张二伟

郑州大学第一附属医院

擅长:泌尿系肿瘤、排尿功能障碍、尿道修复等疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介

  2004年毕业于郑州大学医学院,同年到西安交通大学医学院第一附属医院读硕士研究生。2007年毕业后到郑州市第三人民医院工作3年。2010年到首都医科大学附属北京朝阳医院读博士。2013年到郑州大学第一附属医院工作至今。

  擅长疑难排尿功能障碍诊断治疗及微创手术治疗泌尿系肿瘤。

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个人擅长
泌尿系肿瘤、排尿功能障碍、尿道修复等疾病的诊治。展开
  • 肾输尿管做彩超要不要憋尿

    肾输尿管做彩超是否憋尿依检查途径定,经腹部超声检查通常需憋尿,经尿道超声等则不需。不同人群有不同注意事项,儿童低龄者配合难,可考虑经尿道超声等,稍大儿童可按常规憋尿;成人一般按要求饮水憋尿,特殊疾病患者依病情调整憋尿情况。 原理:经腹部超声检查时,膀胱需要充盈,使膀胱壁显示清晰,同时充盈的膀胱可作为透声窗,推开肠管,便于更好地显示肾输尿管的结构。一般要求检查者在检查前1-2小时饮水500-1000毫升,使膀胱适度充盈。此时,充盈的膀胱能够将周围的肠管推开,减少肠气对超声图像的干扰,从而清晰地显示肾输尿管的形态、走行等情况。例如,当膀胱充盈良好时,肾下极、输尿管下段等部位的结构能够更清楚地被观察到。 适用人群及情况:一般成人进行经腹部肾输尿管超声检查时通常需要憋尿,对于没有排尿困难等特殊情况的人群都适用这种准备方式。但如果患者存在严重的排尿困难,无法自行排尿且膀胱无法充盈时,可能需要其他检查方式替代。 经尿道超声检查肾输尿管不需要憋尿 原理:经尿道超声检查是将超声探头经尿道插入膀胱内进行检查,此时膀胱内本身就有尿液,不需要额外憋尿来充盈膀胱,探头可以直接在膀胱内对肾输尿管开口及输尿管下段等部位进行观察。 适用人群及情况:对于一些不适合憋尿或者不能配合憋尿的人群,如儿童(尤其是低龄儿童配合憋尿较困难时)、存在严重尿频、尿急等排尿不适症状难以憋尿的患者等,经尿道超声检查是一种合适的选择。但经尿道超声检查有一定的侵入性,需要考虑患者的尿道情况等,对于尿道狭窄等患者可能不适用。 不同人群在肾输尿管彩超检查憋尿方面的注意事项 儿童 低龄儿童:低龄儿童配合憋尿较为困难,在进行经腹部肾输尿管彩超检查时,可能需要医护人员协助家长控制儿童的饮水情况,尽量让儿童在检查前适当饮水,但要避免饮水过多导致儿童不适。如果儿童不配合憋尿,可考虑经尿道超声检查,但需要评估尿道情况是否允许。例如,对于3岁以下儿童,由于其尿道较细等特点,经尿道超声检查需谨慎操作,要充分考虑对儿童尿道的影响。 稍大儿童:稍大儿童如果能够配合,可以按照常规经腹部超声检查的要求进行憋尿准备,一般饮水500毫升左右即可,但也要根据儿童的个体情况适当调整饮水量,以达到适度充盈膀胱的目的,同时要关注儿童在饮水过程中的舒适度。 成人 一般成人:成人进行经腹部肾输尿管彩超检查时,要按照要求在检查前1-2小时饮水500-1000毫升,保证膀胱适度充盈。但对于有心血管疾病等基础疾病的成人,要注意饮水速度和饮水量,避免一次性饮水过多导致心脏负担加重等情况。例如,本身有心力衰竭的患者,饮水过多可能会诱发心力衰竭发作,这类患者在检查前需要在医生评估下进行适当的饮水准备。 特殊疾病患者:对于患有泌尿系统疾病本身导致排尿异常的患者,如输尿管结石引起梗阻导致排尿困难的患者,在进行肾输尿管彩超检查时,憋尿情况可能需要根据具体病情调整。可能需要在医生的判断下,采用合适的检查方式,必要时可能不需要严格憋尿或者需要采用其他辅助检查手段来明确肾输尿管情况。

