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擅长：不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
向 Ta 提问
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
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做阴超能检查出附件和盆腔炎吗
阴超即阴道B超，能清晰观察附件及盆腔情况，对附件检查可显示其结构等，较腹部B超有优势；对盆腔炎检查可发现输卵管增粗等表现，结合临床症状对盆腔炎诊断重要，临床应用需结合患者具体情况综合判断以提高诊断准确性。 一、对附件的检查 1.附件结构显示 附件包括卵巢和输卵管，阴超可以清晰显示卵巢的大小、形态、内部回声等情况。正常卵巢大小约为4cm×3cm×1cm，通过阴超可观察卵巢内是否有卵泡发育、囊肿、肿瘤等情况。例如，对于卵巢囊肿，阴超能够较准确地测量囊肿的大小、位置以及囊内情况，区分是单纯性囊肿还是赘生性囊肿等。 对于输卵管，阴超一般可以观察到输卵管是否有增粗等异常情况。当存在输卵管积水时，阴超下可显示输卵管呈腊肠样或曲颈瓶状无回声区等。不同年龄、生活方式的人群附件情况有所不同，年轻女性可能因内分泌等因素卵巢功能活跃，而长期服用避孕药等特殊生活方式的人群附件可能出现一些药物相关的改变；有盆腔炎病史的人群附件可能存在慢性炎症后的粘连等改变。 2.检查优势 相对于腹部B超，阴超不需要憋尿，且距离子宫、附件更近，图像分辨率更高，能更清晰地显示附件的细微结构，尤其适合肥胖、盆腔深部病变以及绝经后女性等腹部B超检查容易受气体等干扰的人群。例如，肥胖人群腹部脂肪厚，腹部B超对附件的显示往往不够清晰，而阴超可以较好地避免这一问题。 二、对盆腔炎的检查 1.盆腔炎的阴超表现 盆腔炎性疾病可表现为输卵管增粗、输卵管卵巢脓肿、盆腔积液等。阴超下可见输卵管增粗，管径超过正常范围，管壁增厚等；输卵管卵巢脓肿表现为附件区混合性包块，边界不清，内部回声不均匀；盆腔积液时可观察到盆腔内游离的无回声区，根据积液量的不同，无回声区范围大小不一。 不同病史的人群盆腔炎阴超表现可能有差异，有多次宫腔操作史的人群发生盆腔炎的风险相对较高，其阴超下附件及盆腔改变可能更明显；而本身有免疫系统疾病等病史的人群，盆腔炎的表现可能不典型，需要结合临床症状等综合判断。 2.结合临床症状的诊断价值 阴超检查结合患者的临床症状（如下腹痛、阴道分泌物增多、发热等）对于盆腔炎的诊断有重要意义。如果阴超发现附件区异常改变同时患者有相应的临床症状，就高度提示盆腔炎可能。例如，患者出现下腹痛伴有阴道分泌物增多，阴超显示输卵管增粗、盆腔积液，那么盆腔炎的可能性极大。但对于一些症状不典型的患者，需要进一步结合实验室检查等综合诊断，如血常规中白细胞升高、C-反应蛋白升高等也有助于盆腔炎的诊断。 总之，阴超检查是一种能够较好地检测附件和盆腔炎的检查方法，但在临床应用中需要结合患者的具体情况，包括年龄、生活方式、病史等进行综合判断，以提高诊断的准确性。
2025-10-27 12:30:24 -
初期宫颈癌怎么治疗
初期宫颈癌有多种治疗方式，包括手术治疗（宫颈锥形切除术、全子宫切除术）、放射治疗（根治性放疗）、化疗（辅助化疗），不同年龄患者治疗有不同考量，治疗期间和康复期有相应生活方式要求，有基础疾病患者需同时控制基础疾病。 全子宫切除术：对于不要求保留生育功能的患者，可选择全子宫切除术，适用于病变范围稍大但尚未发生转移的初期宫颈癌患者，能够较为彻底地切除病灶。 放射治疗 根治性放疗：包括外照射和内照射。外照射是利用射线从体外对宫颈肿瘤区域进行照射，内照射则是将放射源植入宫颈部位近距离照射肿瘤。