李海洋，男，副主任医师，2007年毕业于首都医科大学附属北京天坛医院，从事神经外科临床研究工作10余年。主要从事脊髓及脑功能区肿瘤（尤其是胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、听神经瘤）、脑血管病(动脉瘤、海绵状血管瘤、烟雾病等)、复杂脑积水等疾病的诊治。尤其擅长三叉神经痛、面肌痉挛的微创手术，帕金森病及肌张力障碍的DBS手术，难治性癫痫及慢性疼痛的手术治疗。
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硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿的区别
硬脑膜外血肿与硬脑膜下血肿在定义与发病机制、临床表现、影像学表现和治疗原则上有区别，硬脑膜外血肿多因颅骨骨折致脑膜中动脉等破裂，有中间清醒期等表现，CT示颅骨内板下双凸形高密度影，大血肿等需手术；硬脑膜下血肿由桥静脉等破裂引起，分急、亚急、慢性，表现各异，CT示新月形等影，大血肿等需相应手术，儿童、老年人、女性患者有其特殊情况。 一、定义与发病机制 硬脑膜外血肿：多因颅骨骨折致脑膜中动脉或静脉窦破裂，血液积聚于硬脑膜与颅骨内板之间。常见于颞部，因颞部骨质薄且脑膜中动脉走行于此，骨折易损伤该动脉。各年龄段均可发病，青年男性相对多见，多有明确头部外伤史，如车祸、坠落等。 硬脑膜下血肿：是血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间，多由桥静脉撕裂、脑皮质血管破裂等引起。按发病急缓分为急性（3天内）、亚急性（3天至3周）和慢性（3周以上）。任何年龄段都可发生，老年人因脑萎缩，桥静脉易撕裂，更易发生慢性硬脑膜下血肿；女性在围绝经期等激素变化可能影响血管状况，也有一定发病风险；生活中头部受到较轻外伤也可能引发，如摔倒时头部着地等。 二、临床表现 硬脑膜外血肿：典型表现为有中间清醒期，即受伤后出现原发性昏迷，随后清醒，随着血肿增大，再次出现昏迷，且昏迷程度逐渐加深。还可出现头痛、呕吐、瞳孔改变（患侧瞳孔先缩小后散大）、肢体偏瘫等症状，病情进展较快，若不及时处理，可迅速出现脑疝，危及生命。 硬脑膜下血肿：急性硬脑膜下血肿病情多较重，伤后昏迷持续进行性加重，可较早出现颅内压增高症状如头痛、呕吐，以及瞳孔改变、偏瘫等，脑疝出现较早。亚急性者症状介于急性和慢性之间。慢性硬脑膜下血肿多见于老年人，起病隐匿，病程较长，常有头痛、智力障碍、记忆力减退、精神症状等，部分患者以单侧肢体无力为首发症状，易被忽视。 三、影像学表现 硬脑膜外血肿：头颅CT表现为颅骨内板下双凸形高密度影，边界清楚，血肿范围一般不跨颅缝，因硬脑膜与颅骨内板紧密相连，限制了血肿的扩散。 硬脑膜下血肿：头颅CT表现为颅骨内板下新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影，可跨颅缝，急性者高密度影明显，慢性者可能为等密度或低密度，需结合病史等综合判断。 四、治疗原则 硬脑膜外血肿：需根据血肿大小、患者症状等决定治疗方案。小的血肿可密切观察，给予脱水降颅压等对症治疗；较大血肿或有明显颅内压增高、意识障碍进行性加重等情况，需急诊手术清除血肿，如钻孔引流或开颅血肿清除术。 硬脑膜下血肿：急性和亚急性硬脑膜下血肿，若血肿较大、有脑疝形成倾向，需急诊手术，如开颅血肿清除术；慢性硬脑膜下血肿，可采用钻孔引流术，将血肿引流出来。 特殊人群方面，儿童患者由于颅骨和脑组织特点，硬脑膜外和硬脑膜下血肿的表现可能不典型，需密切观察病情变化，及时进行影像学检查明确诊断。老年人身体机能下降，对血肿的耐受能力差，治疗上更要谨慎评估，术后恢复相对较慢，需加强护理，预防并发症。女性患者在诊断和治疗过程中，要考虑其生理特点，如慢性硬脑膜下血肿与激素等因素的可能关系，在治疗决策时综合多方面因素。
2025-11-24 13:28:37 -
脑膜瘤手术的完整过程是什么
