张二伟

郑州大学第一附属医院

擅长:泌尿系肿瘤、排尿功能障碍、尿道修复等疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介

  2004年毕业于郑州大学医学院,同年到西安交通大学医学院第一附属医院读硕士研究生。2007年毕业后到郑州市第三人民医院工作3年。2010年到首都医科大学附属北京朝阳医院读博士。2013年到郑州大学第一附属医院工作至今。

  擅长疑难排尿功能障碍诊断治疗及微创手术治疗泌尿系肿瘤。

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个人擅长
泌尿系肿瘤、排尿功能障碍、尿道修复等疾病的诊治。展开
  • 前列腺增生电切后需要复查什么

    术后需从一般状况复查、泌尿系统相关检查、尿道相关检查三方面进行复查。一般状况复查包括观察排尿情况及全身一般状况;泌尿系统相关检查有尿常规、肾功能、超声检查,分别查看尿液成分、肾功能指标、残余尿量等;尿道相关检查有尿道镜检查,观察尿道内情况。 一、术后一般状况复查 1.排尿情况 观察排尿是否通畅,有无排尿困难、尿频、尿急、尿痛等症状。对于不同年龄和性别的患者,前列腺增生电切术后排尿情况的变化可能有所不同。年轻男性患者术后恢复相对较快,但仍需关注排尿的细节;老年患者可能合并其他泌尿系统问题,排尿情况的变化更需密切留意。如果出现排尿困难加重,可能提示尿道有狭窄等情况。 记录排尿的频率、每次排尿量等。例如,正常情况下白天排尿4-6次,夜间0-2次,如果术后排尿频率明显异常增加,需要进一步检查。 2.全身一般状况 监测体温,了解有无发热情况。术后低热可能是吸收热,一般体温不超过38.5℃,如果体温持续升高或超过38.5℃,需考虑感染等情况。不同年龄患者对发热的耐受和反应不同,老年患者可能发热症状不典型,需更细致观察。同时要关注患者的精神状态、体力状况等,若患者术后精神萎靡、体力明显下降,也需要进一步排查原因。 二、泌尿系统相关检查 1.尿常规检查 查看尿液中红细胞、白细胞等情况。术后尿液中可能会有少量红细胞,一般会逐渐减少。如果白细胞升高,提示可能存在泌尿系统感染。对于有糖尿病等基础疾病的患者,术后更容易发生感染,尿常规检查尤为重要。例如,糖尿病患者免疫力相对较低,术后泌尿系统感染的风险较高,尿常规中白细胞升高需及时处理。 检查尿蛋白情况,若出现尿蛋白,需考虑是否存在肾功能受损等情况。 2.肾功能检查 检测血清肌酐、尿素氮等指标。前列腺增生电切术后,肾功能的变化可以通过这些指标反映。如果手术前患者就有肾功能不全,术后更要密切监测肾功能变化。对于老年患者,本身肾功能可能随年龄增长而有所下降,术后需关注肾功能指标的变化,及时发现肾功能进一步损害的情况。例如,血清肌酐升高提示肾功能可能出现了问题,需要进一步排查原因,如是否存在术后脱水、泌尿系统梗阻复发等导致肾功能受损的情况。 3.超声检查 经腹或经直肠超声检查前列腺残余尿量。残余尿量是评估前列腺增生术后恢复的重要指标。正常残余尿量应小于50ml,如果残余尿量较多,提示可能存在排尿不畅,需要进一步处理。对于不同年龄的患者,残余尿量的正常范围可能在不同人群中有一定差异,但一般都遵循小于50ml的标准。经直肠超声检查对于前列腺局部情况的观察可能更清晰,能更准确地测量残余尿量。同时,超声还可以观察膀胱的形态、有无结石等情况。 三、尿道相关检查 1.尿道镜检查 一般在术后一定时间(如术后1-3个月等)进行尿道镜检查,以直接观察尿道内情况,查看有无尿道狭窄、创面愈合情况等。对于有既往尿道损伤等病史的患者,术后尿道镜检查更有必要,因为这些患者术后尿道狭窄的风险可能相对较高。通过尿道镜可以清晰看到尿道黏膜是否光滑,有无瘢痕形成等导致尿道狭窄的因素。如果发现尿道狭窄,可根据情况进行相应处理,如尿道扩张等。

