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擅长：不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
向 Ta 提问
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
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多发性子宫肌瘤
多发性子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，发病与年龄、性别、生活方式、病史相关，有月经改变、腹部包块等表现，可通过妇科检查、超声检查等诊断，治疗有观察等待、药物、手术等方式，不同特殊人群有相应注意事项。 一、多发性子宫肌瘤的定义 多发性子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织增生形成，子宫内存在两个或两个以上肌瘤。 二、发病相关因素 1.年龄：多见于30-50岁育龄女性，青春期前少见，绝经后肌瘤多萎缩或消退，可能与女性激素相关，育龄女性体内雌激素、孕激素水平相对较高，利于肌瘤生长。 2.性别：仅女性发病，男性无此疾病，因女性生殖系统结构及激素分泌特点决定。 3.生活方式： 肥胖：脂肪可代谢为雌激素，肥胖女性体内雌激素水平相对高，增加肌瘤发生风险。 饮食：长期高雌激素饮食，如过多摄入蜂王浆、雪蛤等含雌激素较高食物，可能促进肌瘤生长。 4.病史：有家族遗传倾向，若家族中有亲属患子宫肌瘤，个体发病风险可能增加；此外，既往有其他妇科疾病史，如长期无排卵性月经等，也可能与肌瘤发生相关。 三、临床表现 1.月经改变：是常见症状，表现为经量增多、经期延长，长期可致贫血，出现乏力、面色苍白等表现。 2.腹部包块：肌瘤较大时，可于下腹触及质硬、不规则包块。 3.压迫症状：压迫膀胱可致尿频、尿急，压迫直肠可致便秘、排便困难等。 4.疼痛：一般无疼痛，当肌瘤红色样变时可出现急性腹痛，伴发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时也可出现急性腹痛。 四、诊断方法 1.妇科检查：可触及增大子宫，质地硬，表面不规则，有结节状突起。 2.超声检查：是常用检查方法，能清晰显示肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部回声等，准确率高。 3.磁共振成像（MRI）：对肌瘤诊断价值较高，尤其对于肌瘤个数、大小及与周围组织关系显示更清晰，但价格相对昂贵，一般不作为首选。 五、治疗方式 1.观察等待：适用于无症状或症状轻微、近绝经年龄患者，每3-6个月复查超声，了解肌瘤变化情况。因为近绝经女性雌激素水平逐渐下降，肌瘤有自行萎缩可能。 2.药物治疗： 促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，缓解症状，但长期使用可致骨质疏松等不良反应，一般应用不超过6个月。 米非司酮：抗孕激素药物，可作为术前用药或提前绝经使用，但需注意其对子宫内膜的影响等。 3.手术治疗： 肌瘤切除术：适用于有生育要求患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行，保留子宫。 子宫切除术：适用于无生育要求、症状严重或药物治疗无效患者，可分为全子宫切除术和次全子宫切除术。 六、特殊人群注意事项 1.育龄期有生育要求女性：治疗时需充分考虑生育需求，选择对子宫损伤小的治疗方式，如肌瘤切除术尽量保留子宫结构和功能，以提高受孕机会。在治疗后需遵医嘱监测子宫恢复情况及排卵等，以指导受孕时机。 2.近绝经女性：观察等待时需密切关注肌瘤变化及月经情况，若出现肌瘤迅速增大或阴道大量出血等异常情况，需及时处理。 3.合并其他疾病女性：若合并高血压、糖尿病等，治疗时需综合考虑，药物选择需避免对原有疾病产生不良影响，手术需评估患者全身状况能否耐受手术。
2025-10-15 15:54:07 -
怎么自检宫颈癌
