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擅长：对妇科内分泌疾病的临床处理，特别关于月经病、pcos多囊卵巢综合症、不孕不育、绝经相关疾病与激素治疗，性发育异常疾病的诊治有较丰富的临床经验，对女童及青春期、围孕期、围绝经期保健有较高的造诣。
向 Ta 提问
从事妇产科及妇女保健专业近20年，对妇科内分泌疾病的临床处理，特别关于月经病、pcos多囊卵巢综合症、不孕不育、绝经相关疾病与激素治疗，性发育异常疾病的诊治有较丰富的临床经验，对女童及青春期、围孕期、围绝经期保健有较高的造诣。现任中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会青年学组委员，2014-2015年完成了全国妇科内分泌骨干力量系统培训。
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盆腔淋巴结清扫术步骤有哪些
盆腔淋巴结清扫术包括术前准备（评估患者、手术区域准备）、手术操作步骤（体位与切口选择、打开腹腔与探查、确定清扫范围、进行淋巴结清扫、创面处理与关闭腹腔）及特殊人群注意事项（老年患者、肥胖患者、合并基础疾病患者的相关注意要点）。 一、术前准备 1.患者评估 需全面了解患者的病史，包括既往妇科疾病史、手术史等。对于有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，要在术前对基础疾病进行良好的控制，以降低手术风险。例如，有糖尿病的患者需将血糖控制在相对稳定的范围内，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右较为理想，以减少术后感染等并发症的发生风险。 进行全面的身体检查，包括心肺功能检查，如胸部X线、心电图等，评估患者能否耐受手术。对于老年患者，更要注重心肺功能的评估，因为老年患者心肺功能相对较弱，手术耐受性可能较差。 完善相关实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，了解患者的一般状况和凝血等情况。 2.手术区域准备 术前进行皮肤准备，范围要包括下腹部及会阴部，需彻底清洁皮肤，去除毛发等，以降低术后切口感染的风险。 留置导尿管，便于术中观察尿量等情况，同时也可避免术中膀胱损伤。 二、手术操作步骤 1.体位与切口选择 患者一般取仰卧位。切口通常采用下腹部正中切口或耻骨上横切口等。下腹部正中切口可充分暴露盆腔区域，便于手术操作。 2.打开腹腔与探查 切开腹壁各层组织后进入腹腔，首先进行全面的腹腔探查，了解盆腔内病变的情况，包括肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等，同时观察有无腹腔内其他转移病灶等情况。 3.盆腔淋巴结清扫范围确定 盆腔淋巴结清扫主要包括髂总淋巴结、髂外淋巴结、髂内淋巴结以及闭孔淋巴结等区域的淋巴结清扫。要明确各个淋巴结群的解剖位置，以便准确清扫。 4.淋巴结清扫操作 髂总淋巴结清扫：沿着髂总动脉走行，分离周围组织，将髂总淋巴结逐步游离并切除。在分离过程中要注意保护髂总动脉、静脉等重要血管结构。 髂外淋巴结清扫：沿着髂外动脉进行分离，清除髂外淋巴结。操作时需仔细分离周围的结缔组织，避免损伤髂外血管。 髂内淋巴结清扫：围绕髂内动脉进行操作，分离并切除髂内淋巴结，此过程中要注意保护髂内动脉及其分支等结构。 闭孔淋巴结清扫：找到闭孔窝，分离并清除闭孔淋巴结，操作时要特别注意闭孔血管等结构的保护。 5.创面处理与关闭腹腔 淋巴结清扫完成后，要仔细检查创面有无出血等情况，如有出血需进行妥善止血。然后用生理盐水等冲洗腹腔，清除可能存在的碎屑等。最后逐层关闭腹腔，缝合腹壁各层组织。 