王勇

河南省人民医院

擅长:垂体瘤、动脉瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、髓母细胞瘤、癫痫、椎管肿瘤、先天性畸形及颅脑外伤等治疗。

向 Ta 提问
个人简介

王勇,男,主任医师,1987年考入华西医科大学六年制,后又取得华西医科大学硕士博士学位。擅长垂体瘤、动脉瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、髓母细胞瘤、癫痫、椎管肿瘤、先天性畸形及颅脑外伤等治疗。

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个人擅长
垂体瘤、动脉瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、髓母细胞瘤、癫痫、椎管肿瘤、先天性畸形及颅脑外伤等治疗。展开
  • 脑干肿瘤有得治吗

    脑干肿瘤的治疗方式包括手术(部分边界清可全切的有可行性但风险高)、放疗(重要手段,可控制不能手术的肿瘤进展)、化疗(作为辅助,因血-脑屏障效果受限且有副作用);预后与病理类型、大小位置、患者年龄一般状况等有关,总体较差但综合治疗可改善生存时间和生活质量;儿童患者治疗需关注对生长发育的影响,成年患者要考虑基础疾病对治疗的影响。 一、治疗方式及可行性 (一)手术治疗 1.适用情况与可行性:对于部分边界相对清楚、可完全切除的脑干肿瘤,手术有一定可行性。例如一些局限于脑干某一部位的低级别的胶质瘤等,通过手术尽可能切除肿瘤组织,可缓解症状、延长生存时间。但脑干是人体重要的生命中枢所在部位,手术风险极高,如可能导致呼吸、心跳骤停等严重并发症,这也使得手术并非对所有脑干肿瘤患者都适用。 (二)放射治疗 1.原理与应用:放射治疗是脑干肿瘤的重要治疗手段之一。通过高能射线照射肿瘤部位,抑制肿瘤细胞的生长和增殖。对于不能手术切除的脑干肿瘤,放射治疗可控制肿瘤的进展,缓解相关症状。例如对于一些恶性程度较高的脑干胶质瘤等,放射治疗能在一定程度上延长患者的生存期,改善生活质量。不同的放射治疗技术,如常规放疗、适形放疗、调强放疗等,会根据肿瘤的具体情况进行选择,以提高治疗效果并减少对周围正常组织的损伤。 (三)化学治疗 1.应用及特点:化学治疗在脑干肿瘤的治疗中也有一定应用。对于一些高级别胶质瘤等,可能会使用化疗药物来辅助治疗。不过,由于血-脑屏障的存在,化疗药物进入脑内的浓度相对有限,这限制了化疗的效果。而且化疗药物可能会带来一些副作用,如骨髓抑制、胃肠道反应等。目前对于脑干肿瘤的化疗多是作为手术和放疗的辅助治疗手段,根据肿瘤的病理类型等因素来选择合适的化疗方案。 二、预后情况 1.影响预后的因素:脑干肿瘤的预后与多种因素有关。肿瘤的病理类型是重要因素之一,例如低级别的脑干胶质瘤相对高级别的胶质瘤预后可能较好;肿瘤的大小、位置也会影响预后,肿瘤位于脑干相对非重要功能区的预后可能相对好一些;患者的年龄、一般状况等也会对预后产生影响,年轻、一般状况良好的患者可能在治疗后有相对较好的预后。总体来说,脑干肿瘤的预后相对较差,但通过综合治疗,部分患者可以获得一定的生存时间和生活质量的改善。 三、特殊人群注意事项 (一)儿童患者 1.特点与注意事项:儿童脑干肿瘤患者有其特殊性。儿童的身体处于生长发育阶段,在治疗过程中需要更加关注治疗对生长发育的影响。例如放疗可能会影响儿童的生长激素分泌等,导致生长发育迟缓等问题;化疗药物的使用也需要更加谨慎评估其对儿童生长、发育、生殖系统等的潜在影响。在治疗过程中需要密切监测儿童的生长发育指标,并且根据儿童的具体情况调整治疗方案,尽量在控制肿瘤的同时最大程度减少治疗对儿童生长发育的不良影响。 (二)成年患者 1.注意事项:成年患者在治疗脑干肿瘤时,需要考虑自身的基础健康状况。如果成年患者有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗过程中需要同时关注这些基础疾病的控制,避免治疗脑干肿瘤的措施对基础疾病产生不良影响。例如在使用放疗或化疗时,要考虑对患者血压、血糖等的影响,进行相应的监测和调整。

