李海洋，男，副主任医师，2007年毕业于首都医科大学附属北京天坛医院，从事神经外科临床研究工作10余年。主要从事脊髓及脑功能区肿瘤（尤其是胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、听神经瘤）、脑血管病(动脉瘤、海绵状血管瘤、烟雾病等)、复杂脑积水等疾病的诊治。尤其擅长三叉神经痛、面肌痉挛的微创手术，帕金森病及肌张力障碍的DBS手术，难治性癫痫及慢性疼痛的手术治疗。
展开-
大脑镰旁小脂肪瘤头痛
大脑镰旁小脂肪瘤致头痛机制可能与局部压迫致颅内微环境改变或脑脊液循环障碍相关，诊断金标准是头颅MRI，治疗体积小且症状轻可定期随访，体积大等情况可手术，儿童手术风险高需评估，老年要控基础病防术后并发症。 一、大脑镰旁小脂肪瘤致头痛的机制分析 大脑镰旁小脂肪瘤是由胚胎发育过程中脂肪组织异常聚集于大脑镰旁区域形成，其引发头痛的机制可能与脂肪瘤对周围脑组织的局部压迫有关，尽管脂肪瘤通常为良性，但局部占位效应可能导致颅内微环境改变，刺激神经结构引发头痛；此外，也可能与脂肪瘤引起的脑脊液循环轻微障碍导致颅内压力波动相关，进而诱发头痛症状。 二、诊断方法与相关影像学特征 （一）头颅磁共振成像（MRI）检查 头颅MRI是诊断大脑镰旁小脂肪瘤的金标准，在T1加权像、T2加权像及脂肪抑制序列上，脂肪瘤表现为与皮下脂肪信号一致的高信号影，能清晰显示脂肪瘤的位置、大小及与周围脑组织的毗邻关系，有助于明确头痛是否由该脂肪瘤直接相关。 三、治疗原则 （一）观察随访 若大脑镰旁小脂肪瘤体积较小且患者头痛症状轻微，无进行性加重趋势，可采取定期随访观察策略，一般建议每6~12个月复查头颅MRI，监测脂肪瘤大小及周围脑组织情况，评估头痛与脂肪瘤的相关性变化。 （二）手术干预 当大脑镰旁小脂肪瘤体积较大，对周围脑组织压迫明显，导致头痛频繁发作且程度严重，或伴有神经功能缺损等其他症状时，可考虑手术切除。手术需充分评估患者整体状况，尤其要考虑不同年龄、基础健康状况人群的手术风险差异。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童人群 儿童患者由于神经系统仍在发育中，手术风险相对较高，需谨慎评估手术获益与风险比。在随访过程中要密切关注脂肪瘤生长速度及对儿童神经系统发育的潜在影响，若需手术，术后要加强神经系统功能监测及康复跟踪。 （二）老年人群 老年人常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术前需充分控制基础疾病，降低手术相关并发症风险。术后要注意预防颅内感染、出血等并发症，同时关注老年人术后恢复过程中头痛症状的改善情况及神经系统功能的逐步恢复。
2025-09-29 10:48:46 -
脑挫裂伤会有哪些症状表现
脑挫裂伤患者意识障碍程度有别且即刻出现，小儿难精准评估、老人恢复慢；损伤累及皮质功能区有相应局灶症状，部分可致癫痫；多数有头痛且可因用力等加重，常伴恶心呕吐，老人需留意电解质、儿童防误吸；伤后早期体温多正常，合并感染发热，初期脉搏稍快等，颅内压增高可现库欣反应，性别差异不显著，特殊病史更复杂。 一、意识障碍 脑挫裂伤患者意识障碍程度有别，受伤即刻出现。轻者为短暂昏迷，通常不超半小时；重者呈持续昏迷状态，时长可达数小时、数日乃至数月，此与脑损伤程度紧密相关。年龄较小患儿因神经系统发育不完善，意识障碍表现难精准评估；老年人本身基础状态差，意识障碍恢复相对缓慢。 二、局灶症状与体征 1.神经系统定位体征 若损伤累及大脑皮质功能区，会出现相应局灶症状。例如运动区受损致对侧肢体偏瘫，感觉区受损引起对侧躯体感觉减退，语言中枢受损出现失语等。