三、特殊人群注意事项 1.老年患者 老年患者身体各器官功能减退，术后恢复相对较慢。在围手术期要加强护理，密切观察生命体征变化，尤其是心肺功能的监测。由于老年患者切口愈合能力较差，要注意切口的护理，保持切口清洁干燥，预防切口感染。同时，要注意营养支持，给予富含蛋白质、维生素等的饮食，促进患者恢复。 2.肥胖患者 肥胖患者盆腔解剖结构可能因脂肪堆积而不太清晰，手术操作难度相对较大。在手术过程中要更加仔细地辨认解剖结构，避免损伤周围组织和血管。术后要注意观察切口情况，因为肥胖患者切口感染等并发症的发生风险相对较高，要加强切口的护理和监测。 3.合并基础疾病患者 对于合并心血管疾病的患者，术中要密切监测血压、心率等指标，维持血流动力学稳定。对于合并糖尿病的患者，术后要注意血糖的监测和控制，预防术后高血糖相关的并发症，如切口愈合不良等。
2025-10-17 14:34:02 -
月经推迟白带增多是怀孕吗
月经推迟伴白带增多可能是怀孕表现，但非怀孕特有，内分泌失调、药物等可致月经推迟，妇科炎症、排卵期等可致白带增多，可通过尿妊娠试验、血hCG检测、超声检查判断是否怀孕，出现该情况可通过相关检查明确原因，不同人群需注意相应事项。 一、月经推迟白带增多可能是怀孕的表现 怀孕后由于体内激素水平变化，可能出现月经推迟且白带增多的情况。怀孕后雌激素和孕激素水平升高，会刺激宫颈和阴道黏膜分泌更多黏液，导致白带量较平时增多，这是正常的生理现象。但月经推迟和白带增多并非怀孕所特有，还有其他多种因素可能导致。 （一）其他可能导致月经推迟的因素 1.内分泌失调： 年龄因素：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，容易出现内分泌失调，导致月经推迟；围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，也会出现月经周期紊乱，表现为月经推迟。 生活方式：长期熬夜、过度节食、精神压力过大等都可能影响内分泌功能，导致月经推迟。例如，长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响激素的正常分泌节律；过度节食使身体缺乏足够的营养物质，影响雌激素的合成，从而引起月经推迟。 疾病因素：一些疾病如多囊卵巢综合征，患者常表现为月经稀发、闭经等月经推迟的情况，同时还可能伴有多毛、肥胖等症状；甲状腺功能减退症也会影响激素分泌，导致月经周期延长。 2.药物影响：某些药物如避孕药、抗精神病药物等可能会影响月经周期，导致月经推迟。例如，长期服用避孕药会抑制下丘脑-垂体轴的功能，从而影响月经。 （二）其他可能导致白带增多的因素 1.妇科炎症： 阴道炎：如细菌性阴道炎，患者白带增多，呈灰白色、稀薄状，有鱼腥臭味；霉菌性阴道炎患者白带增多，呈白色豆腐渣样；滴虫性阴道炎患者白带增多，呈黄绿色、泡沫状，伴有外阴瘙痒等症状。不同类型的阴道炎致病原因不同，细菌性阴道炎可能与阴道内菌群失调有关；霉菌性阴道炎多由白色念珠菌感染引起，常发生在免疫力低下、长期使用抗生素或雌激素的人群中；滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染所致，可通过性接触传播。 宫颈炎：宫颈发生炎症时，也会出现白带增多的情况，白带可能呈黏液脓性，还可能伴有接触性出血等症状。宫颈炎的发生可能与病原体感染、机械性刺激或损伤等有关，如性生活过频、多次人工流产等。 2.排卵期：在排卵期，女性体内雌激素水平升高，宫颈黏液分泌增加，白带会增多，呈透明、拉丝状，这是正常的生理现象，一般持续2-3天。 二、如何判断是否怀孕 （一）尿妊娠试验 可以使用早早孕试纸进行尿妊娠试验，一般在月经推迟7天左右可以检测。如果试纸显示两条红线，则考虑怀孕的可能性较大，但试纸检测可能会有假阳性或假阴性，需要进一步确认。 （二）血hCG检测 血hCG检测比尿妊娠试验更准确，一般在同房后10天左右就可以通过抽血检测血hCG水平来判断是否怀孕。如果血hCG水平升高，则提示怀孕。 （三）超声检查 一般在怀孕5周左右可以通过超声检查看到宫腔内的妊娠囊，从而明确是否为宫内妊娠。 如果出现月经推迟伴白带增多的情况，怀疑怀孕时可以通过上述方法进行初步判断，若想明确情况，最好及时就医，进行相关检查以准确判断原因。同时，不同年龄、生活方式的人群在面对这种情况时需要注意的事项不同，例如青春期女性要注意保持良好的生活习惯，避免过度节食和精神压力过大；围绝经期女性出现月经推迟等情况时要警惕妇科疾病或内分泌疾病的可能，及时就医检查；有性生活的女性要重视怀孕的可能性，及时进行相关检测。
2025-10-17 14:33:15 -
外阴瘙痒用什么外用药膏
外阴瘙痒外用膏剂因感染性和非感染性因素而异，感染性因素如念珠菌、细菌感染分别可用克霉唑乳膏、咪康唑乳膏、莫匹罗星软膏；非感染性因素如外阴湿疹、外阴硬化性苔藓分别可用不同强弱效糖皮质激素乳膏等，选择需明确病因，特殊人群使用需遵医生指导以确保安全有效。 一、感染性因素相关外阴瘙痒外用膏剂 （一）念珠菌感染 1.克霉唑乳膏 克霉唑属于抗真菌药物，通过抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程，对念珠菌等真菌有抗菌作用。研究表明，克霉唑对白色念珠菌等常见引起外阴念珠菌感染导致瘙痒的病原体有较好的抑制效果。可用于由念珠菌引起的外阴阴道假丝酵母菌病导致的外阴瘙痒，一般局部外用，将药膏涂抹于洗净的外阴等患处。但对于孕妇等特殊人群，需要在医生指导下使用，因为孕妇使用需要权衡利弊，避免对胎儿产生不良影响。 2.咪康唑乳膏 咪康唑也是广谱抗真菌药，对念珠菌属有抗菌活性。其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，影响其代谢。临床应用中，对于念珠菌感染引起的外阴瘙痒有一定的缓解作用。在使用时要注意皮肤的清洁，对于儿童等特殊人群，由于其皮肤娇嫩，使用时需谨慎，最好在医生建议下使用，避免药物吸收过多等问题。 （二）细菌感染 1.莫匹罗星软膏 莫匹罗星是一种局部外用的抗生素，主要对革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。当外阴因细菌感染，例如葡萄球菌感染导致瘙痒时，莫匹罗星软膏可以发挥作用，它能抑制细菌蛋白质的合成，从而起到杀菌消炎的作用，缓解因细菌感染引起的外阴瘙痒。不过，对于儿童，使用时要注意避免大面积长期使用，因为儿童的肝肾功能等发育尚未完全成熟，长期大面积使用可能会有潜在的不良影响，建议在医生指导下根据儿童具体情况使用。 二、非感染性因素相关外阴瘙痒外用膏剂 （一）外阴湿疹 1.糖皮质激素乳膏 弱效糖皮质激素：如氢化可的松乳膏，具有抗炎、抗过敏作用。对于外阴湿疹引起的瘙痒有一定的缓解效果，通过抑制炎症细胞的浸润等多种机制发挥作用。但对于儿童，由于儿童皮肤薄嫩，使用弱效糖皮质激素乳膏时也需要谨慎，要注意使用的部位和剂量，避免长期使用，因为长期使用可能会导致皮肤萎缩等不良反应。对于孕妇，也需要在医生评估后谨慎使用，权衡湿疹瘙痒对孕妇的影响和药物可能带来的风险。 中效糖皮质激素：如糠酸莫米松乳膏，其抗炎等作用相对较强，对于一些严重的外阴湿疹导致的瘙痒可能有较好的缓解作用，但使用时要注意不能长期大面积使用，特别是对于婴幼儿等特殊人群，更要严格遵循医生的指导，因为长期使用中效糖皮质激素可能会引起皮肤变薄、毛细血管扩张等不良反应。 （二）外阴硬化性苔藓 1.丙酸氯倍他索乳膏等 丙酸氯倍他索属于强效糖皮质激素，对于外阴硬化性苔藓有一定的治疗作用，能够缓解因该病引起的外阴瘙痒等症状。