可通过妇科检查中观察宫颈外观、做阴道脱落细胞检查，HPV检测中自行采样检测，以及症状监测中关注异常阴道出血和阴道排液异常来初步筛查宫颈癌，自检是初步手段，发现异常需及时去正规医院进一步检查，有高危因素女性要加强宫颈癌筛查。 一、妇科检查 1.宫颈外观观察：女性可定期留意自身白带情况，若白带出现异常增多、带有血丝等情况，同时观察宫颈部位有无异常赘生物、溃疡等外观改变。但这种外观观察主观性较强，不能单纯以此确诊宫颈癌，只是一种初步的自我留意点。不同年龄、生育状况、生活方式的女性，宫颈外观可能因个体差异有不同表现，比如有过多次分娩的女性宫颈外观可能相对更粗糙，但这并非绝对的宫颈癌表现。 2.阴道脱落细胞检查：可以自己收集阴道脱落细胞进行检查，但操作相对需要一定技巧。一般建议在非经期，用干净的棉签轻轻刮取阴道后穹窿等部位的细胞，然后送到医院进行细胞学检测，如巴氏涂片等。不过自己收集细胞的准确性可能不如专业医护人员操作。对于有性生活的女性，尤其是有多个性伴侣、性生活过早等高危因素的女性，更应重视此项检查。不同生活方式的女性，感染人乳头瘤病毒（HPV）的风险不同，通过阴道脱落细胞检查能早期发现宫颈细胞的异常变化。 二、HPV检测 1.自行采样检测：目前有一些家用的HPV自检试剂盒，女性可以按照说明书进行采样。通常是用采样刷在阴道内旋转收集细胞样本，然后将样本寄送到指定实验室进行检测。但需要注意的是，自行采样的准确性可能受采样操作是否规范等因素影响。年龄在25-65岁之间的女性是HPV检测的重点人群，不过不同年龄的女性感染HPV的类型和概率有所不同，年轻女性感染高危型HPV后有一定的自行清除率，而年龄较大的女性相对清除率较低。有不洁性生活史等特殊生活方式的女性感染HPV的风险更高，通过HPV检测可以早期发现是否感染高危型HPV，因为高危型HPV持续感染是宫颈癌的重要诱因。 三、症状监测 1.异常阴道出血：关注非经期的阴道出血情况，比如性交后出血、绝经后阴道出血等。年轻女性如果有性生活后出血，可能是宫颈炎症等引起，但也不能排除宫颈癌前病变或宫颈癌的可能；绝经后女性出现阴道出血则更应警惕，因为这是比较危险的信号。不同生育状况的女性，如未生育女性和已生育女性，阴道出血的意义可能有所不同，已生育女性相对更可能面临宫颈相关疾病的风险。有长期口服避孕药等特殊生活方式的女性，阴道出血的原因可能更复杂，需要综合判断。 2.阴道排液异常：正常情况下阴道会有少量生理性分泌物，若出现淘米水样、伴有恶臭味的阴道排液，则要高度警惕宫颈癌。不同年龄、体质的女性，阴道排液的正常状态不同，体质较弱的女性可能更容易出现阴道排液异常的感染性因素，但也不能排除恶性病变。有不良卫生习惯等生活方式的女性，阴道排液异常的概率相对较高。 需要注意的是，自检只是初步的筛查手段，一旦自检发现异常情况，应及时到正规医院进行进一步的检查，如阴道镜检查、宫颈活检等明确诊断。而且自检并不能完全替代专业的医疗检查，女性应定期进行正规的妇科体检，尤其是有宫颈癌高危因素的女性，如性生活过早、多个性伴侣、HPV感染等人群，更要加强宫颈癌的筛查。
2025-10-15 15:53:07 -
月经不调容易受孕吗
月经不调对受孕有复杂影响，可干扰排卵周期、影响子宫内膜容受性，不同时期月经不调与受孕关系不同，青春期部分可自行恢复，育龄期需重视疾病影响，围绝经期受孕可能降低且妊娠并发症风险高，可通过生活方式调整和及时就医检查治疗来改善月经不调以提高受孕几率。 排卵方面的影响 月经不调可能导致排卵障碍。正常情况下，女性每个月经周期会有一个优势卵泡发育成熟并排卵，而月经不调的女性，其体内激素水平可能失衡，影响卵泡的发育和排出。例如，多囊卵巢综合征是导致月经不调常见的原因之一，患者常表现为稀发排卵或无排卵，这就大大降低了受孕的几率。研究表明，多囊卵巢综合征患者的排卵率明显低于正常女性，从而使受孕难度增加。 子宫内膜容受性影响 月经不调还可能影响子宫内膜的容受性。子宫内膜需要在适合的时机达到一定的厚度和状态，才能利于受精卵着床。月经不调可能导致子宫内膜的生长发育异常，比如子宫内膜过薄或过厚，都不利于受精卵着床。例如，一些因内分泌失调引起月经不调的女性，子宫内膜的厚度可能不符合受精卵着床的要求，进而影响受孕。 不同类型月经不调与受孕的关系 青春期月经不调 青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，容易出现月经不调。这种情况下，排卵可能不太规律，但随着身体的逐渐发育成熟，部分人可以自行调整恢复正常排卵，仍有受孕的可能。不过，也有部分青春期女性可能会长期存在月经不调且排卵异常的情况，需要及时就医检查和干预。 育龄期月经不调 育龄期女性出现月经不调，需要重视是否存在影响生育的疾病。