    2025-11-24 13:38:06
  • 小脑的构造

    小脑位于后颅窝,有大体构造包括两侧小脑半球和中间小脑蚓部及小脑扁桃体等;内部构造有皮质(分子层、浦肯野细胞层、颗粒层)、髓质(含髓体及传入传出纤维)、核团(顶核、球状核、栓状核、齿状核及不同功能);不同年龄、性别、生活方式对小脑功能有影响,儿童小脑病变影响发育需及时治疗康复,成年人酗酒损害小脑,常运动有益,老年人小脑退变易跌倒需平衡训练和环境改造;儿童小脑病变患者康复要安全防护和个性化训练,老年小脑病变患者家属要协助照顾及注意饮食等。 小脑的内部构造 1.皮质:小脑皮质是小脑表面的一层灰质,由分子层、浦肯野细胞层和颗粒层组成。分子层内有星形细胞和篮状细胞;浦肯野细胞层只有一层浦肯野细胞,其树突发达,伸向分子层,轴突深入髓质,是小脑皮质中唯一的传出神经元;颗粒层内有大量的颗粒细胞和高尔基细胞等。 2.髓质:小脑髓质位于皮质深部,主要由出入小脑的纤维组成,其中有一些由小脑皮质浦肯野细胞轴突集合形成的白质板,称髓体。此外,还有从脑干传入小脑的纤维(苔藓纤维和climbing纤维)以及从小脑传出至脑干的纤维(主要是浦肯野细胞的轴突)。 3.核团:小脑内部有4对核团,由内侧向外侧依次为顶核、球状核、栓状核和齿状核。顶核与前庭核、网状核有密切联系,主要参与躯体的平衡调节;齿状核与大脑皮质有往返纤维联系,主要参与运动的策划和协调等。 不同年龄、性别、生活方式对小脑相关功能的影响及应对 儿童:儿童时期小脑仍在不断发育完善,此阶段如果发生小脑的外伤、感染等病变,可能会影响运动的协调性和平衡能力发育。例如,儿童小脑感染病毒性脑炎时,可能出现共济失调等症状,需要及时就医进行针对性的抗感染及康复等治疗,在康复过程中要注重循序渐进的运动训练来促进小脑功能的恢复。 成年人:不同性别在小脑相关功能上并无本质差异,但长期酗酒的成年人可能会出现小脑变性,导致共济失调、步态不稳等表现,因为酒精会损害小脑的神经细胞等结构,所以长期酗酒者应尽量戒酒以保护小脑功能。而经常进行平衡训练等运动的成年人,有助于维持小脑的正常功能,降低因小脑功能异常导致运动问题的风险。 老年人:老年人小脑可能会出现一定程度的萎缩等退变,这是生理性的衰老表现,但也可能导致平衡能力下降,增加跌倒的风险。老年人应注意进行适度的平衡训练,如站桩等,同时家人应注意家中环境的安全改造,如铺设防滑地垫等,以减少因小脑功能退变导致跌倒受伤的几率。 小脑相关病变的特殊人群注意事项 儿童小脑病变患者:儿童小脑病变时,除了积极治疗原发病外,在康复护理方面要特别注意安全防护,避免其在康复训练过程中因共济失调发生碰撞等意外。康复训练要在专业人员指导下进行,根据儿童的年龄和病情制定个性化的训练方案,注重训练的安全性和趣味性,以促进小脑功能的恢复和运动能力的发展。 老年小脑病变患者:老年小脑病变患者常伴有平衡障碍等问题,家属在照顾时要给予更多的陪伴和协助,帮助其进行日常活动,如行走、坐立等,防止跌倒。同时要关注患者的营养状况,保证充足的维生素等摄入,有助于维持神经系统的健康,对于有小脑病变导致吞咽困难等情况的老年患者,要注意饮食的质地调整,避免误吸等情况发生。