适用于各期宫颈癌患者，尤其是不能耐受手术的患者，通过放疗可以杀死肿瘤细胞，控制病情发展。对于年龄较大、身体状况较差难以耐受手术的初期宫颈癌患者，放射治疗是重要的治疗手段。 化疗 辅助化疗：可在手术前或放疗前进行新辅助化疗，缩小肿瘤病灶，提高手术切除率；也可在手术后或放疗后进行辅助化疗，杀灭残留的癌细胞，降低复发风险。对于某些特殊情况的初期宫颈癌患者，如肿瘤细胞增殖活跃、有高危复发因素等，化疗可以作为综合治疗的一部分。 年龄因素的影响及应对 年轻患者：在治疗初期宫颈癌时，更注重保留生育功能，所以手术方式的选择会优先考虑宫颈锥形切除术等能保留子宫的术式，但要严格评估病情，确保在保留生育的同时彻底清除病灶。对于年轻患者的放疗和化疗，需要更谨慎地权衡治疗对卵巢功能等的影响，必要时可采取保护卵巢功能的措施。 老年患者：老年患者身体机能相对较差，在治疗时需要更全面评估身体状况，如心肺功能等。手术方面，全子宫切除术需要考虑患者的耐受程度；放疗和化疗则要根据患者的身体耐受性调整治疗方案和剂量，以保证治疗的安全性和有效性。 生活方式与康复 治疗期间：患者需要注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。饮食上要加强营养，多摄入高蛋白、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以提高身体抵抗力，更好地耐受治疗。同时，要保持心情舒畅，避免焦虑紧张情绪，因为不良情绪可能会影响治疗效果和身体恢复。 康复期：康复期患者需要定期复查，包括妇科检查、影像学检查等，以便及时发现复发或转移情况。在生活方式上要保持健康的生活习惯，适量运动，如散步等轻度运动，但要避免剧烈运动。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁，预防感染。 病史相关注意事项 对于有其他基础疾病的患者，如合并高血压、糖尿病等，在治疗初期宫颈癌时，需要同时控制基础疾病。例如，合并糖尿病的患者在治疗过程中要注意血糖的监测和控制，确保血糖在稳定范围内，因为高血糖可能会影响伤口愈合等治疗相关过程；合并高血压的患者要合理使用降压药物，使血压控制在合适范围，以保障治疗的顺利进行。
2025-10-27 12:30:01 -
什么是子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，病因与体内雌激素、孕激素水平及遗传因素相关，临床表现有月经改变、腹部包块、白带增多、压迫症状等，诊断可通过妇科检查、超声、磁共振成像，分类按生长部位分宫体肌瘤和宫颈肌瘤，按与子宫肌壁关系分肌壁间、浆膜下、黏膜下肌瘤，育龄、绝经后、有家族史女性需分别关注相关情况。 一、定义 子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织构成，好发于30~50岁育龄女性，确切病因尚未完全明确，可能与女性体内雌激素、孕激素水平及遗传因素等相关。 二、病因分析 1.激素因素：雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，孕激素可协同雌激素促进肌瘤生长。育龄期女性因体内雌激素、孕激素水平波动，肌瘤发生率相对较高。 2.遗传因素：部分子宫肌瘤患者存在家族聚集现象，提示遗传易感性可能在其发病中起作用，如某些染色体异常与子宫肌瘤发病相关。 三、临床表现 1.月经改变：常见经量增多、经期延长，多见于肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，长期经量过多可导致贫血，出现乏力、面色苍白等表现。 2.腹部包块：肌瘤较大时，可于下腹触及质硬、形态不规则的包块。 3.