李海洋,男,副主任医师,2007年毕业于首都医科大学附属北京天坛医院,从事神经外科临床研究工作10余年。主要从事脊髓及脑功能区肿瘤(尤其是胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、听神经瘤)、脑血管病(动脉瘤、海绵状血管瘤、烟雾病等)、复杂脑积水等疾病的诊治。尤其擅长三叉神经痛、面肌痉挛的微创手术,帕金森病及肌张力障碍的DBS手术,难治性癫痫及慢性疼痛的手术治疗。
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脑动脉瘤是怎么引起的
脑动脉瘤的发病与遗传、先天性、动脉粥样硬化、感染、创伤等因素有关,遗传因素使部分人群易因基因问题发病,先天性因素致胚胎期脑动脉壁结构薄弱,动脉粥样硬化随年龄增长及高血压影响促发,感染病原体破坏动脉壁结构,头部外伤可直接损伤脑动脉壁致其异常修复形成动脉瘤。 先天性因素 胚胎发育过程中,脑动脉壁的中层平滑肌细胞和弹性纤维发育异常或缺失,会使脑动脉壁局部薄弱。例如,胚胎时期原始血管网发育分化过程中出现异常,导致脑动脉壁结构先天性薄弱,在血流动力学等因素的作用下,薄弱部位容易向外膨出形成动脉瘤。这种先天性因素导致的脑动脉瘤在儿童和青少年中也可能出现,且往往在早期就存在发病潜在风险。 动脉粥样硬化 随着年龄增长,动脉粥样硬化的发生率逐渐增加。动脉粥样硬化会使动脉壁受损,脂质等物质沉积在动脉内膜下,导致动脉壁弹性减退、僵硬,局部承受血流压力的能力发生变化。长期的血流冲击会使动脉壁薄弱处逐渐膨出形成动脉瘤。例如,中老年人由于动脉粥样硬化的影响,脑动脉也可能受到累及,进而增加脑动脉瘤的发病风险。高血压会进一步加重动脉粥样硬化对动脉壁的损害,因为高血压会使血流对动脉壁的冲击力增大,加速动脉壁的损伤和病变过程,从而促进脑动脉瘤的形成。 感染因素 某些感染病原体可侵袭脑动脉壁,破坏动脉壁的结构。例如,细菌性心内膜炎时,细菌栓子可随血流到达脑动脉,引起动脉壁炎症反应,导致动脉壁弹性纤维和平滑肌细胞受损,使动脉壁变得薄弱,最终形成动脉瘤。梅毒螺旋体感染也可能累及脑动脉,引发动脉炎,进而增加脑动脉瘤的发生几率。感染因素导致的脑动脉瘤相对较少见,但一旦发生,病情往往较为复杂,需要针对感染病原体进行相应处理。 创伤因素 头部受到外伤时,可能直接损伤脑动脉壁。例如,车祸、高处坠落等严重头部外伤事件中,外力作用可能导致脑动脉壁撕裂、挫伤等,使动脉壁结构遭到破坏。在动脉壁损伤修复过程中,如果修复不完全或出现异常,就可能形成动脉瘤。儿童由于头部相对脆弱,在遭受外伤时更容易出现脑动脉壁的损伤,从而增加脑动脉瘤的发病风险,因此对于儿童头部外伤需要高度重视,及时进行检查和评估。
2025-09-29 10:56:46 -
额头摔出一个大包严重吗
额头摔出大包严重程度需综合多方面因素判断,若仅为单纯血肿且无异常表现相对不严重,可通过冷热敷处理;若伴有神经系统症状(如头痛剧烈、频繁呕吐等)或皮肤破损(尤其是深伤口、污染严重)则可能严重,需及时就医评估处理 一、一般轻微情况 1.仅为单纯血肿:若受伤后仅表现为局部大包,皮肤无破损,孩子精神状态良好,能正常进食、玩耍,无头痛、呕吐、嗜睡等异常表现,多为单纯的皮下血肿,这种情况相对不严重。一般在受伤初期可通过局部冷敷减少出血和肿胀,48小时后改为热敷促进血肿吸收,通常经过数天至数周可逐渐恢复。例如,相关研究表明,单纯的皮下血肿通过正确的冷热敷处理,多数能较好吸收,预后良好。 2.年龄因素影响:对于婴幼儿,由于其颅骨相对较软,皮下组织较疏松,摔出大包后需更密切观察。但如果只是单纯血肿,且无其他异常表现,相较于年长儿可能恢复相对快些,但仍需密切关注精神等情况。而对于青少年或成人,单纯血肿若无其他不适,一般恢复进程相对稳定。 二、可能严重的情况 1.