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擅长：不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
向 Ta 提问
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
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有子宫内膜异位症后该怎样治疗
子宫内膜异位症有多种治疗方式，药物治疗包括非甾体抗炎药、口服避孕药、孕激素、GnRH-a等，各有适用及注意事项；手术治疗分保守性、半根治性、根治性，适用不同情况及需关注相应影响；介入治疗有子宫动脉栓塞术，需考虑相关因素；还有聚焦超声治疗等其他治疗，治疗需综合患者年龄、生育需求等制定个体化方案，关注不良反应与复发并定期复查。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：适用于轻度疼痛的患者，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻疼痛。例如布洛芬等，能缓解子宫内膜异位症引起的经期疼痛等症状，但需注意其可能引起的胃肠道不适等不良反应，不同年龄、性别患者使用时需根据自身情况权衡利弊，有胃肠道疾病病史的患者使用需谨慎。 2.口服避孕药：通过抑制排卵，使子宫内膜萎缩，减少异位内膜的生长，适用于有避孕需求且痛经明显的患者。对不同年龄女性的影响不同，年轻女性使用相对较安全，但长期使用需关注对代谢等方面的影响；男性一般不涉及，但女性使用时要注意药物的激素相关副作用。 3.孕激素：如甲羟孕酮等，可使异位内膜蜕膜化和萎缩，从而缓解疼痛。使用过程中要注意可能出现的体重增加、抑郁等不良反应，不同年龄患者对体重增加等的耐受程度不同，有抑郁病史的患者需慎用。 4.GnRH-a：如亮丙瑞林等，通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平显著下降，出现暂时性闭经，使异位内膜萎缩。长期使用可能会引起骨质丢失等问题，对于年轻女性要关注骨密度变化情况，可同时采取补钙等措施预防骨质疏松，老年患者使用时需评估骨健康状况。 二、手术治疗 1.保守性手术：适用于有生育要求的患者，尽量切除病灶，保留子宫和双侧或单侧卵巢。对于不同年龄患者，保留生育功能的同时要考虑术后复发的可能，年轻患者复发后可能仍有再次生育的需求，手术操作要尽量轻柔以减少对卵巢功能的影响；老年患者若接近绝经，复发后处理方式不同。 2.半根治性手术：适用于无生育要求、症状明显且年龄较大的患者，切除子宫和双侧附件，但保留部分卵巢组织（若年龄较轻）。手术对患者内分泌等功能影响较大，老年患者要考虑术后生活质量及可能出现的更年期症状等，可在术后根据情况适当补充激素改善症状。 3.根治性手术：适用于年龄较大、无生育要求且症状严重的患者，切除子宫、双侧附件及盆腔内所有异位内膜病灶。术后患者完全丧失生育功能，且雌激素水平急剧下降，要关注术后激素替代治疗等相关问题，老年患者身体状况不同，手术风险及术后恢复等需综合评估。 三、介入治疗 1.子宫动脉栓塞术：通过栓塞子宫动脉，减少异位内膜病灶的血供，使其萎缩。适用于部分特定的子宫内膜异位症患者，要考虑患者的血管状况等，不同年龄患者血管条件不同，年轻患者血管弹性较好相对更适合，但要注意对卵巢功能的影响，可能导致卵巢血供减少影响排卵等。 四、其他治疗 1.聚焦超声治疗：利用超声波的能量聚焦于异位病灶，使其坏死消融。对于合适的患者可作为一种治疗选择，不同年龄、病灶位置等因素会影响治疗效果，年轻患者可能更关注治疗对生育功能的影响，需在治疗前充分评估。 在治疗过程中，要根据患者的年龄、生育需求、症状严重程度等综合制定个体化的治疗方案，同时要密切关注治疗后的不良反应及复发情况，定期进行复查。
2025-10-27 13:41:32 -
同房后子宫出血是什么原因造成的