不同性别患者症状表现有细微个体差异，本质基于神经功能区受损呈现，生活方式健康与否不直接影响局灶症状本身，但健康状况差会影响恢复。 2.癫痫发作 部分患者脑挫裂伤后可发生癫痫发作，系脑组织受损后异常放电所致，任何年龄均可出现，儿童因神经系统尚处发育阶段，癫痫发作更需关注与及时处理。 三、头痛与恶心呕吐 多数患者有头痛症状，程度轻重不一，且可因用力、咳嗽等加重，乃颅内压变化或脑组织受损刺激痛觉敏感结构引发。恶心呕吐常伴头痛，因颅内压增高刺激呕吐中枢所致。老年人本身胃肠功能相对较弱，恶心呕吐时需留意电解质平衡；儿童要谨防呕吐物误吸。 四、生命体征变化 1.体温 伤后早期体温多正常，若合并感染则出现发热，与机体对损伤的应激反应及是否发生颅内或肺部等感染相关。不同年龄患者发热的原因及处理有别，儿童免疫系统相对较弱，更易发生感染性发热。 2.脉搏、呼吸和血压 伤后初期脉搏可稍快，呼吸浅快，血压偏低，属机体应激反应。随后若颅内压增高，可出现脉搏缓慢、呼吸深慢、血压升高的库欣反应。性别差异在生命体征变化上一般不显著，特殊病史患者如原有心血管疾病等，生命体征变化更复杂。
2025-09-29 10:46:31 -
脑磁共振主要检查什么
脑磁共振主要用于检查脑部结构和功能，包括脑部结构成像、脑部功能成像、脑血管成像及其他检查，如垂体磁共振成像、内耳磁共振成像等。检查前需去除金属物品，过程中需保持安静。 1.脑部结构成像 T1加权像：能够清晰显示脑部的灰质和白质结构，有助于诊断脑部肿瘤、囊肿、梗死等病变。 T2加权像：对脑部的组织结构对比度更高，能发现脑部的水肿、出血等病变。 液体衰减反转恢复（FLAIR）像：对检测脑部的梗死、软化灶等病变具有较高的敏感性。 扩散张量成像（DTI）：可用于评估脑白质纤维束的完整性，对诊断脑白质病变、脑发育异常等有重要意义。 2.脑部功能成像 弥散张量成像（DTI）：可用于研究脑白质纤维束的走向和完整性，对评估脑损伤、脑肿瘤等有帮助。 磁共振波谱成像（MRS）：能够检测脑部的代谢产物，如N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌酸（Cr）等，从而反映脑部的功能情况。 功能磁共振成像（fMRI）：通过检测脑部血液氧合水平的变化，来反映大脑的功能活动，常用于研究认知、情感等功能。 3.脑血管成像 磁共振血管造影（MRA）：无需使用造影剂即可显示脑部血管的情况，对诊断脑血管狭窄、闭塞等病变有一定的价值。 动脉自旋标记（ASL）：通过检测动脉血中的水质子，来评估脑血流灌注情况，可用于诊断脑缺血性疾病。 4.其他检查 垂体磁共振成像：可用于检查垂体的大小、形态和功能，对诊断垂体瘤等疾病有帮助。 内耳磁共振成像：可用于评估内耳的结构和功能，对诊断耳部疾病有一定的价值。 需要注意的是，脑磁共振检查前需要去除身上的金属物品，如手表、项链、耳环等。检查过程中需要保持安静，配合医生的指导。对于幽闭恐惧症患者或年幼、躁动不安的患者，可能需要使用镇静剂。此外，孕妇在进行磁共振检查前应咨询医生，以确保检查的安全性。 如果您有脑部疾病或症状，医生可能会建议您进行脑磁共振检查。在检查前，您可以与医生充分沟通，了解检查的目的、过程和注意事项。如果您对检查有任何疑问或担忧，也可以随时向医生提出。
2025-09-29 10:44:03 -
脑动静脉畸形对身体有什么危害