如前面提到的多囊卵巢综合征，除了月经不调外，还可能伴有多毛、肥胖等表现，这类女性受孕相对困难，需要进行规范的治疗，如调整生活方式、药物调节内分泌等，以恢复正常排卵和月经，提高受孕几率。 围绝经期月经不调 围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，月经不调是常见现象。此时排卵也变得不规律，受孕的可能性降低。而且围绝经期女性怀孕后发生妊娠并发症的风险相对较高，如流产、妊娠期高血压等，所以如果围绝经期女性有受孕意愿，需要谨慎评估身体状况。 改善月经不调以提高受孕几率的措施 生活方式调整 无论哪个年龄段出现月经不调，都应注意生活方式的调整。保持规律的作息，避免熬夜，因为熬夜会影响内分泌系统。合理饮食，保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，避免过度节食或暴饮暴食。适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，有助于调节内分泌，改善月经不调的状况，从而可能提高受孕几率。 及时就医检查与治疗 如果存在月经不调的情况，应及时就医进行相关检查，如性激素六项检查、B超检查等，以明确月经不调的原因。如果是疾病导致的月经不调，如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等，需要在医生的指导下进行针对性治疗。例如，多囊卵巢综合征患者可能需要使用药物来调节月经周期和排卵，待身体状况改善后，受孕的机会会增加。 总之，月经不调对受孕有一定影响，但具体情况因人而异。通过了解月经不调对受孕的影响机制，采取相应的措施改善月经不调状况，可以在一定程度上提高受孕的几率。同时，不同年龄段的人群在面对月经不调时，需要根据自身情况采取合适的应对方式。
2025-10-15 15:51:53 -
恶露有血块是怎么回事
产后恶露有血块，正常恶露有其特点，常见原因有胎盘胎膜残留、子宫复旧不全、宫腔感染，产妇和新生儿母亲需重视，出现情况要及时就医检查，根据病因处理，日常要注意个人卫生、休息、饮食，避免过早性生活。 恶露有血块的常见原因 胎盘、胎膜残留：如果产后胎盘、胎膜部分残留于宫腔内，影响子宫复旧，子宫收缩不良，血窦不能及时关闭，就会导致出血量增多，进而形成血块。这种情况多见于剖宫产术后，或者经产妇多次分娩后子宫收缩力相对较弱的情况。例如，有研究表明，产后胎盘、胎膜残留的发生率约为1%-2%，其中部分患者会出现恶露有血块的表现。 子宫复旧不全：子宫复旧是指产后子宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生等过程。如果子宫复旧不全，子宫收缩欠佳，会使宫腔内的积血不能及时排出，积聚到一定量就形成血块排出。多见于多产妇、产后过早劳累的女性。比如，产后经常过早从事重体力劳动的女性，子宫复旧可能会受到影响，从而出现恶露有血块的情况。一般来说，正常子宫复旧不良的发生率在5%左右，而有相关因素影响时发生率会升高。 宫腔感染：产后如果不注意个人卫生，或者有胎膜早破等情况，容易发生宫腔感染。炎症会影响子宫的收缩和复旧，导致血管不能正常关闭，引起出血形成血块。宫腔感染常见于产后性生活恢复过早、产褥期不注意外阴清洁的女性。例如，产褥期有性生活史的女性，发生宫腔感染的风险明显增加，进而可能出现恶露有血块且伴有异味、发热等表现。 特殊人群情况 产妇：对于产妇来说，无论是顺产还是剖宫产，出现恶露有血块都需要引起重视。如果是顺产产妇，产后要注意休息，避免过早劳累，保持外阴清洁，观察恶露的量、颜色和气味。如果是剖宫产产妇，除了上述注意事项外，还要注意手术切口的恢复情况，一旦出现恶露有血块且伴有腹痛、发热等症状，应及时就医。 新生儿母亲：新生儿母亲在产后身体相对虚弱，需要充足的营养和休息来促进身体恢复。如果恶露有血块，要密切关注自身身体状况，若情况持续不缓解或伴有其他不适，要及时向医生反馈，以便明确原因并进行相应处理。同时，要注意保持良好的心态，避免因为恶露异常而产生焦虑情绪，因为不良情绪可能会影响身体的恢复。 应对措施及注意事项 及时就医检查：当发现恶露有血块时，应及时到医院就诊，进行相关检查，如妇科超声检查，以明确是否存在胎盘、胎膜残留、子宫复旧情况以及宫腔内是否有感染等。妇科超声可以清晰地看到宫腔内的情况，对于诊断胎盘、胎膜残留等有重要意义。