脑膜瘤手术术前需病情评估（详询病史、查体、结合影像及实验室检查评估全身状况和手术耐受性）及患者准备（告知事项、知情同意、禁食禁水、皮肤准备等），麻醉多采用全身麻醉，手术入路依脑膜瘤部位分大脑凸面冠状切口、矢状窦旁据与窦关系选骨瓣、颅底如蝶骨嵴用翼点入路，肿瘤切除要显微镜下切开硬脑膜、精细分离肿瘤与周围结构、完整切除，术后需监护生命体征等、行头颅CT复查、对症支持治疗，特殊人群儿童需精细操作关注神经发育，老年要管理基础病防并发症，女性特殊生理期需评估手术影响及观察激素对恢复的影响。 一、术前准备 1.病情评估：通过详细询问病史、神经系统查体，结合头颅CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查，明确脑膜瘤的位置、大小、与周围重要结构（如血管、神经）的毗邻关系，同时完善血常规、凝血功能、肝肾功能等常规实验室检查，全面评估患者全身状况及手术耐受性。2.患者准备：告知患者手术相关事项，取得患者及家属知情同意，术前嘱患者禁食禁水，做好皮肤准备等基本术前准备工作。 二、麻醉实施 根据手术复杂程度及患者情况选择合适的麻醉方式，通常采用全身麻醉，使患者在手术过程中处于无意识、肌肉松弛状态，保障手术操作顺利进行。 三、手术入路选择 依据脑膜瘤所在部位确定手术入路： 大脑凸面脑膜瘤：多采用冠状切口开颅，逐层切开头皮、皮下组织、帽状腱膜等，暴露颅骨。 矢状窦旁脑膜瘤：根据肿瘤与矢状窦的关系选择不同骨瓣开颅方式，若肿瘤未侵犯矢状窦，可完整切除骨瓣；若肿瘤与矢状窦关系密切，需谨慎操作以保护矢状窦功能。 颅底脑膜瘤：如蝶骨嵴脑膜瘤常采用翼点入路开颅，经侧裂等间隙暴露肿瘤区域。 四、肿瘤切除过程 1.切开硬脑膜：在显微镜下沿预定切口切开硬脑膜，妥善保护硬脑膜边缘及周围血管、神经。2.分离肿瘤与周围组织：借助显微镜精细分离肿瘤与邻近的脑组织、血管、神经等结构，避免损伤重要结构。操作过程中需持续用生理盐水冲洗，保持术野清晰。3.完整切除肿瘤：逐步游离肿瘤，完整切除肿瘤组织，对于与重要结构紧密粘连的肿瘤组织，需在最大程度保留神经功能的前提下小心分离切除。 五、术后处理 1.术后监护：将患者转运至重症监护室或普通病房，密切监测生命体征（如心率、血压、呼吸等）、意识状态及神经系统体征变化。2.影像学复查：术后常规行头颅CT检查，了解肿瘤切除情况及有无术后出血、脑水肿等并发症。3.对症支持治疗：根据患者具体情况进行相应的支持治疗，如脱水降颅压（若存在脑水肿）、预防感染等，促进患者康复。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童脑组织处于发育阶段，更需精细操作，避免过度牵拉脑组织，术后要密切关注神经功能发育情况，加强康复监测与指导。 老年患者：老年患者常合并基础疾病（如高血压、糖尿病等），术后需加强对基础疾病的管理，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，康复过程中要注重循序渐进。 女性患者：若处于特殊生理期（如妊娠、哺乳期），术前需充分评估手术对妊娠或哺乳的影响，调整手术时机或方案，术后注意观察激素水平变化对身体恢复的影响。
2025-11-24 13:27:22 -
脑震荡吃什么食物
脑震荡康复可通过摄入富含蛋白质的瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等提供修复所需营养，鱼类含Omega-3脂肪酸可缓解炎症，奶制品易消化利于肠道；富含维生素的新鲜水果含维C抗氧化保护神经，新鲜蔬菜含B族维生素参与神经代谢；儿童患者需营养均衡且易消化的软烂食物，避免辛辣油腻，老年患者宜清淡低盐低脂，通过蒸煮炖等方式保证营养摄入并多样化，避免高盐高脂加重负担。 一、富含蛋白质的食物 1.瘦肉：猪瘦肉、牛肉瘦肉等富含优质蛋白质，蛋白质是身体组织修复的重要物质基础，脑震荡后机体需要修复受损组织，充足的蛋白质摄入有助于神经细胞等的修复与再生，如每100克瘦猪肉约含20克左右蛋白质，可为脑震荡康复提供必要营养支持。 2.鱼类：三文鱼、鳕鱼等深海鱼类不仅富含优质蛋白质，还含有丰富的Omega-3脂肪酸，Omega-3脂肪酸具有抗炎特性，对脑震荡后可能存在的轻微炎症反应有一定缓解作用，有助于神经功能的恢复，例如每100克三文鱼约含20克蛋白质且Omega-3含量较为丰富。 