但由于其强效的特性，在使用时需格外谨慎，对于儿童、孕妇等特殊人群，必须在医生的严格评估和指导下使用，因为强效糖皮质激素长期使用可能会带来较多的不良反应，如皮肤萎缩、色素沉着等，并且要密切观察使用后的反应，根据病情调整用药方案。 在选择外阴瘙痒外用膏剂时，首先需要明确外阴瘙痒的病因，这需要由医生进行详细的检查和诊断，包括妇科检查、必要的实验室检查等。不同病因导致的外阴瘙痒需要针对性地选择合适的外用药膏，同时，特殊人群如儿童、孕妇、哺乳期妇女等在使用时都有特殊的注意事项，必须在医生的专业指导下进行，以确保用药安全有效。
2025-10-17 14:31:43 -
宫颈糜烂3度怎么办
宫颈糜烂3度即重度宫颈柱状上皮异位，属常见生理现象，需与宫颈病变鉴别，可通过TCT和HPV检测初步筛查。无明显症状者定期宫颈癌筛查即可；有症状者，伴炎症可药物治炎症；有激光、冷冻、微波等物理治疗及少数情况手术治疗；不同人群注意事项不同，育龄女性选治疗法要考虑生育计划，更年期女性要定期筛查，有基础疾病者要控制基础病以利治疗。 一、宫颈糜烂3度的定义及相关情况 宫颈糜烂3度即重度宫颈柱状上皮异位，这是一种常见的生理现象，过去被误称为“糜烂”，实际上是宫颈管内的柱状上皮外移至宫颈表面所致。但需要与宫颈病变（如宫颈上皮内瘤变、宫颈癌）进行鉴别诊断，可通过宫颈细胞学检查（如TCT）和HPV检测来初步筛查。 二、治疗方式 （一）无明显症状的情况 若患者没有白带增多、接触性出血等不适症状，一般不需要特殊治疗。因为单纯的重度宫颈柱状上皮异位是生理变化，定期进行宫颈癌筛查即可，如每1-2年进行一次TCT和HPV联合检测。 （二）有症状的情况 1.药物治疗：如果伴有炎症表现，如白带增多、色黄、有异味等，可根据具体情况使用药物治疗。例如存在细菌性阴道炎时，可使用甲硝唑等抗厌氧菌药物；存在霉菌性阴道炎时，可使用克霉唑等抗真菌药物来控制炎症，但药物治疗主要是针对合并的炎症，而不是直接治疗宫颈柱状上皮异位本身。 2.物理治疗 激光治疗：利用激光的热能破坏宫颈病变组织，使其坏死脱落，重新生长出新的鳞状上皮。适用于病变范围较局限的患者，治疗后需要注意保持外阴清洁，避免感染，创面愈合需要一定时间，一般为2-3个月，在此期间要避免性生活和盆浴。 冷冻治疗：通过液氮的低温作用使宫颈病变组织冷冻坏死、脱落，从而达到治疗目的。冷冻治疗相对操作简单，术后反应可能相对较轻，但也需要注意术后的护理，如保持局部清洁，观察阴道分泌物情况等。 微波治疗：利用微波的热效应作用于宫颈组织，使病变组织凝固、坏死、脱落，修复创面。治疗过程相对较短，术后恢复情况因人而异，但同样需要注意术后的卫生和恢复期间的相关注意事项。 3.手术治疗：对于少数存在宫颈上皮内瘤变等较严重情况的患者，可能需要进行手术治疗，如宫颈锥切术等，但这种情况相对较少见，通常是在排除了更严重病变且药物、物理治疗效果不佳等情况下才会考虑。 三、不同人群的注意事项 （一）育龄女性 育龄女性由于激素水平变化等因素，宫颈柱状上皮异位可能会有一定的生理性改变，在进行相关检查和治疗时，要告知医生自己的生育计划等情况。如果有生育需求，在选择治疗方法时要考虑对以后分娩的影响，例如物理治疗可能会在一定程度上影响宫颈的弹性，增加分娩时宫颈裂伤的风险，但一般轻度的物理治疗影响相对较小，需要医生综合评估。 （二）更年期女性 更年期女性体内激素水平下降，宫颈柱状上皮异位可能会有一定程度的缓解，但仍需要定期进行宫颈癌筛查，因为更年期也是宫颈癌的高发年龄段之一。在进行治疗时，要考虑到更年期女性身体机能逐渐衰退的情况，治疗后要加强护理，促进创面愈合，预防感染等并发症的发生。 （三）有基础疾病的人群 如果患者合并有糖尿病等基础疾病，由于高血糖环境有利于细菌等微生物生长繁殖，在治疗宫颈柱状上皮异位相关的炎症时，要积极控制基础疾病，否则炎症可能不易控制，影响治疗效果。例如糖尿病患者合并宫颈炎症时，需要在控制血糖的基础上进行抗炎等治疗，同时在进行物理治疗等操作时，要更加注意预防感染等并发症。
