李海洋，男，副主任医师，2007年毕业于首都医科大学附属北京天坛医院，从事神经外科临床研究工作10余年。主要从事脊髓及脑功能区肿瘤（尤其是胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、听神经瘤）、脑血管病(动脉瘤、海绵状血管瘤、烟雾病等)、复杂脑积水等疾病的诊治。尤其擅长三叉神经痛、面肌痉挛的微创手术，帕金森病及肌张力障碍的DBS手术，难治性癫痫及慢性疼痛的手术治疗。
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脑垂体瘤手术
脑垂体瘤治疗需先进行影像学评估确定肿瘤情况、内分泌功能检查明确对内分泌影响及全身状况评估以控基础病，手术方式有经鼻蝶窦入路微创和开颅处理复杂肿瘤，术后要监测生命体征、鼻腔及内分泌，处理脑脊液漏、垂体功能减退、感染等并发症，儿童需监测生长发育，老年要优化脏器功能防并发症，女性关注生殖内分泌及怀孕计划等。 一、术前准备 1.影像学评估：通过磁共振成像（MRI）等检查精准确定脑垂体瘤的大小、位置及与周围重要结构（如视神经、颈内动脉等）的关系，这是制定手术方案的关键依据，不同的肿瘤位置和形态决定了手术入路的选择。 2.内分泌功能检查：全面检测垂体相关激素水平，包括生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、泌乳素等，明确肿瘤对内分泌功能的影响程度，为术后激素替代治疗提供基线数据。 3.全身状况评估：评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能，对于存在基础疾病（如高血压、糖尿病等）的患者，需在术前将相关指标控制在适宜范围，以降低手术风险。 二、手术方式 1.经鼻蝶窦入路手术：属微创手术，经鼻腔进入蝶窦，利用内镜等器械切除肿瘤，具有创伤小、恢复快的优点，适用于大多数微腺瘤及部分向蝶窦生长的大腺瘤，能最大程度减少对颅脑外部组织的损伤。 2.开颅手术：适用于肿瘤较大且向鞍上、鞍旁等区域侵袭性生长的情况，需切开颅骨暴露肿瘤进行切除，该术式对脑组织的牵拉可能较大，术后恢复相对经鼻蝶入路稍慢，但能更直接地处理复杂位置的肿瘤。 三、术后护理 1.生命体征监测：持续监测患者的神志、瞳孔、血压、心率等指标，及时发现术后可能出现的颅内出血、脑水肿等异常情况。 2.鼻腔护理：保持鼻腔清洁干燥，避免用力擤鼻、打喷嚏等动作，防止脑脊液漏等并发症，若出现鼻腔清亮液体流出，需高度警惕脑脊液漏并及时处理。 3.内分泌监测与处理：术后密切监测激素水平变化，如出现垂体功能减退等情况，根据具体激素缺乏类型给予相应的激素替代治疗，维持体内激素平衡。 四、并发症及处理 1.脑脊液漏：若发生脑脊液漏，需让患者卧床休息并保持头高位，减少脑脊液流出，多数可自行愈合，若长期不愈可能需再次手术修补。 2.垂体功能减退：术后定期监测激素水平，一旦发现相关激素缺乏，及时补充相应激素，如甲状腺素、糖皮质激素等，以维持机体正常代谢和生理功能。 3.感染：若出现颅内感染或鼻腔局部感染，根据感染病原体类型选用合适的抗生素进行抗感染治疗，加强术后创面护理。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：脑垂体瘤可能影响儿童的生长发育，术后需密切监测生长激素、甲状腺激素等指标，定期评估身高、骨龄等生长发育情况，及时干预以保障儿童正常生长。 2.老年患者：老年患者常合并基础疾病，术前需充分优化心肺等重要脏器功能，术后加强康复护理，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，关注术后认知功能等变化。 3.女性患者：需关注手术对生殖内分泌的影响，术后可能出现月经紊乱、生育功能改变等情况，怀孕计划需在医生评估激素水平及肿瘤情况后谨慎考虑，定期进行产科及内分泌随访。
2025-03-31 13:36:04 -
硬膜外血肿硬膜下血肿区别