    2025-11-24 13:36:24
  • 脑震荡发生的典型特征

    脑震荡症状及特殊人群注意事项:症状包括短暂意识障碍,一般数秒至数分钟,很少超半小时,个体有差异;近事遗忘即逆行性遗忘,受伤程度影响遗忘范围;头痛头晕常见,疼痛程度不一,可能即刻或数小时后出现,劳累等会加重;部分有恶心呕吐,因颅内压变化刺激呕吐中枢,频繁剧烈需警惕;神经系统检查无阳性体征。特殊人群方面,儿童头部大、颈部弱易发生,家长要密切观察,保证其充足休息;老年人并发症风险高,即使症状轻也应就医,加强护理防跌倒;孕妇脑震荡危及自身与胎儿,受伤应立即就医并告知怀孕情况,保持情绪稳定、保证营养休息。 一、意识障碍 脑震荡发生后,部分患者会出现短暂的意识障碍,一般持续数秒至数分钟,很少超过半小时。意识障碍的程度和持续时间因个体差异有所不同,年轻且身体素质较好的人群,意识障碍可能相对较轻、持续时间较短;而老年人或本身存在神经系统基础疾病的人群,意识障碍可能更明显、持续时间也可能稍长。 二、近事遗忘 患者清醒后,对受伤当时乃至伤前一段时间内的情况不能回忆,即逆行性遗忘。这也是脑震荡较为典型的特征之一。遗忘程度和范围也因人而异,一般来讲,头部受伤程度相对重的患者,遗忘的内容更多、范围更广。 三、头痛头晕 头痛是脑震荡后常见症状,多为头部胀痛、钝痛等,疼痛程度轻重不一。头晕同样较为普遍,患者常感觉头部昏沉、站立或行走时不稳。头痛头晕症状可能在受伤后即刻出现,也可能在数小时后逐渐明显,多数患者在数天至数周内逐渐缓解。但如果患者伤后仍过度劳累、精神紧张或休息不足,头痛头晕症状可能会加重或持续时间延长。 四、恶心呕吐 部分脑震荡患者会出现恶心、呕吐症状,通常在受伤后数小时内出现,多为轻度至中度。这主要是因为头部受伤后,引起颅内压力短暂性变化,刺激了呕吐中枢。一般随着时间推移,症状会逐渐减轻。但如果呕吐频繁且剧烈,需警惕颅内是否存在更严重的损伤。 五、神经系统检查无阳性体征 在进行神经系统体格检查时,如检查肢体的肌力、肌张力、腱反射,以及病理反射等,均无明显异常发现。这是与其他严重颅脑损伤相鉴别的重要依据之一。 特殊人群温馨提示: 1.儿童:儿童头部相对较大,颈部肌肉力量相对薄弱,在遭受外力时更易发生脑震荡。儿童表述能力有限,家长需密切观察孩子表现,如是否出现烦躁不安、嗜睡、食欲不振、呕吐次数增多等异常。一旦发现,应及时就医。因儿童神经系统尚在发育阶段,脑震荡后恢复情况虽一般较好,但也需保证充足休息,避免过早进行剧烈运动和紧张的学习任务,以防影响恢复。 2.老年人:老年人常合并多种基础疾病,如高血压、脑血管疾病等,发生脑震荡后,颅内出血等并发症的风险相对较高。即使症状看似轻微,也应及时就医检查。同时,老年人身体恢复能力较差,脑震荡后的恢复时间可能较长,在此期间要注意加强护理,防止因头晕等症状导致跌倒,再次受伤。 3.孕妇:孕妇发生脑震荡,不仅自身健康受影响,还可能危及胎儿。受伤后应立即就医,在检查和治疗过程中,要告知医生自己的怀孕情况,以便医生选择对胎儿影响最小的检查方法和治疗措施。孕妇需保持情绪稳定,过度焦虑可能对胎儿产生不良影响,同时要保证充足的营养和休息,促进身体恢复。

