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擅长:严重胸外伤,胸腹联合伤的救治,急腹症的诊断及治疗,重症胰腺炎的治疗。
向 Ta 提问
郭贯成,外科主任医师,本科毕业,学士学位,中共党员,市政协委员。长期以来从事外科临床一线工作,理论基础扎实,手术操作娴熟。能熟练完成普外科和胸外科常见手术的操作,热衷于创伤急救工作及临床研究。
曾分别赴广州、北京进修学习。多次参加国内外短期培训班学习。撰写并发表医学论文二十一篇,获市级科技成果一等奖两项,2005年获市优秀中青年科技专家称号。2011年获赞比亚国家“五一”劳动奖。
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一氧化碳中毒的症状有哪些
急性一氧化碳中毒分轻度、中度、重度,轻度有头痛头晕等,脱离环境可缓解;中度除轻度症状加重外有面色潮红等;重度迅速深度昏迷伴多种并发症;慢性一氧化碳中毒长期低浓度暴露有神经系统和心血管系统等症状,不同年龄人群表现有差异。 表现:患者可有头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力等症状。一般脱离中毒环境,吸入新鲜空气后,症状可较快缓解。这是因为一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,轻度中毒时碳氧血红蛋白饱和度约10%-20%,影响了氧气的运输,但程度相对较轻,机体通过自身调节尚能维持基本的生理功能,所以主要表现为上述神经系统和轻度缺氧相关的症状,年龄较小的儿童可能因表达不清而仅表现为哭闹不安等非典型表现,而老年患者可能基础疾病较多,症状可能会被掩盖或不典型。 中度中毒 表现:除上述轻度中毒症状加重外,患者面色潮红,口唇呈樱桃红色(这是一氧化碳中毒的特征性表现),脉快、多汗,烦躁,步态不稳,嗜睡甚至昏迷。此时碳氧血红蛋白饱和度约30%-40%,缺氧情况进一步加重,中枢神经系统受到更明显的抑制,大脑皮质功能首先受累,继而波及皮质下中枢和呼吸中枢。儿童患者可能因神经系统发育不完善,中毒后昏迷等症状出现相对较快且可能伴随惊厥等表现;老年患者则可能在原有心脑血管疾病基础上,中毒后病情进展更快,昏迷程度可能更深且易合并肺部感染等并发症。 重度中毒 表现:患者迅速出现深度昏迷,各种反射消失。可伴有脑水肿、肺水肿、心律失常、上消化道出血、休克等并发症。碳氧血红蛋白饱和度多在50%以上,脑组织严重缺氧,导致细胞能量代谢障碍,细胞膜功能受损,引起一系列严重的病理生理改变。儿童重度中毒时可能因呼吸中枢受抑制出现呼吸衰竭,且恢复过程中可能出现神经系统后遗症的风险更高;老年患者由于机体储备功能差,重度中毒后恢复困难,并发症多,预后往往较差。 慢性一氧化碳中毒的症状 长期低浓度暴露表现:长期接触低浓度一氧化碳可出现头痛、头晕、乏力、失眠、记忆力减退、注意力不集中等神经系统症状,还可有心悸等心血管系统症状。这是因为长期的碳氧血红蛋白形成,慢性影响机体的氧运输和代谢功能,神经系统长期处于相对缺氧状态,导致神经功能紊乱;心血管系统也因缺氧等因素出现功能异常。不同年龄人群表现可能有所差异,儿童长期低浓度暴露可能影响其生长发育和神经系统发育;老年人则可能加重原有的心脑血管疾病,如使高血压、冠心病等病情加重。
