性炎症。如果存在炎症,需要先治疗炎症再取环,避免炎症扩散。同时,会进行B超检查,确定避孕环的位置等情况。 体位与消毒:患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺无菌巾。 探测宫腔:用探针探测宫腔的深度和避孕环的位置。 取环操作:如果是环柄外露的避孕环,可直接用取环钩钩住环柄将其取出;如果是环柄无外露的,需要用取环钳将避孕环取出。对于位置较深或有粘连等特殊情况的避孕环,可能需要在B超引导下进行取环,以确保安全取出且不损伤子宫。 不同情况取环的特点 带尾丝的避孕环:这类避孕环相对容易取出,医生在消毒外阴、阴道后,用血管钳夹住尾丝将环拉出即可,操作相对简单快捷。 无尾丝的避孕环:需要用取环钩或取环钳等器械进行操作,根据避孕环在宫腔内的具体位置进行相应操作,相对带尾丝的避孕环操作难度稍大一些。 特殊人群取环的注意事项 更年期女性:更年期女性由于卵巢功能衰退,雌激素水平降低,子宫会逐渐萎缩,这可能会增加取环的难度。在取环前需要更加仔细地评估子宫的情况,取环时动作要轻柔,避免过度用力导致子宫损伤。术后要注意观察阴道出血情况,如有异常及时就医。 多次妊娠导致子宫有损伤的女性:比如有过多次剖宫产史等情况的女性,子宫可能存在瘢痕等情况,避孕环的位置可能会发生改变,而且取环时子宫的敏感性可能较高。医生在取环前要充分了解病史,取环过程中要密切关注子宫的情况,防止子宫穿孔等并发症的发生。 患有某些疾病的女性:如患有心脏病且心功能较差的女性,取环时要注意操作的时间不宜过长,避免因疼痛等刺激导致心功能进一步恶化。如果患有严重的高血压,需要将血压控制在相对平稳的状态下再进行取环,防止取环过程中因疼痛等因素引起血压骤升,引发不良后果。
2025-10-27 11:32:32 -
外阴瘙痒有异味怎么治
外阴瘙痒有异味病因多样,需先就医检查明确,针对阴道炎症、外阴局部病变等分别治疗,同时改善卫生习惯,妊娠期、哺乳期、老年女性等特殊人群有相应注意事项。 一、明确病因 外阴瘙痒有异味可能由多种原因引起,常见的有阴道炎症,如细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等;也可能是外阴局部的病变,如外阴湿疹、外阴硬化性苔藓等;还可能与不良的卫生习惯有关,比如不注意外阴清洁、长时间穿着不透气的内裤等。不同病因的治疗方法有所不同,因此首先需要就医进行详细检查,如妇科检查、白带常规检查等,以明确具体病因。 二、针对阴道炎症的治疗 细菌性阴道病:主要是由于阴道内正常菌群失调引起的混合感染,治疗常选用抗厌氧菌药物,如甲硝唑等。 外阴阴道假丝酵母菌病:由假丝酵母菌感染所致,治疗可使用抗真菌药物,如克霉唑制剂、咪康唑制剂等局部用药,对于病情较严重或反复发作的患者,可能需要口服抗真菌药物,如氟康唑等。 滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫引起,治疗需选用硝基咪唑类药物,如甲硝唑等,性伴侣也需要同时治疗,以免交叉感染。 三、外阴局部病变的治疗 外阴湿疹:需要保持外阴清洁干燥,避免搔抓,可局部使用糖皮质激素软膏,如氢化可的松软膏等,瘙痒严重者可口服抗组胺药物,如氯雷他定等。 外阴硬化性苔藓:治疗主要是缓解症状,可局部使用丙酸睾酮鱼肝油软膏等药物,对于病情严重或药物治疗无效的患者,可能需要考虑激光治疗等方法。 四、改善卫生习惯 无论何种病因,都需要注意改善卫生习惯。要保持外阴清洁,每天用温水清洗外阴,避免使用刺激性的洗液;选择宽松、透气的棉质内裤,勤换内裤;避免长时间穿着紧身裤、化纤内裤等不透气的衣物;在治疗期间应避免性生活,以免加重病情或引起交叉感染。 五、特殊人群注意事项 妊娠期女性:如果妊娠期出现外阴瘙痒有异味,需要谨慎用药,应在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物进行治疗,同时要更加注意外阴的清洁卫生。 哺乳期女性:哺乳期用药也需要考虑药物对乳汁的影响,应告知医生自己处于哺乳期,以便医生选择合适的药物进行治疗。 老年女性:老年女性由于雌激素水平下降,外阴局部抵抗力降低,更容易出现外阴瘙痒有异味等问题,除了针对病因进行治疗外,还需要注意保持外阴的滋润,可以适当使用一些含有雌激素的软膏,但需要在医生的指导下使用。