    2025-10-11 13:35:42
  • 左侧睾丸有点隐隐的痛的原因是什么

    左侧睾丸隐隐作痛可能由多种原因引起,炎症相关原因包括附睾炎(各年龄段均可发病,细菌等病原体感染致附睾炎症刺激睾丸区域疼痛,有相应发病及感染途径)、睾丸炎(多由细菌或病毒感染,青少年易因腮腺炎病毒感染,炎症致睾丸充血水肿疼痛伴全身症状);精索相关原因有精索静脉曲张(多见于青壮年,精索内静脉回流受阻致精索蔓状静脉丛扩张迂曲,出现左侧睾丸区域坠胀隐痛,站立行走加重平卧缓解,部分影响生育);外伤相关原因如外部撞击等(有外伤史者,外伤致睾丸及周围组织损伤后续可能隐隐作痛伴淤血肿胀);其他原因包括睾丸扭转(多见于青少年,睡眠中或剧烈运动后突然发病,少数表现为隐隐作痛,扭转致睾丸血液供应受阻,不及时处理疼痛加剧,属泌尿外科急症)、肿瘤(睾丸肿瘤较少见,肿瘤生长刺激周围组织致睾丸区域隐隐疼痛,部分可触及肿块),出现症状应及时就医检查明确病因并采取相应治疗,青少年等特殊人群需密切关注症状变化排查严重病因。 一、炎症相关原因 (一)附睾炎 1.发病情况:附睾炎是左侧睾丸隐隐作痛较常见的原因,各年龄段均可发病,性生活不规律、久坐等生活方式可能增加发病风险。 2.机制:细菌等病原体感染附睾,炎症刺激可引起睾丸区域疼痛,常伴有附睾肿大、触痛等表现,可通过血液传播或尿道逆行感染等途径致病。 (二)睾丸炎 1.发病情况:多由细菌或病毒感染引起,青少年相对更易因某些病毒感染(如腮腺炎病毒)引发睾丸炎,有腮腺炎病史的人群需警惕。 2.机制:炎症累及睾丸,导致睾丸组织充血、水肿,进而出现隐隐作痛,部分患者可能伴有发热等全身症状。 二、精索相关原因 (一)精索静脉曲张 1.发病情况:多见于青壮年男性,长期站立等生活方式可能促进发病。 2.机制:精索内静脉回流受阻,血液淤积,引起精索蔓状静脉丛扩张、迂曲,可导致左侧睾丸区域坠胀、隐痛,在站立、行走时症状可能加重,平卧休息后可缓解,部分患者可影响生育能力。 三、外伤相关原因 (一)外部撞击等 1.发病情况:有左侧睾丸区域受到外力撞击、骑跨伤等外伤史的人群需考虑。 2.机制:外伤导致睾丸及周围组织损伤,即使当时症状不明显,后续也可能出现隐隐作痛,可能伴有局部淤血、肿胀等表现。 四、其他原因 (一)睾丸扭转 1.发病情况:多见于青少年,常于睡眠中或剧烈运动后突然发病,但也有少数患者表现为隐隐作痛,需高度警惕。 2.机制:睾丸与精索的连接发生异常扭转,导致睾丸血液供应受阻,初期可能表现为隐隐作痛,若不及时处理,疼痛会逐渐加剧,是泌尿外科急症之一。 (二)肿瘤 1.发病情况:睾丸肿瘤相对较少见,但也可能引起左侧睾丸隐隐作痛,各年龄段均可发生,随着年龄增长风险可能有变化。 2.机制:睾丸内肿瘤生长,逐渐增大,刺激周围组织,可导致睾丸区域出现隐隐疼痛,部分患者可触及睾丸肿块。 如果出现左侧睾丸有点隐隐作痛的情况,应及时就医,进行详细的体格检查、超声等相关检查,以明确病因,并采取相应的治疗措施。对于青少年等特殊人群,更要密切关注症状变化,及时排查可能的严重病因。