硬膜外血肿与硬膜下血肿在定义与解剖位置、影像学表现、症状表现、治疗原则和预后等方面存在差异。硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，CT呈双凸镜形或梭形高密度影，有中间清醒期等表现，治疗根据血肿量等采取手术或保守，预后视情况而定；硬膜下血肿在硬脑膜与蛛网膜之间，CT呈新月形等影，急性多持续昏迷等，慢性多见于老人有相应缓慢症状，治疗方式不同，预后也各有特点。 一、定义与解剖位置差异 硬膜外血肿：是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，多因颅骨骨折损伤脑膜中动脉等血管所致，出血积聚在硬膜外腔。 硬膜下血肿：是血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间，多由脑挫裂伤致皮质血管破裂出血引起。 二、影像学表现差异 硬膜外血肿：在CT影像上常表现为双凸镜形或梭形高密度影，边界清楚，局限于某一颅骨骨缝范围以内，这是因为硬膜外腔被颅骨骨缝限制，血肿形态受其约束。 硬膜下血肿：CT影像多表现为新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影，可跨越颅骨骨缝，范围较广，由于硬膜下腔没有骨缝限制，血肿可广泛分布。 三、症状表现差异 硬膜外血肿：典型患者有中间清醒期，即受伤后有短暂昏迷，随后意识清醒，之后因血肿量逐渐增加再次陷入昏迷，这是因为早期血肿较小未明显压迫脑实质，意识恢复后，随着血肿增大，颅内压升高，压迫脑实质导致再次昏迷；儿童患者可能临床表现不典型，因儿童颅骨弹性较好，血肿形成过程相对缓慢，意识障碍表现可能不如成人典型。 硬膜下血肿：急性硬膜下血肿多表现为持续昏迷或昏迷进行性加重，因为血肿形成快，脑受压明显；慢性硬膜下血肿多见于老年人，可能有轻微头部外伤史，然后逐渐出现头痛、记忆力减退、智力障碍等症状，这是由于老年人脑萎缩，硬膜下腔空间相对增大，血肿缓慢形成，对脑的压迫相对缓慢，症状逐渐显现。 四、治疗原则差异 硬膜外血肿：对于血肿量较大，引起颅内压增高明显，出现脑疝征象的患者，需及时进行手术清除血肿，如钻孔引流或开颅血肿清除术；对于血肿量较小，颅内压无明显增高的患者，可采取保守治疗，密切观察病情变化。 硬膜下血肿：急性硬膜下血肿，若血肿量大，有明显脑受压，需急诊手术；慢性硬膜下血肿，多采取钻孔引流术，将血肿引出，缓解颅内压。在治疗过程中，要充分考虑患者年龄因素，老年人身体机能相对较差，手术风险相对较高，需更谨慎评估手术时机和方式；儿童患者则要根据其具体病情，权衡手术与保守治疗的利弊，因为儿童的脑组织处于发育阶段，手术对脑功能的影响需特别关注。 五、预后差异 硬膜外血肿：如果能及时诊断和治疗，预后相对较好，多数患者可恢复良好；但如果就诊不及时，导致脑疝时间过长，可能会遗留严重的神经系统后遗症，如肢体瘫痪、智力障碍等。 硬膜下血肿：急性硬膜下血肿预后相对较差，尤其是脑受压严重的患者；慢性硬膜下血肿经过手术治疗后，多数患者症状可改善，但老年人可能恢复较慢，且存在再次复发血肿的可能；儿童硬膜下血肿预后取决于血肿量、治疗时机及脑损伤程度，及时治疗的儿童预后相对较好，但也可能出现发育迟缓等问题。
2025-03-31 13:35:20 -
桥小脑角脂肪瘤手术
桥小脑角脂肪瘤手术当出现神经压迫相关症状且经影像学等评估有手术必要性时可考虑，常用显微镜下肿瘤切除术，术前需进行神经系统、影像学、全身状况评估，术中需高度保护重要神经并监测电生理指标，术后要监测神经功能等并开展康复训练，儿童、老年、女性患者有各自特殊注意事项需分别评估沟通及管理。 一、手术适应证 当桥小脑角脂肪瘤导致患者出现神经压迫相关症状，如听力进行性下降、面部麻木、持续性头晕等，且经影像学（如磁共振成像，MRI）等检查评估，肿瘤具有手术干预的必要性时，可考虑行桥小脑角脂肪瘤手术。例如，若肿瘤体积较大已明显压迫面神经、听神经等重要结构，影响患者正常生理功能及生活质量，满足手术指征。 二、手术方式 1.显微镜下肿瘤切除术：依据肿瘤大小、与周围神经血管的解剖关系选择合适入路，如乙状窦后入路等。手术中借助显微镜精细操作，小心分离肿瘤与面神经、听神经等重要结构，逐步切除肿瘤。