2025-10-27 11:32:05 -
宫颈糜烂是否影响受孕
宫颈柱状上皮异位分生理性与病理性,生理性一般不阻碍受孕,病理性若由炎症等致炎性分泌物影响精子则不利受孕需针对性治疗,育龄期发现病理性要及时就医,青春期生理性多属正常无需特殊干预但需监测,有基础病史者要综合评估协同影响,不良生活方式会间接干扰受孕,备孕人群应保持健康生活方式以利提高受孕概率。 一、生理性宫颈柱状上皮异位与受孕的关系 宫颈糜烂现称为宫颈柱状上皮异位,是一种生理现象。正常的柱状上皮异位时,宫颈局部组织结构未发生病理性改变,宫颈黏液的性状通常不影响精子顺利通过宫颈进入宫腔,一般不会对受孕造成阻碍。例如,多项流行病学研究显示,单纯的生理性柱状上皮异位女性,其受孕概率与无柱状上皮异位女性无显著差异,因为生理性改变未破坏宫颈的正常生理屏障功能,精子可正常通过宫颈到达输卵管与卵子结合。 二、病理性宫颈糜烂对受孕的影响 若宫颈糜烂是由病理性因素(如宫颈炎)引起,炎症导致宫颈局部出现炎性分泌物,其中的白细胞等成分可能会吞噬精子、降低精子活力,进而影响精子与卵子的结合过程,对受孕产生不利影响。临床研究表明,存在病理性宫颈糜烂合并宫颈炎的女性,受孕几率较无此类情况的女性降低。此时需要针对宫颈炎进行相应治疗,待炎症得到控制后,宫颈局部环境改善,受孕几率有望恢复正常。 三、不同人群的相关情况及影响 育龄期女性:若育龄期女性发现病理性宫颈糜烂影响受孕,需及时就医明确病因并进行针对性治疗。例如因宫颈炎导致的病理性宫颈糜烂,应积极治疗炎症,在炎症治愈后再尝试受孕。 青春期女性:青春期女性的生理性柱状上皮异位属于正常生理发育现象,一般不会对受孕造成影响,通常无需特殊干预,但需注意保持外阴清洁,定期进行妇科检查监测宫颈情况。 有基础病史人群:对于合并有盆腔炎等基础病史的女性,若同时存在宫颈糜烂,需综合评估基础病史与宫颈糜烂对受孕的协同影响。积极治疗基础病史的同时,关注宫颈状况,若宫颈糜烂为病理性且影响受孕,需同步处理宫颈相关问题,以提高受孕几率。 四、生活方式对受孕的间接影响 不良生活方式如吸烟、酗酒等可能加重宫颈局部的炎性反应,进而干扰宫颈环境,影响精子的通行与活力,间接影响受孕。因此,备孕人群应保持健康的生活方式,戒烟限酒,规律作息,合理饮食,以维持宫颈及全身良好的生理状态,有利于提高受孕概率。
2025-10-27 11:31:19 -
宫颈糜烂重度怎么治疗
宫颈疾病的治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术治疗。物理治疗有激光、冷冻、微波治疗等,各有特点及适用情况;药物治疗适用于单纯性轻度糜烂,重度宫颈糜烂多为辅助;手术治疗如宫颈锥切术适用于特定情况,治疗前需行宫颈细胞学及HPV检测,治疗方案需综合个体情况,治疗后需定期复查。 一、物理治疗 1.激光治疗:利用激光产生的高能量,使糜烂组织炭化结痂,待痂皮脱落后创面修复,一般在月经干净后3-7天进行,治疗后可能出现阴道分泌物增多,甚至有大量水样排液,术后1-2周脱痂时可有少许出血,该方法适用于糜烂面积较大、炎症浸润较深的患者,不同年龄、生活方式的患者均可采用,但需注意治疗后保持外阴清洁,避免性生活和盆浴一段时间。 2.