    2025-10-11 13:34:45
  • 睾丸一个大一个小正常吗

    睾丸一个大一个小可能是生理性情况或病理性情况。生理性情况是正常男性两侧睾丸大小存在一定差异且在正常范围;病理性情况包括睾丸炎(任何年龄男性可患,青少年易患,不良生活方式、既往泌尿系统感染病史等可致)、睾丸鞘膜积液(婴儿常见,与先天性鞘状突未闭合等有关)、睾丸肿瘤(20-40岁男性高发,既往睾丸外伤等病史可能增加风险),若差异明显伴不适需及时就医检查治疗。 一、生理性情况 1.正常差异范围 正常男性两侧睾丸大小可能存在一定差异,一般来说,只要两侧睾丸大小差异不是特别明显,且没有其他异常表现,多属于生理性情况。正常成人睾丸长约4-5厘米,宽约2-3厘米,厚约2-2.5厘米,重量约10-15克,两侧睾丸之间的大小差异通常在10%以内。例如,部分男性可能一侧睾丸稍大一点,但只要功能正常,没有疼痛、肿胀等不适,就属于正常生理现象,这与个体的生长发育差异等因素有关,在青春期发育过程中可能就会出现这种情况,男性之间存在个体差异是正常的生理表现。 二、病理性情况 1.睾丸炎 年龄与性别因素:任何年龄的男性都可能发生睾丸炎,但青少年相对更易患病。男性患睾丸炎时,炎症可能导致一侧睾丸出现肿胀、疼痛等表现,从而使两侧睾丸大小出现明显差异。例如,细菌感染引起的睾丸炎,可导致患侧睾丸肿大,同时可能伴有发热、局部红肿等症状。 生活方式影响:不注意个人卫生、有不洁性行为等不良生活方式可能增加患睾丸炎的风险,进而影响睾丸大小。比如,不经常清洗外生殖器,容易滋生细菌,引发感染导致睾丸炎。 病史关联:如果既往有泌尿系统感染病史等,可能更容易引发睾丸炎,导致睾丸大小异常。如既往有尿道炎等疾病,没有得到有效治疗,炎症可能蔓延至睾丸引起睾丸炎。 2.睾丸鞘膜积液 年龄方面:婴儿时期睾丸鞘膜积液较为常见,是由于鞘状突未闭合,腹腔液体流入鞘膜腔导致。婴儿的睾丸鞘膜积液可能表现为一侧阴囊肿大,看起来一侧睾丸大一侧睾丸小。随着年龄增长,部分婴儿的鞘膜积液可能自行吸收,但也有部分需要治疗。 性别特定:男性都可能患病,但婴儿男性更易出现先天性的睾丸鞘膜积液情况。 生活方式与病史:一般无明显特定生活方式关联,但如果有先天性鞘状突发育异常病史,就容易出现睾丸鞘膜积液。鞘膜内液体增多,使得患侧阴囊内睾丸外观增大,与另一侧正常睾丸形成大小差异。 3.睾丸肿瘤 年龄因素:睾丸肿瘤可发生在各个年龄段,但20-40岁男性相对高发。肿瘤生长会使患侧睾丸逐渐增大,从而出现两侧睾丸大小不一的情况。例如,睾丸生殖细胞肿瘤在这个年龄段较为常见,肿瘤细胞增殖导致睾丸体积改变。 性别相关:仅见于男性。 生活方式与病史:目前病因尚不明确,但一些既往有睾丸外伤等病史的男性,可能增加患睾丸肿瘤的风险,进而出现睾丸大小异常。如曾经有过睾丸部位的严重外伤,可能为后续睾丸肿瘤的发生埋下隐患。 如果发现睾丸一个大一个小,且差异明显或者伴有疼痛、肿胀、坠胀等不适症状,应及时就医,进行详细检查,如超声检查等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。