白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，伴盆腔充血时白带可增多；黏膜下肌瘤伴感染时，可有大量脓性白带。 4.压迫症状：肌瘤压迫膀胱可致尿频、尿急；压迫直肠可引起便秘、排便困难等。部分患者无明显症状，仅在体检时发现。 四、诊断方法 1.妇科检查：通过双合诊或三合诊可触及子宫增大、形态不规则，质硬。 2.超声检查：为常用影像学检查方法，能清晰显示肌瘤的数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等，准确率较高。 3.磁共振成像（MRI）：对肌瘤内部结构显示更清晰，尤其适用于诊断深部肌瘤、评估特殊部位肌瘤（如宫颈肌瘤）等。 五、分类方式 1.按生长部位分类 宫体肌瘤：约占90%，肌瘤生长于子宫体部。 宫颈肌瘤：约占10%，肌瘤生长于子宫颈部。 2.按肌瘤与子宫肌壁的关系分类 肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包围，最为常见。 浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，约占20%。 黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于宫腔，仅由黏膜层覆盖，约占10%~15%，易引起月经改变及宫腔变形。 六、特殊人群考虑 1.育龄女性：需关注肌瘤对生育的影响，较大或位置特殊的肌瘤可能影响受精卵着床、导致流产等，建议备孕前评估肌瘤情况。 2.绝经后女性：肌瘤多可随体内雌激素水平下降逐渐萎缩，但仍需定期复查，警惕恶变可能。 3.有家族史女性：因遗传易感性可能较高，建议定期进行妇科检查及超声监测，以便早期发现、早期干预。
2025-10-27 12:29:07 -
人流后第三次月经推迟是怎么回事
人流后月经推迟可能由多种因素引起，包括内分泌紊乱，如影响下丘脑-垂体-卵巢轴致激素分泌异常；子宫内膜损伤，如子宫内膜薄或宫腔粘连；再次妊娠；以及心理因素，如焦虑紧张等通过神经内分泌系统干扰导致月经推迟，需关注相关情况并及时应对。 一、内分泌紊乱因素 人流手术会对女性的内分泌系统产生影响。人流后，体内的激素水平需要重新调整恢复，在此过程中可能出现内分泌紊乱。例如，人流可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致雌激素、孕激素等分泌异常，从而引起月经推迟。一般来说，这种情况可能会在人流后的几个月内逐渐恢复，但如果持续不恢复，就需要进一步检查内分泌指标，如性激素六项等，以明确具体的激素变化情况。对于女性而言，尤其是年轻女性，人流后身体处于应激状态，内分泌的波动较为常见，需要关注自身月经恢复情况，若长时间异常需及时就医。 二、子宫内膜损伤因素 1.子宫内膜薄：人流手术过程中可能会损伤子宫内膜，导致子宫内膜变薄。正常的子宫内膜厚度对于月经的正常来潮至关重要，一般子宫内膜厚度需达到一定程度（通常在8-14mm左右）才会来月经。如果人流后子宫内膜受损变薄，就会出现月经推迟的情况。可以通过超声检查来观察子宫内膜的厚度情况。对于有过多次人流史的女性，子宫内膜损伤的风险相对更高，因为多次手术对子宫内膜的破坏可能更严重，这类人群更要留意月经的变化，一旦发现月经推迟，应及时评估子宫内膜状况。 2.宫腔粘连：人流术后还可能发生宫腔粘连，这是由于手术导致宫腔内创面相互粘连，使得经血流出受阻，从而引起月经推迟。宫腔粘连的发生概率与手术操作的损伤程度等因素有关。通过宫腔镜检查可以明确是否存在宫腔粘连。如果确诊宫腔粘连，需要根据粘连的程度等情况进行相应的治疗干预。 三、再次妊娠因素 如果在人流后有性生活且未采取有效的避孕措施，那么存在再次怀孕的可能，这也会导致月经推迟。可以通过尿妊娠试验或者血hCG检查来判断是否怀孕。