    2025-11-24 13:35:26
  • dipg脑干胶质瘤怎么治疗

    脑干胶质瘤的治疗包括手术、放疗、化疗、靶向治疗与新兴治疗手段,对于儿童患者需特殊考虑年龄、性别、生活方式与病史等因素,手术目的难完全切除肿瘤且风险高,放疗可缩小肿瘤但有副作用,化疗作用存争议且有副作用,靶向治疗等处于试验阶段,儿童治疗要权衡并减轻副作用。 放射治疗 常规放疗:是DIPG的主要治疗手段之一。传统放疗采用外照射,通过高能射线杀灭肿瘤细胞。研究表明,常规放疗可以在一定程度上缩小肿瘤体积,缓解症状,延长患儿的生存期,但单纯放疗的中位生存期一般在9-12个月左右。不过,放疗会带来一些副作用,如放射性脑病、生长发育迟缓、内分泌功能紊乱等,尤其是对于儿童患者,长期影响更为显著,因为儿童的脑组织处于生长发育阶段,对射线更为敏感。 化疗 化疗药物及方案:目前对于DIPG的化疗多采用联合化疗方案。例如,丙卡巴肼、洛莫司汀、长春新碱组成的PCV方案等。但化疗在DIPG治疗中的作用仍存在争议,部分研究认为化疗可以作为放疗的辅助治疗,或者在复发时使用。然而,化疗也会产生副作用,如骨髓抑制、肝肾功能损害、胃肠道反应等,对于儿童患者来说,身体各器官功能尚未发育完全,化疗的毒副作用可能对其生长发育和整体健康产生更严重的影响。 靶向治疗与新兴治疗手段 靶向治疗:近年来,针对DIPG的靶向治疗研究逐渐开展。例如,针对血小板衍生生长因子受体(PDGFR)的靶向药物正在进行临床试验。这类药物的原理是通过特异性结合肿瘤细胞上的相关靶点,阻断肿瘤细胞的生长信号传导通路,从而抑制肿瘤生长。但目前靶向治疗还处于临床试验阶段,其疗效和安全性需要更多的研究数据支持。 新兴治疗手段:包括免疫治疗等。免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于DIPG,免疫治疗的研究还处于早期阶段,存在肿瘤免疫逃逸等诸多问题需要解决。但这为DIPG的治疗提供了新的方向,未来可能会有新的突破。 特殊人群(儿童)的特殊考虑 年龄因素:儿童患者由于处于生长发育阶段,在治疗过程中不仅要考虑肿瘤的控制,还要重视治疗对生长发育、内分泌功能、智力等方面的影响。例如,放疗可能导致儿童身高增长受限、甲状腺功能减退等内分泌问题,化疗可能影响儿童的骨髓造血功能和免疫系统发育。因此,在治疗方案的选择上,需要更加谨慎权衡,尽可能选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式,或者在治疗过程中采取相应的措施来减轻治疗的副作用,如在放疗时采用适形放疗等技术,减少对周围正常脑组织的照射,同时对于化疗引起的骨髓抑制等问题,可采取相应的支持治疗。 性别因素:目前没有明确证据表明性别对DIPG的治疗有显著差异,但在治疗过程中仍需关注不同性别的儿童在治疗反应和副作用方面的个体差异,根据具体情况调整治疗方案。 生活方式与病史:对于有基础疾病的儿童患者,在治疗前需要全面评估其基础疾病对治疗的影响以及治疗可能对基础疾病的干扰。例如,有先天性心脏病的患儿在进行放疗或化疗时,需要考虑药物或射线对心脏功能的潜在影响,调整治疗方案。同时,在治疗过程中,要注意儿童的生活方式调整,保证充足的营养摄入,适当的休息,以提高身体的耐受性,更好地应对治疗。