3.蛋类：鸡蛋、鸭蛋等蛋类是优质蛋白质的良好来源，一个鸡蛋约含6-7克蛋白质，同时还含有多种对神经系统有益的营养成分，如卵磷脂等，对脑震荡后的营养补充和身体恢复有帮助。 4.奶制品：牛奶、酸奶等奶制品富含蛋白质，牛奶每100毫升约含3克蛋白质，酸奶在发酵过程中还能产生一些有益菌群，有助于肠道健康，间接为脑震荡康复提供良好的营养环境，且易于消化吸收，适合脑震荡患者食用。 二、富含维生素的食物 1.新鲜水果：橙子、草莓等富含维生素C，维生素C具有抗氧化作用，能够清除自由基，保护神经细胞免受损伤，例如每100克橙子约含33毫克维生素C，有助于脑震荡后神经组织的修复。猕猴桃也是维生素C的良好来源，每100克猕猴桃约含62毫克维生素C，对脑震荡康复有积极作用。 2.新鲜蔬菜：菠菜、西兰花等蔬菜富含B族维生素，B族维生素参与神经系统的代谢过程，对神经的正常功能维持至关重要。每100克菠菜约含0.8毫克叶酸（属于B族维生素）等，西兰花每100克约含0.3毫克维生素B2等，这些B族维生素有助于脑震荡后神经细胞的代谢和修复。 三、特殊人群注意事项 1.儿童脑震荡患者：儿童处于生长发育阶段，饮食需注重营养均衡且易于消化。应选择软烂、营养丰富的食物，如将瘦肉制成肉末、鱼类去骨后做成泥状，蔬菜切成细小碎末等，保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入，同时避免给儿童食用辛辣、油腻、刺激性强的食物，防止加重胃肠负担，影响营养吸收，因为儿童胃肠功能相对较弱，脑震荡后更需温和易消化的饮食来支持康复。 2.老年脑震荡患者：老年人消化功能逐渐减退，饮食宜清淡、低盐、低脂。可选择蒸、煮、炖等烹饪方式制作食物，如清蒸鱼、煮鸡蛋羹等，保证蛋白质等营养摄入的同时，减少胃肠道消化负担。同时要注意食物的多样化，确保各种维生素等营养成分的充足摄取，因为老年人身体机能下降，更需要全面的营养来促进脑震荡后的恢复，且要避免高盐、高脂食物加重心脑血管负担，影响整体健康状况。
2025-11-24 13:26:00 -
颅内动脉瘤常见病因有哪些
颅内动脉瘤常见病因包括先天性因素、动脉硬化、感染、创伤。先天性因素是脑动脉管壁有先天性解剖缺陷等；动脉硬化因高血压等致动脉壁改变，老年人、有基础疾病者易发病；感染因细菌等侵袭动脉壁，免疫力低者易发病；创伤因头部外伤致血管损伤形成，有头部外伤病史者是高危人群。 脑动脉管壁的中层有裂隙、胚胎期残留的动脉导管、肌层发育不良等先天性解剖缺陷或薄弱，是颅内动脉瘤形成的重要因素。正常脑动脉壁的厚度为相同管径颈内动脉的2/3，动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部分较多见。 年龄方面，各年龄段都可能因先天性因素发病，但在血管发育尚未完全成熟的青少年中可能相对更易因先天性结构异常引发动脉瘤，女性在激素等因素影响下可能与男性有不同的发病倾向，但先天性因素导致的动脉瘤发病机制主要基于血管自身结构的先天性异常，与年龄、性别具体关联机制尚需深入研究血管发育的性别差异等情况。生活方式对先天性因素导致的动脉瘤影响不直接，但保持健康生活方式有助于整体血管健康间接降低相关风险。有先天性脑血管发育异常病史的人群属于高危人群，需密切监测。 动脉硬化 高血压使动脉壁承受额外压力，可致动脉壁结构改变，动脉壁中的平滑肌细胞被胶原和弹力纤维替代，造成动脉壁弹性减退和脆弱性增加，从而形成动脉瘤。动脉粥样硬化时，动脉壁内膜损伤，有利于动脉瘤的形成。 年龄较大人群由于血管长期受到血流冲击等因素，动脉硬化相对更易发生，所以老年人中因动脉硬化导致颅内动脉瘤的比例相对较高。男性在高血压等心血管疾病发生率上可能有一定特点，一定程度影响动脉硬化相关动脉瘤的发病，女性绝经后激素变化也可能对动脉硬化有影响。高盐、高脂、高糖饮食等不健康生活方式会加速动脉硬化进程，增加动脉瘤发病风险。有高血压、高血脂等动脉硬化相关基础疾病病史的人群是颅内动脉瘤因动脉硬化发病的高危人群，需积极控制基础疾病。 