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擅长：不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
向 Ta 提问
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
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异位妊娠有什么症状
异位妊娠的临床表现包括停经（多数有6-8周停经史，部分无，年龄、生活方式可影响表现）、腹痛（主要症状，未流产或破裂时一侧下腹隐痛或酸胀，流产或破裂时撕裂样痛，间质部妊娠破裂更剧烈，不同年龄、病史患者表现不同）、阴道流血（胚胎死亡后不规则点滴状流血，少数量多似月经，不同病史患者重视及判断有差异）、晕厥与休克（腹腔内出血及腹痛致，出血量与症状相关，老年、年轻、贫血患者表现有别）。 一、停经 多数患者有6-8周的停经史，但也有部分患者无明显停经史，将异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经仅过期几日，未意识到停经。年龄因素可能影响停经表现的判断，年轻女性可能对自身月经周期变化敏感度不同，而年龄较大女性月经周期本身可能不太规律，更易忽视停经这一表现。生活方式方面，长期熬夜、过度减肥等可能导致内分泌紊乱，影响月经周期，使停经表现不典型。 二、腹痛 是异位妊娠的主要症状，发生率约95%。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。如果是输卵管间质部妊娠，由于间质部肌层较厚，血供丰富，破裂常发生于妊娠12-16周，其腹痛症状更为剧烈，可引起腹腔内大量出血。不同年龄患者对腹痛的耐受和表现可能不同，年轻患者可能能耐受一定程度的疼痛，而老年患者可能因机体反应性较差，腹痛表现相对不典型。有盆腔炎症病史的患者，本身盆腔组织处于炎症状态，异位妊娠时腹痛可能更明显且发病急。 三、阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。年龄较小的患者可能因对自身健康关注度不够，对阴道流血的重视程度不足；而有过多次流产史或妇科疾病史的患者，对阴道流血可能更为敏感，但也可能因之前的病史干扰，对异位妊娠相关阴道流血的判断产生偏差。 四、晕厥与休克 由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。对于老年患者，机体储备功能较差，发生晕厥与休克的风险更高，且恢复可能更缓慢；年轻患者若平时体质较好，可能在短时间内耐受一定程度的腹腔内出血，但一旦发生休克，病情进展可能也较快。有贫血病史的患者，本身血红蛋白水平较低，异位妊娠导致腹腔内出血时，更容易出现晕厥与休克等严重表现。
2025-10-27 11:58:43 -
宫腹腔镜联合术
宫腹腔镜联合术是将宫腔镜与腹腔镜联合应用的微创手术技术可同步诊断治疗宫腔腹腔病变适用于输卵管疾病宫腔病变盆腔疾病等术前完善检查评估身体状况行麻醉与膀胱截石位操作据病情开展相应手术具创伤小诊断治疗同步优势术后需伤口护理休息观察症状特殊人群中老年患者需评估基础状况妊娠期女性一般不适用有基础疾病者需评估风险多学科协作。 一、定义与原理 宫腹腔镜联合术是将宫腔镜与腹腔镜联合应用的微创手术技术，通过腹壁微小切口置入腹腔镜观察盆腔脏器情况，同时经阴道置入宫腔镜探查宫腔内病变，实现对宫腔、腹腔病变的同步诊断与治疗，利用两者的优势互补提高诊疗精准性。 二、适用范围 1.输卵管疾病：如输卵管堵塞、粘连等导致的不孕不育，可通过该手术疏通输卵管、修复粘连以恢复生育功能。2.宫腔病变：适用于宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等宫腔内病变的诊断与治疗。3.盆腔疾病：可用于盆腔粘连、卵巢囊肿等盆腔病变的探查与处理。 三、操作流程 1.术前准备：完善血常规、凝血功能、传染病筛查、影像学检查等，评估患者身体状况，术前禁食禁水、清洁肠道等。2.麻醉与体位：多采用全身麻醉或椎管内麻醉，患者取膀胱截石位，先进行宫腔镜检查，了解宫腔内情况后转换体位行腹腔镜操作。3.手术操作：根据不同病情开展相应手术，如输卵管堵塞者行输卵管疏通术，宫腔粘连者行粘连分离术，肌瘤或息肉者行剔除术等。 