    2025-10-13 13:00:34
  • 女生憋不住尿是病吗

    女生憋不住尿即尿失禁,常见压力性、急迫性、充盈性及混合性尿失禁,压力性与经产妇、绝经后等有关,急迫性与膀胱过度活动症、泌尿系统感染等有关,充盈性与膀胱出口梗阻等有关;应对建议有及时就医检查,压力性轻可盆底肌训练、中重可能手术,急迫性感染需抗感染、过度活动症用药物等,特殊人群中育龄女产后要盆底康复,中老年女绝经后可补雌激素等并健康生活,有神经系统疾病女要加强膀胱管理等。 压力性尿失禁: 发生情况:当腹压增加时如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等出现不自主的尿液自尿道外口漏出。多见于经产妇,尤其是多胎经产妇,这与妊娠、分娩过程中盆底肌肉、筋膜等受到损伤有关;绝经后女性由于雌激素水平下降,盆底组织萎缩、松弛,也易发生压力性尿失禁。 年龄与性别因素:女性随着年龄增长,盆底支持结构逐渐退变,发生压力性尿失禁的风险增加,且女性盆底解剖结构特点使其相对男性更易出现尿失禁相关问题。 急迫性尿失禁: 发生情况:有强烈的尿意后迫不及待地排尿,难以控制。常由膀胱过度活动症引起,膀胱不稳定,逼尿肌不自主收缩,导致突然出现强烈尿意。泌尿系统感染也是常见原因,细菌感染刺激膀胱黏膜,使膀胱敏感性增高,容易出现急迫性尿失禁。 年龄与性别因素:各年龄段女性均可发生,在育龄女性中泌尿系统感染导致的急迫性尿失禁较为常见,而膀胱过度活动症在中老年女性中相对多见,这与随着年龄增长膀胱功能变化等有关。 充盈性尿失禁: 发生情况:膀胱过度充盈,尿液不自主溢出。常见于前列腺增生(女性较少见,但如存在膀胱出口梗阻性病变也可引起)、神经源性膀胱等情况,导致膀胱排尿功能障碍,尿液潴留,膀胱内压力超过尿道阻力而溢出尿液。 年龄与性别因素:女性相对男性前列腺增生导致充盈性尿失禁较少,但一些神经系统疾病导致的神经源性膀胱在女性中也可出现,如脑卒中、脊髓损伤等疾病影响神经对膀胱的控制时,各年龄段女性都可能发生。 混合性尿失禁:同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的表现。 应对建议及特殊人群提示 一般建议:出现憋不住尿情况应及时就医,进行相关检查如尿常规、尿动力学检查等明确原因。对于压力性尿失禁,轻度者可通过盆底肌训练改善,如凯格尔运动,即有意识地对盆底肌肉进行收缩和放松训练,每次收缩持续3秒以上,然后放松,重复进行,每次10-15分钟,每天3-4次,长期坚持可能有一定效果;中重度者可能需要手术治疗等。对于急迫性尿失禁,泌尿系统感染引起的需抗感染治疗,膀胱过度活动症则可能需要使用药物等治疗。 特殊人群提示: 育龄女性:妊娠和分娩后要注意盆底肌的康复训练,可在医生指导下进行产后康复,降低日后发生压力性尿失禁等的风险。 中老年女性:绝经后女性可在医生评估下适当补充雌激素,有助于维持盆底组织的弹性等,但需注意评估相关风险。同时要注意保持健康生活方式,避免长期慢性咳嗽等增加腹压的情况,减少尿失禁的发生风险。 有神经系统疾病的女性:如存在脑卒中、脊髓损伤等情况导致尿失禁,要注意加强膀胱管理,定期清洁导尿等,预防泌尿系统感染等并发症,同时积极治疗原发神经系统疾病,在康复过程中关注膀胱功能的恢复情况。