伴有神经系统症状:当额头摔出大包的同时,出现头痛剧烈且持续不缓解、频繁呕吐(呈喷射性呕吐)、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、抽搐、肢体活动障碍等神经系统症状时,可能提示颅内有损伤,如颅内出血、脑震荡等,这种情况是比较严重的,需要立即就医进行头颅CT等检查以明确诊断并及时治疗。因为颅内损伤可能会导致严重的后果,如不及时处理可能会危及生命或遗留神经系统后遗症。例如,有临床研究显示,因头部外伤导致颅内出血的患者中,部分就是由于受伤初期未重视而延误治疗。 2.皮肤破损情况:若额头摔出大包的同时伴有皮肤破损,尤其是伤口较深、污染严重时,存在感染的风险,也需要引起重视。此时需要对伤口进行清创等处理,以降低感染的可能性。对于儿童来说,皮肤破损后感染风险相对更高,因为儿童的免疫系统相对较弱,且皮肤屏障功能相对不完善,所以更要注意伤口的清洁和消毒等处理。 总之,额头摔出一个大包后,首先要观察局部情况以及孩子(或伤者)的全身状况,若有任何异常表现尤其是神经系统症状或皮肤严重破损等情况,应及时就医进行评估和相应处理。
2025-09-29 10:55:22 -
脑脊液鼻漏有什么症状
脑脊液鼻漏有漏液相关表现和伴随症状,漏液相关表现包括鼻腔间断或持续流出清亮水样液体且特定情况增多、部分患者有味觉嗅觉改变;伴随症状有头痛(因脑脊液流失致颅内压降低引发,不同年龄表现有差异)、未及时处理易致颅内感染出现发热、颈项强直等表现(婴幼儿有特殊表现,免疫低下者感染风险高) 一、漏液相关表现 1.鼻腔流液 患者可自觉鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体,低头、用力、压迫颈静脉等情况下可能增多。这是因为脑脊液鼻漏时,颅内脑脊液经鼻腔流出,当改变体位等导致颅内压变化时,漏出液量会有改变。例如,儿童患者在玩耍后可能更容易出现漏液增多的情况,这是由于儿童活动量相对较大,体位变化等情况更易发生;对于有头部外伤病史的患者,头部位置改变时更易引发漏液。 2.味觉嗅觉改变 部分患者可能出现嗅觉减退或味觉异常。这是因为脑脊液鼻漏可能影响到鼻腔周围与嗅觉、味觉相关的结构,如嗅神经等。比如,头部外伤导致脑脊液鼻漏的患者,在受伤后可能很快出现嗅觉的变化,这与外伤导致嗅神经受损或脑脊液漏影响嗅区微环境有关。 二、伴随症状 1.头痛 头痛是常见伴随症状之一。头痛的程度和性质多样,可能为胀痛、刺痛等。其发生机制与脑脊液流失导致颅内压降低有关,颅内压降低会使脑膜等结构受到牵拉而引起头痛。不同年龄患者头痛表现可能有差异,儿童患者可能表述不清头痛,但会出现烦躁不安等表现;成年患者头痛可能更能准确描述,如搏动性头痛等。有基础疾病如高血压的患者,本身血压波动可能会影响头痛的程度,需要注意区分是基础疾病引起还是脑脊液鼻漏相关头痛。 2.颅内感染相关表现 若脑脊液鼻漏未及时处理,容易引发颅内感染,此时患者可出现发热、颈项强直等表现。发热是因为颅内感染后机体的免疫反应,体温可呈不同程度升高;颈项强直是由于脑膜受到炎症刺激,颈部肌肉发生保护性痉挛。对于婴幼儿患者,颅内感染时可能表现为前囟饱满、拒食、哭闹不安等特殊表现,这是因为婴幼儿颅骨缝未完全闭合,颅内压变化对其影响与成人不同。有免疫功能低下病史的患者,发生颅内感染的风险更高,且感染可能更难控制,需要密切关注。
2025-09-29 10:53:18 -
得脑瘤的前兆是什么