四、优势 1.创伤小：腹壁仅需几个小切口，术后疼痛轻、恢复快，腹部瘢痕不明显，美观性好。2.诊断与治疗同步：可同时清晰观察宫腔和腹腔内病变，避免多次手术，减少患者痛苦与经济负担，提高诊疗准确性。 五、术后注意事项 1.伤口护理：保持手术切口清洁干燥，观察有无红肿、渗液等情况，遵医嘱按时换药。2.一般恢复：术后休息1~2周，避免剧烈运动、重体力劳动及性生活，防止感染与腹腔内粘连。3.症状观察：留意阴道出血情况及腹痛程度，若出现阴道大量出血、剧烈腹痛等异常及时就医。 六、特殊人群注意事项 1.老年患者：需评估心肺功能、肝肾功能等基础状况，术后加强生命体征监测，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，建议家属协助观察恢复情况。2.妊娠期女性：一般不适用宫腹腔镜联合术，因手术可能对妊娠产生影响，需遵循产科专业建议。3.基础疾病患者：有严重心脑血管疾病、凝血功能障碍等基础疾病者，术前需充分评估手术风险，必要时先控制基础疾病，术后密切监测相关指标变化，严格遵循多学科协作诊疗原则。
2025-10-27 11:58:00 -
宫颈息肉手术切除的过程是怎样的
宫颈息肉手术术前需完善妇科常规等检查、选月经干净后3-7天且无阴道炎时准备，手术取膀胱截石位消毒后夹持息肉并完整切除送病理，术后要适当休息观察出血、保持外阴清洁、关注病理结果，妊娠期小息肉暂观察大的谨慎选时机手术，更年期重视病理排查其他病变，有基础疾病者需控制好基础疾病后再手术。 一、术前准备 1.完善检查：手术前需进行妇科常规检查，了解宫颈息肉的大小、位置等情况，同时完善血常规、凝血功能、传染病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、白带常规等检查，以排除手术禁忌证，如凝血功能异常可能增加术中出血风险，需先纠正后再考虑手术。 2.患者准备：手术一般安排在月经干净后3-7天进行，术前需保持外阴清洁，避免性生活，若有阴道炎症需先治疗炎症后再行手术。 二、手术操作过程 1.体位与消毒：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，用阴道窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹窿部。 2.夹持息肉：用宫颈钳夹住息肉的蒂部，适当固定息肉，使其处于便于操作的位置。 3.切除息肉：使用止血钳或息肉钳沿着息肉蒂部的基底部进行钳夹，然后将息肉完整切除，切除的息肉组织送病理检查以明确性质。 4.创面处理：对于切除后的创面，若有少量出血，可使用无菌棉球压迫止血，或根据情况使用小的止血器械进行止血，确保创面止血彻底。 三、术后注意事项 1.休息与观察：术后患者需适当休息，观察阴道出血情况，一般术后会有少量阴道出血，若阴道出血量多于月经量，需及时复诊。 2.外阴清洁：保持外阴清洁干燥，每天用温水清洗外阴，勤换内裤，避免坐浴及性生活，防止感染。 3.病理结果关注：等待病理报告，根据病理结果进一步决定后续处理方案，若病理提示有恶变等情况，需进一步完善相关检查及治疗。 四、特殊人群提示 1.妊娠期女性：妊娠期发生宫颈息肉，若息肉较小且无症状，可暂不手术，密切观察；若息肉较大影响分娩或出现明显出血等症状，需在充分评估孕周、孕妇情况后谨慎选择手术时机，手术操作需轻柔，避免刺激子宫引起宫缩。 2.更年期女性：更年期女性行宫颈息肉切除术后，需重视病理结果，因为此阶段宫颈病变发生率相对较高，若病理提示有异常，需进一步排查宫颈其他病变。 3.有基础疾病患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需将基础疾病控制在相对稳定的状态后再行手术，以降低手术风险，例如高血压患者需将血压控制在合理范围，糖尿病患者需控制血糖水平，减少手术相关并发症的发生风险。
2025-10-27 11:57:15 -
取环出血正常吗