    2025-11-24 13:34:11
  • 胶质瘤怎么分级的

    胶质瘤根据WHO分级标准分为四级,Ⅰ级属低级别,细胞分化好、生长慢、预后好,好发儿童年轻人;Ⅱ级为低级别,细胞有异型、增殖活性稍高、预后稍差、可复发转化,各年龄段可发病;Ⅲ级属高级别,细胞异型明显、增殖活性高、生长快、预后差、复发快、多见于成人、边界不清;Ⅳ级恶性程度最高,为胶质母细胞瘤,细胞异型显著、增殖活性极高、生长快、侵袭性强、预后极差、多见于中老年人、常伴坏死出血,不同分级治疗方案不同,需考虑患者多因素制定个体化方案。 Ⅰ级胶质瘤 生物学特性:属于低级别胶质瘤,细胞分化较好,生长相对缓慢。在显微镜下观察,肿瘤细胞的异型性较小,增殖活性较低。 预后情况:患者的预后相对较好,如果能够完整切除肿瘤,部分患者有可能达到治愈的效果,复发的几率较低。例如一些毛细胞型星形细胞瘤属于Ⅰ级胶质瘤,通过手术完整切除后,患者的生存期较长,对生活质量的影响较小。 好发人群及特点:好发于儿童和年轻人,肿瘤通常边界比较清晰,多为囊性或部分囊性病变。 Ⅱ级胶质瘤 生物学特性:为低级别胶质瘤,细胞有一定程度的异型性,增殖活性比Ⅰ级稍高,生长速度比Ⅰ级略快。 预后情况:患者的预后较Ⅰ级稍差,完整切除后有复发的可能,复发后可能会向高级别胶质瘤转化。例如弥漫性星形细胞瘤属于Ⅱ级胶质瘤,患者术后需要定期进行影像学复查,以便早期发现复发情况。 好发人群及特点:各年龄段均可发病,但以成年人相对多见,肿瘤的边界有时不太清晰,可呈浸润性生长。 Ⅲ级胶质瘤 生物学特性:属于高级别胶质瘤,又称为间变胶质瘤,肿瘤细胞的异型性明显,增殖活性较高,生长速度较快,具有一定的侵袭性。 预后情况:患者的预后相对较差,术后复发的时间较短,复发后肿瘤进展迅速。例如间变性星形细胞瘤属于Ⅲ级胶质瘤,患者术后通常需要辅助放化疗等综合治疗,但总体生存期相对较短。 好发人群及特点:多见于成年人,肿瘤的边界不清,与周围脑组织分界不明确,手术难以完全切除干净。 Ⅳ级胶质瘤 生物学特性:是恶性程度最高的胶质瘤,即胶质母细胞瘤,肿瘤细胞异型性显著,增殖活性极高,生长速度非常快,侵袭性极强,常呈浸润性生长并广泛侵犯周围脑组织。 预后情况:患者的预后极差,平均生存期较短,即使经过手术、放化疗等综合治疗,复发率也非常高,生存质量受到严重影响。例如胶质母细胞瘤多形性亚型属于Ⅳ级胶质瘤,患者的生存期通常以月来计算。 好发人群及特点:多见于中老年人,肿瘤内常伴有坏死、出血等改变,影像学上多表现为边界不清、周围水肿明显的占位病变。 对于不同分级的胶质瘤,治疗方案有所不同,Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤以手术切除为主,术后根据情况决定是否需要辅助放化疗;Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤通常采用手术、放疗、化疗等综合治疗手段。在治疗过程中,需要充分考虑患者的年龄、身体状况、基础病史等因素来制定个体化的治疗方案。例如对于儿童患者,在治疗胶质瘤时,要更加注重尽量保护儿童的神经功能和生长发育,手术操作要更加精细,放化疗的选择和剂量也要充分考虑儿童的生理特点;对于老年患者,要评估其心肺功能等基础情况,选择相对温和但有效的治疗方式。

    2025-11-24 13:30:13
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