一般建议在产后42天进行常规妇科检查时，如果发现恶露异常，也应及时进行相关检查。 根据病因处理：如果是胎盘、胎膜残留，可能需要进行清宫手术；如果是子宫复旧不全，可以通过使用促进子宫收缩的药物（如缩宫素等，但具体药物使用需遵医嘱，这里仅提及药物名称）以及适当休息等方式促进子宫复旧；如果是宫腔感染，需要使用抗生素进行抗感染治疗。 日常护理：产后要注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换卫生巾，每天用温水清洗外阴。同时，要注意休息，保证充足的睡眠，合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以促进身体恢复。避免过早性生活，一般建议产后6周以后根据身体恢复情况再考虑恢复性生活。
2025-10-15 15:50:24 -
每月排卵期出血正常吗
每月排卵期出血是否正常需综合判断。排卵期出血是因排卵致雌激素短暂下降使子宫内膜脱落引起，正常情况出血量少、时间短，若偶尔一次且符合特点可能正常，但若每个周期都出现、出血量多或有其他影响因素（如压力大、生活环境改变等），或青春期、围绝经期及有基础疾病女性出现异常情况，可能是病理因素导致，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，此时需就医检查并采取相应治疗。 一、排卵期出血的定义及发生机制 排卵期出血是指在有规律的两次月经中期，即排卵期，由于排卵所致的雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去雌激素的支持，而出现子宫内膜脱落，引起的有规律的阴道出血。正常情况下，女性体内的雌激素会在排卵前逐渐升高，排卵后会有一个短暂的下降过程，当雌激素水平下降到一定程度时，就可能导致部分子宫内膜脱落而引起出血。 二、排卵期出血的正常情况判断 1.出血量：一般出血量较少，少于月经量，可表现为点滴出血或白带中带有血丝，出血时间一般较短，多数持续1-3天，偶尔可达7天左右。如果出血量较多，接近或超过月经量，就不属于正常的排卵期出血范畴，可能有其他病变导致。 2.周期：偶尔出现一次排卵期出血且符合上述出血量和出血时间特点，可能是正常的生理现象。因为女性的内分泌可能会受到一些因素（如生活方式改变、短期压力等）的影响而出现短暂的波动，导致偶尔的排卵期出血。但如果每个月经周期都出现排卵期出血，且持续时间、出血量相对固定，也可能是一种相对稳定的生理状态，需要结合个体情况综合判断。 三、影响排卵期出血正常性的因素及特殊人群情况 1.生活方式因素 压力过大：长期处于高压力状态下的女性，如工作压力大、精神紧张等，可能会影响内分泌系统的稳定，导致激素波动异常，从而增加排卵期出血异常的风险。例如，长期熬夜的女性，其内分泌节律被打乱，更容易出现排卵期出血的异常情况。 生活环境改变：突然改变生活环境，如从一个地方搬迁到另一个地方，可能会影响女性的内分泌调节，导致排卵期出血的变化。 2.特殊人群 青春期女性：青春期女性的下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，内分泌调节功能不稳定，更容易出现排卵期出血的情况。但多数随着年龄增长，轴系逐渐成熟，排卵期出血会自行缓解。不过如果出血频繁或量多，也需要及时就医评估。 围绝经期女性：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动较大，也可能出现排卵期出血的异常情况。此时需要警惕是否有其他妇科疾病的可能，如子宫内膜病变等。 有基础疾病的女性：患有多囊卵巢综合征等内分泌疾病的女性，本身内分泌就存在紊乱，更容易出现排卵期出血的异常表现。需要在治疗基础疾病的同时，关注排卵期出血的情况。 四、异常排卵期出血的可能原因及应对 如果每月排卵期出血频繁、出血量多或伴有其他不适症状（如腹痛等），可能是由病理因素引起，常见的原因有子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病，此时需要及时就医，进行相关检查（如妇科超声、性激素六项等）以明确病因，并采取相应的治疗措施。例如，子宫内膜息肉可能需要通过手术切除来治疗；子宫肌瘤则需要根据肌瘤的大小、位置、症状等综合判断治疗方案，可能包括药物治疗或手术治疗等。
2025-10-15 15:49:43