该术式是目前常用的手术方式，通过显微镜清晰的视野保障对肿瘤的精准切除，最大程度减少对周围重要结构的损伤。 三、术前准备 1.神经系统评估：进行全面的神经系统检查，包括听力测试、面部感觉及运动功能评估、平衡功能评估等，以明确肿瘤对神经功能的影响程度。 2.影像学评估：完善头颅MRI等检查，精确了解肿瘤的位置、大小、与周围血管神经的毗邻关系，为手术方案的制定提供详细依据。 3.全身状况检查：评估患者的凝血功能、心肺功能等全身情况，确保患者能耐受手术。 四、术中注意事项 手术过程中需高度关注对面神经、听神经等重要结构的保护。精细操作避免过度牵拉神经，防止神经功能受损。密切监测神经电生理指标，如面神经诱发电位等，实时反馈神经功能状态，以便及时调整操作策略，保障手术安全，最大程度保留神经功能。 五、术后护理及康复 1.术后监测：密切观察患者的神经功能恢复情况，包括听力、面部感觉、肢体运动等，同时监测颅内压变化，预防颅内出血、感染等并发症。 2.康复训练：根据患者术后神经功能恢复状况，逐步开展康复训练。如听力障碍患者可在专业指导下进行听力康复训练；面部感觉异常者可进行针对性的感觉功能训练，以促进神经功能恢复，提高患者生活质量。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童桥小脑角脂肪瘤手术需格外谨慎，由于儿童处于生长发育阶段，手术可能影响听力等重要功能的发育。术前需充分评估肿瘤对儿童生长发育的潜在影响，与家属充分沟通手术风险及可能的预后，术中操作更需精细，最大程度降低对儿童神经功能发育的不良影响。 2.老年患者：老年患者常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病、心肺功能不全等。术前需优化基础疾病控制，评估患者对手术的耐受性。术后需加强对基础疾病的监测与管理，密切观察术后恢复情况，预防术后并发症，因老年患者机体恢复能力相对较弱。 3.女性患者：女性患者需考虑月经周期等因素对手术的影响，术前沟通中需了解月经情况，若处于特殊生理期，需综合评估手术时机，确保手术安全及患者舒适。
2025-03-31 13:33:59 -
颅内压增高是什么原因引起的
颅内压增高的原因包括颅内占位性病变（如肿瘤、血肿）、脑脊液循环障碍（如梗阻性脑积水、交通性脑积水）、脑血流量增加（如二氧化碳潴留、高碳酸血症）、脑组织体积增大（如脑水肿），不同人群发生原因有差异，有相关因素人群出现疑似表现需及时就医检查治疗。 一、颅内占位性病变 1.肿瘤：脑内的各种肿瘤，如胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤等，会占据颅内空间，导致颅内压增高。肿瘤不断生长，占据的体积逐渐增大，使颅内原本相对稳定的空间内压力失衡，例如胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤之一，其细胞异常增殖形成占位，引起颅内压增高相关表现。 2.血肿：颅内出血形成的血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等。外伤等原因导致血管破裂出血，血液在颅腔内积聚，占据一定空间，使颅内压力升高。例如头部受到外伤后，硬膜外血管破裂形成血肿，随着血肿量增加，颅内压迅速上升。 二、脑脊液循环障碍 1.梗阻性脑积水：脑室系统内或其周围的病变阻碍了脑脊液的正常循环通路，导致脑脊液积聚。比如中脑导水管狭窄、第四脑室囊肿等，会使脑脊液从脑室流向蛛网膜下腔的通路受阻，脑室逐渐扩大，颅内压升高。 2.交通性脑积水：脑脊液的吸收发生障碍，虽然脑脊液的循环通路没有梗阻，但蛛网膜颗粒等吸收脑脊液的结构功能异常，导致脑脊液在蛛网膜下腔积聚。例如脑膜炎后蛛网膜粘连，影响了脑脊液的吸收，从而引起颅内压增高。 三、脑血流量增加 1.二氧化碳潴留：当机体出现呼吸功能障碍时，如慢性阻塞性肺疾病急性发作等情况，会导致二氧化碳潴留，引起脑血管扩张，脑血流量增加，进而使颅内压升高。因为二氧化碳是一种血管扩张剂，血液中二氧化碳分压升高时，脑血管扩张，脑血容量增多。 2.高碳酸血症：与二氧化碳潴留类似，高碳酸血症会使脑血管扩张，脑血流量增多，导致颅内压增高。