脑瘤相关症状包含不同部位脑瘤有特异性表现,额叶脑瘤可致精神异常,顶叶脑瘤引发感觉障碍,颞叶脑瘤易致癫痫发作及幻嗅;儿童因颅缝未闭颅内压增高时会有头颅增大与生长发育迟缓;颅内压增高表现为头痛多为持续性钝痛且清晨明显、呕吐为喷射性与进食无关、视力视野改变;特定部位脑瘤可致内分泌紊乱,如垂体瘤致女性月经紊乱等,老年人患脑瘤需警惕认知功能逐渐下降。 一、神经系统相关症状 1.不同部位脑瘤的特异性表现 额叶部位的脑瘤可能引发精神方面的异常,患者可出现性格改变,如原本开朗的人变得淡漠、孤僻,或者出现记忆力明显减退等情况;顶叶区域的脑瘤常导致感觉障碍,表现为肢体部位的麻木、刺痛等异常感觉;颞叶位置的脑瘤易引发癫痫发作,部分患者还可能出现幻嗅症状,即无外界气味刺激却能闻到异常气味。 2.儿童脑瘤的特殊神经系统表现 儿童由于颅缝尚未完全闭合,颅内压增高时可能出现头颅外观异常,如头颅增大,同时还可能伴有生长发育迟缓,表现为身高、体重增长速度低于同龄人等情况,这是因为脑瘤影响了儿童正常的生长调节机制。 二、颅内压增高相关症状 1.头痛 脑瘤引起的头痛多为持续性钝痛,且清晨时较为明显,这是由于夜间睡眠时脑脊液循环相对缓慢,颅内压在清晨时段相对更高,从而加重头痛症状。 2.呕吐 通常为喷射性呕吐,与进食没有明显关联,是因为颅内压升高刺激呕吐中枢所致。 3.视力视野改变 随着颅内压逐渐升高,会出现视神经乳头水肿,进而导致视力下降,严重时可致失明;同时还可能出现视野缺损,比如双眼视野向心性缩小等情况,这是因为视神经及视路受到肿瘤压迫影响了视觉传导。 三、其他相关症状 1.内分泌紊乱表现 若为垂体瘤等特定部位的脑瘤,可能出现内分泌紊乱现象,女性患者可能有月经紊乱、异常泌乳等情况,男性患者可能出现性功能减退等问题,儿童垂体瘤还可能影响生长激素分泌导致生长发育异常。 2.老年人脑瘤的特殊提示 老年人患脑瘤时,除上述常见症状外,还需警惕认知功能逐渐下降,如注意力不集中、计算力减退等情况,这可能是脑瘤影响脑部相关认知区域所致,需及时关注身体变化。
2025-09-29 10:51:57 -
脑干出血危险期是几天
脑干出血危险期时长与出血量、基础健康状况等有关,前3-5天有出血进展及脑水肿高峰期风险,2-3周有再出血及并发症风险,临床会据具体情况监测治疗以降风险改善预后。 前3-5天 出血进展风险:脑干出血后,在发病后的最初3-5天内,出血可能还会有进展。脑干是人体非常重要的结构,其中包含了许多重要的神经核团和传导束,一旦出血继续增多,会进一步压迫周围的神经组织,导致病情迅速恶化。例如,大量的脑干出血可能会影响呼吸、心跳等基本生命体征的调节中枢,引发呼吸急促、呼吸困难甚至呼吸骤停,或者导致血压异常波动等情况。 脑水肿高峰期:出血后局部会出现脑水肿,一般在发病后1-3天开始加重,到3-5天左右达到高峰期。脑水肿会进一步加重对脑干的压迫,使颅内压升高,而颅内压升高又会反过来影响脑干的血供等,形成恶性循环,严重威胁患者的生命。对于有高血压病史、年龄较大(如60岁以上)的患者,其自身的代偿能力相对较弱,脑水肿的影响可能会更为显著,危险期也可能相对更长。而年轻、基础健康状况较好的患者,脑水肿的程度可能相对较轻,出血进展的风险也相对较低,但仍需密切关注前3-5天的病情变化。 2-3周 再出血及并发症风险:在出血后的2-3周左右,脑干组织的修复过程中,血管等可能还不稳定,存在再出血的风险。此外,长期卧床的脑干出血患者容易出现一系列并发症,如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等。肺部感染会影响患者的呼吸功能,对于脑干出血本身就影响呼吸调节的患者来说,肺部感染可能会进一步加重呼吸衰竭;尿路感染可能会引起发热等全身症状,干扰患者的病情评估和治疗;深静脉血栓如果脱落,可能会导致肺栓塞等严重并发症,这些都可能使患者的病情再次恶化,处于危险状态。对于患有糖尿病等基础疾病的患者,在这个阶段发生感染等并发症的风险可能更高,因为糖尿病会影响患者的免疫功能和伤口愈合等,从而增加了并发症的发生几率和严重程度。 总之,脑干出血的危险期受到多种因素的综合影响,临床医生会根据患者的具体情况进行密切监测和个体化的治疗,以最大程度地降低风险,改善患者的预后。
2025-09-29 10:50:29