    2025-10-11 13:32:39
  • 全膀胱切除回肠代膀胱对肾有影响吗

    全膀胱切除回肠代膀胱对肾有短期和长期影响,短期有尿液引流途径改变及手术应激相关影响,长期涉及肾功能监测指标变化和肾脏结构长期改变,不同患者受影响程度和表现有差异,术后需密切监测肾功能及肾脏结构变化。 一、短期影响 1.尿液引流途径改变相关影响 全膀胱切除回肠代膀胱术后,尿液的引流方式发生了变化。回肠代膀胱建立了新的尿液储存和排出通道。在短期内,可能会出现一些与尿液动力学相关的变化。例如,回肠代膀胱的顺应性可能与原来的膀胱不同,这可能导致尿液排空不完全等情况。对于年龄较小的患者,由于其身体处于生长发育阶段,这种尿液引流途径的改变可能对肾脏的短期功能影响更为敏感。因为儿童的肾脏在结构和功能上尚未完全成熟,新的尿液引流方式可能干扰其正常的尿液回流机制。而对于成年患者,短期内可能会出现肌酐、尿素氮等肾功能指标的轻度波动,但一般在术后早期通过机体的代偿能够逐渐恢复。 2.手术应激相关影响 手术本身是一种应激状态,全膀胱切除回肠代膀胱手术也不例外。手术应激会引起机体的神经-内分泌系统的变化,进而影响肾脏的血流灌注。对于有基础心血管疾病的患者,手术应激可能会加重肾脏的血流动力学改变。例如,高血压患者在手术应激下,血压波动可能导致肾脏灌注压的不稳定,影响肾小球的滤过功能。而对于老年人,其本身肾功能可能存在一定程度的减退,手术应激更容易诱发急性肾功能损伤等情况。 二、长期影响 1.肾功能的长期监测指标变化 长期来看,需要关注肾小球滤过率(eGFR)等肾功能指标。有研究表明,全膀胱切除回肠代膀胱术后患者的肾功能可能会逐渐出现一些变化。对于男性患者和女性患者,由于生理结构的差异,可能对肾功能的影响略有不同。女性患者尿道较短等生理特点可能在一定程度上影响术后的尿液相关情况,但从肾功能的长期变化角度,主要还是与尿液引流途径对肾脏的持续影响相关。对于生活方式不健康的患者,如长期吸烟、酗酒的患者,其肾脏本身的基础状态较差,全膀胱切除回肠代膀胱术后肾功能减退的风险可能会增加。而对于有糖尿病病史的患者,糖尿病肾病本身是影响肾功能的重要因素,全膀胱切除回肠代膀胱术后糖尿病患者的肾功能可能会进一步受到影响,因为糖尿病会导致肾脏微血管病变,而新的尿液引流途径可能会加重肾脏的缺血-再灌注损伤等情况。 2.肾脏结构的长期改变 从肾脏结构方面来看,长期的尿液引流异常可能会导致肾脏的形态学改变。例如,可能会出现肾脏体积的变化、肾实质厚度的改变等。对于儿童患者,由于其肾脏仍在生长发育,长期的尿液引流异常可能会干扰肾脏的正常生长发育,导致肾脏结构发育异常。而对于老年患者,肾脏本身已经处于逐渐衰退的状态,全膀胱切除回肠代膀胱术后肾脏结构的改变可能会加速肾功能的恶化。 全膀胱切除回肠代膀胱术后对肾的影响是多方面的,包括短期和长期的不同影响,且不同年龄、性别、生活方式和病史的患者其受影响的程度和表现可能存在差异。在术后需要密切监测肾功能相关指标以及肾脏结构的变化,以便及时发现问题并采取相应的措施。