例如呼吸中枢受到抑制时，可出现高碳酸血症，引发颅内压变化。 四、脑组织体积增大 1.脑水肿：多种原因可引起脑水肿，如脑外伤、脑梗死、脑出血、脑炎等。脑外伤导致脑组织受损后，局部会出现炎症反应等，引起细胞毒性脑水肿；脑梗死时，缺血区域的脑细胞肿胀，形成血管源性脑水肿等。脑水肿使脑组织体积增大，颅内压升高。例如脑梗死面积较大时，周围脑组织出现明显水肿，颅内压急剧上升。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群发生颅内压增高的原因可能存在差异。儿童由于颅缝未完全闭合，颅内压增高时可能有不同的表现，且先天性颅脑畸形等原因在儿童颅内压增高中较为常见；女性和男性在病因上无明显性别特异性，但某些与激素相关的脑部病变相对少见；长期酗酒者可能因维生素缺乏等导致脑部病变进而引起颅内压增高；有头部外伤病史、脑部感染病史等的人群发生颅内占位性病变、脑脊液循环障碍等导致颅内压增高的风险相对较高。对于存在上述相关因素的人群，应密切关注头部症状，一旦出现头痛、呕吐、视力模糊等疑似颅内压增高的表现，需及时就医进行相关检查以明确病因并采取相应治疗措施。
2025-03-31 13:32:35 -
神经纤维瘤能割吗
神经纤维瘤能否割除需综合多方面因素判断，局限性神经纤维瘤若位置等合适可考虑切除，多发性神经纤维瘤手术切除挑战大、复发几率高；手术切除有神经损伤、出血、复发等风险；不适合手术或风险高者可考虑非手术治疗，如观察、对症治疗等，非手术治疗难从根本上去除病灶。 一、手术切除的可行性及适用情况 1.局限性神经纤维瘤：对于单发的、局限性的神经纤维瘤，如果其位置较表浅，且未与重要的神经、血管等结构紧密粘连，通常可以考虑手术切除。例如一些位于皮肤表面或皮下较浅部位的孤立神经纤维瘤，通过手术完整切除有较大可能性。这类情况下手术切除相对较容易实现，且术后复发风险相对较低，但也需要根据肿瘤的具体大小、形态等进一步评估。 从年龄因素来看，不同年龄段患者身体状况不同，对于儿童患者，要充分考虑其手术耐受性等情况，而成年患者相对在身体机能上可能更能承受手术相关的应激等。 性别方面一般无绝对影响，但女性患者如果在特殊部位如面部等的神经纤维瘤，手术需更注重美容效果等方面的考量。 2.多发性神经纤维瘤：对于多发性神经纤维瘤，手术切除往往面临较大挑战。因为病变范围较广，可能累及多个部位，难以完全切除干净。而且即使部分切除，术后复发的几率较高。例如神经纤维瘤病Ⅰ型患者常伴有全身多处的神经纤维瘤，此时单纯手术切除难以解决所有问题。这是因为多发性神经纤维瘤的发病机制与基因等多因素相关，病变具有弥漫性等特点。 二、手术切除的风险及注意事项 1.神经损伤风险：神经纤维瘤常与周围神经组织关系密切，手术中有可能损伤周围神经，导致相应部位的感觉、运动功能障碍。比如肿瘤累及支配手部感觉和运动的神经时，术后可能出现手部麻木、无力等情况。对于儿童患者，其神经处于发育阶段，神经损伤带来的影响可能更严重，需要更精细的手术操作来尽量避免神经损伤。 2.出血风险：神经纤维瘤血供情况可能较为复杂，手术中出血较多是常见风险之一。尤其是较大的神经纤维瘤或与重要血管关系密切的神经纤维瘤，出血风险更高。在手术前需要充分评估肿瘤的血供情况等，制定相应的应对措施。对于有基础疾病如凝血功能异常的患者，手术出血风险会进一步增加，需要在术前调整患者的凝血状态等。 3.复发风险：无论是局限性还是多发性神经纤维瘤，术后都存在复发可能。尤其是多发性神经纤维瘤，复发几率相对更高。这是因为病变的根源可能无法通过单纯手术完全去除，所以术后需要密切随访，一旦发现复发迹象及时采取相应措施。 三、非手术治疗的相关情况 对于一些不适合手术切除或手术切除风险过高的神经纤维瘤患者，可以考虑其他非手术治疗方法。例如，对于部分症状较轻且肿瘤无明显进展的患者，可以定期进行观察，监测肿瘤的大小、形态等变化。另外，一些针对神经纤维瘤相关症状的对症治疗也可采用，如对于伴有疼痛等症状的患者，可根据具体情况采取相应的止痛等对症处理措施，但非手术治疗一般难以从根本上去除神经纤维瘤病灶。
2025-03-31 13:31:22