感染 细菌性心内膜炎时，细菌可侵袭动脉管壁，导致动脉壁受损、薄弱，进而形成动脉瘤；梅毒螺旋体可侵犯脑动脉，使动脉壁发生炎性改变，最终形成动脉瘤。 任何年龄段都可能因感染发病，但免疫力较低的人群，如儿童免疫系统发育不完善、老年人免疫力下降等，更易因感染引发相关血管炎症导致动脉瘤。性别差异在感染相关动脉瘤发病中不突出，主要与是否存在感染源及自身免疫状态相关。不注意个人卫生、有感染性疾病未及时治疗等生活方式可能增加感染风险进而诱发动脉瘤。有感染性心内膜炎、梅毒等感染病史的人群属于感染相关颅内动脉瘤的高危人群，需重视感染的及时治疗和控制。 创伤 头部外伤可导致颅内动脉血管损伤，局部血管壁受损、结构改变，在血流压力等作用下逐渐形成动脉瘤。 各年龄段都可能因头部创伤发病，儿童在活泼好动过程中头部外伤相对更易发生，需特别注意防护。男性在从事一些高风险职业等情况下头部受创伤概率可能与女性有差异。头部受伤的生活事件是创伤性颅内动脉瘤的明确诱因，有头部外伤病史的人群是创伤性颅内动脉瘤的高危人群，受伤后需密切观察头部血管情况。
2025-11-24 13:24:29 -
脑挫伤的症状有哪些
脑挫伤会引发意识障碍、头痛、恶心呕吐、癫痫发作、瞳孔变化等表现，意识障碍程度有轻有重且儿童有其特点；头痛程度性质因人而异；恶心呕吐多因颅内压升高，不良生活方式可能影响；部分患者会癫痫发作，既往有癫痫病史者风险增加；瞳孔变化可提示病情，老年患者观察需更细致结合多因素。 年龄因素影响：儿童脑挫伤时意识障碍的表现可能与成人有所不同，由于儿童神经系统发育尚未完全成熟，可能在受伤后意识障碍的程度变化相对较快，且恢复过程中可能存在更多不确定性。例如婴幼儿脑挫伤，可能更易出现意识障碍的波动，且由于无法准确表达自身感受，对医护人员判断病情增加了难度。 头痛 具体表现：脑挫伤患者多有头痛症状，头痛的程度和性质因人而异。可能为胀痛、刺痛或搏动性疼痛等。头痛可在受伤后立即出现，也可在数小时或数天后逐渐明显。疼痛的部位常与脑挫伤的部位相关，如额叶挫伤可能导致前额部疼痛，颞叶挫伤可能引起颞部疼痛等。 性别差异：一般来说，男性和女性在脑挫伤后头痛的表现并无明显本质差异，但在疼痛的耐受程度和对治疗的反应上可能因个体差异有所不同。例如部分女性患者可能对头痛更为敏感，在疼痛影响生活和休息时可能更希望得到及时有效的缓解措施。 恶心、呕吐 具体表现：脑挫伤患者常可出现恶心、呕吐症状，多与颅内压升高有关。呕吐可为喷射性，即胃内容物不自主地经口腔强力喷出，这是由于颅内压急剧升高，刺激呕吐中枢所致。恶心、呕吐可单独出现，也可与头痛等症状同时存在。 生活方式影响：如果患者在受伤前有不良的生活方式，如长期酗酒等，可能会影响身体对脑挫伤后恶心、呕吐等症状的耐受和恢复。因为酗酒可能导致胃肠道功能紊乱，在脑挫伤后出现恶心、呕吐时，原有的胃肠道功能问题可能会被放大，加重患者的不适。 癫痫发作 具体表现：部分脑挫伤患者在受伤后的不同时期可能出现癫痫发作，可为全身性发作或部分性发作。全身性发作表现为突然意识丧失、倒地、全身抽搐、口吐白沫、牙关紧闭等；部分性发作则表现为身体某一局部的不自主抽搐，可伴有或不伴有意识障碍。 病史因素：如果患者既往有癫痫病史，那么脑挫伤后癫痫发作的风险可能会增加。因为原有的癫痫基础可能使大脑神经元处于相对不稳定的状态，脑挫伤进一步损伤脑组织后，更容易诱发癫痫发作。在这种情况下，医护人员需要更加密切地观察患者的病情，及时发现癫痫发作的迹象并采取相应措施。 瞳孔变化 具体表现：脑挫伤患者可能出现瞳孔的变化，如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，这可能提示同侧颅内有血肿形成，压迫动眼神经等结构；双侧瞳孔散大、对光反射消失则往往提示病情非常严重，预后不良。 特殊人群考虑：对于老年脑挫伤患者，由于其自身的生理变化，如眼部结构的退变等，瞳孔变化的观察可能需要更加细致和谨慎。同时，老年患者可能合并有其他基础疾病，这些基础疾病可能会影响瞳孔对光反射等的表现，需要医护人员综合判断患者的整体病情，不能单纯依据瞳孔变化来判断病情，而要结合患者的意识、生命体征等多方面因素进行全面评估。
2025-11-24 13:23:10