2025-11-18 13:18:31 -
昏迷不醒该如何处理
现场先初步评估判断意识,无反应则查呼吸脉搏,骤停即CPR,保持呼吸道通畅,转运中继续保通畅并监测生命体征,到医院后全面评估,针对颅内病变、代谢性因素等病因处理,儿童、老年人、孕妇等特殊人群有相应注意要点。 一、现场初步评估与处理 1.判断意识:轻拍患者肩部并大声呼叫,若无反应则初步判断为昏迷状态。同时立即检查呼吸和脉搏,观察胸部起伏判断呼吸,触摸颈动脉搏动判断心跳,若呼吸心跳骤停需立即进行心肺复苏(CPR),按照胸外按压与人工呼吸30:2的比例持续操作。 2.保持呼吸道通畅:将患者头部偏向一侧,清除口腔内异物、分泌物等,防止误吸导致窒息。 二、转运与医院内后续评估 1.转运注意事项:转运过程中继续保持呼吸道通畅,可使用担架等平稳转运,密切监测生命体征。到达医院后立即进行全面评估,包括监测体温、血压、心率、血氧饱和度等生命体征,进行头颅CT、磁共振成像(MRI)等影像学检查以明确颅内情况,以及血常规、血生化、凝血功能等实验室检查以排查低血糖、电解质紊乱、中毒等可能病因。 三、针对不同病因的处理 1.颅内病变相关昏迷:若为颅内出血(如脑出血、蛛网膜下腔出血),需遵医嘱进行降颅压治疗(如使用甘露醇等药物),病情严重者可能需外科手术干预;若为脑梗死,可根据时间窗等情况评估是否进行溶栓或取栓治疗等。 2.代谢性因素相关昏迷:低血糖昏迷需快速静脉补充葡萄糖;电解质紊乱(如低钠血症、高钠血症等)需根据具体情况纠正电解质失衡;中毒相关昏迷需明确毒物种类,采取洗胃、导泻、使用特异性拮抗剂等措施,例如有机磷中毒使用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药等。 四、特殊人群昏迷的注意要点 1.儿童昏迷:儿童昏迷时更需严格保持气道通畅,避免因误吸造成严重后果,快速识别可能的病因如颅内感染、颅脑外伤、低血糖等,处理时遵循儿科安全护理原则,优先选择对儿童相对安全的干预措施,避免使用可能对儿童有潜在不良影响的药物。 2.老年人昏迷:老年人昏迷需重点排查心脑血管疾病(如急性心肌梗死、脑梗死等)、肺炎、电解质紊乱等多种可能病因,评估时要兼顾老年人器官功能衰退的特点,在处理时需谨慎选择治疗方案,充分考虑药物对老年人肝肾功能等的影响。 3.孕妇昏迷:孕妇昏迷需在维持母体生命体征稳定的同时,密切关注胎儿情况,尽快明确病因并处理,例如因妊娠高血压综合征导致的昏迷需控制血压、必要时终止妊娠等,处理过程中要兼顾母婴安全。
2025-11-18 13:17:51 -
心跳骤停的临床表现是什么
心跳骤停会有意识丧失、呼吸异常、大动脉搏动消失、面色和口唇发绀、瞳孔变化等表现,且不同年龄人群在这些表现上有一定特点,如儿童心肺储备功能弱、呼吸调节系统不完善等致意识丧失、呼吸异常等表现有其年龄相关特点,而面色口唇发绀、瞳孔变化等也因年龄有相应不同但本质是缺血缺氧导致。 一、意识丧失 具体表现:心跳骤停发生后,患者会迅速出现意识突然丧失,对外界刺激无应答,比如呼叫其姓名、拍打其肩部等均无反应。这是因为心脏停止跳动后,无法有效向脑部供血,导致大脑功能迅速受到影响。 