冷冻治疗:用液氮快速降温装置,使糜烂组织冷冻坏死、脱落,创面修复,操作简便,术后局部渗出液较多,需注意保持外阴清洁,预防感染,适用于糜烂面积较小、宫颈较光滑的患者,不同年龄及生活方式人群均可应用,特殊人群如妊娠期女性一般不建议采用,因其可能对妊娠产生不良影响。 3.微波治疗:利用微波的热效应,使糜烂组织凝固、坏死,从而达到治疗目的,治疗时间短,术后阴道分泌物可能增多,需注意术后护理,适用于各年龄段有相应适应证的患者,有妊娠计划的女性需在医生评估后谨慎选择。 二、药物治疗 对于单纯性轻度糜烂可选用药物治疗,但重度宫颈糜烂单纯药物治疗效果有限,常作为辅助治疗。如存在病原体感染,可根据病原体类型选用相应药物,如细菌性感染可选用抗生素类药物等,但重度宫颈糜烂主要治疗还是以物理或手术等为主,药物治疗一般不作为主要的重度宫颈糜烂治疗手段。 三、手术治疗 1.宫颈锥切术:适用于糜烂面积大、宫颈病变可疑或合并有宫颈肥大、宫颈息肉等情况的患者,常用的有宫颈环形电切术(LEEP术)等,术后需注意休息,保持外阴清洁,避免感染,术后可能出现宫颈管狭窄等并发症,对于有生育需求的女性需谨慎选择,因为术后可能影响宫颈的弹性和宫颈内口的功能,增加早产、胎膜早破等风险。 需要注意的是,在治疗前需进行宫颈细胞学检查(如TCT)和HPV检测,以排除宫颈上皮内瘤变或宫颈癌等病变。同时,不同患者的治疗方案需根据个体情况,如年龄、生育要求、全身健康状况等综合制定,治疗后需定期复查,观察创面愈合情况及宫颈情况。
2025-10-27 11:29:16 -
得了宫颈囊肿可以同房吗
宫颈囊肿是慢性宫颈炎表现,多数无明显症状在妇科检查发现,囊肿小无症状可适当同房但要注意卫生,囊肿大或伴明显症状时不宜同房,不同人群如育龄女性、更年期女性同房有不同特殊情况,患者需定期妇科检查,发现异常及时就医,保持良好生活习惯。 一、宫颈囊肿的基本情况 宫颈囊肿是慢性宫颈炎的一种表现,多是宫颈腺管口阻塞,导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成的囊肿,一般小而分散,突出在宫颈表面,呈青白色,内含无色黏液。多数情况下宫颈囊肿没有明显症状,通常是在妇科检查时被发现。 二、得了宫颈囊肿能否同房的情况分析 (一)一般情况 1.囊肿较小且无明显症状时:如果宫颈囊肿较小,患者没有出现阴道异常出血、阴道分泌物增多且有异味等明显不适症状,通常是可以适当同房的,但要注意同房时的卫生,避免因同房卫生不佳导致炎症加重。因为适度的同房一般不会对宫颈囊肿本身造成直接的不良影响,但需要双方注意清洁,降低感染风险。 2.囊肿较大或伴有明显症状时:当宫颈囊肿较大,或者同时合并有宫颈炎等情况,出现阴道分泌物增多、接触性出血(如同房后少量阴道出血)等症状时,不建议同房。此时同房可能会导致症状加重,还可能使炎症扩散,因为同房的机械刺激以及可能带入的病菌等会对宫颈局部产生不良影响,不利于病情的恢复。 (二)不同人群的特殊情况 1.育龄女性:育龄女性如果患有宫颈囊肿,在考虑同房时除了关注囊肿本身情况外,还要注意避孕等问题。如果有怀孕计划,要在医生评估宫颈囊肿情况后进行合理安排,因为孕期激素变化等可能会对宫颈囊肿有一定影响,而且孕期同房也需要根据宫颈囊肿具体情况谨慎对待,避免因同房不当引发不良后果。 2.更年期女性:更年期女性体内激素水平下降,生殖系统相对较为脆弱。如果患有宫颈囊肿,在决定是否同房时更要谨慎。若囊肿伴有不适症状,同房可能会加重局部的不适感受,所以需要根据自身身体状况,在医生指导下判断是否适宜同房。 三、注意事项 无论是哪种情况,患有宫颈囊肿的女性都应该定期进行妇科检查,观察宫颈囊肿的变化情况。如果发现囊肿有增大趋势或者出现明显症状,要及时就医,遵循医生的建议进行相应的处理,包括是否需要治疗以及治疗后的同房注意事项等。同时,保持良好的生活习惯,注意外阴清洁等,对于宫颈囊肿的恢复和减少相关不适也有一定帮助。
2025-10-27 11:28:46