对于有性生活的女性，尤其是在人流后月经推迟的情况下，首先需要排除再次妊娠的可能性。不同年龄的女性，在人流后再次性生活时都需要注意避孕，年轻女性如果不注意避孕，再次妊娠可能会对身体造成更大的伤害。 四、心理因素 人流后女性的心理状态也可能影响月经。比如术后可能会有焦虑、紧张等情绪，这些心理因素通过神经内分泌系统的调节，也可能导致月经推迟。长期的不良心理状态会进一步干扰内分泌和生殖系统的正常功能。女性在人流后要注意调整心态，保持心情舒畅，家人也应该给予关心和支持。例如一些年轻女性可能因为人流手术而产生较大的心理压力，从而影响月经周期，这时候需要进行心理调节，必要时可寻求心理医生的帮助。
2025-10-27 12:28:44 -
子宫内膜样腺癌如何分期
子宫内膜样腺癌主要采用FIGO2009年手术-病理分期系统，分为Ⅰ期（肿瘤局限于子宫体，又分ⅠA期浸润深度<1/2肌层、ⅠB期≥1/2肌层）、Ⅱ期（肿瘤侵犯宫颈间质但无宫体外蔓延）、Ⅲ期（局部和/或区域扩散，再分ⅢA期累及浆膜层和/或附件等、ⅢB期阴道和/或宫旁受累、ⅢC期盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移）、Ⅳ期（远处转移，分ⅣA期侵犯膀胱和/或直肠黏膜、ⅣB期远处转移包括腹腔内或腹股沟淋巴结转移），准确分期为制定合理治疗方案提供依据，不同分期治疗选择、预后评估等有差异，医生会综合制定个性化诊疗计划。 Ⅰ期：肿瘤局限于子宫体 ⅠA期：肿瘤浸润深度<1/2肌层。对于不同年龄、生育状况等人群，浸润深度的判断需通过病理检查准确测定，年轻未育女性若发生该病，此分期提示肿瘤相对局限于子宫肌层内较浅部位，但仍需进一步评估后续治疗方案。 ⅠB期：肿瘤浸润深度≥1/2肌层。该分期下，医生需考虑患者的整体健康状况、年龄等因素来制定治疗计划，比如老年患者可能更多倾向于综合治疗方案。 Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 此期肿瘤侵犯到宫颈间质，对于有不同生活方式的患者，如长期吸烟的患者，可能需要更加关注肿瘤的转移风险及治疗的耐受性，治疗多采用手术联合术后辅助治疗等综合手段。 Ⅲ期：局部和（或）区域扩散 ⅢA期：肿瘤累及浆膜层和（或）附件（直接蔓延或转移），和（或）腹腔细胞学阳性。对于有肥胖等生活方式因素的患者，可能在治疗后需要更加注意体重管理等以提高生活质量，同时要密切监测腹腔细胞学情况。 ⅢB期：阴道和（或）宫旁受累。该分期下，对于有既往妇科手术史等病史的患者，手术操作可能会更加复杂，需要充分评估手术风险。 ⅢC期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移，其中ⅢC1期为盆腔淋巴结转移，ⅢC2期为腹主动脉旁淋巴结转移伴盆腔淋巴结转移。有家族遗传病史的患者在这一分期下可能需要更全面的基因检测及家族成员的筛查，治疗上可能需要多学科协作制定个性化方案。 Ⅳ期：远处转移 ⅣA期：肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜。此期患者病情相对较晚，治疗难度大，需要考虑患者的全身状况，给予姑息治疗等以缓解症状为主，同时关注患者的心理状态。 ⅣB期：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移。对于有远处转移的患者，不同转移部位的处理方式不同，需要根据具体转移情况制定综合治疗方案，同时要注重支持治疗以提高患者的生存质量。 通过准确的分期，可以为医生制定合理的治疗方案提供重要依据，不同分期的子宫内膜样腺癌患者在治疗选择、预后评估等方面均有较大差异，医生会根据患者的具体分期及自身情况等综合制定个性化的诊疗计划。
2025-10-27 12:28:04