年龄因素影响:儿童发生心跳骤停时,意识丧失也较为迅速,婴幼儿可能在几秒内就表现出对周围环境无反应,这是由于儿童的心肺储备功能相对较弱,心脏骤停后脑供血中断更快。 二、呼吸异常 具体表现:可出现呼吸骤停或呈叹息样、喘息样呼吸。心脏骤停后,机体缺氧,呼吸中枢功能紊乱,导致呼吸节律和深度异常。例如,可能先是尝试性的、微弱的呼吸动作,随后呼吸完全停止。 年龄因素影响:新生儿心跳骤停时,呼吸异常可能表现为呼吸暂停或不规则的微弱呼吸,因为新生儿的呼吸调节系统发育尚不完善,对缺氧的代偿能力更差。 三、大动脉搏动消失 具体表现:主要是颈动脉或股动脉搏动不能触及。以颈动脉为例,位于气管两侧,正常情况下可以触摸到有规律的搏动,而心跳骤停时,此处搏动消失。这是因为心脏无法有效泵血,动脉系统不能传导搏动。 年龄因素影响:儿童触摸颈动脉相对婴儿来说稍容易些,但如果是婴儿,可触摸肱动脉等其他大动脉,若这些大动脉搏动消失,提示可能发生心跳骤停。 四、面色和口唇发绀 具体表现:患者面色会迅速变为苍白或发绀,口唇、甲床等部位也呈现青紫色。这是由于心脏骤停后,全身组织器官缺血缺氧,血液中还原血红蛋白增多,导致皮肤黏膜出现发绀表现。 年龄因素影响:不同年龄的儿童面色和口唇发绀表现可能有所不同,婴幼儿皮肤较薄,发绀表现可能更明显,更容易观察到面色和口唇的颜色变化。 五、瞳孔变化 具体表现:心跳骤停后,瞳孔会迅速散大,对光反射消失。这是因为脑部缺血缺氧,导致瞳孔括约肌功能失调,瞳孔失去正常的调节功能。 年龄因素影响:儿童的瞳孔对光反射在不同年龄段有不同特点,婴儿的瞳孔相对更敏感,但心跳骤停时,婴幼儿的瞳孔也会迅速出现散大且对光反射消失的情况,与成人表现类似,但需注意儿童的眼部生理特点与成人有一定差异,但本质上都是由于脑缺血导致的瞳孔改变。
2025-11-18 13:17:19 -
心源性休克有什么症状
心源性休克有一般表现和重要脏器灌注不足相关表现,一般表现包括低血压(收缩压常低于90mmHg等)、心率变化(多数增快,病情进展可减慢)、皮肤苍白湿冷(外周血管收缩致灌注不足);重要脏器灌注不足相关表现有脑灌注不足(神志改变)、肾脏灌注不足(尿量减少<30ml/h)、呼吸系统表现(呼吸急促、严重时呼吸困难发绀等) 一、一般表现 1.低血压:收缩压常低于90mmHg,或较基础血压下降幅度超过30mmHg,且持续一定时间。这是因为心源性休克时心脏泵血功能严重受损,不能有效将血液泵出供应外周,导致动脉血压降低。例如,原本血压正常的患者,若收缩压快速降至低于90mmHg,就需高度警惕心源性休克可能。 2.心率变化:多数患者心率增快,这是身体试图代偿心输出量减少的一种表现,但随着病情进展,若心肌收缩力进一步下降,心率可能不再增快甚至减慢。比如急性心肌梗死导致的心源性休克患者,早期常出现心率加快,可达100次/分钟以上,但当心肌坏死严重、心脏功能极度衰竭时,心率可能逐渐减慢。 3.皮肤表现:皮肤苍白、湿冷,这是由于外周血管收缩,血流重新分布,导致皮肤灌注不足所致。老年人由于外周血管调节功能相对较差,皮肤湿冷的表现可能更为明显;而年轻患者在早期可能皮肤湿冷程度相对较轻,但随着病情发展也会逐渐加重。长期吸烟的患者可能因血管已有一定损伤,皮肤灌注不良的表现出现更早且更严重。 二、重要脏器灌注不足相关表现 1.脑灌注不足:患者可出现神志改变,如烦躁不安、意识模糊甚至昏迷。