同房后子宫出血原因多样包括机械性损伤相关的处女膜破裂或会阴撕裂、宫颈损伤，宫颈病变相关的宫颈息肉、宫颈癌，子宫病变相关的子宫内膜炎、子宫肌瘤，内分泌因素相关的排卵期出血，其他原因的凝血功能障碍等出现此情况应及时就医检查并注意性生活卫生定期妇科检查。 一、机械性损伤相关原因 （一）处女膜破裂或会阴撕裂 发生情况：首次同房时，处女膜可能会破裂导致出血，这种情况一般出血量较少，多可自行停止。另外，同房过程中如果动作过于粗暴，可能会造成会阴撕裂，从而引起子宫出血，多见于经产妇或有会阴损伤高危因素的人群。 年龄性别因素：主要发生在有性生活的女性群体，尤其是首次性生活的年轻女性，以及性生活中动作不当的各年龄段有性生活女性。 （二）宫颈损伤 发生情况：宫颈部位如果存在病变，如宫颈息肉，同房时息肉受到摩擦容易出血；宫颈裂伤也可能在同房过程中发生，比如分娩后宫颈有陈旧裂伤，同房时可能再次引发出血。 年龄性别因素：有性生活的女性均可发生，尤其是有宫颈病变风险因素的女性，如长期高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染的女性，随着年龄增长，宫颈病变的可能性相对增加。 二、宫颈病变相关原因 （一）宫颈息肉 发生情况：宫颈息肉是宫颈黏膜的良性增生，息肉质地较脆，同房时受到触碰容易出血，通常为少量鲜红色出血。 年龄性别因素：多见于育龄期及围绝经期女性，有性生活的女性均可能患病。 （二）宫颈癌 发生情况：宫颈癌患者的宫颈组织变得脆弱，同房时容易引起接触性出血，早期多为少量点滴状出血，中晚期可能出血量增多。 年龄性别因素：多见于30岁以上有性生活的女性，高危型HPV持续感染是宫颈癌的重要危险因素，多个性伴侣、初次性生活年龄小等因素也会增加患病风险。 三、子宫病变相关原因 （一）子宫内膜炎 发生情况：子宫内膜发生炎症时，同房刺激可能导致子宫出血，同时还可能伴有下腹部疼痛、白带增多且有异味等症状。 年龄性别因素：各年龄段有性生活的女性均可发生，尤其是不注意性生活卫生、有宫腔操作史（如人工流产等）的女性。 （二）子宫肌瘤 发生情况：黏膜下子宫肌瘤向宫腔内生长，宫腔面积增大，且影响子宫收缩，同房时可能引起子宫出血，还可能伴有月经周期缩短、经量增多等表现。 年龄性别因素：多见于30-50岁的女性，与女性激素水平相关。 四、内分泌因素相关原因 （一）排卵期出血 发生情况：部分女性在排卵期时，由于体内雌激素水平短暂下降，子宫内膜失去雌激素的支持而出现少量脱落，引起子宫出血，一般出血量少，持续时间短，同房时可能恰巧遇到排卵期而出现出血情况。 年龄性别因素：多见于有规律月经周期的生育期女性。 五、其他原因 （一）凝血功能障碍 发生情况：如果女性本身存在凝血功能障碍性疾病，如血小板减少性紫癜等，同房时可能导致子宫出血不易止住，出血情况可能较为复杂，出血量可多可少。 年龄性别因素：各年龄段女性均可发生，女性群体中患有相关凝血疾病的患者。 同房后子宫出血的原因较为多样，当出现同房后子宫出血情况时，应及时就医，进行相关检查，如妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测、B超等，以明确具体原因，并采取相应的治疗措施。同时，有性生活的女性应注意性生活卫生，定期进行妇科检查，以便早期发现和处理相关病变。
2025-10-27 13:40:02 -
月经10多天还没干净怎么办
月经10多天未干净可能由内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜炎、节育环影响等原因导致，不同人群如青春期、育龄期、围绝经期女性有不同特殊情况及注意事项，若伴有严重不适需立即就医，就医时要详细描述月经情况，医生会通过相关检查明确病因并针对性治疗。 一、可能的原因及对应处理 （一）内分泌失调 原因：女性的月经受内分泌系统调节，若长期精神压力大、生活不规律等，可能导致内分泌失调，引起月经经期延长。比如长期熬夜的女性，其体内激素分泌紊乱，就容易出现月经10多天还没干净的情况。 处理：要调整生活方式，保证充足睡眠，一般建议成年人每天7-8小时的睡眠时间，保持规律作息。同时，缓解精神压力，可通过适当运动、听音乐等方式来调节。 （二）子宫肌瘤 原因：子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，它可能会影响子宫的收缩，导致月经经期延长。例如肌壁间肌瘤较大时，会使子宫腔增大，子宫内膜面积增加，从而引起经期延长。 处理：需要及时就医，医生会根据肌瘤的大小、位置、症状等情况进行评估。对于无症状或症状较轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术的患者，可定期复查；如果肌瘤较大或症状明显，则可能需要手术治疗。 （三）子宫内膜炎 原因：子宫内膜受到细菌等病原体感染引发炎症时，会影响子宫内膜的修复，导致月经经期延长。比如产后、流产后感染容易引起子宫内膜炎。 处理：应及时就医，进行抗感染治疗。医生会根据感染的病原体类型选择合适的抗生素进行治疗。 （四）节育环影响 原因：部分女性放置节育环后，可能会出现月经经期延长的情况，这是因为节育环作为一种异物，刺激子宫内膜，引起子宫收缩异常等。 处理：如果是节育环引起的月经经期延长，可先观察一段时间，部分女性适应后症状会缓解。如果长时间不缓解，可能需要考虑取出节育环，更换其他避孕方式。 二、不同人群的特殊情况及注意事项 （一）青春期女性 情况：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，容易出现月经不调，包括经期延长。可能与生活不规律、学习压力大等有关。 注意事项：要养成良好的生活习惯，合理饮食，保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物。同时，要正确认识月经，保持轻松的心态，避免因紧张焦虑加重月经不调的情况。 （二）育龄期女性 情况：育龄期女性如果有性生活，要首先排除怀孕相关情况导致的异常阴道出血，因为宫外孕等情况也可能表现为阴道流血类似月经经期延长。 注意事项：如果有性生活且月经10多天未干净，应及时进行妊娠检测，如尿妊娠试验或血hCG检测等。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。 （三）围绝经期女性 情况：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动较大，容易出现月经紊乱，包括经期延长。 注意事项：要定期进行妇科检查，了解生殖系统情况。同时，关注自身身体变化，如出现月经经期延长等情况，应及时就医，排除器质性病变。 三、就医建议 如果月经10多天还没干净，首先要注意观察自身是否有其他不适症状，如腹痛、头晕等。如果伴有腹痛剧烈或头晕等贫血表现，应立即就医。 就医时要向医生详细描述月经情况，包括月经周期、经量等变化，以及是否有其他伴随症状等。医生可能会进行妇科检查、B超检查、激素水平检测等相关检查，以明确病因，进行针对性治疗。
2025-10-27 13:38:57 -
手剥胎盘会影响子宫吗
手剥胎盘在规范操作下短期对子宫影响相对可控，但若不规范或有并发症等情况会有不良影响，短期可能致子宫收缩乏力、增加子宫损伤风险，长期可致宫腔粘连、增加感染风险，不同人群如产妇年龄、既往病史、生活方式等会有差异，产后需注意相关情况及保持良好生活方式助子宫恢复。 一、短期可能出现的影响 1.子宫收缩相关影响 正常情况下，胎盘剥离后子宫会通过收缩压迫血管来止血。手剥胎盘过程中可能会刺激子宫，导致子宫收缩乏力。有研究显示，约有一定比例（具体数据因不同研究而异，一般在5%-10%左右）的产妇在徒手剥胎盘后会出现子宫收缩欠佳的情况，表现为产后出血风险增加。因为子宫收缩不好不能有效关闭胎盘剥离面的血窦，就会使阴道流血量增多。 而适当的子宫收缩有助于子宫恢复至正常大小和形态。子宫收缩乏力会延缓子宫复旧的进程，使子宫恢复到非孕状态的时间延长。 2.子宫损伤风险 若操作时医生手法粗暴，可能会直接造成子宫肌层的损伤。例如，可能导致子宫肌层的裂伤，虽然这种情况在规范操作下发生概率较低，但一旦发生，可能需要进一步的手术处理来修复损伤的子宫肌层。 二、长期可能出现的影响 1.宫腔粘连风险 手剥胎盘过程中可能会损伤子宫内膜，尤其是多次进行手剥胎盘或者胎盘粘连、植入等情况复杂时，子宫内膜损伤程度可能更严重。子宫内膜基底层受损后，修复过程中容易发生宫腔粘连。宫腔粘连会影响子宫的正常功能，导致月经异常，如月经量减少，严重的宫腔粘连还可能引起闭经，并且会影响受精卵的着床，导致不孕等问题。有文献报道，因手剥胎盘等宫腔操作导致的宫腔粘连发生率在一定范围内，如部分研究指出约有2%-5%的患者会出现不同程度的宫腔粘连相关问题。 2.感染相关影响 手剥胎盘属于侵入性操作，若术后护理不当，容易引发子宫感染。子宫感染可能会影响子宫的正常结构和功能，导致慢性盆腔炎等疾病，进而影响生殖系统的健康。长期的子宫感染还可能导致盆腔组织的粘连等情况，进一步影响生育功能等。 