取环时少量出血通常正常，若出血多或超7天属异常。正常出血因取环触动子宫内膜致小血管破裂，异常出血可能由子宫内膜损伤重、宫颈或宫腔粘连、全身性凝血功能异常等引起。不同人群取环后有不同注意事项，育龄女性要休息、防感染、避孕；更年期女性要密切关注出血，注意休息卫生；患基础疾病女性要告知病情，控制基础疾病。 一、正常出血的原因及特点 取环时，器械会通过宫颈进入宫腔，在操作过程中会触动子宫内膜，使得局部的小血管破裂，从而引起出血。正常情况下，这种出血是机体对宫腔操作的一种正常反应，出血量少是因为只是少量血管受损。例如，有研究表明，在顺利的取环操作中，约70%-80%的女性会出现少量阴道出血，且多在短时间内自行停止。 二、异常出血的可能原因及应对 1.子宫内膜损伤较重：如果女性的子宫内膜本身存在炎症、病变等情况，取环时可能会导致较严重的子宫内膜损伤，从而引起较多出血。比如患有子宫内膜炎的女性，子宫内膜处于充血、水肿状态，取环时更容易出血不止。此时需要进一步检查明确病因，并采取相应的治疗措施，如使用抗生素控制炎症等。 2.宫颈或宫腔粘连：既往有宫腔操作史（如人工流产等）的女性，可能会发生宫颈或宫腔粘连，取环时会增加操作难度，容易造成较严重的出血。对于这种情况，可能需要在宫腔镜下进行取环操作，并同时处理粘连问题。 3.全身性凝血功能异常：一些患有血液系统疾病（如血小板减少性紫癜等）的女性，自身凝血功能存在问题，取环后容易出现出血不止的情况。这类女性在取环前需要先对凝血功能进行评估和治疗，待凝血功能改善后再考虑取环，或者在取环过程中采取相应的止血措施。 三、不同人群取环出血的注意事项 1.育龄女性：育龄女性在取环后要注意休息，避免剧烈运动，保持外阴清洁，防止感染。如果出现出血增多或时间延长等异常情况，应及时就诊。同时，取环后要做好避孕措施，避免短期内意外怀孕。 2.更年期女性：更年期女性的生殖系统处于逐渐衰退状态，取环时相对更容易出现出血异常情况。取环后要密切关注阴道出血情况，由于更年期女性的身体恢复相对较慢，更要注意休息和个人卫生。如果出血异常，应及时就医，必要时进行相关检查，如B超检查了解宫腔情况等。 3.患有基础疾病的女性：如患有高血压、糖尿病等基础疾病的女性，取环时要告知医生病情，因为这些基础疾病可能会影响机体的凝血和恢复能力。在取环后要按照医生的建议进行护理和观察，控制好基础疾病，以促进身体的恢复。
2025-10-27 11:56:01 -
上环五年了取环疼吗
上环五年取环时疼痛程度因人而异，受节育环类型、子宫状态、个体差异等因素影响；取环前要在月经干净后3-7天内，做妇科检查和B超，老年女性和有多次宫腔操作史女性有特殊注意事项；取环后会有少量出血和不适，需休息1-2天，保持外阴清洁，2周内禁性生活和盆浴，防感染，做好相关准备和注意事项可减轻疼痛促恢复。 影响取环疼痛的因素 节育环类型：不同类型的节育环取环时的难度不同，例如含铜节育环和含药节育环等，部分节育环由于设计等原因，取环时可能相对更易操作或更难操作，从而影响疼痛感受。 子宫状态：如果子宫位置过度倾屈等，可能会增加取环的操作难度，进而导致疼痛感觉相对明显。比如后位子宫相对前位子宫在取环时可能操作更具挑战性，疼痛可能会稍重。 个体差异：不同女性对疼痛的耐受程度不同，有的女性痛阈较低，可能会觉得取环时的疼痛相对明显，而痛阈较高的女性可能感觉相对较轻。 取环前的准备及注意事项 时间选择：取环一般建议在月经干净后3-7天内进行，此时子宫内膜较薄，取环引起的出血等情况相对较少，也能减少感染的风险。 术前检查：取环前需要进行妇科检查，包括白带常规检查，以排除阴道炎等急性炎症情况。如果有阴道炎等炎症，需要先治疗炎症后再取环，否则可能会导致炎症扩散。还需要进行B超检查，了解节育环的位置等情况，对于判断取环的难易程度有帮助。 特殊人群注意事项 老年女性：老年女性由于雌激素水平下降，子宫可能会萎缩，取环相对较困难，疼痛可能相对更明显。取环前可能需要进行一些评估，必要时可能需要在B超引导下取环等操作，以减少疼痛和损伤的风险。 有过多次宫腔操作史的女性：比如既往有多次人工流产等宫腔操作史，子宫可能存在一定的粘连等情况，取环时疼痛可能会更明显，术前需要更详细地评估子宫情况，取环时操作要更加轻柔谨慎。 取环后的注意事项及恢复 术后出血及疼痛：取环后可能会有少量阴道出血和轻微下腹部不适，一般1-2天会自然消失。如果阴道出血较多，超过月经量，或者腹痛明显加剧等异常情况，需要及时就医。 休息与活动：取环后建议休息1-2天，避免剧烈运动和重体力劳动，让身体有一个恢复的过程。 预防感染：取环后需要保持外阴清洁，术后2周内禁止性生活和盆浴，可根据情况遵医嘱服用一些抗生素预防感染。 总之，上环五年后取环时的疼痛情况因人而异，通过充分的术前准备、选择合适的取环时机以及注意术后的相关事项等，可以尽量减轻取环时的疼痛并促进身体的恢复。
2025-10-27 11:55:16