对于有基础脑血管疾病的患者,脑灌注不足更容易导致神志方面的严重变化,因为其脑血管储备功能已下降。例如本身有脑动脉硬化的患者,在发生心源性休克时,脑灌注不足引发神志改变的风险更高,且病情可能进展更快。 2.肾脏灌注不足:表现为尿量减少,每小时尿量常少于30ml。肾脏灌注不足会影响肾小球滤过功能,导致尿液生成减少。对于糖尿病合并心源性休克的患者,由于本身可能存在肾脏微血管病变,肾脏灌注不足时尿量减少的情况可能更为显著,且更易发展为急性肾衰竭。 3.呼吸系统表现:患者可出现呼吸急促,这是因为机体缺氧刺激呼吸中枢所致。严重时可能出现呼吸困难、发绀等。在患有慢性阻塞性肺疾病的基础上发生心源性休克的患者,呼吸急促等表现可能会更加复杂,因为其原本就存在肺部通气功能障碍,此时心源性休克进一步加重缺氧,会使呼吸情况更加恶化。
2025-11-18 13:16:20 -
晕厥的诱因是什么
血管迷走性晕厥多因情绪紧张疼痛恐惧长时间站立闷热环境空腹等因素触发经神经反射致血管扩张心率减慢心输出量不足脑供血短暂不足常见于青少年及年轻人情绪波动为重要诱因;心源性晕厥与心脏疾病密切相关心律失常或心脏结构异常致心脏泵血或射血受阻脑供血不足老年人及有基础心脏疾病史者易发生;直立性低血压相关晕厥常见于老年人长期卧床者或服用降压药利尿剂等药物人群体位改变突然站立致血压急剧下降脑灌注不足需注意体位改变动作缓慢;情景性晕厥包括咳嗽性排便性排尿性晕厥等特定情景下腹压等因素变化为诱因;代谢性因素相关晕厥有低血糖因血糖过低脑能量供应不足常见于糖尿病患者用药不当或空腹时间过长等情况和缺氧因重度贫血携氧能力下降或肺部疾病气体交换障碍致脑部缺氧有贫血病史或呼吸系统疾病者需关注;神经系统相关晕厥如短暂性脑缺血发作因脑部血流短暂异常影响神经功能有脑血管疾病危险因素人群需警惕。 一、血管迷走性晕厥 多因情绪紧张、疼痛、恐惧、长时间站立、闷热环境、空腹等因素触发,通过神经反射使血管扩张、心率减慢,心输出量不足,致脑供血短暂不足引发晕厥,常见于青少年及年轻人,情绪波动是重要诱因之一。 二、心源性晕厥 与心脏疾病密切相关,例如心律失常(如心房颤动、室性心动过速等)可打乱心脏正常节律,影响泵血功能;心脏结构异常(像瓣膜病、心肌病等)会导致心脏射血受阻,使脑部供血不足,老年人及有基础心脏疾病史者易发生此类晕厥。 三、直立性低血压相关晕厥 常见于老年人、长期卧床者或服用降压药、利尿剂等药物的人群,当从卧位或蹲位突然站立时,血压急剧下降,脑灌注不足而引发晕厥,需特别注意这类人群体位改变时的动作宜缓慢。 四、情景性晕厥 包括咳嗽性晕厥(剧烈咳嗽致胸内压升高,影响静脉回流和血压)、排便性晕厥(排便时腹压变化干扰血液循环)、排尿性晕厥(排尿中或排尿后因自主神经功能紊乱致血压下降)等,特定情景下腹压等因素变化是诱因。 五、代谢性因素相关晕厥 低血糖:血糖过低时,脑能量供应不足,可引发晕厥,常见于糖尿病患者用药不当或空腹时间过长等情况; 缺氧:重度贫血导致携氧能力下降、肺部疾病致气体交换障碍等,使脑部缺氧,进而诱发晕厥,有贫血病史或呼吸系统疾病者需关注。 六、神经系统相关晕厥 如短暂性脑缺血发作,脑部血流短暂异常,影响神经功能,导致晕厥发生,有脑血管疾病危险因素(如高血压、高血脂等)的人群需警惕。
2025-11-18 13:15:53