    2025-10-13 12:59:15
  • 为什么突然尿路会感染

    尿路感染的发生与多种因素相关,包括尿路解剖与生理因素,女性尿道短直等致更易感染,男性也可因前列腺疾病等影响;细菌感染途径有上行感染(大肠埃希菌常见,性生活不注意等易致)和血行感染(少见,机体免疫力极低时发生);机体免疫力下降时易发病,如糖尿病、老人、儿童等;尿路器械检查或操作可破坏黏膜致感染,导尿超3天感染率高;尿液因素包括尿液滞留(前列腺增生、结石等致)和酸碱度异常(如变形杆菌感染使尿液碱化利于细菌繁殖等)。 一、尿路解剖与生理因素 尿路包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道,正常情况下尿路有一定的防御机制。女性尿道短而直,距离肛门较近,细菌更容易从尿道外口进入膀胱,这是女性相对男性更易发生尿路感染的一个重要解剖因素。而男性尿道长,解剖结构相对复杂,尿路感染发生率相对女性低,但也可能因前列腺疾病等因素影响尿路通畅,增加感染风险。例如,老年男性可能因前列腺增生导致尿液排出不畅,残余尿量增加,为细菌滋生提供了条件。 二、细菌感染相关因素 (一)上行感染 最常见的细菌感染途径是上行感染,大肠埃希菌是最常见的致病菌,约占尿路感染的80%-90%。女性在性生活时,容易将尿道口周围的细菌挤入膀胱,尤其是新婚女性性生活频繁时,尿路感染发生率较高。另外,不注意会阴部清洁卫生,也会增加细菌侵入尿路的机会。比如,长时间不更换内裤、不清洗会阴部等,都可能导致细菌积聚并侵入尿道。 (二)血行感染 血行感染相对较少见,多发生于机体免疫力极度低下或患有严重基础疾病的患者。细菌从身体其他部位的感染灶,通过血液循环到达肾脏和尿路引起感染。例如,皮肤感染、扁桃体炎等病灶中的细菌,可通过血液循环到达尿路,引发尿路感染。 三、机体免疫力因素 当机体免疫力下降时,容易发生尿路感染。例如,糖尿病患者由于血糖控制不佳,机体抵抗力降低,白细胞的吞噬功能受到影响,容易发生尿路细菌感染,而且感染后容易反复发作且病情相对较重。老年人由于机体各器官功能衰退,免疫力降低,也是尿路感染的高发人群。儿童时期如果存在先天性尿路畸形等情况,或者机体免疫力尚未完全发育成熟,也容易发生尿路感染。 四、尿路器械检查或操作因素 进行导尿、膀胱镜检查等尿路器械检查或操作时,可能会破坏尿路黏膜的完整性,将细菌带入尿路,从而引起尿路感染。例如,导尿时间超过3天,尿路感染的发生率会显著增加,可达90%以上。在进行尿路器械操作前,如果没有严格遵循无菌操作原则,会大大增加感染的风险。 五、尿液因素 (一)尿液滞留 如前所述,各种原因导致的尿液排出不畅,使尿液在尿路中滞留,为细菌生长繁殖提供了良好的培养基。除了前列腺增生导致男性尿液排出不畅外,尿路结石也可能引起尿液滞留,结石阻塞尿路,尿液积聚,细菌容易在局部繁殖引发感染。 (二)尿液酸碱度异常 正常尿液呈弱酸性,这种酸碱度不利于细菌生长。但如果尿液酸碱度发生改变,比如尿液呈碱性,就可能促进细菌生长。例如,变形杆菌感染时,可分解尿素产生氨,使尿液碱化,从而有利于细菌繁殖引发感染。此外,长期服用碱性药物等也可能导致尿液酸碱度改变,增加尿路感染的风险。

    2025-10-13 12:57:49
  • 射精少是怎么回事

    男性射精量少的原因包括生理性、病理性及其他因素。生理性因素有性生活频繁使精液储存有限、年龄增长致生殖系统功能衰退;病理性因素包含内分泌疾病(甲状腺功能减退症、高泌乳素血症)、生殖系统炎症(前列腺炎、精囊炎)、输精管道梗阻(先天性、后天性);其他因素涉及药物影响及生活方式(吸烟酗酒、长期高温环境)等。 一、生理性因素 (一)性生活频繁 若男性性生活或手淫过于频繁,会使精液储存量有限,从而导致射精量少。例如,正常规律性生活的男性,射精量相对稳定,而频繁性行为会打破这种平衡。青壮年男性如果一周内性生活次数过多,超过身体的正常调节范围,就容易出现射精少的情况。 (二)年龄因素 随着年龄增长,男性的生殖系统功能会逐渐衰退。老年男性的睾丸生精功能和附属性腺分泌功能都有所下降,这会导致精液量减少。一般来说,30岁以后男性的射精量可能会逐渐呈现下降趋势,这是生理衰老的正常表现。 二、病理性因素 (一)内分泌疾病 1.甲状腺功能减退症:甲状腺激素对生殖系统的正常功能有重要影响。当甲状腺功能减退时,会影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能,导致性激素分泌异常,进而影响精液的生成和分泌,使射精量减少。研究表明,约30%-40%的甲状腺功能减退患者会出现生殖系统相关症状,包括射精量少。 2.高泌乳素血症:泌乳素升高会抑制性腺激素的分泌,影响睾丸的生精功能和附属性腺的分泌功能。垂体瘤是引起高泌乳素血症的常见原因之一,患者除了射精量少外,还可能伴有性功能减退、乳房发育等症状。 (二)生殖系统炎症 1.前列腺炎:前列腺是精液的重要组成部分,当前列腺发生炎症时,会影响前列腺液的分泌。前列腺液分泌异常会导致精液的理化性质改变,进而引起射精量少。慢性前列腺炎患者中,约有部分存在射精量减少的情况,同时可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 2.精囊炎:精囊分泌的精囊液是精液的另一个重要组成部分,精囊炎会使精囊黏膜充血、水肿,影响精囊液的分泌,导致射精量减少。精囊炎患者往往还会出现血精等症状。 (三)输精管道梗阻 1.先天性输精管道梗阻:如先天性附睾发育不全、输精管缺如等,会导致精子无法正常排出,进而使射精量少。这种情况在男性不育症患者中较为常见,部分患者可能在青春期后才被发现射精量少的问题。 2.后天性输精管道梗阻:例如附睾炎、附睾结核等疾病,可导致附睾管梗阻;尿道狭窄、尿道损伤等也可能引起输精管道梗阻,从而使射精量减少。 三、其他因素 (一)药物因素 某些药物可能会影响射精量。例如,长期使用抗肿瘤药物,会抑制睾丸的生精功能;一些抗高血压药物,可能通过影响神经递质等机制导致射精量减少。不同药物对生殖系统的影响机制不同,具体情况需要根据药物的种类和个体差异来判断。 (二)生活方式因素 长期大量吸烟、酗酒会对男性生殖系统产生不良影响。烟草中的尼古丁等有害物质会损害精子的生成和发育,影响附属性腺的功能;酒精会抑制中枢神经系统,干扰性激素的分泌,从而导致射精量少。长期处于高温环境,如经常洗热水澡、久坐等,也可能影响睾丸的生精功能,进而导致射精量减少。