2025-10-17 14:31:04 -
外阴瘙痒应该吃什么药
外阴瘙痒病因多样，阴道炎相关的细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病及外阴局部皮肤病变的外阴慢性单纯性苔藓等可致外阴瘙痒，非药物干预如保持外阴清洁干燥、更换合适内裤、避免搔抓对缓解瘙痒很重要，特殊人群如妊娠期、儿童、绝经后女性外阴瘙痒在用药和护理上各有注意事项，需根据不同情况谨慎处理以缓解症状保障健康。 一、外阴瘙痒的常见病因及对应可能用药 外阴瘙痒可能由多种原因引起，以下是一些常见情况及可能涉及的药物： 阴道炎相关： 细菌性阴道炎：由阴道内正常菌群失调所致，可能出现外阴瘙痒等症状，可根据情况使用甲硝唑等药物，但具体用药需医生根据患者实际情况判断，甲硝唑对厌氧菌有杀灭作用，能改善因细菌性阴道炎导致的外阴瘙痒等症状，但需在医生指导下使用，尤其要考虑患者的年龄、是否怀孕等因素，孕妇使用需谨慎评估风险收益比。 外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染引起，表现为外阴瘙痒、白带呈豆腐渣样等，常使用抗真菌药物，如克霉唑等，克霉唑能抑制真菌细胞膜合成，发挥抗真菌作用来缓解外阴瘙痒等症状，同样要考虑患者年龄，儿童使用需特别谨慎，需在医生专业指导下选择合适剂型及剂量。 外阴局部皮肤病变： 外阴慢性单纯性苔藓：可能导致外阴瘙痒，对于此类情况，可能会用到糖皮质激素类药物，如氢化可的松等，但儿童使用糖皮质激素需严格把控，因为儿童皮肤薄嫩，药物吸收及不良反应风险需密切关注，需在医生指导下谨慎使用以缓解瘙痒症状同时减少不良影响。 二、非药物干预措施对缓解外阴瘙痒的重要性 保持外阴清洁干燥：每天用温水清洗外阴，注意清洗时要从前向后，避免将肛门处的细菌带到阴道。对于不同年龄人群，清洗方式和频率需适当调整，儿童由于生理结构特点，更要注意轻柔清洗，避免损伤。成年女性也应避免过度清洗，以免破坏阴道正常菌群平衡。 更换合适内裤：选择棉质、宽松的内裤，勤换内裤，保持外阴透气。不同年龄人群对内裤材质和宽松程度的需求可能不同，儿童应选择纯棉且宽松舒适的内裤，减少对外阴的摩擦和刺激；成年女性同样要注重内裤的舒适性和透气性。 避免搔抓：搔抓可能会导致外阴皮肤破损，加重瘙痒症状甚至引起感染。无论是哪个年龄段的人群，都要尽量克制搔抓的行为，若瘙痒难以忍受，可通过轻轻拍打等方式缓解。 三、特殊人群外阴瘙痒用药及护理注意事项 妊娠期女性：妊娠期出现外阴瘙痒需格外谨慎用药，因为某些药物可能会影响胎儿发育。首先要明确病因，若是阴道炎导致，需在医生评估后选择相对安全的药物，如局部使用的抗菌药物等，同时更要注重外阴的清洁护理，保持局部干燥，避免自行盲目用药，一切用药及护理措施都需在医生指导下进行，以保障母婴安全。 儿童：儿童外阴瘙痒相对较少见，但一旦发生，要特别注意避免使用不适合的药物。首先要排查可能的病因，如是否有异物刺激等，在护理上要更加轻柔，清洗外阴时使用合适的温水，选择宽松舒适的衣物，用药方面需严格遵循儿科用药原则，由医生开具适合儿童的药物，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。 绝经后女性：绝经后女性由于体内激素变化，外阴局部抵抗力下降，容易出现外阴瘙痒等问题。在护理上要注重保持外阴的清洁和保湿，可在医生指导下根据具体病因选择合适药物，如局部使用雌激素软膏等（需评估患者整体健康状况，如是否有乳腺疾病、子宫内膜疾病等禁忌证）来缓解因激素变化导致的外阴瘙痒等不适，同时要关注自身整体健康状况，定期进行妇科检查等。
2025-10-17 14:30:24