    2025-10-11 13:31:54
  • 肾盂分离的婴儿出生后有什么影响

    婴儿肾盂分离分生理性和病理性,生理性多数无明显不良影响,病理性可能影响肾功能、增加感染风险、影响生长发育,需密切观察婴儿状况、遵循医生建议干预及注重日常护理。 一、生理性肾盂分离婴儿出生后的影响 (一)多数无明显不良影响 生理性肾盂分离常见于胎儿期,部分婴儿出生后随着身体发育,肾盂分离情况可逐渐改善甚至消失。例如,一些孕周较小的胎儿出现轻度肾盂分离,出生后在1岁内可能自然缓解,对婴儿的生长发育、肾功能等通常无明显不良影响,婴儿能正常吃奶、睡眠,体重和身高可按正常规律增长,泌尿系统功能也能维持正常状态。 二、病理性肾盂分离婴儿出生后的影响 (一)可能影响肾功能 如果是病理性肾盂分离,比如由先天性泌尿系统畸形(如肾盂输尿管连接部狭窄等)导致,出生后可能会影响肾功能。随着时间推移,可能出现肾功能进行性损害,表现为肾小球滤过率下降等,进而影响婴儿的新陈代谢,导致体内代谢废物排出障碍,可能出现食欲减退、生长发育迟缓等情况。例如,严重的肾盂输尿管连接部狭窄引起的病理性肾盂分离,出生后若不及时干预,肾功能受损会逐渐加重,影响婴儿整体健康状况。 (二)增加感染风险 病理性肾盂分离的婴儿泌尿系统结构或功能存在异常,尿液引流不畅,容易滋生细菌,增加泌尿系统感染的风险。一旦发生感染,可能出现发热、尿频、尿急、尿痛等症状,感染反复发生还可能进一步损害肾功能,影响婴儿的身体状况,导致婴儿精神萎靡、哭闹不安等,对婴儿的健康造成多方面的不良影响。 (三)影响生长发育 由于肾功能可能受到影响以及可能反复出现感染等情况,病理性肾盂分离的婴儿生长发育可能受到阻碍。体重增长缓慢,身高增长也可能低于正常同龄婴儿,身体的各项机能发育可能落后,长期如此会对婴儿的整体健康和未来发展产生不利影响。 三、特殊人群(婴儿)的注意事项及建议 (一)密切观察 对于出生后有肾盂分离的婴儿,无论是生理性还是病理性,都需要密切观察其一般状况,包括尿量、尿色,有无发热、哭闹不安等表现。家长要定期带婴儿进行泌尿系统超声等检查,监测肾盂分离的变化情况。比如,每周观察婴儿尿量是否在正常范围内,每天观察尿色有无异常改变,以便及时发现问题并采取相应措施。 (二)遵循医生建议进行干预 如果是生理性肾盂分离,医生可能建议定期随访观察,家长要按照医生的安排按时带婴儿复查。如果是病理性肾盂分离,医生会根据具体病情制定治疗方案,可能需要进行手术等干预措施,家长要积极配合医生的治疗,确保婴儿得到及时有效的处理,最大程度减少对婴儿健康的不良影响。例如,对于需要手术治疗的病理性肾盂分离婴儿,要在合适的时机接受手术,术后要精心护理,促进婴儿恢复。 (三)注重日常护理 在日常护理中,要注意保持婴儿外阴部清洁卫生,减少泌尿系统感染的机会。给婴儿喂奶要保证充足营养,以支持其生长发育,同时要注意婴儿的保暖,避免着凉引发呼吸道感染等其他疾病而间接影响泌尿系统健康。比如,每天用温水清洗婴儿外阴部,按照婴儿的喂养需求提供合适的奶量等。

    2025-10-11 13:29:25
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