    2025-10-13 12:55:21
  • 轻度精索静脉曲张怎么治

    轻度精索静脉曲张可先一般观察与生活方式调整,包括避免久站久坐、适度运动、控制体重;药物治疗可改善症状或针对生育问题对症处理,但对根治作用有限;手术治疗适用于精液质量异常、症状严重影响生活、青少年睾丸体积明显缩小等情况,方式有经腹股沟管及腹腔镜下高位结扎术,不同特殊人群如青少年、育龄期男性、老年患者有相应注意事项。 一、一般观察与生活方式调整 对于轻度精索静脉曲张,如果没有明显症状或生育需求未受影响,首先可进行一般观察。患者应避免长时间站立或久坐,定时改变体位,这有助于促进血液回流,减轻局部不适。同时,要注意保持健康的生活方式,如适度运动,像慢跑、游泳等有氧运动,每周可进行3-5次,每次30分钟左右,运动能改善身体的血液循环状况,但要避免过度剧烈运动加重病情。另外,控制体重也很重要,肥胖可能会加重精索静脉曲张的相关症状,通过合理饮食搭配运动来将体重控制在正常范围内。 二、药物治疗 1.改善症状的药物:如果患者出现阴囊坠胀等症状,可使用一些改善症状的药物,如七叶皂苷类药物,这类药物可以增加静脉张力,降低血管通透性,减轻精索静脉曲张引起的肿胀等不适症状,但具体药物的选择需要医生根据患者具体情况来判定。 2.针对生育问题的药物:若患者有生育需求且存在精液质量异常,可能会用到一些改善精液质量的药物,比如抗氧化药物等,但药物治疗对于精索静脉曲张本身的根治作用有限,主要是针对伴随症状或生育相关问题进行对症处理。 三、手术治疗 1.手术适应证:当轻度精索静脉曲张患者出现以下情况时可能需要考虑手术治疗,如精液质量明显异常,经保守治疗后精液质量无改善甚至恶化;阴囊坠胀等症状严重影响生活质量且保守治疗无效;青少年患者精索静脉曲张伴有睾丸体积明显缩小(两侧睾丸体积差大于20%)等情况。 2.手术方式:常见的手术方式有经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、腹腔镜下精索内静脉高位结扎术等。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点,经腹股沟管手术相对来说操作相对直接,但创伤可能较腹腔镜手术稍大。手术的目的是阻断精索内静脉的血液逆流,改善睾丸的血液供应,从而可能改善精液质量等情况。 特殊人群注意事项 1.青少年患者:青少年处于生长发育阶段,对于轻度精索静脉曲张要密切观察睾丸的发育情况。如果发现睾丸体积有明显差异等情况要及时就医评估是否需要手术干预,因为精索静脉曲张可能会影响睾丸的正常发育,在治疗过程中要定期监测睾丸超声等检查,了解病情变化。 2.育龄期男性:育龄期男性如果有生育需求,对于轻度精索静脉曲张要关注精液质量的变化,定期进行精液分析检查。在治疗过程中,无论是采取保守治疗还是手术治疗,都要与医生充分沟通生育相关的问题,根据自身情况选择合适的治疗方案。 3.老年患者:老年患者如果患有轻度精索静脉曲张,要综合评估身体状况。如果没有明显症状且不影响生活质量,可以以观察为主;如果有相关症状影响生活,在考虑手术等治疗方式时要充分评估手术风险,因为老年患者可能存在其他基础疾病,手术风险相对较高,需要多学科会诊来制定合适的治疗方案。

    2025-10-13 12:53:56
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