三、不同人群的差异及注意事项 产妇年龄因素：年轻产妇身体恢复能力相对较强，但手剥胎盘对子宫的损伤同样存在，只是相对而言在短期恢复上可能有一定优势，但仍需密切关注子宫复旧情况。而高龄产妇身体各方面机能包括子宫的修复能力下降，手剥胎盘后子宫出现收缩乏力、感染等不良情况的风险相对更高。所以高龄产妇在术后需要更严格地观察子宫收缩情况、阴道流血情况以及体温等，一旦出现异常要及时处理。 既往病史因素：对于有子宫肌瘤病史、子宫内膜异位症病史等的产妇，手剥胎盘后子宫受到的影响可能更为复杂。有子宫肌瘤病史的产妇，子宫肌层存在病变，手剥胎盘时子宫收缩可能更不理想，产后出血风险可能增加；有子宫内膜异位症病史的产妇，子宫内膜环境特殊，手剥胎盘后发生宫腔粘连等问题的风险可能较一般产妇更高，需要在术后加强对子宫恢复情况的监测，如通过超声检查等了解子宫形态、子宫内膜厚度等情况。 生活方式因素：术后产妇的生活方式也会影响子宫恢复。例如，产后过早进行重体力劳动，会影响子宫的正常复旧，增加子宫下垂等风险，同时也可能加重手剥胎盘后子宫收缩乏力等情况带来的不良影响。所以产后需要注意休息，避免过早进行重体力活动，保持良好的生活方式有助于子宫更好地恢复。
2025-10-27 13:38:37 -
皮埋避孕的副作用
皮埋避孕有多种常见副作用，包括月经紊乱（约20%-50%使用者初期有不同程度月经周期改变等）、点滴出血（年龄小等易出现）、体重变化（约10%-15%使用者3-6个月内体重上升）、情绪改变（约5%-10%使用者有情绪波动）及少见的头痛、乳房胀痛等；哺乳期女性用皮埋避孕需关注对哺乳的间接影响，严重肝肾功能不全女性应谨慎使用并权衡利弊。 表现：多数使用者会出现月经周期改变，如经期延长、经量时多时少等情况。研究发现，约20%-50%的皮埋避孕使用者在使用初期会有不同程度的月经紊乱现象。 影响因素：年龄方面，年轻女性相对可能更易出现月经紊乱，因为其生殖内分泌系统尚处于相对不稳定状态；生活方式上，长期熬夜、压力过大等可能加重月经紊乱的程度；对于有既往月经不调病史的女性，使用皮埋避孕后月经紊乱的概率可能相对更高。 点滴出血 表现：在月经周期中间可能会出现少量的阴道出血情况，有的女性可能只是在内裤上发现少量褐色分泌物。 影响因素：年龄较小的女性由于激素调节相对不够稳定，更容易出现点滴出血；生活不规律，如过度劳累等会影响激素水平的稳定，进而加重点滴出血的发生；个体的激素代谢差异也是一个因素，部分女性对皮埋释放的激素反应较为敏感，容易出现点滴出血。 体重变化 表现：部分使用者可能会出现体重增加的情况，不过也有少数人会出现体重减轻，但相对较少见。有研究显示，约10%-15%的使用者在使用皮埋避孕后3-6个月内会出现体重较之前有所上升的情况。 影响因素：年龄较大的女性相对更易因皮埋避孕导致体重增加，因为随着年龄增长，基础代谢率逐渐降低；生活方式中，饮食结构不合理，如高热量、高脂肪食物摄入过多，且缺乏运动，会促进体重增加；个体的代谢类型也有影响，慢代谢型的人可能更容易在使用皮埋避孕后出现体重变化。 情绪改变 表现：可能出现情绪波动，如焦虑、抑郁等情况。有研究表明，约5%-10%的使用者会出现不同程度的情绪改变。 影响因素：性别方面，女性相对男性可能更易受皮埋避孕影响出现情绪改变，因为女性的内分泌变化相对更为敏感；年龄上，青春期及围绝经期的女性情绪调节能力相对较弱，更容易出现情绪改变；生活中面临重大生活事件，如失业、亲人离世等，再使用皮埋避孕时，情绪改变的概率可能会增加。 其他少见副作用 表现：极少数人可能会出现头痛、乳房胀痛等情况。头痛的发生率相对较低，约在1%-3%左右；乳房胀痛一般程度较轻，但也有少数人会较为明显。 影响因素：对于有偏头痛病史的女性，使用皮埋避孕后头痛发作的概率可能会增加；个体的乳房敏感度不同，部分女性对皮埋避孕导致的激素变化更为敏感，容易出现乳房胀痛；年龄较大的女性，尤其是围绝经期女性，出现乳房胀痛等情况的概率可能相对有所不同。 特殊人群方面，哺乳期女性使用皮埋避孕时，月经紊乱等副作用可能会对哺乳产生一定间接影响，因为月经情况的变化可能与激素水平有关，而激素水平又可能对乳汁分泌有一定潜在影响，所以哺乳期女性使用皮埋避孕需要密切关注自身身体状况及乳汁情况；对于有严重肝肾功能不全的女性，使用皮埋避孕可能会加重肝肾功能负担，因为皮埋避孕药物需要通过肝肾进行代谢，所以这类女性应谨慎使用皮埋避孕方式，并在医生指导下权衡利弊。
2025-10-27 13:38:03