脑动静脉畸形有三大危害，一是出血风险，畸形血管团管壁薄易破裂出血，儿童及有基础疾病者出血风险更高；二是癫痫发作，约1/3-1/2患者会出现，形式多样且影响生活认知，女性激素变化时可能更频繁；三是神经功能缺损，畸形血管致局部脑组织缺血，引发肢体无力等症状，不同年龄段影响各异。 一、出血风险 脑动静脉畸形最常见的危害是出血。畸形的血管团管壁较薄，容易破裂出血。据相关研究，脑动静脉畸形患者每年的出血率约为2%-4%。出血可导致颅内血肿，压迫周围脑组织，引起头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重时可危及生命。对于儿童患者，由于其血管相对脆弱，出血风险可能更高，且出血后可能对神经系统发育产生更严重的影响，如导致智力发育迟缓、肢体运动障碍等。在有高血压等基础疾病的人群中，脑动静脉畸形患者的出血风险也会增加，因为高血压会进一步加重血管的压力，促使血管破裂。 二、癫痫发作 约有1/3-1/2的脑动静脉畸形患者会出现癫痫发作。这是因为畸形血管周围的脑组织因缺血、缺氧等原因发生代谢紊乱，导致神经元异常放电。癫痫发作的形式多样，包括全身性大发作、部分性发作等。频繁的癫痫发作会影响患者的日常生活和认知功能，尤其是儿童患者，长期反复的癫痫发作可能会影响其学习能力和心理发育。对于女性患者，在月经周期等激素水平变化时，癫痫发作可能会更加频繁，需要特别关注激素对癫痫发作的影响。 三、神经功能缺损 随着病情的发展，脑动静脉畸形可能会导致神经功能缺损。由于畸形血管的存在，局部脑组织长期处于缺血状态，会引起脑组织的萎缩、软化等改变。患者可能出现肢体无力、感觉减退、言语障碍等症状。例如，影响运动区的脑动静脉畸形可能导致单侧肢体无力，影响语言中枢的畸形可能导致说话不清、不能理解语言等。对于老年患者，本身存在一定程度的脑功能衰退，脑动静脉畸形引起的神经功能缺损可能会加速其脑功能的恶化，生活自理能力下降更为明显。而年轻患者如果出现神经功能缺损，会严重影响其工作和社交能力，对生活质量造成极大影响。
2025-09-29 10:40:59 -
脑部中线脂肪瘤的治疗
脑部中线脂肪瘤无症状且瘤体小无明显占位效应时可采取观察等待，定期通过核磁监测瘤体等情况，关注儿童发育及成年患者瘤体进展，出现明显神经症状、占位效应或神经功能缺损时需手术，儿童手术要谨慎评估风险及对发育影响，成年患者依病情个体化决策评估毗邻关系和基础健康状况。 一、观察等待策略 对于无症状且瘤体较小、无明显占位效应的脑部中线脂肪瘤，可采取观察等待措施。定期通过头颅磁共振成像（MRI）等影像学检查监测瘤体的大小、位置及周围脑组织的情况。这是因为部分患者的脑部中线脂肪瘤可能长期处于稳定状态，不引起明显的神经系统症状。在监测过程中，需关注儿童患者的生长发育情况，由于儿童的脑部仍在不断发育，要留意瘤体对脑部结构和功能发育可能产生的潜在影响；对于成年患者，也需定期评估瘤体是否有进展趋势，若出现瘤体增大等异常变化则需考虑进一步干预。 二、手术治疗方案 1.手术适应证：当脑部中线脂肪瘤导致患者出现明显神经系统症状，如头痛、呕吐、癫痫发作、视力障碍、肢体运动或感觉功能异常等；或者瘤体引起明显占位效应，导致颅内压增高（表现为头痛加剧、恶心呕吐频繁等）；亦或造成神经功能缺损时，通常需要进行手术治疗。手术的核心目标是切除肿瘤，以解除占位对脑组织的压迫，缓解相关症状。 2.手术考虑因素 儿童患者：儿童处于生长发育阶段，手术风险和术后恢复需格外谨慎评估。要综合考量瘤体位置与儿童脑部结构发育的关系，手术可能对儿童未来神经系统发育产生的影响。例如，瘤体位于重要功能区附近时，手术操作需更加精细，以最大程度减少对儿童神经功能的损伤，同时要关注儿童术后的康复情况，包括神经功能恢复、生长发育影响等方面。 成年患者：对于成年患者，主要依据病情严重程度进行个体化决策。需详细评估瘤体与周围脑组织、血管等结构的毗邻关系，以制定安全有效的手术方案。同时要考虑患者的基础健康状况，若有其他基础疾病会增加手术风险，需在术前进行充分的病情评估和多学科协作，保障手术的安全性和有效性。
2025-09-29 10:37:31
